Kaikille on tuttu kurkkukipu angina pectoriksen yhteydessä. Tämä on epämiellyttävä oire, mutta kylmällä säällä melkein kaikki kohtaavat sen. Kroonista tonsilliittiä kutsutaan tonsilliittiksi. Tälle taudille on tunnusomaista palatinisten risojen (rauhasten) tulehdus. Kroonisessa pahenemismuodossa voidaan havaita 4 kertaa vuodessa tai useammin. Vaikeissa tapauksissa lääkärit ehdottavat risojen poistamista. Tieteellisesti tätä leikkausta kutsutaan nielurisaleikkaukseksi. Sillä on hyvät ja huonot puolensa, mutta joskus et tule toimeen ilman palatinisten risojen poistamista. Kuten kaikissa kirurgisissa toimenpiteissä, nielurisojen poistoon on erityisiä viitteitä. Jos voit tehdä ilman risojen poistamista, on suositeltavaa säilyttää ne. Tällaisissa tapauksissa tulee rajoittua konservatiiviseen hoitoon ja ehkäistä nielurisatulehduksen pahenemista.
Risojen ja adenoidien toiminnot
Risat ovat immuunirakenteita. Ne ovat välttämättömiä kehon suojaamiseksi tartunta-aineiden tunkeutumiselta. Ihmiskehossa on useita risojen ryhmiä. Ne kaikki yhdistetään yhdeksi immuunijärjestelmäksirakenne - Pirogov-Waldeyer-rengas. Se sisältää 2 parillista ja 2 yksittäistä risaa. Tunnetuimmat niistä ovat risat. Tämä johtuu niiden sijainnista. Palatiinirisat sijaitsevat suuontelossa ja kohtaavat ensimmäisinä kehoon tulevia mikrobeja. Risat koostuvat imusolmukkeesta, joten ne alkavat taistella välittömästi infektiota vastaan. Tähän liittyy niiden lisääntyminen ja kurkkukipu.
Toinen Pirogov-Waldeyer-renkaaseen kuuluva rakenne on pariton nenänielun nielurisa. Se tunnetaan yleisesti nimellä adenoideja. Useimmiten tämä risa tulehtuu lapsilla. Sen lisääntymiseen liittyy imeväisten hengitysvaikeuksia. Siksi vaikeissa tapauksissa suositellaan adenoidien poistamista. Kuten nielurisat, nenänielun nielurisa koostuu imusolmukkeesta. Iän myötä sen koko pienenee vähitellen. Adenoidit suojaavat poskionteloita ja alempia hengitysteitä bakteereilta.
Indikaatioita nielurisaleikkaukseen
On useita tapauksia, joissa risojen poistoleikkaus on tarpeen. Ensinnäkin tämä on hengitysteiden päällekkäisyys. Joskus risat suurenevat niin, ettei ilmaa pääse kehoon riittävästi. Risojen äärimmäinen hypertrofia on ehdoton indikaatio nielurisojen poistoon. Lisäksi risojen poistoleikkaukselle erotellaan seuraavat indikaatiot:
- Angina pectoris, ei sovi konservatiiviseen hoitoon.
- Toistuvat pahenemisvaiheet ja vaikea tonsilliitti.
- Märkivien komplikaatioiden kehittyminen. Niiden joukossa on nielun ja paratonsillaarin paiseita.
- Vakavan sairauden riski,kehittyy angina pectoriksen taustaa vasten. Näitä patologioita ovat: sydänlihastulehdus, glomerulonefriitti ja vaskuliitti.
Adenoidien poistoaiheet ovat usein toistuvat infektiot ja hengitysvaikeudet. Jos nenänielun nielurisa kasvaa jatkuvasti jatkuvasta lääkehoidosta huolimatta, suoritetaan kirurginen hoito. Muuten lapsi kokee hapenpuutetta, mikä aiheuttaa vakavampia komplikaatioita. Näitä ovat krooninen poskiontelotulehdus, välikorvantulehdus, aivoiskemia ja jopa hengityspysähdys.
On ymmärrettävä, että edellä mainittujen indikaatioiden esiintyessä risojen ja adenoidien poistaminen on pakotettu toimenpide - se on mahdotonta tehdä ilman kirurgista hoitoa. Vanhempien, joiden lapsilla on riski saada komplikaatioita, tulee ennen kaikkea ottaa huomioon hoitavan lääkärin mielipide.
Toimenpiteen edut ja haitat
Risojen suojaavan toiminnan vuoksi risojen poistamista tulisi harkita viimeisenä keinona. Tonsillectomian jälkeen infektioita hillitsevä este katoaa. Siksi riski bakteerien joutumisesta alempiin hengitysteihin kasvaa merkittävästi. Ihmiset, joilla ei ole palatinisia risat, kärsivät todennäköisemmin vakavammista sairauksista kuin tonsilliitti. Niitä ovat keuhkoputkentulehdus ja keuhkokuume. Tämä pätee erityisesti lasten risojen poistoon. Loppujen lopuksi vauvat ovat alttiimpia virusinfektioille, joten he sairastuvat todennäköisemmin vilustumiseen.
Huolimatta puutteistaan, nielurisojen poisto on yksi yleisimmistä ENT-elinten leikkauksista. Varhaisempi risojen poisto lapsilla jaaikuiset olivat useammin. Tällä hetkellä lääkärit yrittävät pelastaa risat ja hoitaa nielurisatulehdusta lääkkeillä. Jos leikkaukseen on kuitenkin ehdottomia aiheita, nielurisojen poistoa ei voida lykätä. Tämän leikkauksen etuja ovat:
- Pysyvän infektiolähteen poistaminen.
- Parantunut ylähengitysteiden avoimuus.
- Lisäys jatkuvista kurkkukivun oireista.
Hoivasta lääkäri päättää, tehdäänkö leikkaus vai ei. On mahdotonta tehdä päätöstä nielurisaleikkauksen suorittamisesta yksin. Vain otolaryngologi tietää, onko elin mahdollista pelastaa vai ei. Jos viitteitä on, risojen poisto on pakollinen toimenpide. Vain nielurisojen poisto auttaa parantamaan potilaan tilaa ja välttämään angina pectoris -komplikaatioita.
Leikkaukseen valmistautuminen
Tonsillectomia on yksinkertainen kirurginen toimenpide kokeneille lääkäreille. Ensinnäkin lääkäri määrittää, kuinka risat poistetaan. Anestesian menetelmän valinta ja leikkaukseen valmistautuminen riippuu tästä. Ennen nielurisaleikkauksen suorittamista lääkäri tutustuu potilaan analyysin tuloksiin. Niiden pitäisi olla kunnossa. Akuutin tulehdusprosessin yhteydessä leikkausta lykätään, kunnes potilas toipuu. Erityistä esilääkitystä ei tarvita. Leikkauksen aattona potilas ei saa syödä. Vain kevyet ateriat ovat sallittuja. Jos nielurisaleikkaus tehdään klassisella tavalla, tarvitaan yleisanestesia, joka suoritetaannaamion avulla. Risojen poisto laserilla suoritetaan paikallispuudutuksessa. Tässä tapauksessa potilaalle annetaan rauhoittavia lääkkeitä.
Tonsillektiomenetelmät
Risojen poistoleikkaus on ollut tunnettu useiden vuosisatojen ajan. Tänä aikana nielurisojen poiston tekniikka ei ole muuttunut paljon. Perinteinen risojen poisto aikuisilla suoritetaan erityisellä silmukalla, kirurgisilla saksilla ja skalpellilla. Klassisen nielurisojen poiston lisäksi on olemassa useita nykyaikaisia menetelmiä. Näitä ovat:
- Risojen laserpoisto.
- Ultraääniveikkaus.
- Radiotaajuusablaatio.
- Kryokirurgia.
Jokaisella yllä olevista menetelmistä voit säästää potilaan krooniselta nielurisatulehdukselta. Jotkut nielurisojen poistomenetelmät antavat sinun säästää osan risoista, toiset - poistaa imusolmukkeet kokonaan. Tekniikan valinta riippuu hoitolaitoksen varusteista, vasta-aiheista ja kliinisestä kuvasta.
Adenoidien poisto lapsilta
Adenoidit sijaitsevat palatinisiin verrattuna syvemmällä. Siksi niitä ei voida poistaa suuontelosta ilman erikoistyökalua. Useimmissa tapauksissa potilaat, joille tällainen leikkaus on tarkoitettu, ovat esikouluikäisiä lapsia. Leikkaukseen valmistautuminen on sama kuin nielurisojen poistoon. Perinteinen nenänielun risojen poisto suoritetaan Beckman-adenotomilla. Tämä instrumentti kiertyy pehmeän kitalaen taakse ja peittää urut. Nopea liike nenänielun nielurisanleikattu pois. Sen jälkeen adenoidi poistetaan suuontelosta. Potilas on istuma-asennossa toimenpiteen aikana.
Leikkaustekniikka
Useimmissa tapauksissa aikuisten potilaiden risat poistetaan perinteisellä leikkauksella. Keskimäärin nielurisojen poisto kestää 20-40 minuuttia. Leikkaus alkaa leikkaamalla irti risan ylänapa. Tätä tarkoitusta varten limakalvoon tehdään matala viilto ja raspatori asetetaan nielurisan kapselin taakse. Risan reuna kiinnitetään erityisellä puristimella. Sitten risa erotetaan palatinkaareista ja keskiosa erotetaan. Risan alempi napa poistetaan silmukalla, koska tällä alueella ei ole kapselia. Leikkaus päättyy verenvuotojen koagulaatiolla. Palatiinirisat pakataan ja jäätä levitetään kaulan alueelle.
Kuinka leikkauksen jälkeinen aika on?
Varhaisen postoperatiivisen kauden aikana potilaan tulee olla lääkäreiden valvonnassa. Tämä on välttämätöntä verenvuodon ja muiden komplikaatioiden estämiseksi. Ensimmäisenä päivänä potilas ei saa sulkea suunsa kokonaan ja sylkeä sylkeä. Myös syöminen on kiellettyä. Ristojen poiston jälkeistä kipua lievitetään kipulääkkeillä. Varhaisessa postoperatiivisessa vaiheessa ei ole suositeltavaa puhua. Alkuaikoina ruokavalion tulisi sisältää vain nestemäistä ruokaa. Haavojen tartunnan ja verenvuodon välttämiseksi määrätään antibiootteja ja hemostaatteja. Tällaisia lääkkeitä ovat lääke "Dicinon". Pidä äänesi rauhallisenapidättäydy kurlaamasta ja tupakoimasta.
Lasertonsillelektomian edut ja haitat
Vaihtoehtoinen nielurisojen poistomenetelmä on risojen poistaminen laserilla. Tällä menetelmällä on useita etuja. Ensinnäkin leikkaukseen ei liity verenvuotoa, koska verisuonet koaguloituvat samanaikaisesti nielurisojen poiston kanssa. Risojen laserpoisto suoritetaan paikallispuudutuksessa avohoidossa. Näin vältetään sairaalahoidon lisäksi myös yleisanestesian seuraukset. Toinen kiistaton etu on kivun vähentäminen minimiin.
Laserleikkauksen eduista huolimatta on syytä huomata, että se on vasta-aiheinen alle 10-vuotiaille lapsille. Tämän toimenpiteen mahdollinen komplikaatio on suun limakalvon palovamma. Lisäksi imukudosta ei aina ole mahdollista poistaa kokonaan laserilla, ja patologian uusiutumisen riski on olemassa.
Tonsillektomian mahdolliset seuraukset
Tonsillektomia onnistuu useimmissa tapauksissa. Jos lääkärin suosituksia ei kuitenkaan noudateta varhaisessa postoperatiivisessa vaiheessa, nielurisojen poistamisesta voi kehittyä vaarallisia seurauksia. Ensimmäinen on verenvuoto. Muita leikkauksen varhaisia komplikaatioita ovat haavainfektio ja äänen muutokset. Usein esiintyy alueellisten imusolmukkeiden hypertrofiaa ja tulehdus häviää 7-10 päivää leikkauksen jälkeen. Infektion leviämisen estämiseksi suoritetaan antibioottihoito. Ääni palautuu itsestään muutaman viikon kuluttua nielurisaleikkauksesta. pitkäaikaisiin seurauksiinsisältää heikentyneen vastustuskyvyn. Suojaesteen menettämisen vuoksi potilas altistuu alempien hengitysteiden infektioille. Tämän komplikaation estämiseksi on suositeltavaa ottaa vitamiineja ja immunomodulaattoreita.
Risojen poisto: lääkärien arvostelut
Tonsillelektomialla on useita merkittäviä haittoja, joten sen suorittamista ei suositella ilman tiukkoja indikaatioita. Jos on mahdollista pelastaa risat, lääkärit yrittävät välttää risojen poistamista. Lääkäreiden arviot ovat yhtä mieltä siitä, että angina pectoris on hoidettava lääkkeillä ja estettävä tonsilliitin paheneminen. Jos konservatiivinen hoito on tehotonta, leikkausta ei voida välttää.
