Kun nenä on murtunut, luiden eheys rikkoutuu joko sirpaleiden siirtymisen kanssa tai ilman. Murtumat voivat aiheuttaa turvotusta, arkuutta, mustelmia, epänormaalia liikkuvuutta ja niin edelleen. Diagnoosi voidaan yleensä tehdä yksinkertaisesti kliinisen kuvan perusteella. Siirtyneen tai siirtymättömän nenämurtuman hoitoon kuuluu pienennys (tarvittaessa), stabilointi tamponeilla ja konservatiivinen hoito (kipulääkkeet, nenän vasokonstriktorit, antibiootit jne.).
Oireet
Nenämurtuman hoito riippuu myös siihen liittyvistä oireista. Pienellä verenvuodolla ja ilman siirtymää potilas voidaan lähettää kotiin määräämällä vain anestesiaa, ja jos turvotus on merkittävää, tarvitaan verisuonia supistavia lääkkeitä. Murtuman merkkejä ovat siis: kipu, joka lisääntyy koetuksella, nenäverenvuoto, jokapysähtyy itsestään (vakavalla vauriolla verenvuoto voi pitkittyä, pysähtyä ja sitten avautua uudelleen), pehmytkudosturvotus, hematoomat, hengitysvajaus, hajuaistin heikkeneminen, aivo-selkäydinnesteen vapautuminen eteenpäin kumartuessa (tätä on mahdotonta määrittää omasi). Usein tällaisen vamman yhteydessä ilmenee näkökyvyn heikkenemistä, verenvuotoa silmässä ja silmämunan siirtymistä.
Vamman syyt
Murtuma voi tapahtua erilaisten vammojen seurauksena. Nenämurtuman merkit ja hoito (perusperiaatteet) ovat ammattiurheilijoiden tuttuja. Tällainen urheiluvamma on tyypillinen nyrkkeilijöille ja erityyppisten taistelulajien harrastajille. Usein murtuma diagnosoidaan onnettomuuden jälkeen. Tämä voi olla työtapaturma (useimmiten tämä tapahtuu, kun turvallisuussääntöjä ei noudateta). Mutta useimmiten nenäluiden murtuma tapahtuu kotitalouden trauman seurauksena. Tämä kaatuminen johtuu kohtauksesta tai päihtymyksestä, välienselvittelystä tai tappelusta.
Murtumamuodot
Nenämurtuman hoito määrätään diagnoosin ja vamman muodon määrittämisen jälkeen. Vamman aiheuttaneen tekijän vaikutuksesta ja sen ominaisuuksista riippuen erotetaan avoimet ja suljetut murtumat. Jälkimmäisessä tapauksessa ihon eheyttä ei rikota. Muodonmuutosten luonteen mukaan erotetaan nenän siirtyminen sivulle (rinoskolioosi), selän vetäytyminen (rinolordoosi), muodonmuutos, johon liittyy kyhmyn muodostuminen (rinokyfoosi). Jos nenä on tullut liian leveäksi ja lyhyeksi vamman seurauksena, niin tämäplatyrinia, vain leveä - brachyrinia, liian kapea - leptorinia. Vamman määräyksestä riippuen erotetaan akuutit murtumat (enintään kuusi viikkoa) ja konsolidoituneet (jos vamma on saatu yli kuusi viikkoa sitten).
Diagnoosi
Lääkäri kysyy vamman olosuhteista, vakavuudesta, verenvuodon kestosta, lisäoireista (oksentelu ja pahoinvointi, tajunnan menetys). Lisäksi selvitetään samanaikaisia sairauksia ja aiempia nenävammojen esiintymistä. Fyysisen tutkimuksen aikana paljastetaan arkuus, luunpalasten esiintyminen, nenän liikkuvuus, turvotuksen aste ja epämuodostuman tyyppi. Verenhukan aste voidaan määrittää yleisten tutkimusten tuloksista, mukaan lukien virtsa, veren EKG ja muut menetelmät. Näiden laboratoriotutkimusten tulokset voivat tehdä muutoksia potilaan hoitotaktiikoihin. Esimerkiksi, kun glukoosia havaitaan eritteissä, puhumme aivokalvon repeämisestä. Tätä on mahdotonta havaita itse, käytetään vain laboratoriomenetelmiä. Tässä tapauksessa murtuneen nenän hoito suoritetaan neurokirurgisella osastolla.
Erittäin informatiivinen nenävammojen röntgen- ja CT-tutkimuksissa. Kuvissa näkyy murtumaviivat, sirpaleiden siirtymät, murtumakohta, silmänympärysvauriot, sivuonteloiden, kallon luut ja niin edelleen. Joissakin tapauksissa kaikukuvauksen avulla voit selvittää vaurion laajuuden. Endoskopian avulla voit tutkia takaosat ja nenän väliseinä. Limakalvon repeytymiä ja luuta tai rustoa voi esiintyä.
Vammatkallon kasvojen alueelle liittyy usein verenvuotoa kiertoradan ympärillä, mutta tämä oire voi ilmaantua myös muiden vammojen yhteydessä. Diagnoosin selkeyttämiseksi tehdään selkärankapunktio. Kallonpohjan murtumaa voidaan epäillä, jos potilas on tajuton, tainnuttunut. Tällainen potilas on kuljetettava jäykillä paareilla. Edes röntgenkuvia ei voida ottaa heti, koska sitä varten sinun on käännettävä päätäsi.
Kaikki vammat edellyttävät neurokirurgin konsultaatiota aivovaurion poissulkemiseksi. Tämä on tarpeen uhrin vakavassa tilassa, johon liittyy tajunnan menetys tai muita neurologisia oireita. Orbitin ja poskiluiden vaurioiden sattuessa nenäluiden murtumien hoito suoritetaan kirurgin ja silmälääkärin kuulemisen jälkeen. Jos epilepsiakohtauksen aikana kaatumisesta aiheutuu vamma, on tarpeen käydä neurologilla. Jos samanaikaisesti esiintyy oireita keuhkoista, sydämestä ja verisuonista, muista elimistä, terapeutin, kardiologin ja muiden asiantuntijoiden konsultaatio on aiheellista.
Ensiapu
Ensiapu uhrille on verenvuodon pysäyttäminen. Talvella nenäselkälle voi laittaa lunta tai jäätä ja kesällä nenäliinan tai vaatekappaleen. Ensin sinun on käännettävä päätäsi ja kallistettava hieman taaksepäin. Talvella verenvuodon vähentäminen tai lopettaminen kokonaan on paljon helpompaa. Kylmä ehkäisee turvotusta. Murtuman yhteydessä verenvuoto on yleensä runsaampaa ja pitkittynyt kuin muiden nenävammojen yhteydessä, joten on mahdollista, että vain lääkärit voivat pysäyttää verenvuodon kokonaan.
Aseta rikkinäisetluut eivät voi tehdä itsestään. Jos murtuma ja siirtymä tapahtuu, uhri tulee viedä sairaalaan mahdollisimman pian. Et voi tehdä mitään itse. Myös suljetun nenämurtuman hoito ilman siirtymää tulee suorittaa vain lääkärin toimesta. Tällöin vamma luullaan usein mustelmaksi, mutta diagnoosin selventämiseksi on otettava röntgenkuvaus. Kaikki muu kuin lääkintähenkilöstön suorittama toiminta on mahdollisesti vaarallista. Voit pahentaa tilannetta ja lisätä verenvuotoa.
Murtumahoito
Kun potilaalla ilmenee nenämurtuman oireita, hoitoa ei aloiteta välittömästi, ellei kyseessä ole vakava verenvuoto ja avoimia leesioita, jotka vaativat välitöntä hoitoa. Ensin lääkäri selvittää olosuhteet, joissa vahinko on saatu, tunnustelee huolellisesti ja määrää rinoskopian, röntgenkuvan tai endoskopian. Röntgenkuvaus määrittää vaurion luonteen, murtumaviivan, siirtymän puuttumisen tai esiintymisen, luunpalaset. Mutta tällä menetelmällä voit havaita murtuman alkuvaiheessa, kun vielä ei ole vakavaa pehmytkudostulehdusta.
Pääsääntö murtuneen nenän hoidossa on varhainen leikkaus. Vakavan verenvuodon yhteydessä sinun on turvauduttava tamponadiin. Tamponaatti suoritetaan mahdollisuuksien mukaan murtuman luonteen määrittämisen jälkeen, jotta verenvuodon lopettamisen lisäksi myös siirtyneet osat asetetaan. Karkealla interventiolla limakalvon repeämiä ja fragmenttien siirtymistä voidaan lisätä. Siksi vain lääkäri voi pysäyttää verenvuodon tällä tavalla. Lapsen tai aikuisen nenämurtuman omahoito voidaan rajoittaa vain tarjoamiseenensiapu, jonka jälkeen on tarpeen viedä uhri sairaalaan ja noudattaa lääkärin suosituksia.
Ensimmäisten viiden tai kuuden tunnin aikana vaurioituneelle alueelle on levitettävä jäätä turvotuksen vähentämiseksi ja verenvuodon pysäyttämiseksi. Tamponien, rauhoittavien ja kipulääkkeiden käyttöönoton lisäksi on tarkoitettu vasokonstriktorilääkkeitä. Joissakin tapauksissa antibioottien käyttö on perusteltua. Tamponadin lopettamisen syynä on nenäverenvuodon pysäyttäminen, nenän muodon ja nenähengityksen palauttaminen. Uhrille on annettava tetanustoksoidi ja määrättävä fysioterapiakurssi.
Murtuneen nenän hoitoon ilman siirtymistä käytetään konservatiivisia menetelmiä. Vahinkokohta jäähdytetään, käytetään kipulääkkeitä, esimerkiksi Dexalgin tai Ketanov. Joissakin tapauksissa määrätään verisuonia supistavia nenätippoja, mutta tällaisia lääkkeitä ei voida käyttää väärin. Turvotuksen lievittämiseksi ja mustelmien poistamiseksi voit käyttää terapeuttisia voiteita. Troxevasin-voide ja Rescuer toimivat hyvin.
Useimmissa tapauksissa potilas lähetetään kotiin uudelleenasennon ja lääkkeiden määräämisen jälkeen. Rikkoutuneen nenän hoito kotona edellyttää kaikkien lääkärin antamien suositusten noudattamista. Indikaatioita sairaalahoitoon ovat murtumat, joihin liittyy vakava traumaattinen verenvuoto, vakava ulkoinen epämuodostuma, silmäkuopan, aivojen ja sivuonteloiden vauriot.
Siirtymään johtaneen murtuman tapauksessa hoito on kirurginen, eli reposition (reduktio)luut. On suositeltavaa suorittaa manipulointi seitsemän tai kymmenen päivää vamman jälkeen, mutta ei myöhemmin. Tämä on optimaalinen aika, koska voimakas turvotus katoaa jo. Jos teet toimenpiteen myöhemmin, tarvitset yleispuudutuksen, et paikallispuudutusta. Jos aivotärähdys diagnosoidaan, luiden pienentäminen siirretään myöhempään ajankohtaan.
Leikkauksen aikana annetaan lidokaiiniinjektio (2 %) kivunlievitykseen, minkä jälkeen murtunut luu nostetaan ja kiinnitetään erityisellä instrumentilla ja kiinnitetään antibiootilla kastetuilla vanupuikoilla. Tamponi asennetaan vähintään kolmeksi päiväksi muodon säilyttämiseksi ja verenvuodon pysäyttämiseksi. Vakavissa murtumissa voi olla viitteitä interventioon yleisanestesiassa ja kipsin kiinnittämisessä.
Kuukauden kuluessa vamman jälkeen nenämurtuman hoito ilman siirtymää tai siirtymän kanssa tarjoaa säästävän hoito-ohjelman. On välttämätöntä sulkea pois fyysinen aktiivisuus, kieltäytyä käymästä saunassa tai kylvyssä, eikä myöskään silmälasien käyttö ole toivottavaa.
Jos vauriosta on kulunut yli kymmenen päivää, tarvitaan septoplastia eli nenän väliseinän korjaus eli nenäplastia. Tämä on plastiikkakirurgia, jonka aikana nenän anatomia ja sen toiminnot palautetaan. Leikkaus suoritetaan suljetussa tai avoimessa muodossa nukutuksessa. Ensimmäisessä tapauksessa nenän rustot ja luut eivät paljastu, ja kirurgit laittavat instrumentit ihon tai limakalvon alle. Avoleikkauksen aikana nenän luu- ja rustorunko paljastetaan sisäreunassa olevien viiltojen kautta.
Potilaiden, joille on määrätty leikkaushoitoa, tulee olla sairaalassa vielä kymmenen päivää. Jos tamponien poistamisen jälkeen nenästä tai siteen poistamisen jälkeen päivän aikana ei esiinny vakavaa verenvuotoa ja kirurgisen toimenpiteen tulos on tyydyttävä, potilas voidaan kotiuttaa. Suurimmassa osassa tapauksista murtuman ennuste on positiivinen. Vakavassa traumassa kaikki riippuu aivovaurion asteesta. Nenämurtuman hoitoaika on 14-28 päivää. Toipumisajan tarkka pituus riippuu vamman luonteesta. Esimerkiksi nenämurtuman hoidon kesto ilman siirtymää (hoito tässä tapauksessa on oireenmukaista) voi olla lyhyempi, mutta vähintään kymmenen päivää.
Kansantavat
Murtumat paranevat nopeammin, jos käytetään kansanlääkkeitä. Esimerkiksi tällainen resepti on olemassa. Se vie viisi sitruunaa, saman määrän munia, viisikymmentä grammaa konjakkia ja kaksi ruokalusikallista nestemäistä hunajaa. Konjakki tässä reseptissä korvataan Cahorsilla. Raakoja kananmunia on sekoitettava hunajaan ja kuoret kuivataan. Muutaman päivän kuluttua (kuoren tulee kuivua) kuori liukenee sitruunamehuun. Sitten sinun on sekoitettava koostumukset ja vaadittava toinen päivä. On suositeltavaa käyttää kolmekymmentä grammaa seosta. Ennen käyttöä lääkettä on ravistettava. Hoitokuurin voi suorittaa kolmen annoksen syömisen jälkeen. Lisäksi on suositeltavaa syödä säännöllisesti raakoja munankuoria. Puoli teelusikallista jauhetta aamulla ja illalla riittää.
Lapsen murtuman hoito
Jos potilas on lapsi, hoito ei juurikaan eroa vastaavista toimenpiteistä, jos aikuinen loukkaantui. Ensiapuna sinun on levitettävä kylmää murtumakohtaa turvotuksen poistamiseksi ja verenvuodon pysäyttämiseksi. Lapsen päätä ei saa kallistaa. Jos aivotärähdyksestä ilmenee oireita, on parasta olla kuljettamatta loukkaantunutta sairaalaan itse. Tämä tulisi tehdä asiantuntijoiden toimesta, jotta tilanne ei pahenisi. Vanhempien tulee soittaa heti lääkäriin. Ennen lääkäreiden saapumista et voi jättää lasta ilman valvontaa. Ei ole suositeltavaa puh altaa nenää. Tämä voi saada roskan liikkumaan ja vuotamaan voimakkaasti.
Diagnoosin jälkeen lapselle annetaan hoitoa. Hoito riippuu vamman vakavuudesta. Jotta luut pysyisivät normaalissa asennossa, nenäkäytävään työnnetään sideharsotuikkoja. Hoidon ajaksi määrätään verisuonia supistavia tippoja ja kipulääkkeitä, mutta yleensä turvotus ja kipu häviävät viiden päivän kuluttua. Vakavissa vammoissa kirurginen hoito on aiheellinen. Nenän väliseinä on kiinnitettävä oikeaan asentoon. Joissakin tapauksissa vaaditaan metallilevyjen asennus. Sidokset tulee tehdä päivittäin. Hoito kestää noin yhdestä kahteen viikkoa.
On tärkeää muistaa, että murtumat paranevat lapsilla nopeammin kuin aikuisilla, joten sinun tulee hakeutua lääkäriin mahdollisimman pian. Jos viivyttelet, luut eivät ehkä parane kunnolla. Tämän vuoksi lääkäreiden on murrettava uudelleen lapsen nenä ja asetettava kaikki oikein. Siirtyneen nenämurtuman hoito on vaikeampaa, joten vältettävätraumaattinen toimenpide, sinun tulee mennä sairaalaan välittömästi vamman jälkeen.
Yleiset virheet
Murtuneen nenän hoitoa kotona ei voida hyväksyä. Pienestäkin verenvuodosta tulee käydä terveyskeskuksessa vamman diagnosoimiseksi ja lääkärin neuvomiseksi. Et voi tuntea verta vuotavaa nenää, yritä liikuttaa sitä tai yrittää suoristaa sitä. Jos vaarana on luun osien irtoaminen. Silloin siirtymättömästä murtumasta tulee siirtynyt murtuma. Suljetun nenämurtuman hoito on pakollista vain lääkärin valvonnassa. On välttämätöntä hakea lääkärin apua kaikissa nenävammoissa. Tämän avulla voit aloittaa hoidon ajoissa ja sulkea pois vaarallisen komplikaation - hematooman, jossa esiintyy absessia, märkimistä ja ruston muodonmuutoksia. Tämän vuoksi nenä saa myöhemmin ruman muodon.
Omituista kyllä, mutta uhrin vieminen ensiapuun ei ole paras idea. On parempi mennä ensiapuun, jossa on ENT-osasto. Siellä uhrille tarjotaan pätevämpää apua. Henkilöä, jolla on murtunut nenä, tulee kuljettaa puoli-istuvassa asennossa pää taaksepäin kallistettuna. Jos turvotusta ei ole vielä kehittynyt, uhrille (tarvittaessa) tarjotaan välittömästi leikkaus. Kuukauden ajan tämän jälkeen sinun on suojattava nenää uusilta vaurioilta tai infektioilta.
komplikaatiot
Nenämurtuman jälkeen nenän väliseinä voi poiketa, mikä johtaa normaalin nenän heikkenemiseenhengitys. Tämän seurauksena jatkuva sinuiitti ja nuha. Esteettinen vika voi jäädä - nenän kaarevuus. Murtumalla, jossa on siirtymä, nenähengityksen täydellinen tukkeutuminen on mahdollista, minkä seurauksena hengitysvajaus kehittyy usein. Vaarallinen orgaaninen veren kerääntyminen (hematooma) ja märkimien muodostuminen (absessi) väliseinään ja pehmytkudoksiin sekä kolmoishermon tulehdus.
