Keuhkolaskimo (kuva alla) on suoni, joka tuo v altimoverta, joka on rikastettu hapella keuhkoissa, vasempaan eteiseen.
Keuhkokapillaareista alkaen nämä verisuonet sulautuvat suurempiin suoniin, jotka menevät keuhkoputkiin, sitten segmentit, lohkot ja keuhkojen porteissa muodostavat suuria runkoja (kaksi jokaisesta juuresta), jotka vaakasuunnassa siirry vasempaan eteiseen yläosaan. Tässä tapauksessa jokainen runko tunkeutuu erilliseen reikään: vasemmat - vasemman eteisen vasemmalla puolella ja oikeat - oikealla. Oikeat keuhkolaskimot, jotka seuraavat eteistä (vasemmalla), ylittävät poikittain oikean eteisen (sen takaseinän).
Ylempi keuhkolaskimo (oikea)
Muodostuvat segmenttilaskimoista keuhkon keski- ja ylälohkoista.
- R.apicalis (Apikaalinen haara) - edustaa lyhyt laskimorunko, joka sijaitsee ylälohkossa (sen välikarsinapinnassa) ja kuljettaa verta kärjen segmentistä. Ennen kuin se menee oikeaan ylempään keuhkolaskimoon, se usein yhdistyy segmenttihaaraan (takahaara).
- R. taka-(Takahaara) kerää verta takaosasta. Tämä haara on suurin kaikista suonista (segmentaalinen), joka sijaitsee ylälohkossa. Tässä suonessa erotetaan useita osia: segmentinsisäinen segmentti ja sublobar-segmentti, joka kerää verta interlobar-pinn alta vinon halkeaman alueelta.
- R.anterior (Anterior haara) kerää verta ylälohkosta (sen anteriorisesta segmentistä). Joissakin tapauksissa on mahdollista yhdistää taka- ja etuhaara (niin ne virtaavat yhteiseen runkoon).
- R.lobi medii (keskilohkon haara) saa verta oikean keuhkon (sen keskilohkon) osista. Joissakin tapauksissa tämä laskimo on yksittäisen rungon muodon ja virtaa oikeaan ylempiin keuhkolaskimoon, mutta useammin suoni muodostuu kahdesta osasta: mediaalisesta ja lateraalisesta osasta, jotka tyhjentävät vastaavasti mediaalisen ja lateraalisen segmentin.
Alempi keuhkolaskimo (oikea)
Tämä suoni saa verta alalohkosta (sen 5 segmentistä) ja siinä on kaksi pääsivujokea: tyvilaskimo ja ylähaara.
Huippuhaara
Asettaa perus- ja ylemmän segmentin väliin. Se muodostuu lisä- ja päälaskimoista, seuraa eteenpäin ja alaspäin ja kulkee segmentaalisen apikaalisen keuhkoputken takaa. Tämä haara on korkein kaikista oikeaan alakulmaan virtaavista keuhkolaskimoista.
Keuhkoputken mukaan päälaskimossa on kolme sivujokea: lateraalinen, ylempi, mediaalinen, jotka sijaitsevat enimmäkseen segmenttienvälisesti, mutta voivat sijaita myös segmenttien sisällä.
Lisälaskimon ansiosta veri valuu ylemmästä segmentistä (sen yläosasta) ylälohkon segmentaalisen takalaskimon (sen takasegmentin) sublobar-alueelle.
Perussuonen
Se on lyhyt laskimorunko, joka muodostuu alempien ja ylempien tyvilaskimoiden yhtymäkohtasta, jonka päähaarat sijaitsevat paljon syvemmällä kuin etulohkon pinta.
Perussuone. Muodostuu fuusioimalla suurimmat tyvisegmentaaliset laskimot sekä suonet, jotka kuljettavat verta mediaalisesta, anteriorisesta ja lateraalisesta segmentistä.
Tyvilaskimo. Vieressä tyvilaskimoa sen takapinnan sivulta. Tämän suonen pääsivujoki on tyvi takahaara, joka kerää verta basaalista takaosasta. Joissakin tapauksissa tyvilaskimo voi lähestyä ylälaskimoa.
ADLV
Se on synnynnäinen sydämen patologia, jossa havaitaan keuhkolaskimoiden ei-anatominen pääsy eteiseen (oikealle) tai viimeiseen onttolaskimoon.
Tähän patologiaan liittyy toistuva keuhkokuume, väsymys, hengenahdistus, fyysisen kehityksen viive, sydänkipu. Diagnoosina he käyttävät: EKG:tä, MRI:tä, radiografiaa, sydämen luotausta, ultraääntä, ventrikulo- ja atriografiaa, angiopulmonografiaa.
Vian kirurginen hoito riippuu sen tyypistä.
Yleistä tietoa
ADLV on synnynnäinen vika ja sen osuus sydänvioista on noin 1,5-3,0 %. Suurin osase havaitaan miespotilailla.
Useimmiten tämä vika yhdistetään soikeaan (avoin) ikkunaan ja kammioiden välisiin väliseinävaurioihin. Hieman harvemmin (20 %) - v altimoiden yhteisvartalo, sydämen vasemman puolen hypoplasia, VSD, dekstrokardia, Fallotin tetradi ja pääsuonien transpositiot, sydämen yhteinen kammio.
Yllä mainittujen epämuodostumien lisäksi ADLV:hen liittyy usein ekstrakardiaalinen patologia: napatyrä, endokriinisen ja luuston epämuodostumat, suolen divertikulaarit, hevosenkengän munuaiset, vesikalvontulehdus ja monirakkulatauti.
Anomaalisen keuhkolaskimovedenpoiston (APLV) luokitus
Jos kaikki suonet virtaavat systeemiseen verenkiertoon tai oikeaan eteiseen, tätä vikaa kutsutaan täydelliseksi epänormaaliksi drenaatioksi, jos yksi tai useampi laskimo virtaa yllä mainittuihin rakenteisiin, tätä vikaa kutsutaan osittaiseksi.
Yhtymisasteen mukaan erotellaan useita pahen muunnelmia:
- Vaihtoehto yksi: suprakardiaalinen (suprakardiaalinen). Keuhkolaskimot (yhteisenä rungona tai erikseen) virtaavat yläonttolaskimoon tai sen haaroihin.
- Toinen vaihtoehto: sydän (intrakardiaalinen). Keuhkolaskimot tyhjennetään sepelv altimoonteloon tai oikeaan eteiseen.
- Kolmas vaihtoehto: subkardiaalinen (infra- tai subkardiaalinen). Keuhkolaskimot menevät portaaliin tai alempaan onttolaskimoon (paljon harvemmin imukanavaan).
- Neljäs vaihtoehto: sekoitettu. Keuhkolaskimot menevät eri rakenteisiin ja eri tasoilla.
Hemodynamiikan ominaisuudet
WoKohdunsisäisellä kaudella tämä vika ei yleensä ilmene sikiön verenkierron erityispiirteiden vuoksi. Vauvan syntymän jälkeen hemodynaamisten häiriöiden ilmenemismuodot määräytyvät vian muunnelman ja sen yhdistelmän muiden synnynnäisten epämuodostumien kanssa.
Täydellisen epänormaalin vedenpoiston tapauksessa hemodynaamiset häiriöt ilmenevät hypoksemiana, oikean sydämen hyperkineettisenä ylikuormituksena ja keuhkoverenpaineena.
Osittaisen vedenpoiston tapauksessa hemodynamiikka on samanlainen kuin ASD:ssä. Johtava rooli häiriöissä on veren epänormaalilla laskimo-v altimoshuntilla, joka johtaa veren tilavuuden kasvuun pienessä ympyrässä.
Epänormaalin keuhkolaskimovedenpoiston oireita
Lapset, joilla on tämä vika, kärsivät usein toistuvasta SARS-taudista ja keuhkokuumeesta, heillä on yskää, vähäistä painonnousua, takykardiaa, hengenahdistusta, sydänkipua, lievää syanoosia ja väsymystä.
Nuoren ilmeisen keuhkoverenpainetaudin yhteydessä ilmenee sydämen vajaatoimintaa, vaikeaa syanoosia ja sydämen kyhmyä.
Diagnoosi
Auskultaatiokuva ADLV:ssä on samanlainen kuin ASD, eli systolinen karkea sivuääni kuuluu suonten v altimoiden (keuhkolaskimoiden) projektioiden ja toisen sävyn halkeamisen alueella.
- EKG:ssä merkkejä oikean sydämen ylikuormituksesta, EOS-poikkeamasta oikealle, sihisevän nipun oikean jalan tukosta (epätäydellinen).
- ASD:n äänimerkit.
- Röntgenkuvauksessa keuhkojen kuvio paranee, keuhkov altimo (sen kaari) pullistuu, sydämen laajeneminensapeli" -oire.
- EchoCG.
- Sydänonteloiden koetus.
- Plebography.
- Atriografia (oikealla).
- Angiopulmonografia.
- ventrikulografia.
Tämän vian erotusdiagnoosi tulee tehdä:
- Lymfangiektasia.
- Aortta/mitraaliläpän atresia.
- Alusten siirtäminen.
- Mitraalstenoosi.
- Oikean/vasemman keuhkolaskimon ahtauma.
- Kolmen eteisen sydän.
- Eristetyt ASD.
Hoito
Osittaisen vedenpoiston kirurgisen hoidon tyypit määräytyvät vian muunnelman, ASD:n koon ja sijainnin mukaan.
Interatriaalinen kommunikaatio eliminoituu muovin tai ASD:n ompelemisen avulla. Alle kolmen kuukauden ikäisille vauvoille, jotka ovat kriittisessä tilassa, tehdään palliatiivinen leikkaus (suljettu eteisseptotomia), jonka tarkoituksena on laajentaa eteisten välistä viestintää.
Vian yleinen radikaali korjaus (kokonaismuoto) sisältää useita manipulaatioita.
- Suonten patologisen yhteyden sidos suonten kanssa.
- Keuhkolaskimon eristäminen.
- ASD sulkeminen.
- Anastomoosin muodostuminen vasemman eteisen ja keuhkolaskimoiden väliin.
Tällaisten leikkausten seuraukset voivat olla: keuhkoverenpainetaudin ja sinussolmukkeen vajaatoiminnan oireyhtymän lisääntyminen.
Ennusteet
Tämän vian luonnollisen etenemisen ennuste on epäsuotuisa, koska 80 %potilaat kuolevat ensimmäisen elinvuoden aikana.
Potilaat, joilla on osittainen vedenpoisto, voivat elää jopa 30-vuotiaiksi. Tällaisten potilaiden kuolemaan liittyy useimmiten keuhkotulehdus tai vakava sydämen vajaatoiminta.
Vian kirurgisten korjausten tulokset ovat usein tyydyttäviä, mutta vastasyntyneiden keskuudessa kuolleisuus leikkauksen aikana tai sen jälkeen on edelleen korkea.
