Yllättävää kyllä, tosiasia on, että pulpiitin k altaisella sairaudella on yli 20 luokitusta. Hammaslääkärit itse käyttävät erilaisia menetelmiä sairauden tyypin arvioimiseksi työssään, mutta huomaa, että kukaan heistä ei pysty 100% tarkasti kuvaamaan tämän salakavalan taudin kaikkia ominaisuuksia. Hammaslääkärit huomauttavat, että he tarvitsevat kätevämmän ja tilavamman pulpiitin luokituksen, joka mahdollistaisi taudin karakterisoinnin kaikista tarvittavista asennoista.
Miksi pulpitis luokitella?
Tämän hammassairauden näin laajan systematisoinnin esiintyminen liittyy erilaisiin lähestymistapoihin, joilla yritetään kuvata sairauden kuvaa. Erilaiset pulpiitin luokitukset tarjoavat mahdollisuuden pohtia niitä eri asennoista: esiintymisen ja kehityksen syyt, kliininen kuva, eteneminen, syvien prosessien olosuhteet hampaan kanavissa ja muut.
Kaikista näkökulmista kuvaavaa pulpitis-luokitusta ei ole vielä kehitetty. Siksi hammaslääkäreiden on upotettavayksittäisen potilaan olemassa oleva kliininen kuva olemassa olevien arviointimenetelmien puitteissa. Jotkut luokitusjärjestelmät kehitettiin vuosikymmeniä sitten, mutta niitä käytetään edelleen pulpiitin diagnosoinnissa ja hoidossa.
Ensimmäiset yritykset systematisoida tämä hammassairaus tehtiin viime vuosisadan 20-luvulla, ja niiden tarkoituksena oli kuvata pulpitis mahdollisimman tarkasti. Nämä luokitukset olivat melko monimutkaisia ja hankalia. Siksi asiantuntijat ovat jatkuvasti pyrkineet parantamaan taudin kuvausmenetelmiä. 5-10 vuoden välein ehdotettiin uutta luokittelua, joka perustui aikaisempiin kaavioihin, mutta jolla oli uusi asema kuvaamaan pulpiitin kuvaa.
WHO-luokitus
1900-luvun loppua, eli vuotta 1997, hammaslääketieteessä leimasi 10. revision kansainvälisen tautiluokituksen käyttöönotto, joka tunnetaan lyhenteellä ICD-10. Maailman terveysjärjestö hyväksyi sen, ja jo vuonna 1999 sitä alettiin käyttää laaj alti hammaslääkärissä pulpiitin diagnosointiin ja hoitoon. Tämä järjestelmä on koodien nimi ja niiden tulkinta kuvaamaan sairauden kliinistä kuvaa. Pulpiitin luokitus ICD:n mukaan sisältää seuraavat asiat:
- Periapikaalityyppiset pulpan ja kudosten sairaudet ehdotetaan nimettäväksi koodilla K04.
- Suoraan pulpitis on salattu K04.0.
- Sairauden alkuvaihe, jolle on ominaista hyperemia, on merkitty K04.00.
- Akuutti pulpitis tarjollasalaa К04.01.
- Jos paise havaitaan, koodi K04.02.
- Pulpiitin kroonisen muodon nimi on K04.03, ja jos todetaan haavaumia, diagnoosi ehdotetaan koodaamaan K04.04.
- Jos potilaalla on pulpaalinen polyyppi kroonisessa muodossa, se merkitään K04.05.
- Jos kyseessä on muun määritellyn hampaan hermoverisuonikudoksen sairaus, merkitse K04.08.
- Jos pulpiitin syy on epäselvä, se on merkitty koodilla K04.09.
- Nekroottiset tai gangrenoottiset ilmiöt massassa ilmaistaan koodilla K04.1.
- Jos hammaslääkäri havaitsee rappeuttavia prosesseja, kuten hampaiden, sellukiviä tai kalkkeutumia, hän merkitsee ne koodilla K04.2.
- Jos sellun alueelle muodostuu epänormaalia kovakudosta, tehdään merkintä K04.3. Lisäksi, jos se on epäsäännöllinen (toissijainen) dentiini, se on merkitty koodilla K4.3X. On huomattava, että tässä tilanteessa massan kalkkeumat ja kivet eivät ole mahdollisia.
- Akuutissa apikaalisessa parodontiittissa, joka johtuu muutoksista hampaan hermosolukudoksessa, koodi K04.4.
- Jos hammaslääkäri uskoo, että hänellä on pulpan ja periapikaalisten kudosten sairaus, joka ei sovi yllä oleviin kohtiin, hän tekee merkinnän K04.9.
Tämä pulpiitin luokitus WHO:n mukaan hammaslääkäreiden mukaan ei ole kovin kätevä. Kuitenkin tähän päivään asti sitä käytetään virallisena järjestelmänä asiantuntijoiden tilastollisten raporttien kokoamiseksi tietyn ajanjakson aikana tehdystä työstä.aukko.
Tämän luokituksen mukaiset koodit ja salaukset, lääkärin on kirjattava potilaskorttiin ja kuponkiin. Monet hammaslääkärit myöntävät, että heidän on usein sisällytettävä hoitamansa sairaudet WHO:n ehdottamaan järjestelmään, vaikka he käyttävät työssään täysin erilaisia käteviä tapoja luonnehtia hammaspatologiaa.
pulpiitin ominaisuudet alkuperän mukaan
Tässä pulpiitin ja parodontiittien luokittelussa otetaan huomioon tämän taudin syyt. Tämän kriteerin mukaan hammaslääkärit erottavat neljä sairaustyyppiä:
- tarttuva.
- Traumaattinen.
- Concremental.
- Lääke tai kemikaali.
Katsotaanpa tarkemmin jokaista pulpittia, jonka luokitukset kuvaavat sen esiintymisen syitä.
Tartuva pulpitis
Tällaisen sairauden aiheuttaa bakteerien toiminta, joka vapauttaa myrkkyjä ja aiheuttaa tulehduksen hampaan verisuoni- ja hermokimppuun. Yhdeksässä tapauksessa 10:stä mikro-organismit tulevat sisään kariesontelosta hammaskanavien kautta tai vaikuttavat hermon avoimeen pintaan. Harvemmin esiintyy retrogradinen pulpitis, jossa mikrobit tunkeutuvat hampaan juuren kärjessä olevan reiän kautta. Tämä tapahtuu tartuntatauteja, kuten akuutteja hengitystieinfektioita, vihurirokkoa, osteomyeliittiä, poskiontelotulehdusta tai parodontiittia. Yksittäisissä tapauksissa infektio voi olla hematogeeninen. Varmin näkökohta pulpiitin tunnistamiseksi on etiologia. Tämän periaatteen mukaista luokittelua käytetään melko useinlääkärit.
Traumaattinen pulpitis
On syytä huomata, että trauma aiheuttaa patologisen prosessin, joka voi johtaa pulpitiin. Tässä tapauksessa hampaan onteloiden steriiliys rikkoutuu ja ne tulehtuvat hermokimpputulehduksen kehittyessä. Joskus ei riko hampaan eheyttä, vaan sen oikeaa sijaintia (dislokaatio tai subluksaatio). Tässä tapauksessa pulpitis on suljettu ja etenee ilman mikro-organismien osallistumista.
Vammat voivat olla luonteeltaan kotimaisia, ne voivat johtua onnettomuudesta tai vammasta tai voivat johtua riittämättömästä lääketieteellisestä toimenpiteestä.
Esimerkiksi hammasta "kruunun alla" hiottaessa esiintyy usein pulpittia kudoksen perforaation seurauksena. Tämä ilmiö vaatii välitöntä korjausta. On erittäin tärkeää, että lääkäri noudattaa järjestelmää: pulpitis - luokitus - klinikka - hoito. Asiantuntijan johdonmukaisella työllä lähes mikä tahansa, jopa vaikein tapaus, voidaan korjata, jolloin vältytään monilta epämiellyttäviltä komplikaatioilta.
Krementaalinen pulpitis
Tämän tyyppinen pulpitis johtuu joistakin hampaan kanavissa olevista muodostumista - hampaista tai kivettymistä. Ne kasvavat kanavien onteloissa ja puristavat verisuonia. Seurauksena on, että mikroverenkierto häiriintyy, muodostuu turvotusta. Seurauksena on pulpitis.
Lääkehoito tai kemiallinen pulpitis
Tätä luokittelua pulpitista ei yleensä kuvata, mutta itse asiassa sitä esiintyy melko usein ja johtuu lääketieteellisestävirhe. Näin tapahtuu, jos hammaslääkäri käyttää voimakkaita aineita (alkoholeja tai estereitä) valmistettaessa kariesonteloa tai parodontaalitaskua tai täytön aikana on tapahtunut tekninen virhe.
Platonov-luokitus
Huolimatta siitä tosiasiasta, että professori Platonov ehdotti tämäntyyppistä sairauden arviointia jo vuonna 1968, hammaslääkärit käyttävät sitä käytännössä vielä tänäkin päivänä. Tällä pulpiitin ja parodontiittien luokittelulla on haittapuolensa, mutta se on hyvä yksinkertaisuuden ja mukavuuden vuoksi. Professori yhdisti menetelmässään kolme lähestymistapaa: massassa olevien patologisten prosessien arvioinnin, taudin kulun luonteen sekä epämiellyttävien tuntemusten paikallistamisen. Tämä melko yksinkertainen, mutta tilava sairauden arviointijärjestelmä on houkutellut monia asiantuntijoita, mikä selittää sen nykyisen merkityksen.
Tässä systematisoinnissa tarkastellaan pulpitin k altaisen ilmiön pääpiirteitä - etiologiaa, patogeneesiä. Platonovin taudin luokittelu on seuraava:
- Akuutin tyyppinen pulpitis: fokaalinen muoto (akuutti kipu, jonka paikannus on potilaalle selvä) ja hajavaikutelma (määrittämätön sijainti, säteilevä kolmoishermoa pitkin kasvoilla).
- Luonteeltaan krooninen pulpitis: hypertrofinen (massan kasvu ja kariesontelon täyttyminen), gangrenoottinen (hermokimppujen ja verisuonten kudosten nekroosi) ja kuitumainen (hammaskudosten rappeutuminen).
- Kroonisen pulpiitin paheneminen.
Tämä pulpiitin luokitus ja klinikkayksinkertaistaa huomattavasti hammaslääkäreiden työtä, erityisesti budjettiklinikoilla. Tällaisissa olosuhteissa lääkärillä ei yleensä ole tarpeeksi aikaa selvittää hammassairauksien syitä. Taudin tyypin määrittämiseksi riittää, että kysyt potila alta pari kysymystä.
Gofung-luokitus
Tämä menetelmä on varsin suosittu hammaslääkäreiden keskuudessa, koska se kuvaa tärkeimmät näkökohdat sellaisessa patologiassa kuin pulpitis - luokittelu, klinikka, hoito. Se antaa käsityksen taudin vaiheista, ottaa huomioon erilaiset kliiniset indikaattorit ja pulpan muutosten morfologian tulehdusprosessin aikana. Tämän järjestelmän mukaan erotetaan seuraavat sairauden muodot:
- Pulpiitin akuutti muoto: osittainen (reversiibeli, voidaan parantaa biologisesti hermosäilytyksellä), yleinen (hajakuormitettu, peittää koko massan ja hoidetaan ekstirpaatiolla), yleinen märkivä (laajuiset ja palautumattomat pulpitisairaudet, hoidettu vitaalilla hävitys parodontiittia enn altaehkäisemällä).
- Pulpitiitin krooninen muoto: yksinkertainen, hypertrofinen (nämä kaksi tyyppiä reagoivat hyvin hoitoon ja voivat säilyttää juuren), gangrenoottinen (tuhoava muoto, hoidetaan ekstirpaatiolla useilla lääkärikäynneillä).
MMSI-luokitus
Tämä neurovaskulaarisen kimppusairauden morfologian menetelmä on suoraa jatkoa Gofung-tekniikalle.
Pulpiitin MMSI-luokitus sisältää pulpiitin kroonisen muodon pahenemispisteen ja ottaa huomioon tulehduksen erityispiirteet aiemmin hoidetussa hampaassa. Mukaanmorfologian perusteella sairaus on jaettu:
- Pulpiitin akuutit muodot: fokaalinen tai diffuusi märkivä, seroosi.
- Krooniset pulpitin tyypit: gangrenoottinen, kuitumainen tai hypertrofinen.
- Pulpiitin kroonisen muodon paheneminen: sidekudos tai kuolio.
Gangrenoottisen pulpiitin paheneminen voi aiheuttaa parodontaalisia komplikaatioita, koska siinä kehittyy aktiivisesti anaerobista mikroflooraa. Jos hermon osittainen poistaminen ei ratkaise tulehdusongelmaa, kanavien täydellinen ekstirpaatio tai uudelleenmumifioiminen ratkaisee yleensä ongelman kokonaan.
Luokittelu Vinogradovan mukaan
Lasten pulpiitin luokittelu on tehty professori Vinogradovan järjestelmän mukaan, mikä ehdottaa, että väliaikaisten hampaiden sairaudet erotetaan selvästi pysyvistä hampaista. Lääkäri selittää, että maidon ja poskihampaiden tulehdusprosessit etenevät eri tavalla. Professori suosittelee ottamaan huomioon väliaikaisten hampaiden yläosien sijainnin erityispiirteet ja vaatii kieltäytymään kokonaan kanavan läpimenosta hoitomenetelmässä. Tämä voi vahingoittaa vauvan pysyvän hampaan itiötä.
Lasten pulpiitin luokitus sisältää seuraavat seikat:
- Akuutti luonteeltaan maitohampaiden pulpitit: seroosi (etenee nopeasti, fokaalinen muoto hajaantuu), märkivä (peittää nopeasti koko pulpan ja voi muuttua krooniseksi).
- Akuutin pysyvän hammasrivin pulpitit: akuutti seroosi yleinen tai osittainen, akuutti märkivä yleinen tai osittainen.
- Krooninen pulpitis väliaikaisesta ja pysyvästä hammasrivistä: yksinkertainen,proliferatiivinen tai hypertrofinen, gangrenoottinen.
- Väliaikaisten ja pysyvien hampaiden pulpiitin kroonisen muodon paheneminen: useimmiten esiintyy yksinkertaisen kroonisen pulpiitin taustalla.
Tulehdusprosessin erityispiirre väliaikaisessa hampaassa on, että prosessi leviää suurella todennäköisyydellä juurien väliseen tilaan.
Tämä johtuu siitä tosiasiasta, että tämän alueen dentiinillä on korkea läpäisevyysaste. Tällainen ilmiö on vaarallinen, koska se voi aiheuttaa häiriöitä poskihaavan alkupeiton muodostumisessa, muuttaa sen purkautumisaikaa ja vähentää sen vastustuskykyä.
Väliaikaisten hampaiden krooniselle pulpitille on ominaista, että se voi esiintyä primäärisinä muotoina ohittaen akuutteja vaiheita. Ne voivat olla oireettomia, mutta ne ovat salakavalia, koska ne leviävät nopeasti parodontaalikudoksiin. Siksi sinun tulee seurata huolellisesti lasten suuontelon tilaa äläkä laiminlyödä maitohampaiden hoitoa.
Pulpiitin hoidon ominaisuudet
Pulpiitin hoitomenetelmien luokittelu liittyy suoraan diagnoosiin. Hoidon onnistuminen riippuu taudin monimutkaisuuden asteen taitavasta tunnistamisesta.
Jos vetoomus hammaslääkäriin tehtiin pulpiitin kehittymisen alussa, lääkäri tuottaa biologisen menetelmän sen hoitoon. Se koostuu seuraavista: hermoa ei poisteta hampaasta, käytetään erityistä kalsiumia sisältävää ja antihistamiinilääkettä. Tällaisen hoidon seurauksena sellun tulehdus häviää, muodostuu korvaava.dentiini. Puhdistettuun kariesonteloon laitetaan täyte.
Jos ajoissa ei käynyt lääkärissä, niin tilaisuus biologiseen hoitoon menetettiin. Tässä vaiheessa hammaslääkärin on selvitettävä, millainen pulpitis potilaalla on. Käsite, luokittelu ja diagnostiset menetelmät auttavat tekemään tämän mahdollisimman tarkasti.
Melko usein käytetään menetelmää massan osittaiseen poistoon. Anestesian vaikutuksesta osa hermosta poistetaan kruunun tasolta, kun taas juurivyöhyke säilyy elinkelpoisena. Sen jälkeen asetetaan kalsiumia sisältävä valmiste ja hammas suljetaan. Tarvittaessa suoritetaan fysioterapiaa, määrätään anti-inflammatorinen hoito. Tätä menetelmää suositellaan lapsille, joiden hampaiden yläosa ei ole vielä täysin muodostunut.
Kuten hammaslääkärikäytäntö osoittaa, useimmissa tapauksissa käytetään hermon täydellistä poistamista. Tämä voidaan tehdä nukutuksessa tai käyttämällä arseenia sisältävää elvyttävää tahnaa. Tämä aine on erittäin myrkyllistä, ja side tulee poistaa tarkasti lääkärin määräämänä aikana. Sen jälkeen tehdään endodonttinen hoito, jonka aikana hampaan kanavat täytetään guttaperkalla.
Tällaisen hoidon jälkeen otetaan röntgenkuva, jolla tarkistetaan kanavissa suoritetun manipuloinnin laatutekijä. Jos ne on täytetty yläosaan, laitetaan sinetti.
Hampaan lähes täydellisen tuhoutumisen sattuessa lääkäri käyttää neulan kantoliuskaa, johonhampaiden palauttaminen. Jokainen asiantuntija sanoo, että luokittelu auttaa taatusti pulpiitin määrittämisessä. Hoito on looginen jatko potilaan hampaiden tilan perusteelliselle diagnoosille.
Hammaslääkäriin vetoaminen pulpiitin alkuvaiheessa on hyödyllistä potilaalle itselleen. Hoito tässä vaiheessa on käytännössä kivutonta ja edullista. Jos aloitat taudin, voi kehittyä parodontiitti, jota on paljon vaikeampi ja pidempi hoitaa.
