Ohualla seroosikalvolla - vatsakalvolla - joka muodossa tai toisessa sijaitsee useimmissa elimissä, on erityisiä suojaavia ominaisuuksia. Joten esimerkiksi tulehduksen esiintyessä se voi rajata vaurioituneen alueen muodostaen vatsaontelon paiseen. Lääketieteellisessä slangissa tätä kutsutaan "juottamiseksi", eli kiinnittymien muodostukseksi vierekkäisten elinten välille siten, että saadaan suljettu tila.
Määritelmä
Vatsaontelon paise on elimen tai sen osan märkivä tulehdus, jossa kudokset sulavat edelleen, ontelo ja sen ympärille muodostuu kapseli. Se voi muodostua täysin mihin tahansa vatsaontelon "lattiaan", ja siihen liittyy myrkytyksen oireita, kuumetta ja sepsis.
Tämän lisäksi potilas kokee kipua, vatsalihasten puolustus, pahoinvointi ja oksentelu ovat mahdollisia. Joskus vaikeissa tapauksissa kiinnikkeet aiheuttavat suolistotukoksia.
Epidemiologia
Vatsaontelon paise, joka ei ole yllättävää, muodostuu kirurgisten toimenpiteiden jälkeen ja sitä käsitellään tämän tyyppisen hoidon komplikaationa. Johtuen vuotuisten lukumäärän kasvustaleikkauksissa, myös tällaisten komplikaatioiden määrä kasvaa asteittain. Tässä on suuri rooli vastustuskyvyn heikkenemisellä ja antibioottien laajalla käytöllä, mikä muodostaa mikro-organismeissa resistenssiä ja vaikeuttaa komplikaatioiden jälkeistä ehkäisyä.
Etraiden päätelmien mukaan yhdelle prosentille leikkauspotilaista kehittyy leikkauksen jälkeinen paise. Tämä luku on korkeampi, jos toimenpide oli hätätilanne, eikä leikkausta edeltävään valmisteluun ollut aikaa.
Riskitekijät
Pääasiallinen riskitekijä, joka voi aiheuttaa vatsan paiseen, on tietysti vatsan leikkaus. Useimmiten se tapahtuu haima-, sappirakon sairauksien hoidon, suolistosilmukoiden ompelemisen jälkeen.
Tulehduksen ilmaantuminen liittyy suolen sisällön tunkeutumiseen vatsakalvoon sekä sen kylvämiseen leikkaussalissa. Se voi johtua myös vatsan tylpästä traumasta. Puristuskohtaan muodostuu aseptinen tulehdus, johon sekundäärinen kasvisto myöhemmin liittyy.
Yli puolessa tapauksista paise sijaitsee joko vatsakalvon parietaalisen (parietaalisen) levyn takana tai sen parietaalisen ja viskeraalisen levyn välissä.
Syyt
Vatsaontelon paise (ICD 10 - K65) voi ilmetä vatsan trauman seurauksena, esimerkiksi pitkittyneestä puristamisesta tai iskuista, suolistoputken tartuntataudeista (iersiteoosi, salmonelloosi, lavantauti), kehittymisestä tulehduksellisista prosesseistaelimiin tai limakalvoihin sekä maha- tai suolihaavan perforaation jälkeen.
Syytä on kolme:
- Sekundaarinen vatsakalvotulehdus, joka johtuu umpilisäkkeen repeämisestä, suoliston anastomoosien epäonnistuminen vatsaleikkausten jälkeen, haiman pään nekroosi, vatsan trauma.
- Märkivä lantion tulehdussairaus, kuten salpingiitti, parametriitti, pyosalpinx, tubo-munasarjapaise ja muut.
- Akuutti haiman ja sappirakon tulehdus, haavainen paksusuolitulehdus.
Yllämainittujen lisäksi paiseen syynä voi joskus olla perimunuaisen kudoksen tulehdus, lannerangan osteomyeliitti, tuberkuloosi spondyliitti. Useimmiten stafylokokit, streptokokit, klostridit ja ischerichia kylvetään tulehduksen pesäkkeisiin eli kasvistoon, joka normaalisti löytyy suolistosta.
Pathogenesis
Vatsaleikkauksen jälkeinen paise ilmenee immuunijärjestelmän liiallisesta reaktiosta sisäisen ympäristön häiriöihin tai mikro-organismien lisääntymiseen. Taudinaiheuttaja voi päästä vatsaonteloon veren tai imusolmukkeen mukana sekä tihkua suolen seinämän läpi. Lisäksi kirurgin käsien, instrumenttien tai materiaalien infektioriski on aina olemassa leikkauksen aikana. Toinen tekijä on elimet, jotka kommunikoivat ulkoisen ympäristön kanssa, kuten munanjohtimet tai suolet.
On mahdotonta sulkea pois tulehduksellisten infiltraattien ilmaantumista vatsaontelon tunkeutuneen haavan, haavaumien perforaation ja ompeleiden eroavuuksien jälkeen leikkauksen jälkeenhoito.
Peritoneum reagoi ärsyttävän tekijän (tulehduksen) ilmaantumiseen stereotyyppisellä tavalla, eli se tuottaa pinnalle fibriiniä, joka liimaa yhteen limakalvon osia ja siten rajaa fokuksen terveistä kudoksista. Jos tämä suoja tuhoutuu mätävaikutuksen seurauksena, tulehduksellinen roska virtaa vatsan taskuihin ja vinoihin paikkoihin. Tällaisen skenaarion kehittyessä he puhuvat jo sepsiksestä.
Oireet
Mitä ihmiselle tapahtuu, kun muodostuu vatsan paise? Oireet ovat samanlaisia kuin minkä tahansa tulehdussairauden:
- Korkea, äkillinen kuume, johon liittyy vilunväristyksiä ja runsasta hikoilua.
- Vatsakipuja, jotka pahenevat kosketuksesta tai paineesta.
- Lisästynyt virtsaaminen vatsakalvon kiristyessä, mikä ärsyttää virtsarakon seinämän baroreseptoreita.
- Ummetuksen muodossa esiintyvät ulostehäiriöt.
- Pahoinvointi ja oksentelu kuumeessa.
Potilaalla voi myös olla nopea syke. Se tapahtuu kahdesta syystä: korkea lämpötila ja myrkytys. Ja myös patognomoninen oire on puristimen lihasten jännitys. Tämä on suojaava refleksi, joka ei salli tulehtuneen alueen lisävaurioita.
Jos paise sijaitsee suoraan pallean alla, yleisten oireiden lisäksi on myös niitä, jotka viittaavat tähän ominaisuuteen. Ensimmäinen ero on se, että kipu sijoittuu hypokondriumiin, lisääntyy sisäänhengityksen aikana ja säteilee sinnelapaluun alue. Toinen ero on kävelyn muutos. Henkilö alkaa tahattomasti huolehtia sairastuneesta puolesta ja nojautuu sitä kohti vähentääkseen lihasjännitystä.
komplikaatiot
Vatsaontelon paise (ICD 10 - K65) voi jäädä diagnosoimatta, jos se kehittyy muiden vakavien sairauksien taustalla tai potilas ei etsi apua. Mutta muista, että tällaisen huolimattoman käytöksen seurauksena voi kehittyä hengenvaarallisia tiloja, kuten sepsis ja diffuusi peritoniitti.
Subdiafragmaattiset paiseet voivat sulattaa pallean ja tunkeutua keuhkopussin onteloon muodostaen sinne tarttumia. Tällainen skenaario voi jopa johtaa keuhkovaurioihin. Siksi, jos sinulla on kuumetta tai kipua leikkauksen tai vamman jälkeen, älä odota kaiken menevän ohi itsestään. Tällaisessa kysymyksessä ylimääräinen tarkistus ei haittaa.
Diagnoosi
Leikkauksen jälkeinen vatsaontelon paise sairaalassa on melko helppo tunnistaa. Informatiivisimpia menetelmiä ovat rintakehän ja vatsan röntgen-, ultraääni-, CT- ja MRI. Lisäksi naiset voivat tehdä pistoksen emättimeen ja tarkistaakseen, onko k altevissa paikoissa märkiviä raitoja.
Lisäksi älä unohda laboratoriodiagnostiikkaa. Yleisessä verikokeessa havaitaan erytrosyyttien sedimentaationopeuden (ESR) voimakasta nousua, leukosyyttikaavassa on jyrkkä siirtymä vasemmalle, mahdollisesti jopa nuoriin muotoihin, ja leukosyyttien absoluuttinen määrä kasvaaneutrofiilien määrä.
Absessien diagnoosin standardi on edelleen vatsaontelon ultraäänitutkimus. On olemassa selviä merkkejä, jotka osoittavat tulehduksellisen infiltraatin olemassaolon:
- koulutuksessa on selkeät ääriviivat ja tiivis kapseli;
- nestettä sen sisällä;
- sisältö on rakenteeltaan heterogeenista ja jakautuu kerroksiin;
- nesteen yläpuolella on kaasua.
Vatsan paiseen hoito
Pääasiallinen paiseiden hoitomenetelmä on tietysti edelleen leikkaus. Paise on tyhjennettävä, ontelo huuhdeltava antiseptisellä ja antibioottiliuoksella. Konservatiivinen hoito ei takaa, että tulehdus laantuu ja paise sisällä oleva neste poistuu itsestään.
Tietenkin fokuksen poistamisen jälkeen potilaalle on määrättävä antimikrobinen hoito laajakirjoisilla antibiooteilla. Pääsääntöisesti lääkäri määrää samanaikaisesti kahta lääkettä, joilla on erilainen vaikutusmekanismi ja jotka tuhoavat tehokkaasti mikrobiflooran eri edustajia.
Varoita potilasta tämän hoidon mahdollisista seurauksista, kuten oksentelusta, ruokahaluttomuudesta, kielen papillaarikerroksen tulehduksesta, päänsärystä ja tiheästä virtsaamisesta. Ja lääkärin itsensä tulee muistaa ne eikä lisätä niitä sairauden kliiniseen kuvaan.
Ennuste ja ehkäisy
Vatsaontelon paise (ICD-koodi 10 - K65) on melko vakava komplikaatio, joten lääkäreiden ja potilaiden tuleehuolehtia tämän tilan ehkäisystä. Kaikkien vatsaelinten tulehdukselliset sairaudet on hoidettava riittävästi ja täydellisesti, on välttämätöntä suorittaa potilaiden pre- ja postoperatiivinen valmistelu sekä kirurgin instrumenttien ja käsien hyvin sterilointi.
Jos epäilet umpilisäkkeen tulehdusta tai äkillistä lämpötilan nousua, älä odota merkkiä ylhäältä, vaan ota välittömästi yhteys lääkäriin neuvojen saamiseksi. Se voi pelastaa henkesi ja terveytesi.
Kuolleisuus vatsan paiseeseen on neljäkymmentä prosenttia. Kaikki riippuu siitä, kuinka yleinen prosessi on, missä se sijaitsee ja mikä sairaus sen aiheutti. Mutta ajoissa sairaalaan saapumisella haitallisten tulosten todennäköisyys pienenee.
