Glaukooma on vakava silmäsairaus, joka voi johtaa täydelliseen näön menetykseen. Patologian varhaisessa vaiheessa lääkärit käyttävät konservatiivista hoitoa. Tämä ei kuitenkaan aina anna toivottua vaikutusta. Tällaisissa vaikeissa tapauksissa on tarpeen turvautua glaukooman kirurgiseen hoitoon. Tämä on usein ainoa tapa estää sokeutta. Artikkelissa tarkastellaan yksityiskohtaisesti päätoimien tyyppejä, niiden toteuttamismenetelmiä ja kuntoutusjakson ominaisuuksia.
Patologian kuvaus
Termi "glaukooma" oftalmologiassa viittaa ryhmään sairauksia, joihin liittyy korkea silmänsisäinen paine, näön hämärtyminen ja atrofisia muutoksia näköhermossa. Tällaiset sairaudet ovat yleisempiä iäkkäillä ihmisillä, mutta taudin esiintymistä nuorena ei voida sulkea pois.
Silmän kammiot tuottavat jatkuvasti nestettä. Jos sen ulosvirtaus häiriintyy, potilas lisää painetta näköelimen sisällä. Tämä puristaa näköhermoja. Ihmisen näkökyky heikkenee. Silmälääkärit kutsuvat tätä häiriötä glaukoomaksi. Seuraavat patologian muodot erotetaan:
- avoin kulma;
- suljettu kulma.
Nämä kaksi sairauden muotoa eroavat toisistaan silmäkammioista nesteen ulosvirtauksen häiriintymismekanismissa. Kulman glaukoomaa pidetään vakavampana patologian muotona.
Glaukoomaa sairastaville lääkärit määräävät potilaille tippoja silmän sisäisen paineen alentamiseksi sekä lääkkeitä, jotka parantavat verenkiertoa ja aineenvaihduntaa näköelimessä. Näitä lääkkeitä on käytettävä jatkuvasti. Jos lääkkeet eivät auta, potilaille näytetään näönkorjaus laserilla.
Lääkehoito ei kuitenkaan aina johda haluttuun tulokseen. Tässä tapauksessa glaukooman kirurginen hoito on tarkoitettu. Leikkaustapaa valittaessa otetaan huomioon patologian muoto ja vaihe.
Kun leikkausta tarvitaan
Pitäisikö minun mennä silmäleikkaukseen? Tämä kysymys huolestuttaa usein potilaita. Leikkaus on tarpeen, jos potilaalla on seuraavat indikaatiot glaukooman kirurgiseen hoitoon:
- Ei vaikutusta tippojen käytöllä. Jos potilaalla on korkea silmänpaine lääkehoidon jälkeen, hänen tilaansa voidaan parantaa vain leikkauksen avulla.
- Kaventuu marginaalejanäkemys. Tämä on merkki näköhermon vauriosta. Tällaisissa tapauksissa ainoa tapa pelastaa potilaan näkö on leikkaus.
- Silmälääkärin ohjeiden noudattamatta jättäminen. Leikkaus on aiheellista myös silloin, jos potilas ei ikääntymisen tai muun syyn vuoksi pysty itse tiputtamaan lääkkeitä silmään.
Potilaat itse ilmaisevat usein haluavansa saada kirurgista hoitoa. Siten he haluavat päästä eroon tarpeesta käyttää jatkuvasti tippoja, joilla on monia sivuvaikutuksia. Tällaisissa tapauksissa vain silmälääkäri voi arvioida leikkauksen tarpeen.
Glaukooma on yleensä krooninen. Mutta joskus taudilla on akuutti muoto, jossa sokeus voi ilmaantua muutamassa päivässä. Patologian nopean kehittymisen vuoksi potilas tarvitsee hätäleikkauksen.
Monimuotoiset toiminnot
Silmälääketieteessä käytetään tällä hetkellä seuraavanlaisia glaukooman kirurgisia hoitomuotoja:
- iridektomia;
- trabekulektomia;
- viemäröinti;
- syklodialyysi;
- sclerectomy.
Mikä seuraavista toiminnoista on tehokkain? Tähän kysymykseen on vaikea vastata. Loppujen lopuksi jokaisella kirurgisella toimenpiteellä on viitteitä. Tässä paljon riippuu patologian muodosta, näön menetyksen vaarasta ja potilaan yleisestä tilasta. Vain asiantuntija voi arvioida kaikki nämä tekijät.
Seuraavaksi tarkastelemme yksityiskohtaisesti pääasiallisia glaukooman kirurgisia hoitomuotoja ja leikkausten seurauksia.
Valmistelujakso
Potilasta, jolla on taudin akuutti muoto ja etenevä sokeus, leikataan hätätilanteessa. Tässä tapauksessa ei ole aikaa valmistautua interventioon. Lääkäreiden päätehtävänä on pikaisesti palauttaa nesteen ulosvirtaus silmäkammioista ja pelastaa näkö.
Sairauden kroonisessa muodossa leikkaus tehdään suunnitelmallisesti. Seuraavat valmistelut ovat tarpeen glaukooman kirurgiseen hoitoon.
- Ennen leikkausta potilaalle tehdään kattava diagnoosi. Kentät ja näöntarkkuus tutkitaan, silmän sisäinen paine mitataan useita kertoja. Potilaalle määrätään myös laboratoriotutkimuksia.
- Viikko ennen leikkausta potilaan tulee lopettaa silmänsisäisen paineen kohoamiseen tarkoitettujen tippojen käyttö. Muuten leikkaus ei anna toivottua tulosta. Myös verenohennuslääkkeiden käyttö on kiellettyä. Vain antibakteeriset silmätipat ovat sallittuja.
- Ruokaa tulee välttää leikkauspäivänä.
Glaukooman kirurgisella hoidolla vanhuksilla on omat ominaisuutensa. Viikkoa ennen leikkausta tällaisille potilaille määrätään rauhoittavia lääkkeitä. Tämä varmistaa hyvän unen ja rauhallisen psykologisen tilan ennen toimenpidettä.
Glaukooman kirurgisia hoitoja käytetään vain sairaalahoidossa. Potilas viedään sairaalaan leikkausta edeltävänä päivänä. Sairaalassa oleskelun pituus riippuu toimenpiteen tyypistä ja kuntoutusjakson kulun ominaisuuksista.
Iridektomia
TämäGlaukooman kirurgista hoitoa käytetään patologian kulmasulkumuodossa. Leikkaus suoritetaan iirikselle. Juuri tällä alueella neste kulkee silmän takakammiosta etukammioon.
Jos etukammion kulma on suljettu, kosteuden ulosvirtaus häiriintyy ja silmänsisäinen paine kasvaa. Tämä havaitaan patologian suljetun kulman muodossa. Iridektomian avulla voit avata tai laajentaa etukammion kulmaa.
Tämä leikkaus ei vaadi yleispuudutusta, se tehdään paikallispuudutuksessa. Kirurgi leikkaa sidekalvon, poistaa osan kovakalvosta ja avaa silmän etukammion. Sitten lääkäri poistaa pienen osan iiriksestä ja ompelee sen. Tämä avaa kammion kulman ja palauttaa normaalin nesteen ulosvirtauksen.
Jos kamerakulmaa on laajennettava, toimenpide suoritetaan hieman eri tavalla. Lääkäri erottelee sädekehän vartalon lastalla. Tämä johtaa suljetun kulman laajenemiseen ja kosteudenpoiston normalisoitumiseen. Silmän etukammio täytetään sitten ilmalla ja ommellaan.
Ompeleet poistetaan 7-10 päivän kuluttua millä tahansa iridektomialla.
Trabekulektomia
Tämä on yleisin glaukooman kirurginen hoito. Sitä suositellaan potilaille, joiden silmän oma vedenpoistojärjestelmä on erittäin heikko. Leikkauksen aikana luodaan kanavia nesteen poistamiseksi (fistelit).
Lääkäri pistää potilaaseen paikallispuudutteen ja tekee viillon sidekalvoon ja kovakalvoon. Sitten lääkäri leikkasi trabekulaat (osa salaojitustasilmän järjestelmä) ja poistaa kosteuden poistumisen esteen. Joissakin tapauksissa iridektomia tehdään samaan aikaan.
Fistelin luomisen jälkeen potilaalle annetaan tippoja pupillin laajentamiseksi. Tämä aiheuttaa tilapäistä näön heikkenemistä, mutta on välttämätöntä silmän kunnon hallitsemiseksi.
Tällaisella glaukooman kirurgisella hoidolla on etunsa ja haittansa. 85 %:ssa tapauksista potilas palaa normaaliin silmänpaineeseen. Pienellä osalla potilaista luotu kanava kuitenkin käy läpi kierteisiä muutoksia ajan myötä. Sen läpinäkyvyyttä ei ole enää mahdollista palauttaa kirurgisesti. Leikkauksen seurauksena voi myös olla linssin aliravitsemus ja kaihien kehittyminen.
Viemäröinti
Tämä toimenpide suoritetaan, kun fistelin luominen ei ole tehokasta. Putket asetetaan silmäkammioon nesteen valuttamiseksi. Joissakin tapauksissa otetaan käyttöön erikoisventtiilejä, jotka avautuvat paineen noustessa.
Tyhjennystoimenpiteet auttavat myös edistyneissä tapauksissa. Tässä tapauksessa ei ole vaaraa kehittyä cicatricial muutoksia. Nykyään putket ja venttiilit valmistetaan nykyaikaisista korkealaatuisista materiaaleista. Viemäröintilaitteet eivät kasva liikaa ja säilyttävät avoimuuden pitkään.
Syklodialyysi
Tämä leikkaus on tarkoitettu potilaille, joilla on mutkaton patologia. Kirurgi kuorii lastalla osan verisuonikudoksesta kovakalvosta. Tämä luo kanavan kosteudenpoistoon.
Toimenpiteen jälkeen saattaa tapahtuaverenvuoto silmän etukammiossa. Se kuitenkin paranee itsestään eikä aiheuta riskiä potilaan terveydelle.
Sclerectomy
Tällaista glaukoomaleikkausta käytetään harvoin. Leikkauksen aikana lääkäri poistaa osan silmän ulkokalvosta. Interventio on aiheellista avoimen kulman patologian yhteydessä.
Sklereektomian jälkeen potilaille kehittyy kuitenkin usein fibroottisia muutoksia silmäkudoksissa. Siksi on tarpeen tehdä toistuvia toimintoja hyvin usein. Nykyään on tehokkaampia ja turvallisempia leikkaustyyppejä.
Seuraukset
Joissakin tapauksissa esiintyy leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita. Siksi potilaan huolellinen seuranta glaukooman kirurgisen hoidon jälkeen on välttämätöntä. Leikkauksen seuraukset voivat olla seuraavat sairaudet:
- suonirauhasen irtoaminen;
- liiallinen silmänpaineen lasku;
- fistelin arpeutuminen ja liikakasvu;
- tulehdusprosessit näköelimen rakenteissa;
- verenvuoto etukammioon.
Nämä komplikaatiot ovat hoidettavissa. Uusien patologioiden oikea-aikainen diagnosointi on erittäin tärkeää. Useimmiten leikkausten negatiiviset seuraukset havaitaan yli 75-vuotiailla.
Rehab
Potilas on leikkauksen jälkeen sairaalassa lääkärin valvonnassa, ja kotiutumisen jälkeen hän tulee säännöllisesti silmälääkärin tutkimuksiin.
Leikkauksen jälkeisenä aikana sinun on noudatettava seuraavia sääntöjä:
- Sulje muutaman päivänleikattu silmä siteellä.
- Ensimmäisellä viikolla toimenpiteen jälkeen vältä silmien rasitusta, lopeta television katselu ja tietokoneen ääressä työskentely.
- Pidä silmäsi poissa vedestä 10 päivän ajan äläkä käy suihkussa.
- Pidä lempeää hoitoa äläkä altista itseäsi fyysiselle toiminnalle.
- Käytä aurinkolaseja kirkkaassa valossa.
- Leikkauksen jälkeen alkoholin ja suolaisten ruokien juominen on ehdottomasti kielletty.
Leikkauksen jälkeen lääkärit määräävät silmätippoja, joissa on antibiootteja ja kortikosteroideja. Tämä auttaa estämään tulehduksellisia komplikaatioita. Sinun on noudatettava huolellisesti määrättyä hoito-ohjelmaa.
Ennuste
Kuinka tehokasta on glaukooman hoito leikkauksella? Leikkauksen jälkeen 90 % potilaista on remissiossa. Silmänsisäinen paine palautuu normaaliksi. Tämä vaikutus kestää 5-6 vuotta. Jos potilaalle on asennettu keinotekoinen salaojitus, paine pidetään normaalialueella noin 2 vuotta. Tämän ajanjakson päätyttyä tarvitaan toistuva kirurginen hoito.
Laadukkaan leikkauksen jälkeenkin voi kuitenkin muodostua uusia esteitä nesteen poistoon. Tällaisia glaukooman seurauksia ei ole vielä mahdollista välttää. Lisäksi iäkkäillä potilailla korkea silmänpaine voidaan yhdistää kaihiin. Tässä tapauksessa glaukooman kirurgisen hoidon lisäksi tarvitaan myös linssin vaihto.
Jos potilas on osittain menettänyt näön glaukooman vuoksi, se on jo mahdollista palauttaase on kielletty. Loppujen lopuksi tämän taudin kanssa valoherkät solut kuolevat, ja tämä on peruuttamaton prosessi. Leikkaus auttaa vain pysäyttämään patologian ja estämään näön heikkenemisen edelleen.
Missä toiminnot suoritetaan
Glaukooman kirurgista hoitoa Moskovassa suoritetaan sairaaloiden tai erikoissairaaloiden silmäosastoilla. Venäjän kansalaisille ilmainen toiminta on mahdollista CHI-politiikan mukaisesti. Tätä varten sinulla on oltava hoitavan silmälääkärin lähete sekä laboratorio- ja instrumenttitutkimusten tulokset. Suunnitellut toimenpiteet suoritetaan kiintiön mukaan eli tärkeysjärjestyksessä.
Glaukooman akuutissa muodossa potilas tarvitsee kiireellistä leikkausta. Viivästyminen uhkaa häntä näön menetyksellä. Tällaisissa tapauksissa ambulanssiryhmä vie potilaan sairaalaan. Leikkaus tehdään hätätilanteessa.
Glaukooman kirurgista hoitoa Moskovassa tehdään myös yksityisillä klinikoilla. Toimenpiteen hinta voi vaihdella. Keskimäärin kirurgisen hoidon kustannukset vaihtelevat 20 000 - 45 000 ruplaa. Kallein toimintatapa on viemärin asentaminen säiliöllä kosteuden poistoa varten.
Potilaspalaute
Glaukooman kirurgisesta hoidosta löytyy paljon myönteisiä arvosteluja. Leikkausten jälkeen potilaiden silmänpaine palautui normaaliksi, kova kovakalvokipu ja näkökenttä sateenkaaren ympyröistä katosivat. Potilaat huomaavat, että heidän silmänsä ovat paljon vähemmän väsyneitä. Suurin osa potilaista lopetti näkövamman.
Arvostelujen perusteella päätellen, operaatiotovat lähes kivuttomia. Leikkauksen aikana käytetään tehokkaita paikallispuudutuksia. Leikkauksen jälkeisenä aikana esiintyy lievää epämukavuutta, mutta epämukavuus loppuu nopeasti erityisillä tippuvilla.
Negatiiviset arvostelut johtuvat pääasiassa siitä, että leikkaus ei auttanut potilaita saamaan takaisin menetettyä näköään. Tässä on tärkeää muistaa, että glaukoomalla on peruuttamaton vaurio silmän sisäisissä rakenteissa. Siksi näön palauttaminen ei ole enää mahdollista. Kirurginen hoito auttaa vain estämään näköhermon lisävaurioita.
Glaukooman silmäkirurgialla on etunsa ja haittansa. Ne vähentävät tehokkaasti silmänsisäistä painetta ja auttavat välttämään sokeutta. Kirurgiset toimenpiteet johtavat kuitenkin vain tilapäiseen remissioon. Ne on toistettava muutaman vuoden välein.
