Tromboosin ja tromboembolian hoito ei ole täydellistä ilman antikoagulantteja, joihin kuuluvat pienimolekyyliset hepariinit. Nämä lääkkeiden koostumuksessa olevat aineet muuttavat veren hyytymistä ja palauttavat siten verisuonten avoimuuden.
Erilaisia suoria antikoagulantteja
Antitromboottisten yhdisteiden vaikutusmekanismin perusteella voidaan todeta, että niillä on suora ja epäsuora vaikutus. Ensimmäistä aineryhmää käytetään yleisimmin.
Suoravaikutteiset antikoagulantit jaetaan rakenteensa mukaan pienimolekyylipainoisiin ja fraktioimattomiin hepariineihin. Ne voivat myös olla suoria trombiinin estäjiä, kuten hirudiini.
Matalamolekyylipainoisten hepariinien ominaisuudet
Niitä kutsutaan muuten fraktioiduiksi yhdisteiksi, joiden keskimääräinen molekyylipaino on 4000-6000 d altonia. Niiden aktiivisuus liittyy välitettyyn trombiinientsyymin muodostumisen ja aktiivisuuden estoon. Hepariinilla on tällainen vaikutus veren hyytymistekijään Xa. Tuloksena on antikoagulantti ja antitromboottinen vaikutus.
Matalamolekyylipainoisia hepariineja saadaan fraktioimattomista aineista, jotka on eristetty sian suolen epiteelistä kemiallisen tai entsymaattisen depolymerointiprosessin aikana. Tämän reaktion seurauksena polysakkaridiketju lyhenee kolmanneksella alkuperäisestä pituudestaan, mikä auttaa vähentämään antikoagulanttimolekyyliä.
On olemassa erilaisia pienimolekyylipainoisia hepariineja, joiden luokitus perustuu suolapitoisten yhdisteiden valmistusmenetelmiin.
Muutoslomakkeet
Niihin perustuvat valmisteet ovat injektoitavia liuoksia ihonalaiseen tai suonensisäiseen antamiseen. Ne on yleensä pakattu ampulleihin tai ruiskuihin kertakäyttöön.
Pienimolekyylipainoisia hepariineja ei tuoteta tableteissa.
Lihaksensisäisiä lääkkeitä ei käytetä.
Lääkkeen "Gemapaxan" kuvaus
Viittaa suoraan vaikuttaviin antikoagulantteihin. Vaikuttava aine on enoksapariini natriumsuolan muodossa, jota pidetään hepariinin johdannaisena. Tämä modifikaatio tarjoaa korkean adsorption ihonalaisesti annettuna ja alhaisen yksilöllisen herkkyyden.
Tuottaja italialainen Italfarmaco S.p. A. kirkkaana, värittömänä tai vaaleankeltaisena injektionesteenä, pakattuna 0, 2, 0, 4 tai 0,6 ml:n ruiskuihin.
Enoksapariininatriumin annokset ovat 2000 IU 20 mg:ssa; 4000 IU 40 mg:ssa ja 6000 IU 60 mg:ssa. Lääkkeen vaikuttava aine liuotetaan injektioveteen. Natriumenoksapariinilla on suuri annos, 100 IU/1 mgveren hyytymistekijää Xa estävä vaikutus ja alhainen vaikutus antitrombiiniin annoksella 28 IU/1 mg.
Lääkkeen terapeuttisen pitoisuuden käyttö eri sairauksissa ei pidennä verenhukan kestoa.
Profylaktinen natriumenoksapariiniannostus ei muuta osittain aktivoitunutta tromboplastiiniaikaa, ei häiritse verihiutaleiden aggregaatiota eikä niiden liittymisprosessia fibrinogeenimolekyyleihin.
Matalamolekyylipainoisia hepariineja käytetään korkeammissa lääkepitoisuuksissa (6000 IU 0,6 ml:ssa):
- syvän laskimotromboosin hoitoon;
- sydänlihaksen epästabiilin ja infarktin aiheuttaman angina pectoris -muodon kanssa yhdessä asetyylisalisyylihapon kanssa;
- lisääntyneen hyytymisen estämiseen hemodialyysitoimenpiteen aikana.
Ihonalaisen liuoksen antoa, jonka annos on 2000 IU/0,2 ja 4000 IU/0,2 ml ja 0,4 ml, käytetään estämään tromboosia ja laskimojärjestelmän tromboembolisia tiloja:
- ortopedisen leikkauksen aikana;
- vuodepotilaat, joilla on kroonisten hengityslaitteiden tai sydänjärjestelmän tyyppien 3 ja 4 vajaatoiminta;
- akuuteissa infektio- tai reumasairauksissa, kun on olemassa verihyytymien riskitekijä;
- vanhukset;
- liiallinen rasvakertymä;
- hormonihoidolla.
Lääkettä käytetään ihonalaisesti vatsan seinämään, sen postero- ja anterolateraaliselle alueelle.
Lääke on vasta-aiheinen trombosytopenian, verenvuodon, hyytymishäiriöiden, mahalaukun limakalvon ja pohjukaissuolihaavan, subakuutin bakteeriperäisen endokardiitin, diabetes mellituksen, yliherkkyyden ja raskauden yhteydessä.
Hemapaxan-lääke: hinta
Kuuden kappaleen ruiskussa 2000 IU/0,2 ml sisältävä injektioliuoksen hinta on 955 ruplaa.
Suuremman Hemapaksan-annoksen hinta vaihtelee 1 500 ruplan sisällä kuuden ruiskun pakkauksesta.
Lääkkeen "Clexane" kuvaus
Viittaa samank altaisiin enoksapariininatriumiin perustuviin tuotteisiin. Sitä valmistaa ranskalainen Sanofi Aventis injektoitavana kirkkaana liuoksena, joka voi olla väritöntä tai hieman kellertävää.
Clexane-lääkkeen annokset ovat 10 000, 8 000, 6 000, 4 000 ja 2 000 IU enoksapariininatriumia 1, 0:ssa; 0,8; 0,6; 0,4; 0,2 ml lääkenestettä, vastaavasti. Vaikuttavan aineen pitoisuus 1 mg:ssa liuosta on 1000 IU.
Matalamolekyylipainoisia hepariineja valmistetaan lasiruiskuissa, joita voi olla 2 tai 10 kappaletta pakkauksessa.
Clexane-lääkettä käytetään tromboottisten ja tromboembolisten sairauksien ehkäisyyn suonissa ortopediaan ja hemodialyysiin liittyvien kirurgisten toimenpiteiden aikana.
Liuos annetaan ihonalaisesti tromboottisen tilan eliminoimiseksi syvissä laskimoissa ja keuhkojen v altimoissa.
Lääke hoitaa angina pectoristaepävakaa luonne ja sydänlihasinfarkti yhdessä Aspirin-tablettien kanssa.
Clexane-lääke: hinta
Yhden ruiskun 2000 IU/0,2 ml injektioliuoksen hinta on 175 ruplaa.
Yhdestä yksiköstä, jonka annos on 4000 IU/0,4 ml, joudut maksamaan 280 ruplaa, 6000 IU:sta 0,6 ml:sta - 440 ruplaa, 8000 IU:sta 0,8 ml:sta - 495 ruplaa.
Lääke "Clexane" 10 kappaleen pakkauksen hinta 20 mg, 40 mg ja 80 mg annoksilla on 1685, 2750, 4000 ruplaa.
Lääkkeen "Fragmin" kuvaus
Tämän lääkkeen vaikuttava aine on hepariinista johdettu aine, jota edustaa natriumd altepariini. Se saadaan depolymeroimalla typpihapon vaikutuksesta, minkä jälkeen se puhdistetaan ioninvaihtokromatografialla. Natriumd altepariinisuola sisältää sulfatoituja polysakkaridiketjuja, joiden keskimääräinen molekyylipaino on viisi tuhatta d altonia.
Apukomponentteja ovat injektionesteisiin käytettävä vesi ja natriumkloridisuola. Belgialaista lääkettä "Fragmin" kuvataan ohjeissa liuokseksi ihonalaiseen ja suonensisäiseen annosteluun läpinäkyvän nesteen muodossa, värittömänä tai kellertävänä.
Se valmistetaan kerta-annoslasisissa ruiskuissa, joissa on 2500 IU 0,2 ml:ssa; 5000 IU 0,2 ml:ssa; 7500 IU 0,3 ml:ssa; 10 000 IU 1,0 ml:ssa; 12500 IU 0,5 ml:ssa; 15 000 IU 0,6 ml:ssa; 18000 IU 0,72 ml:ssa.
Lääke "Fragmin" ohje suosittelee sen käyttöä ehkäisevänä toimenpiteenä mekanismin hallitsemiseksiveren hyytymistä hemodialyysissä ja hemofiltraatiotoimenpiteissä munuaisten vajaatoiminnan hoitoon estämään hyytymien muodostuminen leikkauksessa.
Lääkettä annetaan vuodepotilaiden tromboembolisten leesioiden poistamiseen.
Liuosta käytetään epästabiilin angina pectoriksen ja sydänlihasinfarktin sekä oireisen laskimotromboembolian hoitoon.
Lääkkeen "Anfibra" kuvaus
Se on luokiteltu venäläisen JSC "Veropharm" -yhtiön pienen molekyylipainon hepariiniksi. Saatavana kirkkaana injektionesteenä, joka voi olla väritön tai kellertävä.
Tuote perustuu enoksapariinin natriumsuolaan, joka voi sisältää 2000 IU 0,2 ml:ssa; 4000 IU 0,4 ml:ssa; 6000 IU 0,6 ml:ssa; 8000 IU 0,8 ml:ssa; 10 000 IU 1,0 ml:ssa. Liuottimena käytetään tislattua vettä.
Pakattu 1 ml:n ampulleihin tai ruiskuihin, jotka on pakattu 2, 5 ja 10 kappaleen pahvipakkauksiin.
Ohjeissa suositellaan Anfibra-lääkkeen käyttöä tromboembolisten tilojen estämiseksi kirurgisten toimenpiteiden ja hemodialyysin aikana hoidettaessa hyytymiä syvissä verisuonissa.
Liuosta käytetään epästabiilin angina pectoriksen ja sydänlihaksen infarktin hoitoon, jolloin EKG:ssa ei ole Q-a altoa.
Fraxiparinen kuvaus
Kalsiumnadropariini kuuluu pienimolekyylipainoisiin hepariineihin, joita saadaan depolymerointiprosessin aikana. Sen molekyylit ovat glykosaminoglykaaneja,jonka keskimääräinen molekyylipaino on 4300 d altonia.
Fraksiparin (subkutaaniset injektiot) sisältää kalsiumhydroksidia ja nadropariinisuolaa, jotka liuotetaan injektioveteen.
Vaikuttavan aineen annos on 2850 IU 0,3 ml:ssa; 3800 ME 0,4 ml:ssa; 5700 IU 0,6 ml:ssa, 7600 IU 0,8 ml:ssa, 9500 IU 1 ml:ssa.
Lääke on kirkas tai hieman opalisoiva neste, joka on vaaleankeltainen tai täysin väritön.
Nadropariinisuola sitoutuu hyvin antitrombiiniproteiini III:han, mikä saa aikaan Xa-tekijän nopeutetun eston. Aine aktivoi inhibiittorin, joka varmistaa kudostekijän muuntumisen, alentaa veren viskositeettia ja lisää verihiutale- ja granulosyyttisolujen kalvon läpäisevyyttä. Näin lääkkeen antitromboottinen vaikutus toteutetaan.
Fraxiparine-injektiot on määrätty estämään tromboembolisia tiloja ortopedisten kirurgisten toimenpiteiden ja hemodialyysin aikana. Lääkettä annetaan potilaille, joilla on suuri riski saada veritulppa, akuutti hengitys- ja sydämen vajaatoiminta, epästabiili angina pectoris, sydäninfarkti ilman Q-a altoa.
Antikoagulanttien käyttö synnytyksen aikana
Matalamolekyylipainoisia hepariineja määrätään raskauden aikana potilaille, joilla on veren hyytymishäiriöitä, jotta istukan veritulppa ei muodostu, mikä johtaa aborttiin, preeklamptiseen tilaan, jossa on korkea verenpaine.paine, lapsen paikan irtoaminen runsaalla verenvuodolla, sikiön hidas kasvu kohdussa, mikä aiheuttaa vauvan alhaisen syntymäpainon.
Tällaisia antikoagulantteja määrätään sellaisille naisille, jotka ovat asennossa ja voivat aiheuttaa hyytymiä esimerkiksi alaraajoissa, sekä keuhkov altimoiden tukkeutumista.
Hoito matalamolekyylipainoisilla hepariinilla on tuskallinen prosessi, jossa raskaana oleva potilas pistää lääkkeen päivittäin ihon alle vatsaan.
Kliinisten satunnaistettujen kokeiden aikana on kuitenkin saatu tuloksia, jotka osoittavat, että tällaisten antikoagulanttien käyttö ei usein edistä positiivista vaikutusta. Todettiin myös, että pienimolekyylipainoinen hepariinihoito voi vahingoittaa äidin kehoa, mikä liittyy verenvuodon lisääntymiseen ja synnytyskivun lievityksen vähenemiseen.
Tutkimustiedot ovat osoittaneet, että antikoagulanttihoidon lopettaminen voi säästää monia naisia tarpeettomilta kivuilta raskauden aikana.
Matalamolekyylipainoiseen hepariiniin perustuvien lääkkeiden käyttöohjeissa raskaudenaikainen hoito on vasta-aiheista.
