Vain muutama vuosikymmen sitten oli lähes mahdotonta parantaa sydänongelmia. Kaikki ongelmat havaittiin vain tavanomaisen stetoskoopin avulla, joka ei pystynyt määrittämään tarkasti rikkomusten syitä. Vaikka nykyään monet eivät tiedä kuinka sydämen EFI tehdään oikein, lääkärit alkavat yhä useammin käyttää sähköfysiologisia tutkimuksia sydämen rytmihäiriöiden toteamiseen. Tällä hetkellä tätä toimenpidettä voidaan kutsua kattavimmaksi ja invasiivisimmaksi menetelmäksi sydämen kunnon arviointiin.
Historiallista taustaa
Huolimatta siitä, että sydämen EPS-menetelmää alettiin käyttää suhteellisen äskettäin, kuuluisa lääkäri Luigi Galvani aloitti itse elektrofysiologisten tekniikoiden kokeet 1700-luvun lopulla. Hän ei kuitenkaan saavuttanut erityisiä tuloksia, mutta seuraavien vuosien aikana hänen oppilaansa ja seuraajansa jatkoivat hänen kokeidensa kehittämistä.
Uusi kierros alkaa 1970-luvulla, kun joukko tutkijoita löysi uudelleen kiinnostuksen tätä diagnostista menetelmää kohtaan. Nyt enemmän ja enemmänlääkärit käyttävät työssään sydämen EFI-menetelmää.
Tekniikan ydin
Nyt suoritetaan sydämen EFI-tutkimusta sydänlihaksen johtuvuuden ja rytmihäiriöiden diagnosoimiseksi. Viime kädessä lääkäri voi arvioida täysin sähköisen sydänjärjestelmän tilan ja hankkimansa tiedon perusteella valita hoidon periaatteen optimaalisesti.
Sydämen EPS:n aikana sydämen eri osia stimuloidaan havaitsemaan olemassa olevia sydämen rytmihäiriöitä. Laaj alti käytetty EKG ja päivittäinen EKG-seuranta eivät mahdollista tässä tilanteessa halutun tuloksen saavuttamista.
Lääketieteessä käytetään kahdenlaisia sydämen EFI-leikkauksia, joista kukin puolestaan on jaettu alalajeihin.
Invasiivinen tutkimus
Tällainen diagnoosi tehdään yksinomaan kiinteissä olosuhteissa ja se jaetaan 3 alalajiin sen mukaan, kuinka sydämen EPS tehdään.
1. Endokardiaalinen EPS suoritetaan stimuloimalla itse sydämen sisävuorausta - endokardiumia. Toimenpide itsessään ei aiheuta kipua, koska siinä ei ole kipureseptoreita, joten potilas ei vaadi anestesiaa tai lääkitystä.
2. Sydämen epikardiaalinen EPS stimuloi epikardiaa toimenpiteen aikana, joten sitä käytetään vain avoimen sydänlihaksen leikkauksissa.
3. Yhdistetyssä tutkimuksessa käytetään molempia menetelmiä yhdessä.
Invasiivisella EFI-menetelmällä on useita etuja ei-invasiiviseen verrattuna – ensinvuorostaan samalla tavalla on mahdollista stimuloida mitä tahansa sydämen kammioista, ja niitä on kehossa neljä.
Ei-invasiivinen menetelmä
Tämä tekniikka tunnetaan paremmin nimellä sydämen transesofageaalinen EPS tai transesofageaalinen sähköstimulaatio. Se on levinnyt laajemmin, koska se ei vaadi sairaalaolosuhteita. Toimenpide voidaan suorittaa yksinkertaisissa avohoidossa, koska vain 2 osaa sydämestä stimuloidaan: vasen kammio ja vasen eteinen. Leikkauksen aikana on käytettävä anestesiaa, koska sydämen EPS:n seuraukset eivät ole vain epämiellyttäviä, vaan myös erittäin tuskallisia.
Kaikki tällaisen toimenpiteen ominaisuudet on päätettävä etukäteen ja niistä on keskusteltava yhdessä potilaan kanssa ennen suoraa lähettämistä. Mutta samaan aikaan vain yksi suoritettu toimenpide voi täysin avata kuvan epäselvästä diagnoosista ja asettaa potilaan rytmihäiriön hoitotaktiikoita.
Lääkärin ajat
Modernin elämänrytmin vuoksi yhä useammat ihmiset kääntyvät lääkäreiden puoleen rytmihäiriöongelman eli sydämen rytmihäiriön vuoksi. Normaalisti terveellä ihmisellä sähköiset signaalit kulkevat sydämen läpi tasaisesti ja erittäin selvästi. Mutta samaan aikaan korkea verenpaine, ikääntyminen, sydänkohtaukset ja monet muut syyt voivat johtaa siihen, että sydän alkaa vähitellen peittyä arpeilla tai kalsiumkertymillä. Kaikki tämä estää suuresti impulsseja. Mikä johtaa sydämen rytmihäiriöihin - onko se pulssin säännöllisyys tai johdonmukaisuus. Samanlaiset rikkomukset ja voivat paljastaa sydämen EPS:n.
Tärkeimmät merkinnätinvasiivinen diagnostiikka
Sydämen sähköfysiologinen stimulaatio vaatii tutkimustekniikasta riippuen seuraavia indikaatioita.
Invasiivista EPS:ää käytetään näiden sydänsairauksien diagnosointiin:
- eteisvärinä ja solmukudoksen takykardia sekä muu supraventrikulaarinen takykardia;
- bradyarytmiat MAC-hyökkäysten kanssa;
- kaiken asteinen kammioiden esto;
- paroksismaalinen kammiotakykardia spontaanilla fibrillaatiolla;
- Gis-saarto, jota seuraa sydänkuolemaan johtava saarto;
- ennen sydämentahdistimen leikkausta, RFA:ta ja kardioversiota.
Non-invasiivisen stimulaation tärkeimmät käyttöaiheet
TEE vaatii useita seuraavista merkinnöistä:
- Toistuva hidas syke.
- Supraventrikulaarinen takykardia, luonteeltaan kohtauksellinen.
- Samanaikainen bradykardia ja takykardiaoireyhtymä.
- Myöhemmin tapahtuvan tahdistimen asettamisen ongelman ratkaiseminen tapauksissa, joissa lääkehoito ei ole onnistunut.
- Potilaan saaman rytmihäiriöhoidon tehokkuuden arviointi.
Radiotaajuusablaatio
Sydämen EFI RFA:ta käytetään takykardiaan liittyvien ongelmien ratkaisemiseksi, mikä ilmenee kiihtyvässä sydämessä. Useimmiten tätä kutsutaan kauterisaatioksi, koska tässä tapauksessa se on täysinpieni sydämen alue tuhoutuu, jossa muodostuu taajuusherätyksen patologia. Niiden, jotka ovat kiinnostuneita siitä, miten sydämen EFI RFA tehdään, tulee olla tietoisia radiotaajuisten signaalien vaikutuksesta kudoksiin, mikä vaikuttaa vaurioitumiseen. Tämä estää pulssin muiden polkujen esiintymisen. Mutta se ei vahingoita normaalia sydämenlyöntiä, joten sydän jatkaa toimintaansa luonnollisessa tilassaan.
Useita vasta-aiheita
Toimenpiteen tehokkuudesta huolimatta on useita vasta-aiheita, joiden läsnä ollessa EFI:tä ei tule missään tapauksessa suorittaa. Tällä hetkellä ne sisältävät sisäelinten, lähinnä sydän- ja verisuonisairauksien, ongelmia:
- pitkittynyt angina pectoris vähintään kuukauden ajan;
- akuutti sydäninfarkti;
- aneurysma sydämessä tai aortassa;
- sydänvikoja ja sydämen vajaatoimintaa;
- tromboembolia;
- halvaus - verenvuoto tai iskeeminen;
- korkea ruumiinlämpö;
- verenkiertohäiriöt, joihin liittyy kardiomyopatia;
- ruoansulatuskanavan tulehdus;
- ruokatorven kasvaimet ja ahtaumat.
Esikoulutus
Toimenpiteen nimittäminen alkaa pakollisella sairaushistorian tutkimuksella. Koko toimenpide keskustellaan potilaan kanssa, koska vaaditaan allekirjoitettu suostumus. Toimenpiteen tyypistä riippuen se suoritetaan laitoshoidossa tai avohoidossa.
Avohoidossa suoritettaessa potilaan tulee saapua klinikallevain muutama tunti ennen itse toimenpidettä, koska usein vaaditaan alustava verikoe. Lääkäri on velvollinen tutustuttamaan potilaan ravitsemussuunnitelmaan, mutta on parasta olla juomatta tai syömättä mitään vähintään 8 tuntia ennen itse toimenpidettä, vaikka tämä aika voi olla pidempi.
Saatat joutua ottamaan myös useita lääkkeitä – ne ovat yksinomaan lääkärin määräämiä, ja ne on tarkoitettu verisuonten kaventamiseen ja sydämen rytmin normalisoimiseen. Sinun on ehkä lopetettava joidenkin lääkkeiden käyttö muutamaa päivää ennen toimenpidettä, joten sinun tulee kertoa lääkärillesi kaikista potilaan käyttämistä lääkkeistä komplikaatioiden välttämiseksi.
Sen jälkeen tiputin sedaatiota ja anestesiaa varten asetetaan välttämättä ennen toimenpidettä. Usein se säilyy koko leikkauksen ajan ja jopa itse tutkimuksen jälkeen.
EFI:n ominaisuudet
Arvostelujen mukaan sydämen EPS ei ole miellyttävä toimenpide, mutta ei voida kiistää, että se voi tehokkaasti diagnosoida olemassa olevat sydämen rytmihäiriöihin liittyvät ongelmat.
Invasiivisen EFI-toimenpiteen suorittamiseksi lääkäri asettaa ohuen putken, jota kutsutaan katetriksi verisuoneen, yleensä reisiluun laskimoon. Tämän suonen on liikuttava kohti sydänlihasta. Katetrissa olevan elektrodin avulla voit ajoittain lähettää signaaleja, mutta samalla tallentaa oman sydämesi sähköisen toiminnan. Toimenpide suoritetaan yleensä sedaatiossa.(kevyessä anestesiassa) tai kun potilas on tajuissaan.
Toimenpide vaatii sairaalaolosuhteita, joten potilas oleskelee sairaalassa vähintään 2 päivää. Itse toimenpide ei yleensä vie yli 45 minuuttia.
Ei-invasiivinen tutkimus tehdään eri menetelmällä, koska pääsyä suonille ei vaadita. Itse toimenpide on erittäin epämiellyttävä, joten sinun tulee välittömästi ilmoittaa lääkärille kaikista haitoista. Tuloksen saamiseksi tallennetaan etukäteen normaali elektrokardiogrammi ja sitten suuhun tai nenään asetetaan elektrodilla varustettu anturi, joka viedään vähitellen ruokatorveen. Se pysäytetään lähellä sydäntä, ja sitten tuloksia verrataan.
Tällainen EFI voi kestää tunnista neljään tuntiin. Siihen voi liittyä rintakipua tai gag-refleksiä, mikä vaikeuttaa suuresti tutkimusta.
Sivuvaikutukset
Leikkauksen aikana, vaikkakaan ei vaarallista, mutta epämiellyttäviä sivuvaikutuksia ilmenee usein. Näitä ovat:
- Sydämen rytmihäiriö, joka usein johtaa vakavaan huimaukseen ja jopa pyörtymiseen. Tätä pidetään täysin normaalina tilanteena, joten lääkäri ei keskeytä sydämen EPS:ää, vaan lähettää vain pienen sähköiskun palauttaakseen myöhemmin sydämen rytmin.
- Verihyytymiä asetetun katetrin päässä. Toisinaan ne voivat irrota ja siten tukkia muita verisuonia. Tällaisten tilanteiden välttämiseksi EPS:n aikana annetaan hepariinipohjaisia verenohennusaineita.
- Aloilla, joille pistetään suoraankatetri, mustelmia tai verenvuotoa voi ilmaantua. On myös mahdollista saada tulehdus, joten lääkäreiden neuvoja kannattaa kuunnella tarkasti.
EFI:n seuraukset
Toimenpiteen välittömän päättymisen jälkeen potilaan tulee levätä makuuasennossa vielä tunnista kolmeen tuntiin. Tämän lepoajan aikana on noudatettava seuraavia suosituksia: Älä missään tapauksessa liiku ennen kuin hoitaja sallii. Toimenpiteessä käytetty raaja tulee pitää rentona.
Jonkin aikaa toimenpiteen jälkeen hoitaja tarkkailee potilaan tilaa verenvuodon tai turvotuksen havaitsemiseksi välittömästi. Kun potilas on toipunut anestesiasta, lääkäri selittää tutkimuksen tulokset ja lähtee sitten kotiin tai joka toinen päivä.
Ennen kotiutumista lääkäri antaa välttämättä myös jatkohoito-ohjeet, joita tulee noudattaa. Ruoka ja lääkkeet ovat yleensä sallittuja 4 tunnin sisällä diagnoosin jälkeen. Ihminen voi palata normaaliin elämään päivän kuluttua. Muutaman päivän kuluessa pistokohta sattuu epämiellyttävästi, mustelmia tai mustelmia voi tulla - tämä on aivan normaalia.
Mahdolliset komplikaatiot
Joissain tilanteissa on välttämätöntä kutsua ambulanssi:
- voimakas ja äkillinen turvotuksen lisääntyminen pistokohdassa;
- eivät pysty pysäyttämään verenvuotoa kaikista suosituksista huolimatta;
- raajan tunnottomuus tai pistely, jonka kauttalääkäri suoritti tutkimuksen;
- käsi tai jalka alkaa vaihtaa väriä tai tuntuu kylmältä;
- mustelma tai mustelma alkaa kasvaa ja levitä eri suuntiin;
- pistokohdassa on vuotoa tai turvotusta.
Itse asiassa EPS:ää pidetään vähäriskisenä toimenpiteenä, joten komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia. Oikein suoritettu toimenpide desinfioimalla ja kaikilla laitteilla ei johda komplikaatioihin, mutta sen avulla voit määrittää diagnoosin tarkasti. On täysin mahdollista sietää toimenpiteen aikana ilmenevää epämukavuutta, mutta kaikista muutoksista on silti ilmoitettava lääkärille.
