Spontaani pneumotoraksi on patologinen tila, jolle on ominaista äkillinen keuhkopussin eheyden rikkoutuminen. Tässä tapauksessa ilma tulee keuhkokudoksesta keuhkopussin alueelle. Spontaani ilmarinta voi johtua akuutista rintakipusta, ja lisäksi potilaat kokevat hengenahdistusta, takykardiaa, ihon kalpeutta, akrosyanoosia, ihonalaista emfyseemaa ja halua ottaa pakko-asennon.
Osaan tämän taudin ensisijaista diagnoosia suoritetaan keuhkojen röntgenkuvaus ja diagnostinen pleurapunktio. Spontaanin pneumotoraksin (ICD J93.1.) syiden selvittämiseksi potilaalle on tehtävä perusteellinen tutkimus, esimerkiksi tietokonetomografia tai torakoskopia. Spontaanin pneumotoraksin hoitoprosessiin kuuluu keuhkopussin alueen tyhjennys ilmanpoistolla sekä videoavusteinen thorakoskooppinen tai avoin interventio, joka sisältää pullojen poiston, keuhkojen resektion ja niin edelleen.
Spontaanin pneumotoraksin syitä käsitellään tässä artikkelissa.
Mikä tämä on?
Tässä tilanteessa keuhkotautiaTermi "spontaani pneumotoraksi", joka ei liity traumaan tai iatrogeeniseen lääketieteelliseen ja diagnostiseen interventioon. Tilastojen mukaan tautia esiintyy useammin miehillä, vallitsevasti työikäisten keskuudessa, mikä ei ratkaise vain ongelman lääketieteellistä, vaan myös sosiaalista merkitystä. Spontaanin pneumotoraksin traumaattisessa ja iatrogeenisessa muodossa on selkeästi havaittavissa syy-yhteys sairauden ja ulkoisten vaikutusten välillä, joita voivat olla erilaiset rintakehävammat, keuhkopussin ontelon pistos, suonen katetrointi, keuhkopussin biopsia tai barotrauma. Mutta spontaanin pneumotoraksin tapauksessa tällaista ehdollisuutta ei ole. Tältä osin sopivan diagnoosin ja hoitotaktiikoiden valinta näyttää olevan keuhkolääkärien, ftisiatrien ja rintakehäkirurgien entistä enemmän huomion kohteena.
Luokittelu
Etiologisen periaatteen mukaan spontaanin pneumotoraksin primaarisia ja sekundaarisia muotoja (ICD-koodi J93.1.) on olemassa. Ensisijaisesta tyypistä puhutaan, koska kliinisesti merkittävästä keuhkopatologiasta ei ole tietoa. Sekundaarisen spontaanin muodon ilmaantuminen tapahtuu samanaikaisten keuhkosairauksien seurauksena.
Keuhkon romahtamisesta riippuen esiintyy osittainen ja täydellinen spontaani ilmarinta. Osittaisella keuhkolla se putoaa kolmanneksen alkuperäisestä tilavuudestaan ja kokonaismäärästä yli puolet.
Patologiaan liittyvän hengitys- ja hemodynaamisen häiriön korvaustason mukaan on kolmeseuraavat patologisten muutosten vaiheet:
- Vakaa kompensaatiovaihe.
- Epävakaan luonnon kompensaatiovaihe.
- Kompensoimaton vaihe.
Stabaan kompensoinnin vaihe havaitaan spontaanin osittaisen tilavuuden ilmarintakehän jälkeen. Sille on tunnusomaista hengitys- ja sydämen vajaatoiminnan oireiden puuttuminen. Epävakaan kompensaation tasoon liittyy takykardian kehittyminen, ja lisäksi ei ole suljettu pois hengenahdistusta fyysisen rasituksen aikana sekä ulkoisen hengityksen merkittävää vähenemistä. Dekompensaatiovaihe ilmenee hengenahdistuksena levossa, samalla kun esiintyy myös voimakasta takykardiaa, mikroverenkiertohäiriöitä ja hypoksemiaa.
Kehityksen syy
Primaarinen spontaani pneumotoraksi voi kehittyä henkilöille, joilla ei ole kliinisesti diagnosoitua keuhkosairautta. Mutta suoritettaessa videotorakoskopiaa tai thorakotomiaa tälle potilasryhmälle, keuhkopussin alapuolella sijaitsevat emfyseemattiset bullat havaitaan 70 prosentissa tapauksista. Spontaanien pneumotoraksin esiintymistiheyden ja potilasryhmien välillä on keskinäinen suhde. Näin ollen tämä tekijä huomioon ottaen kuvattu patologia esiintyy useimmiten ohuiden ja pitkien nuorten keskuudessa. On myös syytä huomata, että tupakointi lisää taudin riskiä jopa kaksikymmentä kertaa. Mitä muita syitä spontaanille ilmarintalle on?
Toissijainen lomake
Patologian sekundaarinen muoto voi muodostua monenlaisten keuhkosairauksien taustalla,tämä on mahdollista esimerkiksi keuhkoastman, keuhkokuumeen, tuberkuloosin, nivelreuman, skleroderman, selkärankareuman, pahanlaatuisten kasvainten ja niin edelleen kanssa. Jos keuhkoabsessi tulee keuhkopussin alueelle, kehittyy yleensä pyopneumothorax.
Harvempia spontaanin pneumotoraksin muotoja ovat kuukautiset ja vastasyntyneet. Kuukautisten ilmarinta liittyy rintojen endometrioosiin ja voi kehittyä nuorilla naisilla kahden ensimmäisen päivän aikana kuukautisten alkamisen jälkeen. Spontaaniin ilmarintakehän apua tulee saada ajoissa.
Kuukautisten ilmarintakehän uusiutumisen mahdollisuus, jopa endometrioosin konservatiivisella hoidolla, on noin 50 prosenttia, joten heti diagnoosin tekemisen jälkeen suoritetaan pleurodeesi uusiutumisen estämiseksi.
Vastasyntyneen ilmarinta
Neonataalinen ilmarinta on spontaani muoto, jota esiintyy vastasyntyneillä. Tämän tyyppistä patologiaa esiintyy kahdella prosentilla lapsista, useimmiten se havaitaan pojilla. Tämä sairaus voi liittyä keuhkojen laajenemisongelmaan tai hengitystieoireyhtymän esiintymiseen. Lisäksi spontaanin pneumotoraksin syy voi olla keuhkokudoksen repeämä, elimen epämuodostumat ja vastaavat.
Pathogenesis
Rakenteellisten muutosten vaikeusaste riippuu suoraan taudin puhkeamisesta kuluneesta ajasta. Lisäksi se riippuu taustalla olevan patologisen häiriön esiintymisestä keuhkoissa ja pleurassa. Ei vähemmän vaikutustatekee tulehdusprosessin dynamiikasta keuhkopussin alueella.
Spontaaniin ilmarintakehän taustaa vasten tapahtuu keuhkojen ja keuhkopussin välistä kommunikaatiota, joka määrää ilman tunkeutumisen ja kertymisen keuhkopussin alueelle. Keuhkot voivat myös romahtaa osittain tai kokonaan.
Tulehdusprosessi kehittyy keuhkopussin alueelle neljä tuntia spontaanin pneumotoraksin jälkeen. Sille on ominaista hyperemia, keuhkopussin verisuonten injektio ja jonkin verran eritteen muodostuminen. Viiden päivän ajan keuhkopussin turvotus voi lisääntyä, pääasiassa tämä tapahtuu kohdassa, jossa se on kosketuksissa loukkuun jääneen ilman kanssa. Myös effuusion määrä lisääntyy ja fibriinin häviäminen keuhkopussin pinnalla. Tulehduksen etenemiseen voi liittyä rakeiden kasvua, ja lisäksi tapahtuu saostuneen fibriinin kuitumuutosta. Kokoonpainunut keuhko on kiinnitetty supistuneeseen tilaan, joten se ei voi murtautua. Infektion tapauksessa keuhkopussin empyeema voi kehittyä ajan myötä. Ei ole poissuljettua bronkopleuraalisen fistelin muodostumista, mikä tukee keuhkopussin empyeeman kulkua.
Patologian oireet
Tämän patologian kliinisten oireiden luonteen mukaan tyypillinen spontaanin ilmarinta ja piilevä ilmarinta erotetaan toisistaan. Tyypillinen spontaani voi olla lievää tai väkiv altaista.
Useimmissa tilanteissa primaarinen spontaani pneumotoraksi voi ilmaantua äkillisesti ehdottoman terveyden taustalla. Ensimmäistä kertaaminuutin sairauden jälkeen, vastaavassa rintakehän puoliskossa voi esiintyä terävää pistävää tai puristavaa kipua. Tämän ohella ilmaantuu hengenahdistusta. Kivun vaikeus vaihtelee lievästä erittäin vakavaan. Lisääntynyt kipu ilmenee, kun yritetään hengittää syvään, ja lisäksi yskiessä. Kipu voi säteillä niskaan, hartioihin, käsivarsiin, vatsaan tai alaselkään.
Päivän aikana kipuoireyhtymä yleensä vähenee huomattavasti tai katoaa kokonaan. Kipu voi hävitä, vaikka spontaani ilmarinta (ICD 10 J93.1.) ei olisi parantunut. Hengitysvaivan tunne ja ilmanpuute ilmaantuvat vain fyysisen rasituksen aikana.
Patologian väkiv altaisten kliinisten ilmentymien taustalla kipukohtaus, johon liittyy hengenahdistusta, on erittäin voimakas. Voi esiintyä lyhytaikaista pyörtymistä, ihon kalpeutta ja lisäksi takykardiaa. Melko usein potilailla on samanaikaisesti pelon tunne. Potilaat yrittävät säästää itseään rajoittamalla liikkeitään ja ottamalla makuuasennon. Usein esiintyy ihonalaisen emfyseeman kehittymistä ja asteittaista lisääntymistä niskan, vartalon ja yläraajojen crepituksen kanssa.
Potilailla, joilla on spontaani pneumothoraksin sekundaarinen muoto sydänjärjestelmän rajallisten varausten vuoksi, patologia on paljon vakavampi. Monimutkaisia vaihtoehtoja ovat ilmarintakehän jännittyneen muodon kehittyminen sekä hemothorax, reaktiivinen keuhkopussintulehdus ja keuhkojen kahdenvälinen romahdus. Tartunnan kerääntyminen ja lisäksi pitkäaikainen läsnäoloyskös keuhkoissa johtaa paiseihin, sekundaarisen keuhkoputkentulehdusten kehittymiseen ja toistuviin aspiraatiokeuhkokuumejaksoihin, joita voi esiintyä terveissä keuhkoissa. Spontaani pneumotoraksin komplikaatiot kehittyvät pääsääntöisesti viidessä prosentissa tapauksista. Ne voivat muodostaa vakavan uhan potilaiden hengelle.
Spontaani pneumotoraksin diagnoosi
Rintakehän tutkiminen voi paljastaa kylkiluiden välisten tilojen helpotuksen tasaisuuden ja lisäksi määrittää hengitysretken rajoitukset. Lisäksi ihonalaista emfyseemaa voi esiintyä sekä niskalaskimojen turvotusta ja laajentumista. Putoaneen keuhkon puolelta äänen vapina voi vähentyä. Lyömäsoittimen aikana voidaan havaita tympaniitti ja auskultoinnin aikana hengitysäänien täydellinen puuttuminen tai merkittävä heikkeneminen. Mitkä ovat tärkeimmät suositukset spontaanille ilmarintalle?
Diagnostiikan puitteissa etusijalla ovat säteilymenetelmät. Yleisimmin käytetty rintakehän röntgenkuvaus ja fluoroskopia, joiden avulla voidaan arvioida keuhkopussin alueella olevan ilman määrää sekä keuhkojen romahtamisen astetta spontaanin pneumotoraksin sijainnista riippuen. Kontrolliröntgentutkimus suoritetaan lääketieteellisten manipulaatioiden jälkeen, olipa kyseessä pistos tai keuhkopussin ontelon tyhjennys. Röntgentutkimuksen avulla voidaan arvioida hoitomenetelmien tehokkuutta. Myöhemmin korkearesoluutioisen tietokonetomografian avulla, joka suoritetaan yhdessä magneettiresonanssihoidon kanssakeuhkoihin, on mahdollista selvittää tämän patologian ilmaantumisen syy.
Erittäin informatiivinen tekniikka, jota käytetään spontaanin pneumotoraksin diagnosoinnissa, on torakoskopia. Tämän tutkimuksen aikana asiantuntijat onnistuvat tunnistamaan subpleuraaliset pullot sekä kasvaimet tai tuberkuloosimuutokset keuhkopussissa. Lisäksi materiaalista otetaan biopsia morfologisia tutkimuksia varten.
Spontaani ilmarinta, jolla on piilevä tai poistunut kulku, on kyettävä erottamaan ensisijaisesti bronkopulmonaarisesta kystasta ja lisäksi palleatyrästä. Jälkimmäisessä tapauksessa ruokatorven röntgenkuvaus on suuri apu diagnoosissa.
Sairauden hoito
Mietitään spontaanin pneumotoraksin ensiapualgoritmia.
Sairauden hoito vaatii ennen kaikkea nopeimman mahdollisen keuhkopussin onteloon kertyneen ilman poistamisen. Lääketieteessä yleisesti hyväksytty standardi on siirtyminen diagnostisista taktiikoista terapeuttisiin toimenpiteisiin. Ilman saaminen thoracocenteesin puitteissa toimii indikaattorina keuhkopussin ontelon tyhjennykseen. Siten keuhkopussin drenaatio asennetaan toiseen kylkiluiden väliseen tilaan keskiklavikulaarisen linjan tasolle, minkä jälkeen suoritetaan aktiivinen aspiraatio.
Keuhkoputkien läpinäkyvyyden parantaminen ja viskoosin ysköksen poistaminen helpottavat suuresti keuhkojen laajentamista. Potilaille tehdään terapeuttinen bronkoskopia, henkitorven aspiraatio, inhalaatio mukolyytteillä, hengitysharjoituksia ja happiterapia osana spontaanin hoidon osana.ilmarinta.
Jos keuhkot eivät laajene viiden päivän kuluessa, asiantuntijat kääntyvät kirurgisen taktiikan käyttöön. Se koostuu pääsääntöisesti kiinnikkeiden ja pullojen torakoskooppisesta diatermokoagulaatiosta. Lisäksi spontaanin pneumotoraksin hoidossa bronkopleuraaliset fistelit voidaan poistaa yhdessä kemiallisen pleurodeesin toteuttamisen kanssa. Toistuvan ilmarintakehän kehittyessä sen syystä ja kudosten tilasta riippuen voidaan määrätä epätyypillinen marginaalinen keuhkojen resektio, lobektomia ja joissakin tapauksissa pneumonektomia.
Spontaani pneumotoraksissa ensiapu tulee tarjota täysimääräisesti.
Ennuste potilaille, joilla on tämä patologia
Primaarisen pneumotoraksin ennuste on yleensä suotuisa. Kuten käytäntö osoittaa, keuhkojen laajeneminen voidaan saavuttaa minimaalisesti invasiivisilla menetelmillä. Toissijaisen spontaanin pneumotoraksin kehittyessä taudin uusiutumista voi kehittyä viidelläkymmenellä prosentilla potilaista. Mikä edellyttää perimmäisten syiden pakollista poistamista, ja lisäksi siihen kuuluu tehokkaampien hoitotaktiikkojen valinta. Potilaiden, joilla on spontaani ilmarinta, tulee olla keuhkolääkärin tai rintakehäkirurgin tiukassa valvonnassa koko ajan.
Johtopäätös
Spontaani ilmarinta on siis sairaus, joka aiheutuu ilman tunkeutumisesta ympäristöstä keuhkopussin alueelle pinnallisen rintakehän rikkoutumisen seurauksena.keuhkojen eheys. Tämä patologia rekisteröidään pääasiassa miehillä nuorena. Naisilla tätä tautia esiintyy viisi kertaa harvemmin. Ensinnäkin spontaanin pneumotoraksin kehittyessä ihmiset valittavat pääasiassa rintakipusta. Tässä tapauksessa potilailla voi olla hengitysvaikeuksia ja yskää, joka on yleensä kuivaa. Lisäksi harjoituksen sietokyky voi heikentyä. Muutaman päivän kuluttua kehon lämpötila voi nousta.
Diagnoosi ei yleensä aiheuta vaikeuksia kokeneille ammattilaisille. Tämän taudin tarkan vahvistamiseksi suoritetaan rintakehän röntgenkuvaus, joka suoritetaan kahdessa projektiossa. Tarvittaessa tehdään leikkaus, joka tehdään yleisanestesiassa.
