Mikä on lymfooma? Tämä on lymfoidikudoksen onkologinen sairaus. Tämän taudin erottuva piirre on imusolmukkeiden lisääntyminen, erilaisten sisäelinten tuhoutuminen, joissa kasvainsoluilla on merkittävää lymfosyyttien kertymistä. Valkosolut (lymfosyytit) ovat kehon immuunijärjestelmän pääelementti. ICD-10:ssä lymfooma on lueteltu koodilla C 85.
Syyt
Lasten lymfoomien tarkkoja syitä ei vielä täysin ymmärretä. Lymfosyyttien patologiat altistavat taudin ilmaantumisen. Solut voivat vaikuttaa imusolmukkeiden lisäksi myös muihin sisäelimiin. Mutta lääkärit tunnistavat joitakin syitä Hodgkinin lymfoomaan lapsilla, joiden ennuste ei ole kovin suotuisa:
- hepatiittiinfektio;
- HIV-infektio;
- pahanlaatuiset muutokset B-lymfosyyteissä;
- autoimmuunisairaudet (lupus erythematosus, nivelreuma);
- radioaktiivista säteilyä ei vain lapseen, vaan myös naiseen raskauden aikana;
- immunosuppressiivisen hoidon käyttö;
- väheneminenkoskemattomuus;
- leukemian esiintyminen vanhemmilla tai muilla sukulaisilla;
- tartuntataudeista ja herpesviruksesta kärsinyt;
- karsinogeenien vaikutus;
- kemoterapeuttinen hoito, sädehoito;
- geneettinen ja etninen taipumus (Klinefelterin ja Downin oireyhtymä);
- imusolmukkeiden ehtyminen;
- joidenkin virusten pysyvyys - Epstein-Barr, Louis Bar, Wiskott-Aldrich, T-lymfosyyttinen.
Jos kemoterapiahoitoa on käytetty lasten muiden kasvainten eliminoimiseen, lymfooman riski kasvaa, koska tämäntyyppiset lääkkeet ovat erittäin myrkyllisiä ja voivat vahingoittaa sekä syöpäsolujen että terveiden solujen geneettistä laitteistoa.
Miten lymfooma ilmenee?
Onkologien mukaan lymfoomaa ilmaantuu äärimmäisen harvoin ennen 3 vuoden ikää, mutta riski sen kehittymiseen kasvaa iän myötä. Siksi, jos perheellä on tai oli aiemmin pahanlaatuisia onkopatologioita, on tarpeen seurata huolellisesti lapsen terveyttä, tehdä säännöllisesti tutkimuksia, jotka eivät anna sinun menettää taudin kehittymisen alkamishetkeä. Useimmiten lapsuudessa kehittyy Hodgkinin lymfooma, jonka ennuste on suotuisa kuin non-Hodgkinin lymfoomalla. Yleensä tähän mennessä syiden vaikutusta lymfoomien esiintymiseen tutkitaan aktiivisesti.
Oireet
Lymfooman oireiden varhainen havaitseminen lapsilla lisää merkittävästi suotuisan ennusteen mahdollisuuksia ja hoidon tehokkuutta. Tyypillisesti oireitahavaitaan lääkärintarkastuksissa muiden sairauksien var alta, mutta erittäin tärkeä rooli on osoitettu vanhemmille, joiden on seurattava tarkasti lasten fyysisen kunnon ja käyttäytymisen muutoksia.
Lymfooman pääoire lapsilla on yhden tai useamman imusolmukkeen lisääntyminen. Koon kasvua havaitaan useimmiten kaulassa sijaitsevissa imusolmukkeissa, solis- ja takaraivoosissa, kainaloissa, nivusalueella sekä piilossa olevissa imusolmukkeissa (lantiossa, vatsassa, selkärangassa). On huomattava, että imusolmukkeiden lisääntyminen on kivutonta eikä aiheuta lapselle epämukavuutta, joten vanhempien tehtävänä ei ole jättää väliin näitä fysiologisia muutoksia vauvan kehossa.
Kun suurentuneet imusolmukkeet alkavat painostaa vierekkäisiä elimiä, ilmaantuu seuraavia oireita:
- hengenahdistus tai yskä voi viitata suurentuneeseen imusolmukkeeseen henkitorvessa tai keuhkoissa;
- vatsakipu, ruoansulatushäiriöt voivat johtua piilevien imusolmukkeiden lisääntymisestä vatsassa;
- kun imusolut tulevat maksaan tai pernaan, nämä elimet suurenevat.
Lymfooman esiintymiseen lapsella liittyy myös joitain yleisiä oireita, jotka ovat tyypillisiä useille sairauksille. Nämä oireet on otettava huomioon yleistä historiaa laadittaessa. Näitä ovat:
- Lapsi väsyy nopeasti - alkuvaiheessa se näkyy aktiivisten toimien jälkeen, mutta sitä pidemmällesairaus kehittyy, mitä passiivisemmaksi lapsi tulee? ja toiminta-aika lyhenee.
- Lisästynyt uneliaisuus, apatia.
- Lapsi hikoilee paljon öisin, yhdistettynä laihtumiseen ja kuumeen.
- Vakava ihon kutina ilman näkyvää syytä.
On mahdotonta sanoa tarkasti, kuinka kauan lapsilla kestää lymfooman kehittyminen. Toisilla oireita ilmenee kolmen viikon kuluttua, toisilla neljän kuukauden kuluttua.
Näkymät
Meidän aikanamme on monia lymfoomilajikkeita, mutta ei niin kauan sitten ne jaettiin Hodgkinin tautiin ja non-Hodgkinin lymfoomaan, mutta tämän taudin tällainen kontrasti ei täysin heijasta lymfooman olemusta ja ei mahdollista tehokkaimman hoidon taktiikan ja sen ennusteen määrittämistä.
Non-Hodgkinin lymfoomat jaettiin kasvaimiin, joilla on korkea ja alhainen pahanlaatuisuusaste. Jokaisessa ryhmässä tunnistettiin useita lymfoomityyppejä ottaen huomioon kasvainsolujen morfologiset ominaisuudet. Tämä luokittelu hyväksyttiin, mutta tällä hetkellä tämä järjestelmä on vanhentunut, koska non-Hodgkinin lymfoomassa on noin 16 alatyyppiä.
Hodgkinin lymfooma
Mikä Hodgkinin lymfooma on? Itse asiassa tämäntyyppinen lymfooma ei ole lymfooma sellaisenaan, koska kasvain koostuu monosyytti- ja makrofagisoluista, ei lymfosyyteistä. Joten sairautta tarkastellaan erillään non-Hodgkinin lymfoomista, mutta se on silti pahanlaatuinen muodostuminen, jota esiintyy imusolmukkeiden kudoksessa.
Non-Hodgkinin lymfooma
Tämä on laaja käsite, joten vahvistandiagnoosin yhteydessä on tarpeen selvittää sen muodostumisen syy sekä pahanlaatuisuuden taso. Lymfoidikudoksessa on kaksi lymfosyyttiryhmää: B-lymfosyytit ja T-lymfosyytit. Jälkimmäisiä tarvitaan vieraiden hiukkasten inaktivointiin vaikuttavien solujen immuniteettiin. B-lymfosyyttien avulla muodostuu spesifisiä proteiineja, jotka sitoutuvat sieneen, virukseen ja bakteereihin, neutraloivat ne. Nämä solut on ryhmitelty follikkeleiksi, joiden reuna on pääasiassa T-solu ja keskus on B-lymfosyytti. Jos olosuhteet ovat sopivat, solujen riittämätön leviäminen tietyllä vyöhykkeellä voi tapahtua, mikä määrittää kasvaimen tyypin.
Aikuiset solulymfoomat
Nämä ovat suhteellisen hyvänlaatuisia lymfoomia, jotka syntyvät kypsistä lymfosyyteistä ja joille on ominaista lähes oireeton kulku. Lymfooman ainoa ja todellisin oire on imusolmukkeiden liiallinen suureneminen. Jotkut kypsien solujen lymfoomat kehittyvät ajan myötä lymfosarkoomaksi.
Burkittin lymfooma
Tällä lymfoomalla on korkea maligniteettitaso, ja se leviää vereen, sisäelimiin ja luuytimeen imusolmukkeiden rajojen ulkopuolelle. Sairaus alkaa vähitellen ja äkillisesti, mihin vaikuttaa kasvaimen sijainti.
Suurisoluinen diffuusi lymfooma
Tämäntyyppinen lymfooma on erittäin aggressiivinen. Ensisijainen fokus sijaitsee useimmissa tapauksissa ekstradontaalisesti tai imusolmukkeissa. Erikseen on syytä huomata välikarsinan primaarinen suuri B-solulymfooma, joka esiintyy kateenkorvassa,kasvaa vähitellen välikarsinaksi.
Diagnoosi
Lasten lymfooman diagnosointitoimenpiteitä suoritettaessa potilaalle tehdään aluksi huolellisesti ulkoinen lääketieteellinen tutkimus. Sen jälkeen lapsen on läpäistävä seuraavat tarvittavat testit diagnoosin vahvistamiseksi:
- veri;
- tee ultraääni tai röntgen.
Lisäksi lymfooman esiintymisen vahvistamiseksi on välttämätöntä suorittaa useita toisiinsa liittyviä tärkeitä tutkimuksia, joiden ansiosta on mahdollista määrittää tarkasti, mikä sairauden variantti on olemassa ja missä vaiheessa se on nyt. Lääkärit käyttävät potilaan kudoksia analysoidessaan biopsiamenetelmää. Tämän menetelmän suorittamiseksi asiantuntija ottaa sairaan imusolmukkeen ja tutkii sen huolellisesti mikroskoopilla.
Olemassa olevan taudin vaiheen määrittämiseksi voit käyttää yllä lueteltujen menetelmien lisäksi magneettikuvausta, kaksifotonisen emissiotomografiaa, tietokonetomografiaa tai luurangon tuikekuvausta. Saadakseen mahdollisimman paljon tietoa luuytimessä olevasta kasvaimesta ja määrittääkseen, kuinka monta vahingoittunutta solua on taudin kriittisimmissä vaiheissa, he jatkavat trepanobiopsiaan.
Ennen tarvittavan lääketieteellisen hoidon aloittamista on työlästä tutkia lapsen sydäntä tekemällä kardiogrammi tai korvaamalla se sydämen ultraäänellä sekä lisäätehokkuutta, molemmat menettelyt voidaan suorittaa samanaikaisesti. Lisäksi voi olla tarpeen suorittaa diagnoosi kehon aineenvaihdunnan poikkeavuuksista.
Kaikki edellä mainitut diagnostiset menetelmät eivät välttämättä sovellu kaikissa tapauksissa. Vain hoitava lääkäri voi päättää, mikä tutkimus tai tutkimussarja potilaalle määrätään.
Hoito
Jos lapsella on lääketieteellisesti todettu lymfooma, hänet tulee viedä kiireellisesti sairaalan onkologiaan ja hematologia voi myös olla sopiva.
Useimmat tapaukset hoidetaan kemoterapialla. Tässä tapauksessa vauvaa hoidetaan sytostaatilla, joka keskittyy pysäyttämään solujen jakautuminen tai poistamaan ne kokonaan (solut, joissa kasvain löytyy). Vain yhden menetelmän käyttö ei riitä poistamaan kaikkia vaikuttavia soluja, minkä seurauksena lääkärit ovat kehittäneet sytostaattien yhdistelmän, muuten niitä kutsutaan myös polykemialliseksi hoidoksi. Tätä menetelmää pidetään parhaana sen maksimaalisen tehokkuuden vuoksi.
Kemiallisten hoitotoimenpiteiden jälkeen joissakin tapauksissa käytetään myös säteilyä - sädehoitoa. Jos kemiallinen ja sädehoito eivät tuota toivottuja tuloksia tai sairaus uusiutuu, siirrytään kemoterapiaan suurilla annoksilla. Huono tekijä tämäntyyppisessä terapiassa on sen huono vaikutus luuytimen vereen. Tämän seurauksena on tärkeää tehdä kantasolusiirto - turvaudutaan usein autologiseen luuytimen siirtoon.
Parantuminenlymfosyyttien hallitsema Hodgkinin tauti
Sairauden alkuvaiheessa poistetaan yksi infektoitunut imusolmuke (ellei muita sairastuneita ole), jos sen jälkeen ei ole komplikaatioita. Jossain yli puolet potilaista näissä tapauksissa paranee turvautumatta säde- ja kemialliseen hoitoon. Heille on tehtävä järjestelmällinen tutkimus, jotta he voivat seurata jatkuvasti tilaansa. Tätä prosessia kutsutaan odotettavissa olevaksi tutkimusstrategiaksi. Jos lymfooman merkkejä ilmenee, tämä strategia päättyy.
Kemoterapian suunta
Perinteisessä Hodgkinin taudissa tehdään useita kemoterapialohkoja. Syklien lukumäärä, kesto ja intensiteetti perustuvat aluksi lapsen sairauden vaiheeseen ja riippuvat siitä, mitä terapeuttista ryhmää potilasta hoidetaan. Mikä tahansa hoitojakso kestää enintään kaksi kuukautta. Seuraavat aineet sisältyvät mihin tahansa hoitoon:
- "Prednisoloni";
- "Vinkristiini";
- "Se on posit";
- "Doksorubisiini".
Hoitojen välissä on tarpeen tehdä kahden viikon tauko. Lymfooman hoitojakso kestää keskimäärin vähintään kaksi ja enintään kuusi kuukautta tapauksissa, joissa taudin uusiutumista ei ole havaittu.
Sädehoito
Tällä hetkellä proktologit suosittelevat puolelle potilaista taudin sädehoitoa kemiallisen hoidon jälkeen. Sen huomioimisen jälkeenkuinka potilaan keho reagoi kemoterapiaan, herättää kysymyksen sädehoidon mahdollisuudesta.
Jos kaksi PET-kemoterapiajaksoa on suoritettu ja parannuksia tapahtuu, tätä hoitoa ei tarvita (tämä koskee kaikkia taudin muotoja). Positiivinen vaste tälle hoidolle tarkoittaa, että lymfooma puolittuu, ja siksi sen jäännöksissä ei ole aktiivisia kasvainsoluja.
Sädehoitoa käytetään useimmiten kahden viikon kuluttua kemoterapian päättymisestä. Keskimäärin annetaan säteilyannos, joka vastaa kaksikymmentä harmaata. Jos lymfooman tilavuus pienenee noin 75 % kahden ensimmäisen kemoterapiajakson jälkeen, säteilyannos kasvaa kolmeenkymmeneen harmaaan.
Jotta kasvaimen vieressä sijaitsevia terveitä soluja ei tuhota, tarvittava tilavuus ei anneta kerralla, vaan useiden toimenpiteiden aikana. Käsittele vahingoittunutta aluetta pieninä annoksina. Sädehoito kestää keskimäärin kaksi tai kolme viikkoa. Vapaapäiviä annetaan keholle levätä ja palautua toimenpiteestä.
Punktiot Hodgkinin taudin vuoksi
Lymfooman hoito lapsilla Moskovan julkisilla klinikoilla on mahdollista, mutta se ei tuota samaa tulosta kuin ulkomailla. Saksassa lymfoomaa sairastavien lasten hoitoon käytetään vain hoidon optimointitutkimuksiksi kutsuttuja ohjelmia. Ne ovat yleisesti hyväksyttyjä sairaalatutkimuksia, asettaen itsensätehtävänä on hoitaa potilaita progressiivisilla ohjelmilla ja samalla lisätä hoidon tehoa.
Toipumismahdollisuudet
Nykyaikaisten ja tarkkojen diagnostisten menetelmien ja aktiivisen hoidon standardipunktioiden ansiosta kasvaimen toipumis- ja täydellinen paranemismahdollisuudet ovat erittäin korkeat. Ennen hoitoon siirtymistä kaikki potilaat jaetaan eri terapeuttisiin ryhmiin, joista jokaiselle tarjotaan omat hoitomenetelmänsä. Meneillään olevan tutkimuksen mukaan sairaus uusiutuu usein, mutta myöhemmissä tapauksissa se voidaan parantaa menestyksekkäästi.
