Hyvä- tai pahanlaatuiset kasvaimet voivat lokalisoitua aivojen eri osiin. Koska kasvain rajoittuu vierekkäisiin kudoksiin, sen kehittyminen johtaa aivokeskusten puristumiseen ja toimintahäiriöihin.
Joissakin tapauksissa tällainen kasvain johtaa potilaan kuolemaan. Leikkausta aivokasvaimen poistamiseksi pidetään ensisijaisena hoitomuotona. Vain lääkäri saa kuitenkin määrätä toimenpiteen ottaen huomioon käytettävissä olevat käyttöaiheet ja vasta-aiheet.
Toimintavaihtoehdot
Kasvaimen esiintyessä tarvitaan leikkaus aivokasvaimen poistamiseksi. On kuitenkin syytä muistaa, että tällainen toimenpide on melko traumaattinen ja usein mahdotonta suorittaa, varsinkin jos elintärkeät osastot sijaitsevat lähellä. Kirurgin on suoritettava toimenpide mahdollisimman huolellisesti, lyömättä tervettä kudosta. Tärkeimpien joukossakasvaimen poistomenetelmät tulee korostaa, kuten:
- kallon trepanaatio;
- endoskopia;
- stereotaktinen trepanaatio;
- kallon yksittäisten luiden leikkaus.
Trepanaatio on toimenpide, jossa pääsy työalueelle suoritetaan suoraan kalloon, jolloin syntyy reikä. Suoran pääsyn tarjoamiseksi kirurgi poistaa osan luusta periosteumin kanssa.
Tämä on klassinen tekniikka ja toimenpiteen kokonaiskesto on 2-4 tuntia. Leikkauksen päätyttyä kalloon tehty reikä suljetaan aiemmin poistetuilla luilla ja kiinnitetään sitten ruuveilla ja titaanilevyillä.
Endoskooppinen leikkaus aivokasvaimen poistamiseksi suoritetaan endoskoopin avulla, joka työnnetään kallon sisään pienen reiän kautta. Intervention kulkua ohjataan näyttämällä kuvaa näytöllä. Pääkäsittelyn jälkeen leikatut kudokset poistetaan mikropumpulla, imulaitteella tai sähköpinseteillä.
Stereotaktinen trepanaatio tarkoittaa, että avointa interventiota ei tarvita. Perinteisen kirurgisen skalpellin sijaan käytetään fotoneja, gammasäteilysädettä ja protoneja. Tällainen aivokasvaimen säteilyn poisto on vähemmän traumaattista ja auttaa tuhoamaan kasvaimen. Tätä menetelmää käytetään pääasiassa syövän hoitoon. On syytä huomata, että toimenpide on kivuton eikä vaadi anestesiaa.
Kallon yksittäisten luiden leikkaus viittaakraniotomian tyypit. Leikkauksen aikana osa kallon luista poistetaan päästäkseen käsiksi kasvaimeen. Kaikkien näiden manipulointien jälkeen leikattuja luita ei kuitenkaan aseteta paikoilleen. Ne poistetaan pysyvästi.
Indikaatiot ja vasta-aiheet
Leikkaus aivokasvaimen poistamiseksi on aiheellista seuraavissa tapauksissa:
- aktiivisesti kehittyvä kasvain;
- kasvain, jolla ei ole taipumusta kasvaa, mutta joka vaikuttaa negatiivisesti osiin aivoihin;
- sijaitsee helposti saavutettavalla aivojen alueella;
- hyvälaatuinen kasvain, joka voi rappeutua pahanlaatuiseksi.
Huolimatta siitä, että konservatiivinen hoito päättyy lähes kaikissa tapauksissa potilaan kuolemaan, joskus lääkärit kieltäytyvät suorittamasta potilaalle leikkausta. Tällainen päätös tehdään vain siinä tapauksessa, että interventio voi olla vaarallinen patologioiden esiintymisen vuoksi. Niiden tulee sisältää esimerkiksi:
- kehon uupumus;
- potilaan ikä;
- etäpesäkkeet siirtyvät ympäröiviin kudoksiin;
- kasvain sijaitsee vaikeapääsyisessä paikassa;
- poiston jälkeinen ennuste on huonompi.
On syytä huomata, että päätöksen leikkauksesta tekee kirurgi diagnoosin jälkeen.
Diagnostiikka
Diagnoosi vahvistetaan useiden tutkimusten jälkeen. Jos epäillään kasvainta, on tehtävä diagnoosi. Tätä varten käytetään sellaisia tutkimuksia kuin tomografia ja radiografia.
Kun kasvaimia havaitaan, on tehtävä histologinen tutkimus. Myös enkefalografia tehdään.
Valmistelu
Valmistelun päävaihe on huolellinen laskelma pääsystä vaurioituneelle alueelle ja leikkaustekniikoiden valinta. Kirurgin on välttämättä laskettava loukkaantumisriski. Tarvittaessa ennen leikkausta suoritetaan seuraavat toimenpiteet:
- kallonsisäisen paineen lasku;
- potilaan hyvinvoinnin vakauttaminen;
- biopsia.
Painetta alennetaan käyttämällä lääkkeitä tai suoraan leikkauspöydälle. Biopsia on analyysi, jossa otetaan pieni pala kasvainkudosta sen rakenteen tutkimiseksi. On syytä huomata, että tällainen menettely voi olla tietty monimutkaisuus ja vaara potilaalle. Tästä syystä tämäntyyppisiä tutkimuksia käytetään vain tietyntyyppisille kasvaimille.
Käytössä
Toimenpide suoritetaan usein yleisanestesiassa. Potilaan kurkkuun asetetaan letku normaalin hengityksen ylläpitämiseksi. On kuitenkin syytä huomata, että joissakin kasvaimen lokalisaatioissa henkilön on pysyttävä tajuissaan. Tätä varten voidaan käyttää paikallispuudutusta tai potilaan väliaikaista vetäytymistä unitilasta. Lääkäri kysyy kysymyksiä selvittääkseen, kärsivätkö ajattelusta, muistista ja puheesta vastaavat aivokeskukset.
Stereokirurgiset tekniikat suoritetaan ilman anestesiaa tai paikallispuudutuksessa. Se on yhdistettyilman pistoja tai viiltoja.
Avoleikkauksen aikana lääkäri merkitsee tietyt potilaan pään osat briljanvihreällä tai jodilla. Tätä tarvitaan kirurgin tarkempiin toimiin. Piirretään viiva, joka yhdistää korvat sekä nenäsillasta kallon pohjaan. Tuloksena saadut neliöt jaetaan pienempiin. Tämän merkinnän mukaan kirurgi piirtää skalpellin.
Pehmytkudosviillon jälkeen verenvuoto pysähtyy. Alukset suljetaan lämmittämällä tai käyttämällä sähköpurkausta. Kirurgi taittaa sitten pehmytkudoksen takaisin ja poistaa kallon luuosan.
Aivokasvaimen poisto suoritetaan ilman leikkausta skalpellilla tai saksilla. Tämä vähentää aivorakenteiden vaurioitumisriskiä. Sitten neoplasmaa ruokkivat suonet leikataan.
Jos kasvain on poistettava täydellisemmin, luuston lisäpoisto voi olla tarpeen. Jos etäpesäkkeet vaikuttavat luuhun eikä sitä voida palauttaa, se korvataan keinotekoisella proteesilla. Kun kasvain on poistettu, luualueet tai proteesit asetetaan paikoilleen ja kiinnitetään. Pehmytkudokset ja iho ommellaan.
Endoskooppiset leikkaukset ovat harvinaisia. Käyttöaiheet ovat aivolisäkkeen kasvaimet. Kasvaimen koosta ja sijainnista riippuen on mahdollista tehdä ilman viiltoja tai minimoida niiden lukumäärä. Pääsy tapahtuu nenäkäytävän tai suuontelon kautta. Leikkauksessa ovat paikalla neurokirurgi ja kurkku- kurkkulääkäri.
Endoskoopin asettamisen jälkeen lääkärisaa kuvan sisäisistä rakenteista näytölle. Kasvain poistetaan ja sitten poistetaan. Tämän jälkeen suonten koagulaatio saattaa olla tarpeen. Jos verenvuotoa ei voida poistaa, lääkäri suorittaa avoimen toimenpiteen. Leikkauksen jälkeen ei ole ompeleita ja kosmeettisia vikoja eikä kivuliaita oireita.
Stereokirurgialle on ominaista se, että toimenpiteen aikana ei tehdä viiltoa tai pistoa. Työkaluna käytetään tietyn aallonpituuden sädettä. Kyberveitsijärjestelmää pidetään nykyaikaisena tekniikana. Sen sovelluksella säteily kohdistuu suoraan kasvaimeen. Aluksi valmistetaan erityisiä immobilisointilaitteita. Sitten luodaan sarja kuvia erittäin tarkan mallin luomiseksi kasvaimesta. Tämän avulla voit laskea optimaalisen säteilyannoksen ja määrittää, kuinka se toimitetaan. Hoitojakso on 3-5 päivää, eikä tänä aikana tarvita sairaalahoitoa.
Leikkauksen jälkeinen aika
Aivokasvaimen poistamisen jälkeen tarvitaan kuntoutus. Joukko korjaavia tekniikoita ja toimenpiteitä valitaan erikseen kullekin potilaalle toimenpiteen vakavuudesta ja yksittäisistä parametreista riippuen.
Aivokasvaimen poistoleikkauksen jälkeinen kuntoutus tarkoittaa:
- relapsen ehkäisy;
- kadonneiden tai heikenneiden aivotoimintojen palauttaminen;
- psykoemotionaalinen sopeutuminen;
- elämätaitojen harjoittelu toimintojen menettämiseen.
Kuntoutustarkoittaa monimutkaista asiantuntijoiden työtä, kuten:
- neurokirurgi;
- neurologi;
- psykologi;
- fysioterapeutti;
- puheterapeutti;
- silmälääkäri.
Aivokasvaimen poiston jälkeinen kuntoutus alkaa periaatteessa heti leikkauksen jälkeen ja kestää 2-4 kuukautta onnistuneen toimenpiteen jälkeen. Tänä aikana sinun on oltava kärsivällinen. Kasvaintyypistä riippuen tiettyjen toimintojen rikkomuksiin voidaan määrittää seuraavat toimenpiteet:
- fysioterapiahoidot;
- hieronta;
- fysioterapiaharjoitukset;
- vyöhyketerapia;
- tunnit puheterapeutin kanssa;
- kemoterapiakurssi;
- kylpylähoito.
Aivokasvaimen poistamisen jälkeen kuntoutus edellyttää tiettyjen tekijöiden rajoittamista tai poissulkemista, kuten:
- fyysinen ylityö;
- kosketus kemikaalien kanssa;
- haitallisten ulkoisten tekijöiden vaikutus;
- huonot tavat.
Kaikkien tarvittavien toimenpiteiden suorittaminen ja rajoitusten noudattaminen lisää potilaan mahdollisuuksia onnistuneeseen toipumiseen.
Sädehoito ja kemoterapia
Kemoterapia on tarkoitettu aivokasvaimen poistamisen jälkeen. Tällainen hoitotekniikka edellyttää lääkkeiden käyttöä, joiden vaikutuksen tulisi suunnata patologisten solujen nopeaan tuhoamiseen. Tämän tyyppistä terapiaa käytetäänleikkauksen ohella. Pääasiallisista lääkkeiden antotavoista on korostettava:
- suullinen;
- laskimoon;
- suoraan kasvaimeen tai läheisiin kudoksiin;
- lihaksensisäinen.
Hoidon lääkkeen valinta riippuu suurelta osin kasvaimen herkkyydestä sille. Siksi kemoterapiaa määrätään pääasiassa kasvainkudoksen histologisen tutkimuksen jälkeen.
Aivokasvaimen poistoleikkauksen jälkeen määrätään myös sädehoitoa. Syöpäsolut ovat aktiivisen aineenvaihduntaprosessin vuoksi herkempiä säteilylle kuin terveet. Tämän tyyppistä hoitoa ei käytetä vain pahanlaatuisiin, vaan myös hyvänlaatuisiin kasvaimiin, jos ne leviävät aivoalueille, jotka eivät salli leikkausta.
Toimenpiteen riskit
Aivokasvaimen poiston jälkeiset riskit liittyvät pääasiassa kasvaimen kokoon ja sen sijaintiin aivoissa. Tämän elimen verisuonilla on myös erittäin tärkeä rooli. Jos kasvain on pieni ja sijaitsee suotuisalla alueella, interventioriski on mitätön. Riski kasvaa huomattavasti, jos erittäin suuri kasvain poistetaan.
Tästä johdosta on tärkeää kuulla asiantuntijoita ennen leikkausta. Nykyaikaisten tekniikoiden ansiosta kasvaimen poiston riski pienenee merkittävästi.
Ennuste
Aivokasvaimen poiston jälkeinen tila riippuukasvaimen ominaisuudet, kirurgin ammattitaito sekä kuntoutuksen piirteet. Noin 60 %:lla potilaista kaikki toiminnot palautuvat täysin. Mielenterveyden häiriöt ovat hyvin harvinaisia ja ilmaantuvat noin 3 vuoden kuluessa leikkauksesta. Vain 6 prosentissa tapauksista aivotoiminta häiriintyy ja henkilö menettää henkilökohtaiset palvelutaidot sekä kyky kommunikoida.
Potilaan tilasta riippuen hänelle voidaan määrätä työkyvyttömyysaste, työrajoituksia ja pidennetty sairausloma. Eloonjääminen leikkauksen jälkeen riippuu suurelta osin potilaan iästä ja kasvaimen luonteesta.
Mahdolliset komplikaatiot
Aivokasvaimen poiston jälkeen seuraukset voivat olla hyvin erilaisia, erityisesti, kuten:
- aivotoiminnan osittainen vajaatoiminta;
- epileptiset kohtaukset;
- näön heikkeneminen.
Kaikki nämä merkit liittyvät hermosäikeiden yhteyksien katkeamiseen. Pitkäaikaisen lääke- ja terapeuttisen korjauksen avulla on mahdollista saavuttaa aivojen toiminnallisten kykyjen täydellinen palautuminen. Aivokasvainpoistoleikkauksen seurauksista on korostettava seuraavaa:
- ruoansulatusjärjestelmän häiriö;
- halvaus;
- muistin heikkeneminen;
- infektio.
Potilaat voivat kokea uusiutumista kasvaimen poistamisen jälkeen. Kasvain uusiutumisen todennäköisyys on paljon suurempi, jos sitä ei poisteta kokonaan.
Hinta ja arvostelut
Leikkauksen hinta lasketaan jokaiselle potilaalle erikseen ja riippuu monista eri tekijöistä. Ulkomaisissa klinikoissa intervention kustannukset ovat noin 25 tuhatta dollaria ja kotimaisissa klinikoissa - noin 8 tuhatta. Endoskooppisen toimenpiteen hinta on noin 1,5-2 tuhatta dollaria.
Arviot aivokasvaimen poistamisesta ovat enimmäkseen myönteisiä, varsinkin kun toimenpiteen suorittavat pätevät kirurgit. Kaikki arviot eivät kuitenkaan ole hyviä, koska jotkut potilaat eivät pysty elämään normaalia elämää. Ja joskus tulee pahenemisvaiheita ja komplikaatioita.
