Näön heikkeneminen verenpainetaudissa on toissijainen ilmiö. Se liittyy verisuonten muutoksiin. Näköelinten vaurion aste voi olla erilainen ja ilmenee näköhermon nännin turvotuksena, verenvuodona, irtoamisena, verkkokalvon nekroosina ja muina rappeutumisprosesseina. Silmät, samoin kuin munuaiset, aivot ja verisuonet, ovat verenpainetaudin eniten vaikuttavia kohde-elimiä.
Silmät ovat sydän- ja verisuonisairauksien peili
Erilaisten asiantuntijoiden mukaan silmän päivän muutos verenpainetaudissa havaitaan 50-95 %:lla potilaista. Silmälääkärin säännölliset tarkastukset ovat yksi tällaisten potilaiden pakollisista diagnostisista tutkimuksista. Kohde-elinten tilan valvontaa suoritetaan seuraaviin tarkoituksiin:
- hypertension (AH) ennusteen määrittäminen;
- taudin kulun hallinta ja näön heikkeneminen;
- teho- ja turvallisuusarviointiterapeuttiset tekniikat.
Nykyaikaisissa kansainvälisissä hypertensiopotilaiden hoitosuosituksissa päivitetään ja kehitetään jatkuvasti kriteerijärjestelmää, joka kuvaa verenpaineen eri elinten vaurioitumisriskiä ja -astetta. Silmänpohjan muutokset hypertensiossa ovat erityisen tärkeitä tämän taudin alkuvaiheessa, koska heikkeneminen on usein oireetonta.
Verensyöttö kiertoradan sisällä olevaan näköhermoon tapahtuu posterioristen sädev altimoiden kautta. Verkkokalvon keskuslaskimo tarjoaa verenkierron verkkokalvossa. Verenvirtauksen häiriintyminen haitallisten tekijöiden vaikutuksesta johtaa verkkokalvon ja näköhermon aineenvaihdunnan heikkenemiseen.
Luokittelu
Verenpainetaudin silmänpohjan muutos käy läpi useita vaiheita (Keith-Wagner-luokitus):
- Hajanainen tai segmentaalinen, pienten verisuonten ja v altimoiden lievä ahtautuminen. Ei hypertensiota (korkea verenpaine).
- Vahvempi verisuonten supistuminen, verkkokalvon laskimoiden siirtyminen syvemmille kerroksille, v altimoiden hilseilyjen muodostuminen v altimon seinämien paineen vuoksi.
- Vakavista verisuonihäiriöistä johtuva verkkokalvon vaurio (sen turvotus, pienet ja suuret verenvuodot, verettömät pesäkkeet, kuten "puuvillaläiskit"). Potilaan yleistilalle on ominaista sydämen ja munuaisten toimintahäiriö, korkea verenpaine.
- Näön heikkeneminen tai täydellinen menetys, joka johtuu v altimoiden ja v altimoiden vakavasta ahtautumisesta, verkkokalvon ja näkölevyn turvotuksestahermo (ON), kiinteiden eritteiden ilmaantuminen sen ympärille. Potilaan vakava tila.
Tätä luokitusta ehdotettiin ensimmäisen kerran vuonna 1939, ja se on tällä hetkellä yleisin lääketieteellisessä käytännössä. Samalla todistettiin, että silmänpohjan verisuonten tila kohonneessa verenpaineessa on ennusteparametri kuolemaan johtavalle potilaille, joilla on verenpainetauti. Tämän luokituksen haittoja ovat vaikeudet määrittää verkkokalvovaurion (retinopatia) alkuvaihe, selkeän suhteen puuttuminen hypertension vaiheiden ja vakavuuden välillä. Jotkut merkit voivat kehittyä epäjohdonmukaisesti, mikä liittyy näköelinten verenkierron yksilöllisiin ominaisuuksiin.
Retinopatian esiintyminen
Paineen alaisena olevat muutokset silmänpohjassa johtuvat seuraavista mekanismeista:
- Pienten verisuonten lyhytaikainen kaventuminen alkuvaiheessa verenvirtauksen autoregulaatiomekanismin laukeamisen seurauksena. Veren nopeuden nousu paineen nousun seurauksena. Muutos verisuonivastuksessa, joka johtuu kehon mukautuvasta kyvystä ylläpitää vakaa verenkierto.
- V altimoiden ja suonien sisäkerroksen paksuuntuminen kroonisesta verisuonipaineen noususta, sileän lihassäikeiden aktiivisesta kasvaimesta ja fibrillaarisen proteiinin tuhoutumisesta. Pienten v altimoiden yleistynyt kapeneminen.
- Tuhoprosessien kasvaessa suuret molekyylit tunkeutuvat verisuonista verkkokalvoon, jolloin kuolemasileän lihaskudoksen solut ja v altimoita vuoraava kerros. Verkkokalvon verenkierto heikkenee merkittävästi.
Diagnoosi
Koneen verenpaineen silmänpohjan tutkimus tehdään kahdella päämenetelmällä:
- Silmäkooppi - oftalmoskopilla tehtävä tutkimus, joka sisältyy silmälääkärin vakiodiagnoosiin
- Fluoreskeiiniangiografia. Ennen toimenpidettä erityistä ainetta, natriumfluoreseiinia, ruiskutetaan suonensisäisesti. Sitten otetaan sarja valokuvia valonlähteellä säteilytettäessä, minkä seurauksena tämä yhdiste alkaa lähettää sähkömagneettisia a altoja. Normaalisti väriaine ei tunkeudu verisuonen seinämän ulkopuolelle. Jos vikoja löytyy, ne näkyvät kuvassa. Toimenpiteen kesto on noin puoli tuntia.
Ikääntyneillä yli 65-vuotiailla hypertensiivinen oireyhtymä voidaan diagnosoida väärin, koska verkkokalvon verenvuoto ja nestevuoto verisuonten kautta johtuvat usein muista syistä. Joidenkin tietojen mukaan hypertension diagnoosi, joka perustuu silmätutkimuksen tuloksiin, on oikea vain 70 prosentilla potilaista. Sairauden myöhäisessä vaiheessa spesifisten muutosten puuttumista verkkokalvon verisuonissa havaitaan vain 5-10 %:lla potilaista.
Erotusdiagnoosi kohonneen verenpaineen silmänpohjan tutkimuksen aikana suoritetaan seuraavilla patologioilla:
- diabetes mellitus;
- säteily altistuksen seuraukset;
- laskimoiden ja kaulav altimon ontelon tukos (silmän iskeeminen oireyhtymä);
- sidekudostaudit.
Hypertensiivisen retinopatian tärkein merkki on verenpaineen muutos.
Koneen verenpaineen silmänpohjan kuvaus
Silmälääketieteessä silmänpohjassa on kahdenlaisia muutoksia - retinopatialla ja ilman. Ensimmäisessä tapauksessa havaitaan verisuoniverkoston alkumuutoksia, v altimoilla on edelleen suoraviivainen kulku, mutta niiden seinät ovat jo tihenevät ja painavat suonet vähentäen niiden luumenia. Pitkäaikaisessa tilassa esiintyy retinopatiaa, jota vaikeuttavat verenvuodot ja pienten v altimoiden eritteet.
Seuraavia patologisia prosesseja esiintyy kohonneen verenpaineen yhteydessä silmänpohjassa:
- angiopatia;
- arterioskleroosi;
- retino- ja neuroretinopatia.
Potilaat, joilla on korkea verenpaine, voivat saada verkkokalvon infarktin, joka johtaa pysyvään näön heikkenemiseen. Silmän sisäpinta näyttää normaalisti tältä:
Alla on valokuva silmänpohjasta verenpainetaudissa leesioiden luonteesta riippuen.
Muutokset verisuonissa
Silmän alaosassa erottuu 2 verisuonipuuta: v altimo- ja laskimopuuta, joille on tunnusomaista useat parametrit:
- ilmaisukyky;
- haarautuminen ja sen ominaisuudet;
- halkaisijoiden suhde (normaali v altimo-laskimosuhdeon 2:3; verenpainetaudin yhteydessä se vähenee);
- haarojen kieroisuus;
- kevyt refleksi.
Koneen verenpaineen yhteydessä v altimot muuttuvat usein vähemmän "kirkkaiksi", verisuonten kuvio heikkenee (sama ilmiö havaitaan likinäköisyyden yhteydessä). Tämä johtuu verenkierron intensiteetin vähenemisestä. Iän myötä v altimopuu näyttää myös vähemmän havaittav alta verisuonen seinämän paksuuntumisen vuoksi. Suonet sen sijaan saavat tummemman värin ja ne näkyvät paremmin. Joillakin potilailla, joilla on hyvä verisuonten elastisuus, sekä v altimo- että laskimopuussa havaitaan runsaasti.
V altimoiden kaventuminen silmänpohjan tutkimuksen aikana verenpainetaudissa, havaittiin vain puolella potilaista. Siinä voi olla seuraavat ominaisuudet:
- v altimoiden epäsymmetria oikeassa ja vasemmassa silmässä;
- yhden v altimon epätasainen poikkileikkaus puristus- ja laajentuneiden osien ketjun muodossa;
- muuta vain yksittäisiä sivukonttoreita.
Verenpainetaudin alkuvaiheessa tämä johtuu verisuonten epätasaisesta supistumisesta eri alueilla, ja skleroottisten muutosten aikana, kun toiminnalliset kudokset korvataan sidekudoksella, tämä johtuu verisuonten paikallisesta paksuuntumisesta. aluksen seinät. Pitkittynyt verenpainetauti johtaa verkkokalvon krooniseen hypoksiaan, sen toimintojen häiriintymiseen, proteiinipitoiseen dystrofiaan.
keskinäinen paikannus
Yksi angiopatian yleisistä oireista on verenpainetaudin yhteydessä silmänpohjan verisuonten normaalin haarautumis- ja järjestyshäiriö. Terveellä ihmisellä v altimot on jaettu kahteen osaanyhtä suuret oksat, jotka eroavat terävässä kulmassa. Verenpainepotilailla tämä kulma on suurentunut (merkki "sonnisarvista"). Tämä johtuu lisääntyneestä veren pulssista. Poikkeavuuskulman kasvu hidastaa verenkiertoa tällä alueella, mikä johtaa seuraaviin negatiivisiin seurauksiin:
- skleroottiset muutokset;
- verisuonten tukos;
- v altimon seinämän tuhoutuminen sivuttais- ja pituussuuntaisen venytyksen vuoksi.
Yksi tärkeimmistä ja yleisimmistä verenpaineen silmänpohjan häiriöiden diagnostisista oireista on v altimoiden ja suonien hilseily, jota kutsutaan Gunn-Salus-oireeksi. Tämä ilmiö on kuitenkin tyypillinen myös arterioskleroosille ilman verenpainetautia.
Tässä tapauksessa laskimoverisuonet puristuvat. Tämä ilmiö kehittyy kolmessa vaiheessa:
- v altimon alla olevan laskimon halkaisijan kaventuminen;
- suonen puristaminen ja sen siirtyminen syvälle verkkokalvoon;
- täysi laskimokompressio, ei verisuonen visualisointia.
Verkkokalvon arterioskleroosi
Verkkokalvon vaurioiden tyypilliset oireet verkkokalvon arterioskleroosiin liittyvässä hypertensiossa ovat seuraavat:
- Verisuonia pitkin kulkevien vaaleiden juovien esiintyminen (silmälääketieteessä niitä kutsutaan "tapauksiksi"). Tämä ilmiö liittyy verisuonen seinämän paksuuntumiseen ja sen läpikuultavuuden heikkenemiseen.
- Leveä ja vähemmän kirkas refleksi v altimoissa.
- "Kuparilangan" (keltainen sävy, havaitaan pääasiassa suurissa oksissa) ja "hopealangan" (kirkkaan valkoinen hehku, jota esiintyy useimmiten pienissä v altimoissa, joiden halkaisija ei ylitä 50 mikronia) oireyhtymä.
Kevyen refleksin esiintyminen verisuonia pitkin selittyy niiden skleroottisilla muutoksilla, niiden seinien kyllästymisellä eritteellä sekä rasvamaisten aineiden kerrostumilla. Alukset muuttuvat samalla kalpeiksi ja näyttävät tyhjiltä.
Verenvuodot
Verenvuotoa silmänpohjassa verenpainetaudin yhteydessä ilmenee seuraavista syistä:
- verisolujen vuotaminen rikkoutuneen verisuoniesteen läpi;
- aneurysman repeämä (kohta, jossa v altimon seinämä venyy ja pullistuu) korkean verenpaineen vuoksi;
- mikrotromboosi.
Useimmiten ne näkyvät optisen levyn läheisyydessä säteittäisesti suunnattujen vetojen, "liekkikielien" ja raitojen muodossa. Verkkokalvon keskialueella verenvuodot sijaitsevat myös säteittäisesti reuna-alueille. Harvemmin verenvuotoa muodostuu hermosäikekerrokseen täplinä.
Erotteet
Toinen merkki negatiivisista muutoksista silmänpohjassa verenpainetaudissa ovat harmaanvalkoiset, pehmeät, löysät, puuvillaa muistuttavat eritteet. Ne kehittyvät nopeasti useiden päivien aikana, mutta eivät sulaudu toisiinsa. Nämä muodostelmat edustavat ytimessä kerroksen infarktiahermokuituja, jotka johtuvat verenkierron heikkenemisestä verisuonissa. Neuronin rungon ja sen pään välinen yhteys on rikki. Hermosäikeet turpoavat ja sitten romahtavat. Nämä nekroottiset prosessit ovat tyypillisiä myös muille patologioille:
- diabeettinen retinopatia;
- verkkokalvon keskuslaskimon luumenin tukos veritulpan vaikutuksesta;
- kongestiivinen ONH tai silmälevyn turvotus ilman tulehdusta, joka johtuu nesteen virtauksen hidastumisesta silmämunasta aivoihin (tämä tila voi ilmetä, kun kallonsisäinen paine muuttuu).
Verkkokalvon kiinteiden eritteiden rakenne sisältää rasvoja, korkean molekyylipainon proteiineja, solujäänteitä ja makrofageja. Nämä muodostelmat voivat olla erimuotoisia ja -kokoisia. Niiden ulkonäkö liittyy veriplasman tunkeutumiseen pienten verisuonten seinämien läpi ja ympäröivien kudosten rappeutumiseen. Eritteet voivat hävitä itsestään muutamassa kuukaudessa, jos suuntaus paranee.
Turvotuksen muodostuminen
Verenpainetaudin yhteydessä verkkokalvon turvotuksen ja optisen levyn esiintyminen silmänpohjassa viittaa pahanlaatuiseen verenpainetautiin. Verenkierron heikkenemisestä johtuva turvotusnesteen kerääntyminen johtaa proteiinipitoisuuden nousuun. Tämän seurauksena verkkokalvo muuttuu läpinäkymättömäksi.
Näköhermon turvotus voi olla eri muodoissa - lievästä kongestiivisen ONH-oireyhtymän kehittymiseen, johon liittyy verenvuotoja, eritteitä verkkokalvon keskivyöhykkeellä japaikallisen infarktin pesäkkeet.
Yllä kuvatut angiopatian merkit, turvotus, verenvuoto ja eritteet, ovat tyypillinen kuva hypertensiivisestä neuroretinopatiasta (verkkokalvon ja näköhermon ei-inflammatoriset vauriot). Myöhäisessä vaiheessa havaitaan lasiaisen peruuttamaton tuhoutuminen.
Visuaaliset toiminnot
Yksi verenpainetaudin ensimmäisistä subjektiivisista merkeistä on näön sopeutumisen heikkeneminen pimeässä. Harvemmissa tapauksissa potilas saattaa huomata, että näöntarkkuus on heikentynyt. Tämä johtuu verkkokalvon keskiosan verenvuodoista ja turvotuksesta. Instrumentaalinen tutkimus osoittaa myös seuraavat muutokset, joita esiintyy silmänpohjassa kohonneen verenpaineen yhteydessä:
- näkökenttien supistuminen;
- linjojen siirtyminen, jotka vastaavat verkkokalvon alueita, joilla on sama valoherkkyys;
- "sokean pisteen" laajeneminen, verkkokalvon alue, joka ei ole herkkä valosäteille (näköhermon poistumispiste);
- skotomat - näkökentän alueet, joissa se on heikentynyt tai puuttuu kokonaan.
Näöntarkkuuden heikkeneminen retinopatian ensimmäisessä ja toisessa vaiheessa on yleensä merkityksetöntä. Viimeisissä vaiheissa se on selvempi verkkokalvon turvotuksen ja sen irtautumisen vuoksi. Silmäsairauksien vaara verenpainetaudin komplikaatioina piilee siinä, että kun negatiiviset prosessit tulevat potilaan havaittavaksi, näön kirurginen korjaus on usein tehotonta.
Enn altaehkäisy
Verenpainetaudin ehkäisy ja silmähoidon pääsuuntaukset liittyvät perussairauden hoitoon. Paineen korjausjopa pitkälle edennyt voi parantaa näöntarkkuutta (useimmiten jäännösnäön menetyksen kanssa).
Enn altaehkäisyä on kahdenlaisia:
- Ensisijainen. Se on tarkoitettu terveille ihmisille, joilla on riski sairastua korkeaan verenpaineeseen (perinnöllinen taipumus, istuvat elämäntavat, toistuva fyysinen ja emotionaalinen ylikuormitus, juominen ja tupakointi, munuaissairaus, liikalihavuus, postmenopausaalisilla naisilla). Jos vähintään yksi riskitekijöistä on olemassa, vaikka paine ei ylittäisikään normaaliarvoja, on suositeltavaa aloittaa alla luetellut enn altaehkäisevät toimenpiteet.
- Toissijainen - optimaalisen verenpainetason ylläpitäminen lääkärin määräämillä lääkkeillä ja elämäntapojen muutoksilla primaariehkäisyn suosittelemalla. Toissijaista ehkäisyä suoritetaan ihmisille, joilla on jo diagnosoitu verenpainetauti.
Enn altaehkäisevä toimenpidepaketti sisältää seuraavat suositukset:
- vähennä suolaa (enintään 1 tl päivässä), alkoholia (naisille enintään 20 g ja miehille enintään 30 g);
- painon hallinta ja tarvittaessa sen säätö (pituuden (cm) ja painon (kg) suhteen tulee olla välillä 18-25);
- teetä kohtalaista kestävyysharjoitusta (kävely, uinti, juoksu, pyöräily) nostamalla niiden intensiteettiä 3-5 harjoitukseen viikossa;
- syömällä luonnollista ruokaa ilman säilöntäaineita, lisäämällä hedelmien ja vihannesten määrää ruokavaliossaruokavalio, eläinperäisten rasvojen vähentäminen, tärkkelyspitoiset ruoat ja makeiset (koska ne lisäävät lihavuutta);
- rasituskestävyyden lisääminen psykologisen harjoittelun, urheilun, harrastusten, kommunikoinnin avulla lemmikkien kanssa;
- pahoista tavoista luopuminen.
Koska verenpainetaudin aiheuttamat negatiiviset silmänpohjan muutokset ovat alkuvaiheessa oireettomia, silmälääkärin tarkastukset on syytä käydä säännöllisesti (1-2 kertaa vuodessa).
