Matsa on yksi ruoansulatuskanavan pääelimistä. Se suorittaa evakuointitoiminnon. Se suorittaa myös ruuan alkusulatuksen, kaikki suolahapon ansiosta. Vakavissa maha-suolikanavan sairaudessa lääkäreiden on turvauduttava gastrostomiaan. Tämä toimenpide on tarpeen, jos ruoka ei pääse vatsaan. Esimerkiksi ruokatorven tukkeuma kasvaimen tai gastroesofageaalisen syövän vuoksi.
Tällaisissa tapauksissa vatsan etuosaan muodostuu keinotekoinen aukko - avanne. Sen kautta ruoka pääsee suoraan mahalaukkuun. Yksi tämän kirurgisen toimenpiteen lajikkeista on Witzelin gastrostomia. Toimintaa ehdotettiin vuonna 1891, ja se on tällä hetkellä käytössä. Witzelin kehittämän gastrostoman ansiosta keinotekoisen aukon riittävä tiivistys oli mahdollista. Useimmiten tällaista leikkausta käytetään onkologiassa.
Indikaatiot gastrostomiaan
Gastrostomia on eräänlainen palliatiivinen leikkaus. Se ei poista taustalla olevaa sairautta, vaan antaakyky ottaa ruokaa enteraalisesti. Tämä toimenpide suoritetaan tapauksissa, joissa radikaalia kirurgista hoitoa ei ole tarkoitettu. Onkologisessa käytännössä käytetään useimmiten pysyvää gastrostomiaa. Sellaisen palliatiivisen kirurgisen hoidon käyttöaiheet ovat seuraavat:
- Ruokotorven ja nielun pahanlaatuiset kasvaimet.
- Gastroesofageaalinen syöpä.
- Mathan sydänkasvain.
- Vakava ruokatorven palovamma, johon liittyy ahtautumista.
- Nielemisrefleksin rikkoutuminen hermoston vaurion vuoksi.
- Pelakalvon kasvaimet, jotka puristavat ruoansulatuskanavan yläosia.
Pysyvä Witzel-gastrostomia on varattu vaikeisiin tapauksiin, joissa muu hoito ei ole mahdollista. Se vaikuttaa negatiivisesti potilaan elämänlaatuun, mutta on ainoa tapa päästä eroon näistä patologioista. Joissakin tapauksissa gastrostomia on tilapäinen ilmiö. Leikkaus tehdään enteraalisen ravinnon tarjoamiseksi, kunnes potilas voi syödä luonnollisesti. Tilapäisen gastrostoman indikaatiot ovat:
- Nelun ja ruokatorven vammat haavoista.
- Leukavammat.
- Fistulin muodostuminen ruokatorven ja henkitorven tai keuhkoputkien väliin.
- Ylemmän maha-suolikanavan limakalvojen palovamma, joka vaatii kuntoutustoimenpiteitä.
- Vakava laihtuminen ruoansulatuskanavan suuriin kirurgisiin toimenpiteisiin valmistautuessa.
Kirurgi päättää itsenäisesti leikkauksen tekniikasta ja käyttöaiheistagastrostomia. Jos on mahdollista välttää epäluonnollisen ruoansulatusletkun asettaminen, tätä kirurgista hoitoa ei suoriteta.
Witzel Gastrostomia: Valmistelu
Useimmissa tapauksissa palliatiivista leikkausta tehdään pitkälle edenneillä onkologisilla sairauksilla. Siksi ennen kirurgisen hoidon suorittamista on valmisteltava heikentynyt potilas. Tätä tarkoitusta varten tarvitaan infuusiohoitoa ja vesi- ja elektrolyyttitasapainon korjaamista. Vaikeassa anemiassa suoritetaan verensiirto. Jos mahdollista, mahahuuhtelu suoritetaan ennen leikkausta. Jos vakavia hemodynaamisia häiriöitä ei esiinny, annetaan yleisanestesia.
Witzel Gastrostomia: Tekniikka
Palliatiivisen kirurgian kehityksen aikana on kehitetty monia gastrostomiatekniikoita. Käyttöaiheet ovat samank altaisia, ne eroavat toisistaan fistulin muodostumistavalla. Witzelin gastrostomialla on etuja aiemmin kehitettyihin tekniikoihin verrattuna. Leikkauksen erikoisuus on, että ruoansulatusputki muodostuu mahalaukun etuseinästä. Tämä auttaa varmistamaan, että kanava tulee ilmatiiviiksi, eli sisältö ei valu ulos elinontelosta.
Leikkaus alkaa pystysuuntaisella laparotomialla. Viilto tehdään vasenta suoraa vatsalihasta pitkin. Vatsan etupinta tuodaan ulos ja sydämen alueelle asetetaan kumiputki. Sen halkaisija on 0,8 cm, mahalaukun etuseinä on ommeltu putken ympärille. Sittenelimeen tehdään reikä, johon avanne upotetaan. Tuloksena oleva kanava ommellaan mahalaukun seinämään siten, että tuloksena oleva laskos minimoidaan. Sitten elin kiinnitetään vatsakalvoon. Avannetta ympäröivä haava ommellaan kerroksittain.
Leikkauksen mahdolliset komplikaatiot
Yksi menestyneimmistä palliatiivisen hoidon muunnelmista on Witzelin gastrostomia. Leikkaustekniikka mahdollistaa komplikaatioiden vähentämisen minimiin. Useimmissa tapauksissa lääkärit onnistuvat saavuttamaan avanteen täydellisen kireyden. Jos mahalaukun sisältö kuitenkin joutuu kumiputken ja kudosten väliseen reikään, muodostunut kanava märkäytyy. Tämä uhkaa peritoniitin kehittymistä.
Gastrostomiasta toipumisjakso
Ensimmäisinä päivinä gastrostomia tekemisen jälkeen saa syöttää vain nestemäistä ruokaa pieninä annoksina. Vähitellen aterioiden tiheys vähenee ja tilavuus kasvaa. Täydellisen paranemisen jälkeen avanteen aukkoon kiinnitetään suppilo. On sallittua ottaa käyttöön erilaisia liemiä, teetä, kompottia, soseutettuja keittoja, vihannesmuusia, jogurtteja. Potilaat tarvitsevat jatkuvaa hoitoa ja psykologista tukea omaisilta.
