Suoli on yksi suurimmista elimistä. Sen pituus on noin 4 metriä. Tämä elin on osa ruoansulatuskanavaa. Suoli vie suurimman osan vatsaontelosta. Se on peräisin mahalaukun pyloruksesta ja päättyy peräaukkoon. Erottele ohut- ja paksusuolet. Ensimmäinen liittyy ravinteiden sulamisprosessiin. Toinen on ulosteiden muodostuminen ja niiden erittyminen kehosta. Useimmissa tapauksissa paksusuolelle tehdään lääketieteellisiä manipulaatioita. Tämä johtuu siitä, että se on alttiimpi traumalle ja tulehduksille.
Siksi paksusuolen leikkauksia tehdään useammin. Tulehdussairauksien lisäksi onkologisten prosessien ja hyvänlaatuisten kasvainten riski tässä elimessä on korkea. On monia paksusuolen vaivoja, jotka vaativat kirurgista hoitoa. Jos leesio on vähäinen, tehdään elimen resektio tai itse muodostuman poisto (esim.polyyppi). Paksusuolen syövän leikkaus sisältää hemikolektomian. Tällaisissa tapauksissa puolet elimestä leikataan. Luonnollisesti tällaiset toimenpiteet vaativat kuntoutusta ja elämäntapamuutoksia.
Pakosuolen patologioiden oireita
Pakosuolen sairaudet ovat yleisiä sekä aikuisilla että lapsilla. Monet näistä vaivoista liittyvät kirurgisiin patologioihin. Yleisin ja vaarattomin useimmiten esiintyvä sairaus on umpilisäke. Se viittaa akuuteihin tulehdusprosesseihin paksusuolen osassa. Taudin havaitseminen varhaisessa vaiheessa on vaikeaa. Umpilisäkkeen tulehdus voidaan naamioida myrkytykseksi, gastriitin tai pyelonefriitin pahenemiseksi (epätyypillinen sijainti).
Kipuoireyhtymän lisäksi kiistaton indikaatio leikkaukseen on suolitukos. Se kehittyy erilaisissa patologisissa olosuhteissa. Syystä riippumatta kaikki sairaudet, joihin liittyy tukkeuma, vaativat paksusuolen leikkausta. Kovan kivun lisäksi tähän oireyhtymään liittyy ummetusta ja oksentelua.
Pakosuolen päätehtävä on poistaa hajoamistuotteita kehosta. Siinä on 5 anatomista osaa. Ensimmäinen on umpisuole. Se sijaitsee oikean suoliluun alueella. Tästä anatomisesta rakenteesta madon muotoinen prosessi, umpilisäke, lähtee. Toinen osa on nouseva kaksoispiste, jota seuraa poikittainen ja laskeva kaksoispiste. Ne voidaan tunnustella sivuvatsassa ja sen päällänavan taso. Viimeinen osa on sigmoidinen paksusuoli, joka siirtyy ruoansulatuskanavan seuraavaan osaan.
Tappio voi tapahtua missä tahansa kehon osassa. Tästä huolimatta paksusuolen leikkaus suoritetaan, jos se on vaurioitunut. Onkologia on yleisempää laskevalla ja sigmoidialueella. Kasvaimen tyypillinen oire on ulosteen tukkeutuminen ja kehon myrkytys. Paksusuolen oikean puoliskon syöpä vaihtelee klinikalla. Taudin pääoire on aneeminen oireyhtymä.
Kirurgisen hoidon indikaatiot
Suolileikkauksen indikaatiot ovat samanlaiset eri ikäryhmissä. Siitä huolimatta tietyt patologiat ovat vallitsevia lapsilla. Niistä - megakoolon, Hirschsprungin tauti ja kystinen fibroosi, intussusseptio. Myös suolitukoksen syitä ovat synnynnäinen atresia missä tahansa elimen osassa ja divertikuloosi. Hirschsprungin taudille on ominaista heikentynyt hermotus. Kystinen fibroosi on harvinainen geneettinen sairaus, jolle on ominaista lisääntynyt limaneritys. Kaikki nämä sairaudet johtavat suoliston häiriöihin. Koska ulosteet eivät pääse liikkumaan ulostuloaukkoon, ne pysähtyvät ja tukkeutuvat.
Leikkausaiheet aikuisilla ovat seuraavat:
- Umpilisäkkeen tulehdus.
- Divertikuliitti.
- Haavainen paksusuolitulehdus.
- Crohnin tauti.
- Akuutti suoliliepeen verenkiertohäiriö.
- Hyvänlaatuiset muodostelmat.
- Suolistosyöpä.
Kaikki nämä sairaudet ovat vaarallisia,koska ne johtavat vatsakalvon tulehdukseen (peritoniitti) ja tukkeutumiseen. Ilman kirurgista apua tällaiset rikkomukset ovat peruuttamattomia ja kohtalokkaita. Siksi jokainen patologia on ehdoton indikaatio paksusuolen leikkaukselle.
Umpilisäkkeen tulehdus on akuutti umpilisäkkeen tulehdus, joka liittyy imusolmukkeen liikakasvuun. Ensimmäisinä tunteina tauti muistuttaa tavallista myrkytystä, jonka jälkeen potilaan tila huononee. Kipu siirtyy vatsan oikeaan puoliskoon, kuume ja pahoinvointi lisääntyvät. Vain kirurgi voi diagnosoida patologian erityisoireiden ja verikokeen perusteella.
Suolen divertikulaarit ovat limakalvon haaroja, joihin kerääntyy epätäydellisesti sulanut ruoka tai ulosteet (paikasta riippuen). Hajoamistuotteiden jatkuvan pysähtymisen vuoksi kehittyy tulehdus, ja joskus kehittyy onkologinen prosessi. Tämän estämiseksi divertikulaarit poistetaan.
Haavainen paksusuolitulehdus ja Crohnin tauti ovat systeemisiä sairauksia, jotka vaikuttavat koko ruoansulatuskanavaan. Ne vaativat pitkäaikaista terapeuttista hoitoa ja tarkkailua. Leikkaus on tarpeen, jos komplikaatioita kehittyy tai lääkkeet epäonnistuvat. Kirurgisen toimenpiteen määrä riippuu suoliston vaurioituneen alueen esiintyvyydestä. Joskus se rajoittuu haavan ompelemiseen. Vakavissa tapauksissa suolen leikkaus on tarpeen.
Suoliliepeen verenkierron häiriintyminen kehittyy johtuen veritulpan tunkeutumisesta suuriin suoniin. Tähän liittyy alueen nekroosisuolet. Tämä vaaratilanne rinnastetaan sydänkohtaukseen ja aivohalvaukseen. Se vaatii välitöntä leikkausta paksusuolen poistamiseksi. Jos vaurioitunutta aluetta ei leikata ajoissa eikä verenkiertoa palauteta, syntyy bakteerishokki ja sepsis.
Suolisyöpä: leikkaus, elinikäinen ennuste
Onkologia ei tutki vain syöpää, vaan myös hyvänlaatuisia kasvaimia. Valitettavasti nämä patologiat vaikuttavat usein paksusuoleen. Tilastojen mukaan tämän elimen syöpä on yksi ensimmäisistä paikoista. Vain rintarauhasen, ihon, keuhkojen ja mahan pahanlaatuiset prosessit ovat hänelle huonompia. Histologisen rakenteen mukaan yleisin paksusuolen karsinooma. Mitä alhaisempi syöpäsolujen erilaistumisaste on, sitä pahanlaatuisempi kasvain on ja sitä vaikeampi on hoitaa. Kaikki onkologiset prosessit ovat osoitus leikkauksesta. Tällaisten patologioiden ennuste riippuu kasvaimen esiintyvyydestä ja erilaistumisasteesta.
Vastasuolen polyyppi kuuluu hyvänlaatuisiin muodostelmiin. Tätä patologiaa varten tarvitaan leikkauksia. Loppujen lopuksi useimmat polyypit voivat muuttua karsinoomaksi. Jos hyvänlaatuinen kasvain poistetaan ajoissa, ennuste elämästä on suotuisa. Jos syöpä löytyy, tehdään leikkaus paksusuolen poistamiseksi. Useimmissa tapauksissa on tarpeen turvautua puolen elimen resektioon. Tällainen interventio viittaa radikaaleihin operaatioihin. Sitä kutsutaan hemikolektomiaksi. Jos vaurio on pieni, suolesta poistetaan pienempi osa, mukaan lukien itse kasvain ja 40 cm tervettä kudosta. Tämä on tarpeen estämiseksikarsinooman uusiutuminen.
Jos muissa elimissä ei ole metastaattisia kasvaimia, paksusuolensyövän radikaali leikkaus auttaa paitsi pelastamaan potilaan hengen, myös pidentää sitä merkittävästi. Pitkälle edennyt karsinooma katsotaan useimmissa tapauksissa vasta-aiheeksi leikkaushoidolle. Kun onkologinen prosessi on suuri ja itävyys viereisissä elimissä, suoritetaan paksusuolen kasvaimen palliatiivinen poisto. Leikkaus auttaa palauttamaan ruoansulatusprosessin ja säästämään potilaan kärsimyksestä. Tällaisten interventioiden ennuste on epäsuotuisa. Koska kehossa on jäännöksiä pahanlaatuisista soluista, kasvain jatkaa kasvuaan.
Monimuotoiset kirurgiset hoidot
Pakosuolen leikkaustyyppejä on useita. Kirurgisen hoitomenetelmän valinta riippuu patologian luonteesta ja vaurion laajuudesta. Lisäksi lääkärit kiinnittävät huomiota potilaan yleiseen tilaan ja samanaikaisten sairauksien esiintymiseen. Vakavat verisuonijärjestelmän, sydämen, munuaisten ja muiden elinten patologiat ovat vasta-aihe massiivisille kirurgisille toimenpiteille.
Jos sairaus ei ole onkologinen, lääkäri tekee kaikkensa suolen pelastamiseksi. Tämä voidaan tehdä pienten haavaumien ja hyvänlaatuisten kasvainten läsnä ollessa. Tällaisissa tapauksissa suoritetaan defektin ompeleminen tai polypektomia. Tällaiset leikkaukset eivät usein vaadi viiltoa vatsan etuseinään. Ne suoritetaan endoskooppisesti, usein suolen tutkimuksen aikana. Märkivän tulehdusprosessin läsnäolo palveleeindikaatio kirurgiseen hoitoon. Yleisin näistä leikkauksista on umpilisäkkeen poisto.
Radikaalikirurgisen hoidon indikaatioita ovat pakolliset polyypit, akuutit suoliliepeen verenkiertohäiriöt, laajalle levinneet haavaumat ja ei-metastaattinen paksusuolen adenokarsinooma. Leikkaus koostuu vaurioituneen alueen ja sen vieressä olevien terveiden kudosten poistamisesta. Radikaaleja kirurgisia toimenpiteitä ovat suolen resektio ja hemikolektomia.
Metastaasien ja potilaan vakavan tilan esiintyessä suoritetaan palliatiivista hoitoa. Pääasiallinen indikaatio on paksusuolen kasvain. Leikkaus on luonteeltaan ei-radikaali, koska se ei mahdollista koko karsinooman poistamista. Se koostuu suurimman osan pahanlaatuisen prosessin resektiosta ja suolen sulkemisesta. Siten on mahdollista poistaa tukoksen aiheuttanut tukos. Suolen distaalinen pää on ommeltu tiukasti ja proksimaalisesta osasta muodostuu avanne. Etummaiseen vatsaan tuodaan luonnoton aukko. Jos potilaan tila sallii massiivisen vatsaleikkauksen muutaman kuukauden kuluttua eikä kasvain etene, kolostomia poistetaan laskemalla kanto alas ja ompelemalla se peräsuoleen. Tämä kirurgisen toimenpiteen vaihe suoritetaan vain, kun etäpesäkkeitä ei ole.
Paksupisteen polyypin poisto
Polyyppi on pieni uloskasvu suolen limakalvon pinnalla. Onkologiassa näistä hyvänlaatuisista muodostelmista erotetaan 2 lajiketta. Ensimmäinen on fakultatiiviset esisyövät. Samanlaisiapolyypit muuttuvat harvoin adenokarsinoomaksi. Pahanlaatuisen rappeutumisen todennäköisyys kasvaa, jos henkilö altistuu haitallisille tekijöille (tupakointi, epäterveellinen ruokavalio, säteily). Jos riski sairastua syöpään on alhainen, suoritetaan endoskooppinen leikkaus paksusuolen polyypin poistamiseksi, joka suoritetaan erityisellä kameralla ja hyytymissilmukalla. Se on sähkövirran säde. Koagulaattori ei ainoastaan poista nopeasti pieniä sienenmuotoisia polyyppeja, vaan myös pysäyttää verenvuodon vauriokohdassa.
Joissakin tapauksissa hyvänlaatuiset muodostelmat ovat kooltaan vaikuttavat ja niillä on laaja pohja. Tämä voi olla paksusuolen adenomatoottinen tai villoinen polyyppi. Leikkaukset tehdään sekä endoskooppisesti että avoimella leikkauksella. Suuret polyypit poistetaan fragmentaarisesti. Erityisen koagulaattorin avulla luodaan diametraalinen silmukka. Se vangitsee kasvaimen ja halkaisee sen palaset. Monien polypoosien esiintyessä on suositeltavaa suorittaa suolen resektio. Adenomatoottiset ja villoiset muodostelmat luokitellaan pakollisiksi syövän esiasteiksi, koska niiden pahanlaatuisuuden todennäköisyys on suuri. Kaikille polyypeille tulee tehdä morfologinen tutkimus.
Valmistautuminen paksusuolen poistoon
Suolen resektio ja hemikolektomia ovat suuria leikkauksia, jotka vaativat erityistä valmistelua. Tällainen kirurginen hoito voidaan suorittaa vain sydän- ja verisuonisairauksien sekä patologioiden puuttuessa.hematopoieettinen järjestelmä ja munuaisten vajaatoiminta. Lisäksi potilaan on ymmärrettävä tulevan toimenpiteen ydin ja mahdolliset komplikaatiot. Potilaan itsensä ja hänen omaisten tulee tietää, että paksusuolen leikkauksen jälkeen tarvitaan kuntoutusta ja elämäntapamuutoksia, erityisesti ravitsemus.
Ennen leikkaushoitoa suoritetaan useita testejä. Tavallisten laboratoriotutkimusten, EKG:n ja kolonoskopian lisäksi tarvitaan kardiologin ja terapeutin konsultaatiota. Potilaan on luovutettava verta parenteraalisesti tarttuvan HIV:n ja virushepatiitin var alta. Leikkauksen aattona suoritetaan täydellinen suolen puhdistus. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan puhdistusperäruiskeet tai lääkkeen "Fortrans" ottaminen. Se laimennetaan 3-4 litraan vettä ja alkaa juoda leikkausta edeltävänä päivänä.
Anestesia valitaan jokaiselle potilaalle yksilöllisesti. Vatsaleikkausten aikana tarvitaan yleisanestesia. Usein käytetään yhdistettyä anestesiaa. Se koostuu suonensisäisestä ja endotrakeaalisesta anestesiasta. Sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten tilan tarkkailemiseksi potilas kytketään laitteeseen. Keskuslaskimoon pääsy tarvitaan komplikaatioiden estämiseksi. Leikkauksen aikana potilaan tilaa valvovat anestesialääkäri ja hoitohenkilökunta. Tarvittaessa annetaan verenpainelääkkeitä ja muita lääkkeitä.
Suolistosyöpäleikkaustekniikka
Jotkut ulkomaiset lääkärit harjoittavat laparoskooppista suolen resektiota ja hemikolektomiaa. Näin vältytään suureltaarpi vatsassa. Tämä tekniikka ei kuitenkaan ole tervetullut suurten leikkausten aikana, koska vatsaontelon verenvuodon riski on suuri. Lisäksi pienet laparoskooppiset aukot rajoittavat pääsyä kasvaimeen. Siten metastaattiset imusolmukkeet voidaan jättää huomiotta.
Suolen resektio alkaa viillolla vatsan etuseinään ja kaikkien alla olevien kudoskerrosten dissektiolla. Tämän jälkeen kirurgi mobilisoi vaurioituneen alueen ja arvioi vaurion laajuuden. Jos kasvain on pieni, se leikataan t alteen terveen kudoksen (20-40 cm) avulla. Vaiheen 2-3 paksusuolensyövässä tehdään useimmiten hemikolektomia. Tämä toimenpide eroaa resektiosta tilavuuden mukaan. Hemikolektomialla tarkoitetaan paksusuolen vasemman tai oikean puoliskon poistamista. Kun vahingoittunut alue on leikattu, muodostuu anastomoosi. Tämä on kirurgisen hoidon tärkein osa. Anastomoosin tulee olla vahva ja mahdollisuuksien mukaan säilyttää elimen anatomia. Sen muodostumisen jälkeen kudokset ommellaan kerroksittain.
Leikkaushoidon mahdolliset komplikaatiot
Yksi vakavista kirurgista hoitoa vaativista onkologisista sairauksista on paksusuolen syöpä. Leikkauksen jälkeen on olemassa komplikaatioiden riski. Lääkäreiden ammattitaidosta huolimatta ei aina ole mahdollista suorittaa suunniteltua onkologian hoitoa. Joissakin tapauksissa havaitaan etäpesäkkeitä, jotka eivät olleet näkyvissä tutkimuksen aikana. Samalla on tarpeen laajentaa hoidon laajuutta tai peruuttaa kokonaanoperaatio. Leikkauksen mahdollisia seurauksia ovat:
- Verenvuoto.
- Mikrobiinfektio.
- tyrä.
Vaarallisin komplikaatio on verenvuoto ja anastomoosihäiriö, joka kehittyy haavan tulehduksen seurauksena. Jokainen näistä seurauksista vaatii toistuvia kirurgisia toimenpiteitä verenvuodon lähteen löytämiseksi. Kun haava tulehtuu, anastomoosi on muotoiltava uudelleen. Myöhäisiä komplikaatioita ovat kiinnikkeet ja tyrä.
Kunto paksusuolenpoistoleikkauksen jälkeen
Ensimmäisenä päivänä suolen osan poistamisen jälkeen potilaan tulee olla tehohoidossa. Kun potilas on toipunut anestesiasta ja alkaa hengittää itsekseen, hänet siirretään osastolle. Parenteraalinen ravitsemus suoritetaan 2-3 päivän kuluessa. Sen jälkeen, jos komplikaatioista ei ole merkkejä ja potilaan tila sallii, hänen annetaan juoda vähärasvaista liemi ja vettä. Lääkäreiden tulee seurata potilaan tilaa 10-12 päivän ajan. Lääkintähenkilöstö tekee sidoksia ja arvioi haavaan jääneen drenan kunnon tulehduseritteen poistamiseksi. Jos komplikaatioita ei ole, potilas kotiutetaan 2 viikkoa leikkauksen jälkeen, jos paksusuolensyöpä on aiemmin diagnosoitu. Eloonjäämisaste leikkauksen jälkeen on korkea, se on yli 95%. Useimmissa tapauksissa potilaat eivät kuole kirurgiseen hoitoon, vaan syövän komplikaatioihin. Siksi on tapana arvioida 5 vuoden eloonjäänti leikkauksen jälkeen. Tekemisen aikanaradikaali hoito ja etäpesäkkeiden puuttuminen, se saavuttaa 90%. Jos kasvain on imusolmukkeissa, eloonjäämisprosentti laskee 1,5-2 kertaa. Hematogeenisten metastaasien esiintyessä ennuste on huono.
Ruoansulatuskanavan ennallistaminen
Jos noudatat hoitoa ja kaikkia lääkärin määräämiä reseptejä, ruoansulatusprosessi palautuu lähes kokonaan jopa hemikolektomian jälkeen. On huomattava, että paksusuolen toimintoja rikotaan. Siksi ruokavalion pitäisi palauttaa tappiot. Ruoan tulee olla murto-osaa - 6-7 kertaa päivässä. Ruoansulatuskanavan häiriön vuoksi suoliston ylikuormittaminen on mahdotonta. Ruoan tulee olla helposti sulavaa, sisältää kasviproteiinia, vähärasvaista lihaa, voita. Tappioiden korvaamiseksi sinun on kulutettava vitamiineja, kivennäisaineita, entsyymejä ja vettä.
