Munasarjasyöpä on gynekologiassa seitsemänneksi kaikista syövistä ja kolmanneksi pahanlaatuisten kasvainten joukossa. Se vaikuttaa kauniiseen sukupuoleen premenopaussin ja vaihdevuosien aikana, mutta sitä esiintyy myös alle 40-vuotiailla naisilla. Munasarjasyövän varhainen diagnosointi on enn altaehkäisevän onkologisen tutkimuksen keskeinen tehtävä. Oikea-aikainen havaitseminen mahdollistaa hoidon aloittamisen alkuvaiheessa ja lisää hoidon tehokkuuden mahdollisuuksia.
Sairauden kuvaus. Alkuperä
Naisen sukurauhasten parisyöpä on pahanlaatuisista (pahanlaatuisista) soluista koostuva kasvain, joka vaikuttaa munasarjoihin. Syöpä voi olla primaarinen (sen päälähde on munasarjakudoksissa) ja metastaattinen (ensisijainen fokus sijaitsee missä tahansa muussa kehon osassa). Ensisijaisina pidetään seuraavia:
- Karsinooma on pahanlaatuinen kasvain, joka kehittyy ihosoluista, limakalvoista.
- Dysgerminooma on syöpä, joka kehittyy sukurauhasten primäärisoluista. Kasvain onyksi yleisimmistä ja muodostaa noin 20 % kaikista pahanlaatuisista munasarjakasvaimista.
- Teratoma tulee itukerroksesta.
- Kourionikarsinooma – yksi munasarjasyövän pahimmista muodoista, on korioniepiteelin modifikaatio.
- Munasarjojen strooma on ei-epiteelin alkuperää oleva kasvain.
Sukurauhasten metastaattinen syöpä on munasarjojen pahanlaatuinen kasvain, joka ilmeni toisesta elimestä peräisin olevien pahanlaatuisten solujen hematopoieettisen, lymfogeenisen implantaatioliikkeen seurauksena.
Munasarjoihin vaikuttaa useimmiten paksusuolen, kohdunkaulan ja rintasyöpä. Metastaasit saavuttavat suuria kokoja - jopa 20 cm - ja leviävät nopeasti vatsakalvon läpi. Toissijainen munasarjakasvain esiintyy 45-60-vuotiailla naisilla.
Huolimatta edistymisestä naisten munasarjasyövän diagnosoinnissa, noin 75 % sairauksista havaitaan myöhemmissä vaiheissa. Syynä tähän on patologian pitkä oireeton kulku.
Luokittelu
Pahanlaatuiset munasarjakasvaimet on systematisoitu esiintymispaikan, vaiheen ja esiintyvyyden mukaan.
Kasvainkasvussa on 4 astetta:
- I (T1) - tunnusomaista yksipuolinen munasarjavaurio. Kuolleisuus on tässä vaiheessa noin 9 %. Mutta syövän löytäminen tässä vaiheessa on harvinaista.
- II (T2) – ominaista kasvaimen leviäminen sekä munasarjoihin että lantion elimiin.
- III (T3/N1) – sukurauhasten vaurio, jossa on etäpesäkkeitä imusolmukkeisiin tai vatsakalvoon.
- IV (M1) - toissijaisten fokusten muodostuminen muissaelimiä. Eloonjäämisaste tässä vaiheessa on 17 %. Pääasiallinen kuolinsyy on nesteen kertyminen vatsaonteloon, metastasoituneiden elinten ehtyminen.
Munasarjasyövän diagnosointi alkuvaiheessa vähentää kasvaimen etäpesäkkeiden riskiä ja vakavien komplikaatioiden esiintymistä, jotka johtavat useimmissa tapauksissa kuolemaan.
Onkologian syyt
Munasarjan pahanlaatuisten kasvainten esiintymiseen vaikuttavia tekijöitä ei ole vielä tutkittu perusteellisesti, on vain oletuksia.
Päähypoteesi on, että munasarjasyöpä muodostuu, kun elimistö tuottaa estrogeenia pitkän aikaa. Tämä lausunto perustuu sellaisten naisten havaintoihin, jotka ovat käyttäneet hormonaalista ehkäisyä yli 5 vuotta. Lääkkeiden tärkein farmakologinen ominaisuus on gonadotrooppisten hormonien tuotannon estäminen, mikä lisää riskiä kasvaimen siirtymisestä estrogeeniherkkiin kudoksiin.
Geneettiset tutkimukset yhdistettynä naisten munasarjasyövän myöhäiseen ja varhaiseen diagnoosiin osoittavat, että taudin kehittymiseen vaikuttaa perinnöllinen tekijä. Tältä osin syöpäpotilaiden lähiomaisia suositellaan vahvasti enn altaehkäisevään tutkimukseen.
On myös muita syitä, jotka vaikuttavat pahanlaatuisten solujen esiintymiseen munasarjoissa:
- Kehon ja kohdunkaulan polyypit.
- Munasarjojen toimintahäiriö.
- Kilpirauhasen ja lisämunuaisten toimintahäiriö.
- Kohdukalvon liiallinen kasvu.
- Usein yksipuolinen ja kahdenvälinenoophorites.
- hedelmättömyys.
- Usein samanaikainen munasarjojen ja munanjohtimien tulehdus (adnexitis tai salpingo-oophoritis).
- Hyvänlaatuiset, hormonaalisesti riippuvaiset kohdun sileän lihaskudoksen kasvaimet (fibroidit).
- Kasvainmaisia muodostumia kohdun sidekudoksesta (fibroidit).
- Munasarjakysta.
- Varhainen murrosikä ja seksuaalisen toiminnan alkaminen.
- Toistuvat abortit aiheuttavat hormonaalista epätasapainoa ja munasarjojen vajaatoimintaa.
Myös ylipaino ja huonot tavat voivat vaikuttaa naisen sukupuolirauhasten toimintahäiriöihin ja pahanlaatuisten solujen syntymiseen niissä.
Kliiniset merkit
Munasarjasyövän varhainen diagnoosi auttaa aloittamaan oikea-aikaisen hoidon, jonka lopputulos on useimmissa tapauksissa suotuisa. Siksi on niin tärkeää kiinnittää huomiota pienimpiinkin kehon ja sisäisen hyvinvoinnin muutoksiin. Munasarjasyövän oireet vaihtelevat. Ne kasvavat kasvaimen leviämisen myötä:
- Yleinen huonovointisuus.
- Tehottomuus.
- Väsymys.
- Pitkäaikainen tasainen lämpötilan nousu.
- Halentunut ruokahalu.
- Meteorismi.
- Ummetus.
- Dysuriset ilmenemismuodot.
Munasarjasyövän diagnosointimenetelmät
Kasvaimen tunnistaminen varhaisessa vaiheessa mahdollistaa hoidon aloittamisen ajoissa ja pidentää remissiota. Munasarjasyövän luokituksen ja klinikan mukaan diagnoosi ja hoito suoritetaan eri tavoin. Taudin arviointimenetelmät ja keinotsoveltaa kompleksia. Niihin kuuluvat tutkimukset, anamneesi, laboratorio-, gynekologiset tutkimukset erilaisilla instrumenteilla ja laitteilla.
Klinikkasta riippuen munasarjasyövän diagnoosissa on joitain eroja. Mutta kokonaiskuvan arvioimiseksi enn altaehkäiseviä ja terapeuttisia tarkoituksia varten käytetään samanlaisia tutkimuksia:
- Gynekologinen tutkimus.
- Transvaginaalinen ultraäänitutkimus.
- Aksiaalinen tietokonetomografia.
- Lantionontelon radiologinen tutkimus.
- Diagnostinen laparoskopia.
- Erityiset laboratoriotutkimukset.
Tämä tutkimussarja on standardisarja munasarjakasvainten havaitsemiseksi.
Laboratoriotutkimukset
Onkologian kokeet määrätään samanaikaisesti kliinisen ja instrumentaalisen tutkimuksen kanssa. Ne mahdollistavat biopsiatietojen tulkinnan ja niillä on tärkeä prognostinen merkitys. Histologiset ja sytologiset tutkimukset ovat arvokkaimpia:
- Naisen sukuelinten biopsian histologia on sukuelinten kudosnäytteiden mikroskoopin alla tehtävä tutkimus sen luonteen määrittämiseksi. Analyysimateriaalina on kohdun limakalvon raapiminen. Testaus on ajoitettu ja kiireellinen. Hätähistologia tehdään puolen tunnin sisällä ja se tehdään yleensä leikkauksen aikana.
- Kodunkaulan sytologinen raapiminen eli Papa-kokeilu tehdään sen elimen syöpätilojen havaitsemiseksi, josta kokeena otettiin. materiaalia vartentutkimus on biopsia ecto- ja endocervixistä. Analyysin avulla voit arvioida solujen koon, ulkorajat, lukumäärän ja luonteen.
- Kohdun ontelosta peräisin olevien aspiraattien analyysi suoritetaan kohdun kehon sairauksien havaitsemiseksi. Tutkimusmateriaali - tulosteet kohdunsisäisestä laitteesta tai elimen sisällön aspiraatio katetrilla.
Munasarjasyövän diagnoosi tehdään myös tutkimalla kasvainmarkkereita verestä tai virtsasta. Kasvaimeen liittyvät markkerit ovat proteiineja, ribotsyymejä ja kasvaimen hajoamistuotteita, joita terveet kudokset tuottavat tunkeutumaan syöpäsoluihin:
- CA-125 on testi, joka määrittää munasarjasyövän merkkiaineet.
- Syövän alkion antigeeni - syövän kudosmarkkerin määrän havaitseminen verestä.
- Squamous cell carcinoma (SCC) -antigeeni - okasolusyöpäproteiinin havaitseminen.
- Onkoproteiini E7 - merkkiaine, joka määrittää kohdunkaulan syövän muodostumisen todennäköisyyden naisilla, joilla on papilloomavirustyypit 16 ja 18.
- Oncomarker CA 72-4 - testi rauhaskudoksen pahanlaatuisten solujen tuottaman glykoproteiinin pitoisuuden määrittämiseksi.
- HE4 on lisääntymisjärjestelmän solujen erittämä proteiini.
Kliiniset ja biokemialliset testit ovat vähemmän spesifisiä, mutta ilman niitä ei saada täydellistä kuvaa taudista.
Instrumentaaliset menetelmät
Naisten munasarjasyövän diagnoosi tehdään erilaisilla laitteilla. Yksi ensimmäisistä tutkimuksista on ultraääni. Sen avulla voit arvioida kasvainten määrää, muotoa, rakennetta ja leviämisastetta.
Yleimmin käytetty munasarjasyövän diagnostiikka ultraäänellä. Ultraäänitutkimus voidaan tehdä transvaginaalisesti tai transabdominaalisesti. Jälkimmäisessä menetelmässä anturi asetetaan vatsan pinnalle. Tällainen manipulointi edeltää yleensä transvaginaalista. Tällä menetelmällä anturi työnnetään emättimeen, mikä mahdollistaa naisen sukuelinten tarkemman tutkimuksen. Ultraääni voidaan tehdä missä tahansa iässä ja gynekologisten sairauksien missä tahansa kuukautiskierron vaiheessa.
lantion elinten MRI on ei-invasiivinen tutkimusmenetelmä, jossa kiinnitetään vetyatomien lähettämät radioaallot magneettikentän vaikutuksesta.
Lantion elinten TT-skannaus - lantion elinten tutkimus tomografilla. Diagnostinen menetelmä voidaan suorittaa käyttämällä röntgenvarjoaineita tai ilman niitä. Menetelmä mahdollistaa kasvaimen havaitsemisen oireettomassa syövässä.
Munasarjojen laparoskopia on minimaalisesti invasiivinen menetelmä, jonka avulla voit arvioida lantion elimiä visuaalisesti ja ottaa tarvittaessa biomateriaalia histologisia ja sytologisia tutkimuksia varten.
Erotusdiagnoosi – mitä järkeä on?
Tällä hetkellä ei ole olemassa monikäyttöistä erittäin informatiivista ei-invasiivista menetelmää varhaiseen leviämiseen. munasarjasyövän diagnoosi. Kliinikot käyttävät kokonaisv altaista lähestymistapaa, joka mahdollistaa erilaisia tutkimusmenetelmiä.
Yksi avaintekijöistä munasarjojen kasvainvaurioiden huomiotta jättämisessä on senmyöhäinen havaitseminen johtuen diagnoosin monimutkaisuudesta alkuvaiheessa. Ensimmäisellä käynnillä lääkäri tekee usein muita diagnooseja: munasarjakystooma, umpilisäkkeiden tulehdus, kohdun fibromyooma. Ennen leikkausta kystoomaa on vaikea erottaa pahanlaatuisesta kasvaimesta, varsinkin jos se on liikkuva ja yksipuolinen. Mutta on useita merkkejä, joiden läsnä ollessa alkuperäinen diagnoosi kyseenalaistetaan:
- Intensiivinen kasvainkasvu.
- Johdonmukaisuuden jäykkyys.
- Kasvain on käytännössä liikkumaton.
- Pienentynyt ESR selvässä tulehduksessa.
- Mantoux- ja Koch-testit ovat negatiivisia.
- Hypoproteinemia.
- Alenneet albumiinitasot.
- Estrogeenin ylituotanto.
- Kohonneet veren ketosteroidien, serotoniinin tasot.
Jos pahanlaatuista kasvainta ei voida erottaa toisesta kasvaimesta, turvaudutaan vatsan leikkaukseen.
Munasarjasyövän erotusdiagnoosin avulla voit erottaa taudin kaikista muista varhaisessa vaiheessa. Kasvaimen havaitseminen alkuvaiheessa edistää oikea-aikaisten toimenpiteiden toteuttamista sen torjumiseksi.
Varhainen syöpädiagnoosi
Tilastotietojen perusteella munasarjasyövän ensimmäinen ja toinen vaihe havaitaan vain 37,3 %:lla potilaista. Tietyistä saavutuksista huolimatta kuolleisuus sukupuolirauhasten onkologiaan on noin 40 %.
Munasarjasyövän diagnoosia varhaisessa vaiheessa ei käytännössä tehdä, koska patologiaa tarkasti kuvaavia merkkejä ei ole,tutkimusmenetelmien spesifisyys sekä kasvaimen biologiset ominaisuudet. Oireettoman onkologian havaitsemiseen käytetään seulontatestejä ja tutkimuksia:
- Gynekologinen tutkimus ja visuaalinen arvio naisen lisääntymiselimistä.
- CA-125-onomarkkerin määritys
- Papin sively.
- HPV-testi.
- Transvaginaalinen ultraääni.
Seulonta ei aina auta tunnistamaan syöpää. Joissakin tapauksissa kasvainmarkkereiden testit antavat väärän positiivisen tuloksen. Lisätutkimus määrätään. Diagnostiset menetelmät eivät sisälly ilmaisten CHI:n luetteloon, ja ne ovat yleensä melko kalliita.
Väärinnegatiiviset tulokset ovat myös korkeat taudin alkuvaiheessa. Samaan aikaan kasvain ei katoa minnekään, vaan päinvastoin, se metastasoituu muihin elimiin. Oireita alkaa ilmaantua, jotka usein viittaavat patologian vakavaan vaiheeseen.
Onkologian diagnosoinnin erityispiirteet postmenopaussissa
Tilaston mukaan 80 % pahanlaatuisista kasvaimista muodostuu yli 50-vuotiaille naisille. Useimmissa tapauksissa karsinoomilla on kystinen rakenne. Toisin kuin munasarjasyövän diagnoosissa, Doppler-tutkimus riittää kystan tutkimiseen edellyttäen, että CA-125-arvot veressä ovat normaalin alueen sisällä. Vaihdevuosien viimeisen vaiheen potilaiden pitkäaikainen seuranta osoitti, että 53 %:ssa tapauksista syntynyt kysta paranee itsestään.
On olemassa useita kliinisiä oireita, jotka auttavat tunnistamaan kasvaimen varhaisessa vaiheessa, muttauseimmat jäävät huomaamatta. Ja kuitenkin, postmenopausaalisten naisten munasarjasyövän ensisijainen diagnoosi perustuu juuri tällaisten oireiden esiintymiseen.
Yksi ilmenemismuodoista on tiputtelu. Kuukautisten esiintyminen johtuu munasarjojen toiminnasta, joiden lisääntymisominaisuudet heikkenevät vaihdevuosien aikana. Vaihdevuosien jälkeisenä aikana verenvuoto emättimestä on vakava syy käydä gynekologilla. Myös verenvuotoa säätelijöiden välissä lisääntymistoiminnan häviämisen alkuvaiheessa pidetään epänormaalina.
Vaihdevuosien aikana munasarjat lopettavat estrogeenisten hormonien vapautumisen. Naisten steroidihormonien kohonneet tasot viimeisten itsenäisten kuukautisten jälkeen voivat viitata pahanlaatuisten solujen esiintymiseen kehossa.
Vaihdevuosien aikana vuosittainen mammografia on pakollinen. Tilastot osoittavat, että munasarjojen etäpesäkkeillä on melko usein pääpaino rintarauhasissa. Yli 50-vuotiailla naisilla rintaa tutkittaessa on syytä keskittyä siinä syntyneisiin kasvaimiin, sillä ne voivat olla syövän varhaisvaihetta.
