Kun vatsakipua esiintyy, monet ihmiset ryntäävät ottamaan No-shpy- tai Phthalazol-pillereitä uskoen, että heillä on ongelmia ruoansulatuselinten kanssa. Vatsa voi kuitenkin sattua kymmenistä syistä, jotka eivät liity mitenkään vatsaan tai suolistoon. Tällä ilmiöllä on jopa lääketieteellinen termi - vatsan oireyhtymä. Mikä se on? Nimi tulee latinan sanasta "vatsa", joka tarkoittaa "vatsa". Eli kaikki, mikä liittyy tähän ihmiskehon alueeseen, on vatsaa. Esimerkiksi mahalaukku, suolet, virtsarakko, perna, munuaiset ovat vatsan elimiä, ja gastriitti, haimatulehdus, kolekystiitti, paksusuolitulehdus ja muut ruoansulatuskanavan ongelmat ovat vatsan sairauksia. Analogisesti vatsan oireyhtymä tarkoittaa kaikkia vatsan vaivoja (raskaus, kipu, pistely, kouristukset ja muut huonot tuntemukset). Tällaisten potilaan valitusten yhteydessä lääkärin tehtävänä on erottaa oireet oikein,virheellisen diagnoosin välttämiseksi. Katsotaan kuinka tämä tehdään käytännössä ja mitkä ovat kivun piirteet kussakin sairaudessa.
Ihmisen vatsa
Jotta on helpompi käsitellä kysymystä: "Vatsan oireyhtymä – mitä se on?" ja ymmärtääksesi, mistä se tulee, sinun on ymmärrettävä selvästi, kuinka vatsamme on järjestetty, mitä elimiä sillä on, kuinka ne ovat vuorovaikutuksessa toistensa kanssa. Anatomisissa kuvissa näkyy kaavamainen ruokatorven putki, puskimainen mahalaukku, käärmeen tavoin vääntelevä suole, oikealla kylkiluiden alla maksa, vasemmalla perna, aivan virtsarakon alaosassa virtsajohtimia. ulottuu munuaisista. Tässä näyttää olevan kaikki. Todellisuudessa vatsaontelollamme on monimutkaisempi rakenne. Perinteisesti se on jaettu kolmeen segmenttiin. Yläosan reuna on - toisa alta - kupumainen lihas, jota kutsutaan kalvoksi. Sen yläpuolella on rintaontelo keuhkoilla. Toisa alta ylempi segmentti on erotettu keskeltä ns. paksusuolen suoliliepeen avulla. Tämä on kaksikerroksinen taite, jonka avulla kaikki maha-suolikanavan elimet on kiinnitetty vatsan takatasoon. Yläosassa on kolme osaa - maksa, haima ja omentaalinen. Keskisegmentti ulottuu suoliliepestä pienen lantion alkuun. Tässä vatsan osassa sijaitsee navan alue. Ja lopuksi alempi segmentti on lantion alue, jossa virtsa- ja lisääntymisjärjestelmän elimet ovat löytäneet paikkansa.
Kaikki rikkomukset (tulehdus, infektio, mekaaniset ja kemialliset vaikutukset, muodostumispatologiat jakehitys) kunkin edellä mainituissa kolmessa segmentissä sijaitsevan elimen toiminnassa aiheuttavat vatsan oireyhtymän. Lisäksi vatsakalvossa on veri- ja imusuonet sekä hermosolmukkeet. Niistä tunnetuimpia ovat aortta ja aurinkoplexus. Pieninkin ongelma niiden kanssa aiheuttaa myös vatsakipua.
Tiivistelmänä: vatsaoireyhtymä voi johtua mistä tahansa tällä hetkellä tunnetusta maha-suolikanavan ja virtsaelinten sairaudesta, vatsakalvon verisuonten ja hermopintojen ongelmista, kemiallisista vaikutuksista (myrkytys, lääkkeet), mekaanisesta puristamisesta (puristamisesta) Kaiken vatsakalvon naapurielimien kautta.
Kipu on terävää
Vatsakipuoireyhtymän erotusdiagnoosi alkaa pääsääntöisesti kivun sijainnin ja luonteen määrittämisellä. Henkeä uhkaavin ja ihmisen vaikein siedettävä on tietysti akuutti kipu. Se ilmenee äkillisesti, äkillisesti, usein ilman mitään ilmeistä syytä, joka provosoi sen, ja ilmenee useista minuuteista tuntiin kestävinä kohtauksina.
Akuuttiin kipuun voi liittyä oksentelua, ripulia, kuumetta, vilunväristyksiä, kylmää hikeä, tajunnan menetystä. Useimmiten niillä on tarkka sijainti (oikea, vasen, alhaalla, ylhäällä), mikä auttaa tekemään alustavan diagnoosin.
Tätä vatsan oireyhtymää aiheuttavat sairaudet ovat:
1. Tulehdusprosessit vatsakalvossa - akuutti ja uusiutuva umpilisäkkeen tulehdus, Meckelin divertikuliitti, peritoniitti, akuutti kolekystiitti tai haimatulehdus.
2. Suolitukos tai kuristunut tyrä.
3. Peritoneaalisten elinten perforaatio (rei'itys, reikä), joka ilmenee maha- ja/tai pohjukaissuolihaavan ja divertikulaarin yhteydessä. Tämä sisältää myös maksan, aortan, pernan, munasarjojen ja kasvaimien repeämät.
Perforaatiotapauksissa sekä umpilisäkkeen ja vatsakalvontulehduksen yhteydessä potilaan elämä on 100 % riippuvainen oikeasta diagnoosista ja kiireellisestä kirurgisesta toimenpiteestä.
Lisätutkimus:
- verikoe (mahdollistaa tulehdusprosessin aktiivisuuden arvioinnin, veriryhmän määrittämisen);
- röntgenkuva (näyttää perforaation, tukkeuman, tyrän olemassaolon tai puuttumisen);
- ultraääni;
- jos epäilet verenvuotoa maha-suolikanavassa, tee esophagogastroduodenoscopy.
Krooniset kivut
Ne muodostuvat vähitellen ja kestävät useita kuukausia. Samanaikaisesti tunteet ovat ikään kuin tylsistyneet, vetävät, kipeät, usein "roiskeet" pitkin vatsakalvon koko vatsakalvoa ilman erityistä sijaintia. Krooninen kipu voi laantua ja palata uudelleen esimerkiksi minkä tahansa aterian jälkeen. Melkein kaikissa tapauksissa tällainen vatsan oireyhtymä osoittaa vatsaelinten kroonisia sairauksia. Nämä voisivat olla:
1) gastriitti (kipu yläosassa, pahoinvointi, raskaus vatsassa, röyhtäily, närästys, ulostusongelmat);
2) maha- ja/tai pohjukaissuolihaava alkuvaiheessa (kipu mahalaukussa tyhjään mahaan, yöllä tai pian ruokailun jälkeen, närästys, hapan röyhtäily, turvotus, ilmavaivat,pahoinvointi);
3) virtsakivitauti (kipu sivu- tai alavatsassa, verta ja/tai hiekkaa virtsassa, kivulias virtsaaminen, pahoinvointi, oksentelu);
4) krooninen kolekystiitti (kipu ylemmässä segmentissä oikealla, yleinen heikkous, katkeruutta suussa, matala lämpötila, jatkuva pahoinvointi, oksentelu - joskus sapen kanssa, röyhtäilyä);
5) krooninen kolangiitti (maksakipu, väsymys, ihon keltaisuus, matala lämpötila, akuutissa muodossa, kipu voi säteillä sydämeen ja lapaluiden alle);
6) maha-suolikanavan onkologia alkuvaiheessa.
Lapsilla toistuva kipu
Toistuvia kipuja kutsutaan kipuiksi, jotka uusiutuvat tietyn ajan kuluttua. Niitä voi esiintyä kaiken ikäisillä lapsilla ja aikuisilla.
Vastasyntyneillä suolistokoliikkista tulee yleinen vatsakipujen syy (voidaan tunnistaa terävästä lävistyksestä, levottomasta käytöksestä, turvotuksesta, ruoan kieltäytymisestä, selän kaareutumisesta, käsien ja jalkojen kaoottisista nopeista liikkeistä, regurgitaatio). Tärkeä merkki suolistokoliikkista on, että kun ne poistetaan, vauva rauhoittuu, hymyilee ja syö hyvin. Lämpö, vatsan hieronta, tillivesi auttavat selviytymään taudista. Vauvan kasvaessa kaikki nämä ongelmat häviävät itsestään.
Paljon vakavampi ongelma on vatsan oireyhtymä lasten somaattisessa patologiassa. "Soma" tarkoittaa kreikaksi "vartaloa". Toisin sanoen käsite "somaattinen patologia" tarkoittaa mitä tahansa kehon elinten sairautta ja mitä tahansa niiden synnynnäistä taihankittu vika. Vastasyntyneillä yleisimmät ovat:
1) ruoansulatuskanavan tartuntataudit (lämpötila kriittisille tasoille asti, syömisen kieltäytyminen, uneliaisuus, ripuli, röyhtäily, oksentelu suihkulähteellä, itku, joissakin tapauksissa ihon värimuutos);
2) ruoansulatuskanavan patologia (tyrä, kysta ja muut).
Diagnoosin määrittämistä tässä tapauksessa vaikeuttaa se, että vauva ei pysty näyttämään, missä se sattuu, ja selittää tunteitaan. Vastasyntyneiden vatsakipuoireyhtymän erotusdiagnoosi tehdään lisätutkimuksilla, kuten:
- coprogram;
- ultraääni;
- verikoe;
- esophagogastroduodenoscopy;
- vatsan bariumröntgen;
- päivittäinen pH-mittari.
Toistuva kipu aikuisilla
Isemmillä lapsilla (useimmiten kouluikäisillä) ja aikuisilla toistuvien vatsakipujen syitä on niin monia, että ne jaetaan viiteen luokkaan:
- tarttuva;
- tulehdus (ei infektiota);
- toimiva;
- anatominen (liittyy tiettyyn elimeen);
- mikrobiologinen (aiheuttaa erilaisia loisia, jotka asettuvat ruoansulatuskanavaan).
Mikä on tarttuva ja tulehduksellinen kipu, enemmän tai vähemmän selvä. Mitä tarkoittaa toiminnallinen? Jos ne on ilmoitettu diagnoosissa, kuinka ymmärtää termi "vatsan oireyhtymä lapsilla"? Mikä se on? Funktionaalisen kivun käsite voidaan selittää seuraavasti: potilaat ovat huolissaan vatsakivuista ilman näkyvää syytä ja ilman elinsairauksiavatsakalvo. Jotkut aikuiset jopa uskovat, että lapsi valehtelee kipustaan, kunhan hän ei löydä rikkomuksia. Tällainen ilmiö on kuitenkin olemassa lääketieteessä, ja se havaitaan yleensä yli 8-vuotiailla lapsilla. Toiminnallinen kipu voi johtua:
1) vatsan migreeni (vatsakipu muuttuu päänsäryksi, johon liittyy oksentelua, pahoinvointia, syömisen kieltäytymistä);
2) toiminnallinen dyspepsia (täysin terveellä lapsella on ylävatsakipuja ja se katoaa ulostamisen jälkeen);
3) suoliston ärsytys.
Toinen kiistanalainen diagnoosi on "SARS, johon liittyy vatsan oireyhtymä" lapsilla. Hoidolla on tässä tapauksessa tiettyjä erityispiirteitä, koska vauvoilla on oireita sekä vilustumisesta että suolistotulehduksesta. Usein lääkärit tekevät tällaisen diagnoosin lapsille, joilla on pienimmätkin SARS-oireet (esimerkiksi vuotava nenä), eikä ruuansulatuskanavan sairauksien vahvistusta havaita. Tällaisten tapausten esiintymistiheys ja taudin epidemia luonne ansaitsevat tarkemman kattavuuden.
ARI, jolla on vatsaoireyhtymä
Tätä patologiaa havaitaan useammin esikoululaisilla ja nuoremmilla koululaisilla. Se on erittäin harvinaista aikuisilla. Lääketieteessä akuutit hengitystieinfektiot ja akuutit hengitysteiden virusinfektiot luokitellaan yhdeksi sairaustyypille, koska RH (hengityssairaudet) ovat useimmiten virusten aiheuttamia, ja ne menevät automaattisesti RVI-luokkaan. Helpoin tapa "saalis" ne lasten ryhmissä - koulu, päiväkoti, lastentarha. Tunnetun hengitystieflunssan lisäksi suuri vaara on myösniin kutsuttu "vatsainfluenssa" tai rotavirus. Se on myös diagnosoitu SARSiksi, johon liittyy vatsan oireyhtymä. Lapsilla tämän taudin oireet ilmaantuvat 1-5 päivää tartunnan jälkeen. Kliininen kuva on seuraava:
- valitus vatsakipuista;
- oksentaa;
- pahoinvointi;
- lämpötila;
- ripuli;
- nuha;
- yskä;
- punainen kurkku;
- kipeä niellä;
- letargia, heikkous.
Kuten luettelosta näkyy, on sekä vilustumisen että suolitulehduksen oireita. Harvinaisissa tapauksissa lapsella voi todellakin olla flunssa ja maha-suolikanavan sairaus, jotka lääkäreiden tulee erottaa selvästi. Rotavirusinfektion diagnosointi on erittäin vaikeaa. Se sisältää entsyymi-immunomäärityksen, elektronimikroskopian, diffuusisaostuksen ja erilaisia reaktioita. Usein lastenlääkärit tekevät diagnoosin ilman tällaisia monimutkaisia testejä, vain sairauden kliinisen ilmentymän ja anamneesin perusteella. Vaikka rotavirusinfektiolla on vilustumisen oireita, ne eivät tule ENT-elimet, vaan maha-suolikanava, pääasiassa paksusuoli. Tartunnan lähde on sairas ihminen. Rotavirukset pääsevät uuden isännän elimistöön ruoan mukana, likaisten käsien, potilaan käyttämien taloustavaroiden (esimerkiksi lelujen) kautta.
Akuuttien hengitysteiden virusinfektioiden, joihin liittyy vatsaoireyhtymä, hoidon tulee perustua diagnoosiin. Joten jos lapsen vatsakipu johtuu hengitystievirusten patologisista jätetuotteista, hoidetaan perussairaus sekä kehon nesteytys ottamallasorbentit. Jos rotavirusinfektio varmistuu, ei ole järkevää määrätä lapselle antibiootteja, koska niillä ei ole vaikutusta taudinaiheuttajaan. Hoito koostuu aktiivihiilen, sorbenttien ottamisesta, laihduttamisesta ja runsaan veden juomisesta. Jos lapsella on ripuli, hänelle määrätään probiootteja. Tämän taudin ehkäisy on rokottaminen.
Paroksismaalinen kipu ilman suolistosairautta
Vatsaoireyhtymän aiheuttajan selvittämisen helpottamiseksi kivut on jaettu luokkiin sen mukaan, missä vatsassa ne tuntuvat eniten.
Paroksismaalista kipua ilman dyspepsian oireita esiintyy keskiosassa (mesogastrinen) ja alaosassa (hypogastrinen). Mahdolliset syyt:
- matoinfektio;
- Payr-oireyhtymä;
- pyelonefriitti;
- hydronefroosi;
- sukupuolielinten ongelmat;
- suolitukos (epätäydellinen);
- keliakian vartalon ahtauma (kompressio);
- IBS.
Jos potilaalla on juuri tällainen vatsan oireyhtymä, hoito määrätään lisätutkimusten perusteella:
- edennyt verikoe;
- ulosteviljely madonmunien ja suolistoinfektioiden var alta;
- virtsaanalyysi;
- Ruoansulatuskanavan ultraääni;
- irrigografia (bariumsädeirrigoskopia);
- vatsan verisuonten dopplerografia.
Vatsakipu ja suolisto-ongelmia
Kaikki viisi toistuvaa kipuluokkaa voidaan havaita vatsakalvon ala- ja keskiosassa.suolisto-ongelmat. On monia syitä, miksi tällainen vatsan oireyhtymä ilmenee. Tässä vain muutamia:
- helmintiaasi;
- allerginen mille tahansa ruoalle;
- epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus (myös ripulia havaitaan, ja ulosteessa voi olla mätä tai verta, ilmavaivat, ruokahaluttomuus, yleinen heikkous, huimaus, laihtuminen);
- keliakia (yleisempää pienillä lapsilla, kun he alkavat ruokkia viljapohjaista korviketta);
- tartuntataudit (salmonelloosi, kampylobakterioosi);
- paksusuolen patologiat, esimerkiksi dolikosigma (pitkäntynyt sigmoidinen paksusuoli), kun taas pitkittynyt ummetus lisää kipua;
- disakkaridaasin puutos;
- hemorraginen vaskuliitti.
Viimeinen sairaus ilmaantuu, kun suoliston verisuonet tulehtuvat ja seurauksena on turvotus ja tromboosi. Syyt ovat verenkiertoprosessien rikkominen ja hemostaasin muutos. Tämä tila tunnetaan myös hemorragisena vatsan oireyhtymänä. Se erottuu kolmesta aktiivisuusasteesta:
I (lievä) - oireet ovat lieviä, määritetty veren ESR:stä.
II (kohtalainen) - vatsakalvossa on lieviä kipuja, lämpötila nousee, ilmenee heikkoutta ja päänsärkyä.
III (vaikea) - korkea lämpötila, voimakas päänsärky ja vatsakipu, heikkous, pahoinvointi, oksentelu veren, virtsan ja ulosteiden kanssa veren epäpuhtauksilla, verenvuoto mahassa ja suolistossa, perforaatio.
Kun kipua esiintyy vatsakalvon keski- ja alaosassa epäiltäessä suolisto-ongelmia, diagnoosi sisältää:
- edennyt verikoe (biokemiallinen ja yleinen);
- coprogram;
- fibrokoloskopia;
- irrigografia;
- jakkarakulttuuri;
- verikoe vasta-aineiden var alta;
- vetytesti;
- Ohutsuolen kudoksen EGD ja biopsia;
- immunologiset testit;
- sokerikäyrä.
Kipu vatsakalvon yläosassa (epigastrium)
Useimmiten vatsakalvon oireyhtymä vatsakalvon yläosassa on seurausta syömisestä ja voi ilmetä kahdessa muodossa:
- dyspepsia, eli mahalaukun toimintahäiriö ("nälkäkivut" menevät syömisen jälkeen);
- dyskineettinen (räjähtävä kipu, ylensyömisen tunne, ruokailun määrästä riippumatta, röyhtäily, oksentelu, pahoinvointi).
Tällaisten tilojen syyt voivat olla gastroduodeniitti, suolahapon liiallinen erittyminen mahassa, infektiot, madot, haiman ja/tai sappiteiden sairaudet, maha-pohjukaissuolen motiliteettihäiriöt. Lisäksi epigastriumin kipu voi aiheuttaa Dunbarin oireyhtymän (aortan keliakian patologia, kun pallea puristaa sitä). Tämä sairaus voi olla synnynnäinen, perinnöllinen (usein) tai hankittu, kun henkilöllä on liiallinen hermosäikeinen kudos.
Keliakian runko (peritoneaalisen aortan suuri lyhyt haara) puristuu puristettuna aorttaa vasten ja kapenee voimakkaastisen suu. Tämä aiheuttaa vatsan iskeemisen oireyhtymän, jonka diagnoosi suoritetaan kontrastiröntgenkuvauksella (angiografia). Keliakian runko yhdessä muiden vatsaontelon verisuonten kanssa toimittaa verta kaikkiin maha-suolikanavan elimiin. Puristettaessa veren toimitus ja siten elinten tarjonta tarvittavilla aineilla ei tapahdu kokonaan, mikä johtaa niiden happinälkään (hypoksiaan) ja iskemiaan. Tämän taudin oireet ovat samank altaisia kuin gastriitin, pohjukaissuolentulehduksen ja mahahaavan oireet.
Jos suolistossa on verenkierron puutetta, kehittyy iskeeminen paksusuolitulehdus, enteriitti. Jos maksaan ei toimita riittävästi verta, hepatiitti kehittyy ja haima reagoi verenkiertohäiriöihin haimatulehduksella.
Jotta diagnoosissa ei tehdä virhettä, potilaille, joilla epäillään vatsan iskeemistä oireyhtymää, tulee suorittaa lisätutkimuksia. Endovaskulaarinen diagnoosi on edistynyt menetelmä, jossa verisuonia tutkitaan asettamalla niihin röntgenominaisuuksilla varustettu katetri. Eli menetelmän avulla voit nähdä verisuonissa olevat ongelmat ilman kirurgista toimenpiteitä. Endovaskulaarista diagnostiikkaa käytetään kaikkiin vatsaontelon verisuonten sairauksiin. Jos viitteitä on, suoritetaan myös endovaskulaarisia leikkauksia. Vatsan iskeeminen oireyhtymä voidaan epäillä sellaisista potilaan valituksista:
- jatkuva vatsakipu, erityisesti ruokailun jälkeen, tehdessäsi fyysistä työtä tai emotionaalista stressiä;
- Täyden ja raskauden tunne yläosassaperitoneum;
- röyhtäys;
- närästys;
- katkeruuden tunne suussa;
- ripuli tai päinvastoin ummetus;
- toistuva päänsärky;
- hengenahdistus;
- vatsassa sykkivä;
- laihtuminen;
- yleinen väsymys ja heikkous.
Vain potilaan ulkoinen tutkimus sekä tavanomaiset diagnostiset menetelmät (veri, virtsa, ultraääni) eivät ole ratkaisevia tämän taudin havaitsemisessa.
Spinal-vatsan oireyhtymä
Tämäntyyppinen patologia on yksi vaikeimmin havaittavista. Se johtuu siitä, että potilailla on selviä merkkejä maha-suolikanavan ongelmista (vatsakipu, oksentelu, röyhtäily, närästys, ripuli tai ummetus), mutta ne johtuvat selkärangan tai muiden tuki- ja liikuntaelinten sairauksista. Usein lääkärit eivät heti määritä syytä oikein, joten he suorittavat hoitoa, joka ei tuota tuloksia. Joten tilastojen mukaan noin 40% potilaista, joilla on rintakehän alueen osteokondroosi, hoidetaan suoliston ja mahan sairauksista, joita niissä ei ole. Vielä surullisempi kuva selkärangan sairauksista. Tällaisissa tapauksissa kipu on useimmiten särkevää, tylsää, ei todellakaan liity syömiseen, ja jos potilailla on ummetusta tai ripulia, niitä ei hoideta klassisilla menetelmillä. Seuraavat sairaudet voivat aiheuttaa vertebral abdominal -oireyhtymän:
- spondyloosi;
- skolioosi;
- selkärangan tuberkuloosi;
- syndrooma, joka liittyy kasvaimen muutoksiin selkärangassa;
- viskeraaliset oireyhtymät (Gutzeit).
Surullisinta on, että vatsakipuja valittavia potilaita, joilla ei ole maha-suolikanavan sairauksia, pidetään usein huonovointeina. Selittämättömän vatsakivun syyn selvittämiseksi on käytettävä muita diagnostisia menetelmiä, kuten spondylografiaa, röntgenkuvausta, magneettikuvausta, röntgentomografiaa, echospondylografiaa ja muita.
