Noin 10 prosenttia ihmisistä, joilla on kotimainen rintakehävamma, hakeutuu traumatologiaan. Samalla uhreilla voidaan havaita erilaisia kehon vammoja, kaikki riippuu vamman mekanismista, luonteesta sekä ihmisen rintakehään kohdistuvan voiman voimakkuudesta.
Rintakehän mustelmat ja vammat ovat kiinni ja auki. Jos ihon eheys ei ole rikki, rintalastan vauriota kutsutaan suljetuksi. Jos potilas sai rintahaavan avoimella haavalla, tällaista vammaa kutsutaan avoimeksi. Jälkimmäinen puolestaan jaetaan haavaan, joka ei tunkeudu rintaonteloon (peritalin keuhkopussin eheys säilyy uhrissa), sekä tunkeutuvaan haavaan, toisin sanoen tunkeutuvaan haavaan keuhkopussin onteloon. löydettiin loukkaantuneesta henkilöstä.
Umpinaiset ja avoimet rintakehän vammat voivat olla luunmurtumia tai ilman niitä. Myös rinnan takana olevat sisäelimet voivat vaurioitua.
Missä tahansa luetelluista vammoista henkilön hengityksen syvyys ja rytmi häiriintyy, uhri ei voi yskiä normaalisti, mikä puolestaanjohtaa hypoksiaan.
Suljetut tylpät rintakehän vammat voivat johtua törmäyksestä, puristamisesta tai aivotärähdyksestä. Vaurioiden luonne ja laajuus riippuvat vamman intensiteetistä ja vaikutusmekanismista vaurioituneella alueella.
Rintamustelmat
Traumatologit kohtaavat useimmiten suljettuja rintakehän vammoja, joihin liittyy luunmurtumia. Jos henkilö sai iskun rintakehän pehmytkudokseen, vaurioituneelle alueelle muodostuu paikallinen turvotus, potilas valittaa kipua ja kehoon muodostuu ihonalainen vaihteleva hematooma. Lihasten verenvuodon seurauksena uhri voi hengittää vain pinnallisesti, koska syvä hengitys lisää kipua suuresti. Tarkan diagnoosin tekemiseksi lääketieteen ammattilaisten on tutkittava keuhkot fluorografialla.
Ensiapuna rintavamman yhteydessä henkilölle määrätään kipulääkkeitä (useimmiten novokaiinisalpaus). Lisäksi potilaalle on suoritettava sarja lämpökäsittelyjä, ja muutaman päivän kuluttua hänen on tehtävä hengitysharjoituksia.
Jos hematooma-alueelle kertynyt veri ei häviä, kirurgin on tehtävä ihoon viilto. Henkilö tulee työkykyiseksi noin 21 päivän hoidon jälkeen.
Rintatärähdys
Rintavammoista johtuva pieni aivotärähdys (ICD-10 koodaa ne S20-S29) voi selvitä ilman seurauksia. Potilas vain hetken, fyysisen kosketuksen jälkeen, tuntee puutettailmaa, sekä heikentynyt hengitys. Jonkin ajan kuluttua keho toipuu ja palaa normaaliin elämänrytmiinsä.
Vakaville aivotärähdyksille on ominaista verenvuoto sisäelimissä, johon liittyy lievä shokki. Potilaan tila vamman jälkeen on erittäin vakava, hänellä on kylmät raajat, nopea pulssi ja hengitys. Joskus nämä vammat ovat kohtalokkaita. Ihmisen pelastamiseksi sinun on turvauduttava tehohoitoon mahdollisimman pian. Tarvittaessa on suoritettava välitön elvytys, jonka jälkeen lääkintäalan työntekijöiden tulee turvautua oireenmukaiseen hoitoon.
Luunmurtumat
Kylkiluiden murtuma johtuu useimmiten suorasta rintakehän traumasta. Tämä voi olla voimakas paine massiivisella esineellä tai terävä isku. Lääketieteellisessä käytännössä on myös kaksoismurtumia. Jos rintakehä puristuu anteroposterioriseen suuntaan, useat kainalolinjassa sijaitsevat kylkiluut voivat katketa kerralla. Sivusta rintakehään alttiina, paravertebraalisen linjan luut vaurioituvat.
Kahdenväliset kylkiluiden murtumat ovat yleisimpiä suuren auto-onnettomuuden jälkeen tai luonnonkatastrofin, kuten maanjäristyksen, aikana, kun uhrit jäävät loukkuun raunioiden alle. Tällaisia vammoja pahentaa usein se, että murtuneen luun terävä pää voi vahingoittaa verisuonia, puhkaista keuhkoja ja jopa puhkaista keuhkopussin.
Murttuneiden kylkiluiden oireita
Rintavamman saaneet uhrit valittavat yleensä terävästä ja vahvastakipu vammakohdassa. Samaan aikaan kiputuntemukset lisääntyvät monta kertaa, jos potilas hengittää syvään. Onnettoman tila riippuu vamman vakavuudesta, vaurioituneiden luiden määrästä, keuhkojen kunnosta (niiden eheydestä), menetetyn veren määrästä (jos haava on avoin) sekä kipushokin aiheuttamasta.
Jos hoitolaitokseen saapuneella henkilöllä on yksi kylkiluuta murtunut, hänen yleiskuntonsa on tyydyttävä. Ihminen ei voi kivun vuoksi hengittää suurta määrää ilmaa, ei pysty yskimään, vapauttamaan limaa keuhkoista, minkä seurauksena se kerääntyy ylähengitysteihin. Jos henkilö ei saa pian lääkärinhoitoa, hänellä voi olla riski saada keuhkokuume. Myös rintalastan luunmurtuman oire on hemoptysis.
Rintavamman ja murtuneiden kylkiluiden auttamiseksi sinun on löydettävä kohdat, joissa henkilö tuntee eniten kipua. Murtumakohdan löytämiseksi sinun tulee löytää paikka, jossa rintakehä puristuu helposti painettaessa ja kipu lisääntyy merkittävästi. Tämä on luiden vauriokohta.
Jotta voit määrittää, onko suljettu rintakehävamma johtanut yhden kylkiluun kaksoismurtumaan, sinun tulee tietää, että sisäänhengityksen aikana vaurioitunut alue uppoaa ja uloshengitettynä päinvastoin tasoittuu. Tässä tapauksessa uhri tuntee voimakasta kipua, hän ei pysty hengittämään voimakkaasti. Tämä tila vaikuttaa negatiivisesti hengityksen luonteeseen, kehon sisäelinten toiminta häiriintyy.
Useita kylkiluumurtumia, erityisesti molemminpuolisia,aiheuttaa vakavaa hengitysvajaa, hypoksiaa ja pleuropulmonaalista sokkia. Tarkan diagnoosin tekemiseksi, vartalon oikein kiinnittämiseksi murtuman korjaamiseksi, luunpalasten poistamiseksi tehtävän leikkauksen suorittamiseksi potilas on lähetettävä röntgenkuvaukseen, lyömäsoittimeen. Ilman pätevää apua potilaalle voi nopeasti kehittyä lukuisia komplikaatioita, kuten ilmarinta tai hemothorax.
Yksinkertaisten murtumien hoito
Jos vain yksi kylkiluu katkeaa rintavamman seurauksena, eikä uhrilla ole komplikaatioita, hoitava lääkäri määrää kipulääkkeitä. Myös hengitysolosuhteiden parantamiseksi on ryhdyttävä toimenpiteisiin. Potilaan on otettava lääkkeitä, jotka estävät keuhkokuumeen.
Potilas sairaalassa siirretään sänkyyn puoli-istuvaan asentoon. Kärsimyksen lievittämiseksi potilaalle annetaan paikallinen esto Novocain-liuoksella ja käytetään myös kipulääkkeitä. Kipulääkkeiden vaikutuksen jälkeen rintakehä paranee merkittävästi, hengitys tasaantuu ja syvenee. Potilas pystyy yskimään. Esto tulee toistaa useita kertoja.
Muiden lepopäivien jälkeen potilas lähetetään terapeuttiseen harjoitteluun sekä oireenmukaiseen hoitoon.
Nykyaikaisten hoitomenetelmien ansiosta loukkaantuneen potilaan kylkiluut kasvavat yhteen kuukaudessa. Kehon täydellinen palautuminen tapahtuu 2-3 kuukautta vamman jälkeen.
Monimurtumien hoito
Neljän tai useamman kylkiluun murtuessa lääkärit suorittavat monimutkaisen hoidon, joka suoritetaan vamman vakavuudesta riippuen. Potilaan liikkumattomuuden varmistamiseksi ohut verisuonikatetri työnnetään paravertebraaliseen alueeseen lävistämällä iho neulalla. Tällainen putki liimataan potilaan vartaloon kipsillä, toinen pää tuodaan ulos olkavyön alueelle. Jos uhri tuntee akuuttia kipua, katetrin kautta ruiskutetaan noin 20 ml anestesiaa (yleensä tämä on Novocain-liuos). Vamman vakavuudesta riippuen rentoutumiseen auttavaa lääkettä käytetään jopa 5 kertaa päivässä.
Jos potilaalla on hengityshäiriö, joka johtuu vakavasta rintaelinten vammasta, niin tässä tapauksessa lääkärit soveltavat Vishnevsky A. V.:n mukaan vagosympaattista salpausta ja suorittavat myös intensiivistä hoitoa. Joskus tarvitaan elvytys, nimittäin intubaatio ja konehengitys.
Jos henkilöllä on kaksoismurtuma kylkiluissa luukuvien tutkimisen aikana, vaurioituneet luut kiinnitetään Kirschner-langoilla, jotka kirurgi kuljettaa ihon läpi. Joissakin tapauksissa rintalastan upotettuun osaan on kiinnitetty metallirunko neulepuikoista. Turvallisesti kiinnitetyt rivat sulautuvat muutamassa kuukaudessa.
Uhrin monimutkaisessa hoidossa käytetään happihoitoa, määrätään antibiootteja ja tarvittaessa imetään limaa henkitorvesta.
Mahdolliset komplikaatiot
UseitaRintakehän alueen murtumiin liittyy usein komplikaatioita, kuten läppäilmarinta, hemothorax ja ihonalainen emfyseema.
Mikä on hemothorax
Hemotoraksi on veren kerääntyminen keuhkopussiin, joka on valunut vaurioituneista lihaksista tai kylkiluonten välisistä suonista.
Kun keuhkojen parenkyymi on vaurioitunut, verta vapautuu paljon vähemmän. Hemotoraksi voidaan kuitenkin yhdistää pneumotoraksiin, mikä johtaa hemopneumotoraksiin. Hemothorax on jaettu useisiin tasoihin verenvuodon runsauden mukaan:
- Yhteensä, mikä on erittäin harvinaista. Tämän taudin yhteydessä vapautuu jopa 1,5 litraa verta.
- Keskivertohemotoraaksissa verta muodostuu lapaluun alueelle. Kertyneen nesteen tilavuus saavuttaa 0,5 litraa.
- Pienelle on ominaista, että keuhkopussin poskionteloon kerääntyy enintään 200 ml verta.
Hemotoraksin taso on mahdollista määrittää röntgenillä tai lyömäsoittimilla.
Hemotoraksin oireet
Pientä veren kerääntymistä on melko vaikea havaita, koska tässä taudissa ei ole erityisiä merkkejä. Potilaan silmämääräisen tutkimuksen aikana vartalossa näkyy selvästi vain kylkiluiden murtuman merkkejä. Jos hemothoraxia ei kuitenkaan havaita ajoissa, siitä voi nopeasti kehittyä monimutkaisempi sairaus.
Jos veren kerääntyy yhteen paikkaan keskimääräisellä hemothoraxilla, yksi keuhkoista puristuu, mikä johtaa hypoksiaan, vakavaan hengenahdistukseen, joskus potilaalla on hemodynaaminen häiriö. Usein potilaan ruumiinlämpö nousee39 astetta.
Hoidot
Hemotoraksi on yksi kylkiluiden murtumien aiheuttamista komplikaatioista, joten potilaalle määrätään monimutkaista hoitoa. Pienellä veren kertymisellä se häviää ajan myötä itsestään, mutta pistos tehdään silti veren määrän minimoimiseksi vaurioituneen alueen lähellä.
Jos paikalla on huomattava määrä seisovaa verta, se tulee poistaa välittömästi kehosta erityisellä neulalla. Jos tätä ei tehdä ajoissa, neste voi laskeutua hyytymään, jolloin potilas on leikattava.
Jos verta kertyy jälleen kaikkien toimenpiteiden jälkeen, diagnoosi on "verenvuoto vaurioituneesta suonesta". Tässä tapauksessa lääketieteelliseen laitokseen otettu henkilö puhkaistaan, ja sitten suoritetaan Ruvelua-Gregoire-testi, jolla määritetään, kuinka tuoretta pysähtynyt veri on. Seuraavaksi potilas siirretään leikkauspöydälle torakotomiaa varten (rintakehän avaaminen).
Rintalastan murtuma
Tämä vamma tapahtuu yleensä suoran vamman jälkeen. Useimmiten luiden murtuma tapahtuu paikassa, jossa kahva siirtyy rintalastan runkoon, joskus luut halkeavat xiphoid-prosessin paikalla. Tämän paikan vamman vuoksi luunpalasten siirtyminen on merkityksetöntä.
Tavaravamman oireet
Uhri valittaa kipua rintakehän alueella, joka lisääntyy suuresti inspiraation myötä. Lisäksi potilas tuntee akuuttia kipua yskiessään. Diagnoosin tekemiseksi on tarpeen määrittää paikka tunnustelemallamurtuma ja myös selvittää, onko siellä pieniä luunpaloja. Röntgenkuva otetaan myös rinnan lateraalisesta projektiosta.
Kuinka hoitaa
Murtumakohtaan lääkäri ruiskuttaa 10 ml novokaiiniliuosta. Jos tunnistettu murtuma ei ole siirtynyt, ihmiskehossa ei ole pieniä luumurtumia, erityishoitoa ei tarvita. Luut kasvavat takaisin kuukaudessa. Jos rintakehän osan siirtymä vamman jälkeen havaitaan, potilas on asetettava sängylle, jossa on suojakilpi. Erityinen lääketieteellinen rulla on asetettava rintakehän alueen alle, jotta vaurioituneet luut palaavat alkuperäiseen asentoonsa.
Jos diagnoosi tehdään oikein ja potilaalle annettiin pätevää apua, luut kasvavat yhdessä 4 viikon kuluttua. 1,5 kuukauden kuluttua sairastunut henkilö tulee täysin toimintakykyiseksi.
Joskus potilaat, joilla on rintalastan murtuminen, tarvitsevat välitöntä leikkausta. Potilas lähetetään leikkausosastolle, jos luunmurtumien korjaamisen jälkeen kipu ei mene minnekään, vaikka henkilöllä on häiriöitä sisäelinten toiminnassa.
