Laparoskooppista kolekystektomiaa pidetään uutena askeleena sappikivien hoidossa. Monet asiantuntijat sanovat luottavaisesti, että tämä tekniikka on merkittävä edistysaskel kaikessa leikkauksessa yleensä. Vain muutaman vuoden teknologian kehitys on jo mahdollistanut sen suosion monissa Euroopan maissa. Laparoskooppinen kolekystektomia on yleinen sekä Aasian että Amerikan klinikoilla. Lääkäreillä on nykyään käytössään useista tuhansista kirurgisista toimenpiteistä saatu kokemus. Kuten käytännössä voidaan nähdä, leikkaus auttaa yhtä lailla sairauden kroonisessa kulussa ja kolekystiitissä laskellisessa muodossa. Maassamme tällainen toimenpide toteutettiin ensimmäisen kerran vuonna 1991.
Yleisnäkymä
Lääkärit korostavat monia laparoskooppisen leikkauksen etujakolekystektomia ennen tavanomaista leikkausta. Klassista muotoa kutsutaan "laparotomiaksi", ja siihen liittyy vatsan seinämän leikkaus edessä, mikä edellyttää pitkää toipumista. Uuden menetelmän avulla voit lyhentää kuntoutusjaksoa, joudut viettämään paljon vähemmän aikaa sairaalassa toipuessasi hoidosta.
Laparotomiaan verrattuna tämä tekniikka aiheuttaa komplikaatioita paljon harvemmin. Kliiniset tutkimukset osoittavat, että potilaat palaavat työtilaan nopeammin. Myös kosmeettinen puoli on tärkeä, sillä nykyaikainen interventiomenetelmä jättää vain tuskin havaittavia arpia.
Laparoskooppisen kolekystektomian toiminnan monet lääkärit arvioivat melkein koruksi. Interventio on monimutkainen, ja vain erittäin pätevä kirurgi, joka tuntee tämän ihmiskehon alueen anatomiset piirteet sekä sisäelinten topografian, voi selviytyä siitä. On välttämätöntä kyetä käsittelemään erittäin tarkkoja instrumentteja keskittyen näytölle lähetettyyn kuvaan. Tällaiset taidot vaativat pitkäkestoista koulutusta, pitkäkestoista harjoittelua.
Tarvittaessa?
Laparoskooppisen kolekystektomian indikaatiot ovat täsmälleen samat kuin klassisen leikkauksen. Lääkärin päätehtävänä on poistaa sappirakko tehokkaasti ilman potilaalle aiheutuvia seurauksia, jos patologiaa ei voida tehokkaasti poistaa konservatiivisilla menetelmillä.
Useimmiten leikkaus määrätään, jos se diagnosoidaancalculous kolekystiitti kroonisessa muodossa. Asiantuntijat huomauttavat, että sairauden vakavuus, muodostumien lukumäärä tai patologian kesto eivät vaikuta perinteisen tai nykyaikaisemman menetelmän valintaan.
Määritellyn diagnoosin lisäksi laparoskooppinen kolekystektomia on tarpeen akuutin kolekystiitin vuoksi. Tämän taudin kanssa hoito tulee suorittaa hyökkäyksen kahden ensimmäisen päivän aikana. Tapahtuma määrätään, jos sappirakon polyyppejä, kolesteroosia todetaan, kolekystolitiaasi havaitaan ilman oireita. Erityisen vaikea on tapaus, johon ei liity oireita. Lääkärit kiinnittävät huomiota: kirurginen interventio on erittäin välttämätöntä, koska kivien ilmentymisen puuttuminen ei suojaa komplikaatioilta tulevaisuudessa. On olemassa vaara, että pienet kasvaimet siirtyvät lopulta virtsarakon sappitiehyisiin aiheuttaen virtsarakon seinämän makuuhaavoja. Sekä pieniä että suuria kiviä pidetään yhtä vaarallisina, joten tällaisen näkökohdan tunnistaminen on aina lähtökohta kirurgiseen toimenpiteeseen.
Joskus et voi
Sappirakon poiston vasta-aiheet on jaettu paikallisiin ja yleisiin. Yleisiin tiloihin tulee sisältyä olosuhteet, potilaan patologiat, jotka eivät salli kirurgista toimenpiteitä. Lääkärit voivat potilaan tilaa arvioidessaan tulla siihen tulokseen, että tällainen tapahtuma voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita, joten he ehdottavat vaihtoehtoisten menetelmien etsimistä taudin kulun lievittämiseksi. Pidetään vaarallisinatilanteet:
- sydän-, verisuonisairaudet;
- heikentynyt keuhkojen toiminta;
- veren hyytymisongelmat, joita ei voida korjata lääkkeillä;
- peritoniitti (yleinen, diffuusi);
- ylipaino (2.-3. aste);
- sikiö (myöhäiset päivämäärät).
Sappirakon poistamisen paikallisista vasta-aiheista on huomattava:
- akuutti haimatulehdus;
- mekaaninen keltaisuus;
- pahanlaatuiset kasvaimet sappirakossa;
- sikatrimaattiset muutokset, infiltratiiviset, löydetty virtsarakon kaulasta, nivelsiteistä;
- intrahepaattinen sappirakko;
- kirurgiset toimenpiteet ylävatsaan.
Oikea valmistautuminen on avain menestykseen
Jos on tarpeen suorittaa kirurginen toimenpide, potilaalle määrätään täydellinen tutkimus organismin yksilöllisten ominaisuuksien määrittämiseksi. Valmistautuminen laparoskooppiseen kolekystektomiaan on yleensä samanlainen kuin perinteistä interventiomuotoa suunniteltaessa. Ensin potilas lähetetään ultraäänitutkimukseen, jonka tuloksena hän voi päättää lisätoimenpiteistä tilan instrumentaaliseksi selvittämiseksi.
Ennen laparoskooppista kolekystektomiaa sinun on otettava verikokeita, muiden kehon nesteiden tutkimukset ovat mahdollisia. Hoitava lääkäri määrää erityisten testien joukon yksilölliset ominaisuudet huomioon ottaensairas.
Vaihe vaiheelta: miten se tehdään?
Laparoskooppisessa kolekystektomiassa on useita peräkkäisiä pakollisia vaiheita. Ensinnäkin vatsaontelo täytetään erityisellä kaasulla - typpioksidilla tai hiilidioksidilla, minkä jälkeen instrumentit viedään suoraan työhön. Ensimmäinen vaihe on sisäelinten tarkistus, jonka jälkeen varsinainen interventiokohde, sappirakko, eristetään kiinnikkeistä. Lääkäri määrittää kystisen kanavan sijainnin, elintä ruokkivan v altimon, risteää, sitoo tarvittavat alueet ja jakaa sitten elimen maksavuodesta ja poistaa sen ontelosta. Viimeinen hetki on kaikkien elinten tutkimus yhteenvedon tekemiseksi, potilaan tilan hallitsemiseksi. Tämä päättää toiminnon.
Ongelma: onko se mahdollista?
Lääketieteessä tunnetaan laparoskooppisen kolekystektomian jälkeiset komplikaatiot. Joissakin tapauksissa tarvitaan kiireellistä kirurgista toimenpidettä potilaan tilan lievittämiseksi. Tiedossa on komplikaatioita, jotka ilmenivät jo primaaritapahtuman vaiheessa, sekä ne, jotka havaittiin leikkauksen jälkeisen kuntoutuksen aikana.
Toiminta suoritettu, mitä seuraavaksi?
Laparoskooppisen kolekystektomian jälkeiselle ajanjaksolle on ominaista virtauksen helppous, koska interventio itsessään on melko merkityksetön. Klassisiin leikkausmenetelmiin verrattuna kuntoutus etenee melko helposti, eikä kipuoireyhtymä käytännössä häiritse potilasta.
Useimmissa tapauksissa heti tapahtuman jälkeen voit kokonaan luopua kipulääkkeistä tai vähentää niitäottaa ne pienimpään annokseen. Potilaan ensiaktivointi tapahtuu muutaman tunnin kuluttua toimenpiteen päättymisestä ja vapaa tila on hyväksyttävä toisena päivänä tapahtuman jälkeen. Potilas kotiutetaan kolmantena tai neljäntenä päivänä. Ennen kotiuttamista on tarpeen tutkia potilas huolellisesti komplikaatioiden välttämiseksi.
Koska laparoskooppisen kolekystektomian postoperatiivinen jakso on helppoa ja vaatii suhteellisen lyhyen toipumisajan, viikon tai kahden kuluttua potilas voi palata töihin. Tarkat termit määräytyvät henkilön ammatin ja virkatehtäviä suorittaessaan kohtaaman fyysisen kuormituksen mukaan.
Anatomiset ominaisuudet
Tällaisen kirurgisen toimenpiteen merkitys johtuu sappirakon merkityksestä ihmiskeholle. Elin kuuluu ruoansulatusjärjestelmään, ja se sijaitsee hieman maksan alapuolella. Sen aktiivisuus on tärkeä ruoan normaalille prosessoinnille: solujen maksan kautta tuottama sappi kulkeutuu kanavien kautta virtsarakkoon. Kun ruoka joutuu elimistöön, sappi siirtyy suolistoon, jossa se osallistuu aktiivisesti rasvayhdisteiden hajotukseen ja käynnistää myös entsyymirakenteiden toiminnan.
Sappirakon sairaudet, samoin kuin tämän elimen kivet, ovat vakava ongelma ihmiselle, heikentävät kehon yleistä tilaa ja voivat olla potilaalle hengenvaarallisia. Useissa patologioissa hätälaparoskooppinen kolekystektomia on välttämätön - tällainen toimenpidesuoritetaan kahden ensimmäisen päivän kuluessa akuutin kohtauksen alkamisesta, mutta vain, jos sairaus on diagnosoitu. Leikkauksen aikana lääkäri poistaa sairaan elimen.
Ominaisuudet ja diagnoosit
Laparoskooppista kolekystektomiaa voidaan epäillä, jos henkilö kärsii pahoinvoinnista, ajoittain sattuu oikealle kylkiluiden alle ja ruuan nauttimisen jälkeen ilmaantuu epämukavuuden tunne. Tällaisten ilmenemismuotojen yhteydessä on järkevää käydä lääkärissä tarkan diagnoosin laatimiseksi. Lääkäri määrää ultraäänitutkimuksen tilanteen selvittämiseksi. Aina kiviä ei löydy, syy voi olla polyypeissä, onkologiassa.
50-vuotiailla ja sitä vanhemmilla naisilla tiedetään olevan kivimuodostumisvaara. Altius on merkittävämpi, jos havaitaan ylipainoa, todetaan diabetes mellitus tai tiedetään muita aineenvaihduntaongelmia. Tilastot osoittavat, että laparoskooppinen kolekystektomia määrätään 60 %:ssa tapauksista potilaille, joilla tauti eteni oireettomasti tai ilmeni harvoin koliikkina ja kipukohtaus kesti neljännestunnista kuuteen tuntiin, ja tuntemukset annettiin olkapää oikealla, vatsaan ja lapaluiden väliin. Todennäköisesti tämä on mahdollista illalla, yöllä. Potilas kärsii oksentelusta. Jos diagnoosi varmistuu, potilas määrätään elektiiviseen leikkaukseen.
Tärkeitä ominaisuuksia: mitä pitää huomioida?
Tällä hetkellä laparoskooppinen kolekystektomia on yksi hellävaraisimmista saatavilla olevista tekniikoistapätevät kirurgit. Sen avulla voit ratkaista kiven muodostumisongelman radikaalilla menetelmällä, murskattaessa tällaisten elementtien poistaminen ei anna positiivista vaikutusta. Koska esineiden ulkonäkö johtuu aineenvaihduntaongelmista, ajan myötä uusia esiintymiä muodostuu yhä enemmän. Vain radikaali puuttuminen voi ratkaista ongelman lopullisesti. Kuten lääketieteellisistä tilastoista voidaan nähdä, nykyaikaisten lääkäreiden suorittamaa vain kivien poistamista harjoitetaan erittäin harvoissa tapauksissa, useammin potilasta kehotetaan ilmoittautumaan laparoskooppiseen kolekystektomiaan. Tällaisen toimenpiteen kustannukset vaihtelevat melko paljon - kymmenestä sataan tuhanteen ruplaan. Totta, lääkärit vakuuttavat, että se on hintansa arvoinen: menetelmä on tehokas, turvallinen ja vammaisuusehdot laparoskooppisen kolekystektomian yhteydessä ovat vain muutama päivä sairaalassa, enintään kaksi viikkoa ennen täydellistä kotiutumista.
Toimenpiteessä tehdään vain kahden senttimetrin viillot, kun taas perinteinen tekniikka tehdään viilloilla, jotka ylittävät tämän arvon kymmenen kertaa. Siksi tyrän riski toimenpiteen jälkeen on minimoitu. Perinteinen tekniikka on erityisen vaikeaa löysälle ruumiille, koska toipumisprosessit vaativat pitkiä aikoja, mutta tarkasteltava menetelmä ei ole niin heikko. Kun toimenpide suoritetaan kuvatulla tavalla, tehdään neljä pientä viiltoa, joiden paraneminen tapahtuu lähes kivuttomasti.
Tarkista kaikki
Jos ajoitettulaparoskooppinen kolekystektomia, yleensä lääkäri määrää kattavan tutkimuksen potilaan terveydentilan määrittämiseksi. Yllä oli perusanalyysit, tutkimukset. Niiden lisäksi lääkäri voi määrätä testin kupan, hepatiitin, HIV-infektion var alta. Lääkärit selvittävät, mikä on potilaan veriryhmä, Rh-tekijä. Useimmissa tapauksissa ylimääräinen potilas lähetetään fluorografiaan, analyysiin, jonka avulla voit arvioida veren hyytymistä, ja virtsa otetaan myös yleistutkimukseen. Johtopäätökset muotoilee terapeutti, hammaslääkäri. Vasta heidän myönteisten päätösten jälkeen voit valita leikkauksen päivän.
Kun potilaan tilaa koskevien tietojen keräämisen alkuvaihe on suoritettu, potilas määrätään osastolle. Kirurgi tulee tänne tarkastamaan potilaan silmämääräisesti, tarkistamaan tutkimuksista saadut tiedot, kyselemään potilasta ja selvittämään hänen vointiaan. Ammattilainen kertoo, mitä riskejä leikkaus sisältää, mikä on kuntoutus laparoskooppisen kolekystektomian vuoksi, mitä rajoituksia joudut kohtaamaan tulevaisuudessa.
Tekniset kohdat
Jo kymmenen päivää ennen leikkausta asetetaan rajoituksia lääkkeiden ottamiseen. Tämä sisältää lääkkeet, jotka vähentävät veren hyytymistä, kuten aspiriini. E-vitamiinia ei saa käyttää ruoassa. Tulehdusprosesseja pysäyttäville ei-steroidisille lääkkeille on asetettu rajoituksia. Valittuaan optimaalisen leikkauspäivän ja kellonajan klinikan henkilökunta kertoo potilaalle, miten tapahtumaan valmistaudutaan. Yleensä ei ruokaapäälle kuudelta illalla edellisenä päivänä ennen interventiota. Juomia, mukaan lukien vesi, ei pidä juoda puolenyön jälkeen. Aamulla potilaalle annetaan peräruiske kehon puhdistamiseksi.
Potilas nukutetaan välittömästi ennen leikkausta. Edellytyksenä on yleisanestesia. Kaikkien sisäelinten kuvan saamiseksi ruiskutetaan kaasua, videokameraa ja käytetyt työkalut neulan kautta. Suurin tehty viilto käytetään sairaan elimen poistamiseen. Leikkauksen aikana on olemassa riski havaita akuutti tulehdusprosessi. Siitä ei voida selviytyä säästäviä interventiomenetelmiä käyttämällä, on tarpeen muuttaa kiireellisesti muotoa ja suorittaa interventio laparotomialla. Tämä vaatii virtsarakon jännitystä, lukuisten tarttumien esiintymistä sekä lähellä olevien elinten kasvua. Ennen leikkauksen aloittamista potilaalle tiedotetaan tästä tilanteen kehittymisen mahdollisuudesta.
Operaatio valmis: ensimmäiset tunteet
Toimenpiteen päätyttyä potilas lähetetään osastolle, jossa hän herää - yleensä jo ensimmäisen tunnin sisällä leikkauksen jälkeen. On mahdollista pahoinvointia, dyspepsiaa. Tällaisten ilmentymien kanssa on tarpeen käyttää Cerucalia. Muutaman tunnin kuluttua kipuoireyhtymä voi häiritä. Tunteiden voimakkuus vaihtelee, riippuu paljon tapauksesta. Lääkärit määräävät kipulääkkeitä oireyhtymän lievittämiseksi. Jos kipu on erittäin voimakasta, voidaan käyttää lääkkeitä.liitännät. Jos tähän on viitteitä, määrätään infuusiohoito. Jos elimessä on leikkauksen aikana paineeton, määrätään antimikrobinen hoitojakso.
Laparoskooppisen kolekystektomian jälkeinen ravinto saattaa olla rajoitettua. Ensimmäisenä päivänä toimenpiteen jälkeen syöminen on periaatteessa kiellettyä. Toisena päivänä potilas sidotaan, viemäri poistetaan, jos vuotoa ei ole. Toisena päivänä voit aloittaa potilaan ruokkimisen. Paluu normaaliin päivittäiseen toimintaan (kävely, syöminen) tapahtuu toisena tai kolmantena päivänä toimenpiteen jälkeen. Aluksi sinun täytyy syödä osissa, käyttää tiukasti ruokavalioon perustuvia ruokia.
Haluan kotiin
Yleensä kotiuttaminen tapahtuu ensimmäisen viikon aikana leikkauksen jälkeen, vaikka joskus potilasta kehotetaankin pysymään sairaalassa pidempään. Ennen kotiutumista he ottavat verikokeen, tarkistavat virtsan. Jos indikaattorit ovat normaalit, kuumetta ei ole, potilas ei tunne voimakasta kipua ja haavat paranevat vähitellen, voit lähettää hänet kotiin jälkihoitoon. Kotona sinun on myös noudatettava tiukasti ruokavaliorajoituksia laparoskooppisen kolekystektomian jälkeen, jotta keholle ei aiheudu ylimääräistä kuormitusta.
He tulevat seurantakäynnille kotiutuksen jälkeen viikon sisällä. Samalla lääkärit poistavat tikit, suosittelevat, mitä ravitsemusohjelmaa jatkossa noudatetaan, ja myöntävät myös virallisen sairausloman. Jonkin ajan kuluttua (jopa pari viikkoa) potilas on täysin toipunut. Voityöskentele uudelleen, harrasta päivittäistä toimintaa, urheilua.
Pidä itsesi järjestyksessä
Yleensä lääkärit antavat potilaita kotiuttaessaan suosituksia elämäntavoista. Noin kaksi kuukautta toimenpiteen jälkeen kohtuulliset etäisyydet tulee kävellä joka päivä (hitaasti). Kävelyn kesto on vähintään 30 minuuttia. Nesterajoituksia on asetettu - jopa puolitoista litraa päivässä. Tuotteista kannattaa suosia höyrytettyjä. Sinun on luovuttava rasvaisista, mausteisista ja muista raskaista ruoista, alkoholijuomista. Aluksi sinun tulee välttää yli 4 kg painavien kuormien nostamista.
Kuntoutumisjakson tehokkuuden lisäämiseksi lääkäri voi määrätä entsyymejä, diureetteja. Tämän toimenpiteen avulla voit nopeasti palauttaa suoliston mikroflooran normaaliksi.
