Märkivä utaretulehdus on naisten vakavin ja epämiellyttävin sairaus. Tänään kiinnitämme erityistä huomiota sen vakavimpaan muotoon - ei-imetyksen aiheuttamaan märkivään utaretulehdukseen, koska naisen terveys on kansan terveyden ja vaurauden tärkein edellytys.
Tutkimushistoria
Muinaisista ajoista lähtien harvinainen nainen on läpäissyt tiedon sairauden olemuksesta, jota muinaisista ajoista lähtien kutsuttiin imetykseksi ja myöhemmin tunnettiin nimellä utaretulehdus. Kyllä, eikä ihme, koska tämä patologia, joka on massiivinen tarttuva ja tulehduksellinen prosessi maitorauhasessa ja joka jopa pyrkii leviämään aktiivisesti, johti usein itse maitorauhasen rauhasrungon ja viereisten kudosten märkivään vaurioon, ja sitten sepsikseen -tartuntaprosessin yleistämiseksi.
Tilaston hienouksia
Nykyaikana utaretulehdus jaetaan yleensä laktaatioon, jolloin maidontuotantoa tapahtuu maitorauhasessa (useimmiten märkivä imettävä utaretulehdus), ja ei-imetystautiin, joista haluamme puhua tänään. Tuoreiden tilastojen mukaanvuosikymmeniä 90-95 %:ssa raportoiduista utaretulehdustapauksista se kehittyi synnytyksen jälkeisenä aikana, kun taas ei-laktaatiosta johtuva utaretulehdus, joka ei liity raskauteen ja synnytykseen, sairastaa keskimäärin noin 5 %:lla naisista.
Ikäluokat
Ei laktaatiosta johtuva utaretulehdus vaikuttaa yleensä 15–60-vuotiaisiin naisiin. Määritellyssä ikäryhmässä tämä utaretulehduksen muoto, toisin kuin imetys, ei ilmene väkiv altaisesti, eikä septisiä komplikaatioita käytännössä esiinny. Sen sijaan mainitussa iässä sairastuneiden naisten on opittava elämään rinnakkain utaretulehduksen kanssa useiden vuosien ajan, koska se usein muuttuu kroonisesti uusiutuvaksi. Ei-imettävä utaretulehdus voi kuitenkin vaikuttaa paitsi naisiin myös miehiin ja molempien sukupuolten vauvoille.
Etiologia
Muut kuin laktaatioon liittyvä märkivä utaretulehdus ei liity imetykseen, sitä esiintyy suhteellisen harvoin ja johtuu usein hormonaalisesta epätasapainosta ja immuunivasteen heikkenemisestä tartunnanaiheuttajia vastaan. Yleensä se ilmenee etenevänä yksi- tai molemminpuolisena maitorauhasten tulehduksena.
Yksityiskohtaiset syyt
Niin vain sattui, että useimmiten ei-imetysperäinen märkivä utaretulehdus kehittyy, kun naisen kehon hormonaalinen tausta häiriintyy tai immuunivaste tartunta-aineille heikkenee. Tyypillisesti nämä ajanjaksot sisältävät seuraavat:
1. Massiivinen estrogeenitason lasku ja samalla merkittävä immuunipuolustuksen heikkeneminen ilmenee postmenopausaalisella kaudella.
2. KausiTeini-ikäisen murrosiästä epävakaine hormonaaleineen tulee myös voimakas stressi kehittyvälle organismille, mikä luo hedelmällisen maaperän tällaisen ei-toivotun taudin kehittymiselle. Lisäksi on syytä huomata, että ei-laktaatiosta johtuva utaretulehdus ei koske vain tyttöjä, vaan myös poikia murrosiässä.
3. On mahdotonta puhua mainitsematta tapauksia, joissa haavojen infektio on tapahtunut maitorauhasleikkausten jälkeen, esimerkiksi implantin asettamisen tai fibrokystisten kasvainten poistamisen jälkeen, ja maitorauhasen vammoja, joihin liittyi sen kudosten puristus.
4. Näkymättömimmätkin rintarauhasten tai nännien ihon vauriot voivat edistää infektion tunkeutumista ja ei-laktatiivisen utaretulehduksen kehittymistä.
Tautimuodot
Tarkastelemamme sairaus esiintyy yleensä kahdessa muodossa - akuutissa ja kroonisessa. Akuutti ei-imetyksen aiheuttama utaretulehdus ilman oikea-aikaista sairaalahoitoa ja riittävää hoitoa katarraalisesta (infiltratiivisesta) muodosta melko nopeasti ja naiselle suhteellisen huomaamattomasti voi muuttua märkiväksi ei-imetyksen aiheuttamaksi utaretulehdukseksi, jonka kulku on erittäin vaikea, kun se ei ole enää mahdollista tehdä ilman sairaalahoitoa sairaalassa, ja jopa ennen prosessin yleistämistä on vain muutama päivä tai jopa tunti.
Pathogenesis
Ei-imetyksen aiheuttaman utaretulehduksen tapauksessa tartunnanaiheuttajat päätyvät yleensä maitorauhaseen ihovaurioiden kautta, jotka johtuvat joko tahattomasta vammasta tai lämpövauriosta, esim.käyttämällä lämmitystyynyä tai vahingossa tapahtuvaa palovammaa, ja joskus pienten märkärakkulien vuoksi rintarauhasen iholla. Sitten bakteerit vahingoittavat ensin ihonalaista rasvakerrosta ja maitorauhasen rasvakapselia ja hyökkäävät sitten rauhaskudokseen toisen kerran.
Missä harvemmin naiset joutuvat kohtaamaan kroonista ei-imetyksen aiheuttamaa utaretulehdusta, joka yleensä kehittyy akuutin utaretulehduksen jäädessä hoitamatta, pitäen ensimmäisiä paranemisen merkkejä perusteena lääkärin määräämien lääkkeiden ja toimenpiteiden lopettamiselle. Tällaisissa tapauksissa utaretulehduksen uusiutumisesta tulee naisen jatkuva seuralainen, joka ilmenee pienimmässäkin hormonaalisessa häiriössä, hypotermian, stressin tai kehon puolustuskyvyn yleisen heikkenemisen yhteydessä.
Ei-imetyksen aiheuttama märkivä utaretulehdus. Oireet
Akuutin ei-laktationaalisen utaretulehduksen kehityksen alussa - seroosivaiheessa, jolloin maitorauhasen sairaan osan kudos kyllästetään peräkkäin seroosinesteellä ja leukosyytit tulevat siihen aktiivisesti - nainen huomauttaa kivun esiintyminen rintarauhasessa, jossa voidaan tunnustella tiivistynyttä aluetta, jossa on selkeät rajat yhdessä tai useammassa osassa. Kehon lämpötila nousee 37-38 asteeseen ja joissakin tapauksissa jopa 39 asteeseen. Lisäksi tänä aikana naista voi häiritä vakava yleinen heikkous. Äärimmäisen harvinaisissa tapauksissa esiintyy seroosivaiheen käänteistä kehittymistä ja spontaanin toipumisen alkamista, mutta paljon useammin infiltraatiovaihe kehittyy seroosivaiheen jälkeen.
Binfiltratiivinen vaihe sairastuneessa rintarauhasessa muodostaa kipeän tiivisteen ilman selkeitä rajoja, jota kutsutaan infiltraatiksi. Samaan aikaan iho infiltraatin yläpuolella ei näytä ollenkaan tulehtuneelta, tällä alueella ei ole turvotusta ja paikallinen lämpötila pysyy normaalirajoissa. Kehon lämpötila pysyy koholla, mikä johtuu bakteerituotteiden aktiivisesta pääsystä vereen laktostaasin pesäkkeistä vaurioituneiden maitorauhasten kanavien kautta. On erittäin tärkeää, että nainen hakee lääketieteellistä apua mammologilta, gynekologilta tai kirurgilta, kun ensimmäiset oireet ilmaantuvat, odottamatta niiden etenemistä ja siirtymistä märkiväksi muotoon. Katarraalivaiheessa utaretulehdusta hoidetaan erittäin onnistuneesti, eikä se aiheuta vakavia komplikaatioita, kuten ei-imetyksen aiheuttaman märkivän utaretulehduksen tapauksessa.
Riittävän hoidon puuttuessa tunkeutumisvaihe siirtyy 5 päivän kuluttua tuhoutumisvaiheeseen, toisin sanoen tuhoutumiseen. Tulehdusprosessi muuttuu märkiväksi, ja rintarauhanen muuttuu täydelliseksi sienen k altaiseksi, joka on kastunut mädästä.
Destruktiivisessa vaiheessa, joka tunnetaan myös akuuttina märkivänä utaretulehduksena, naisen yleinen kunto heikkenee jyrkästi, kun märkivän tulehduksen lähteestä peräisin olevia myrkkyjä pääsee jatkuvasti verenkiertoon. Kehon lämpötila jatkaa nousuaan ja on yleensä tänä aikana 38-40 astetta, ja sen myötä yleiset myrkytyksen oireet lisääntyvät. Vaurioitunut rintarauhanen koko kasvaa, jännittyy. Tuhovyöhykkeen yli oleva iho muuttuu punaiseksi, suonet laajenevat. Kun kipu lisääntyy, se leviää alueellekainaloihin, koska alueelliset imusolmukkeet ovat myös nopeasti mukana tartuntaprosessissa. Potilas ei pysty nukkumaan ja syömään.
Näkymät
Ei laktaatiosta johtuva märkivä utaretulehdus, josta valokuva löytyy lääketieteellisistä hakuteoista, vaatii asiantuntevaa lähestymistapaa diagnoosin tekemisessä.
Seuraavia lajikkeita on:
1. Mastiitti on absessointi, jolle on ominaista se, että sairastuneeseen rintarauhaseen muodostuu suuri määrä paiseita - onteloita, jotka ovat täynnä mätä. Yleensä infiltraatin alueella voit tunnustella pehmenemistä tai tuntea sormiesi alla nestettä, joka kiiltää, kun tunnet sen - positiivinen oire vaihtelusta (99 %:ssa tapauksista).
2. Mastiitti on infiltratiivinen-abscessoiva. Se on yleensä vakavampi kuin edellinen. Tiheä infiltraatti koostuu useista pienistä erikokoisista ja -muotoisista paiseista, joten vaihtelun oire on positiivinen vain 5 %:lla potilaista. Tällainen tunkeutuminen vie yleensä korkeintaan kaksi kvadranttia maitorauhasesta.
3. Flegmoninen utaretulehdus. Tässä tapauksessa maitorauhanen on täysin laajentunut ja turvonnut huomattavasti. Vaurioituneen rinnan iho on selvästi punainen (ja joskus sinertävänpunainen), jännittynyt, nänni on käänteinen. Rauhan tutkiminen on äärimmäisen tuskallista, heilahtelun oire on positiivinen. Yli puolella potilaista märkivä vaurio ulottuu vähintään kolmeen neljännekseen.
4. Gangrenous mastiitti, yleensä liittyy vaurioita verisuonten ja aktiivinentrombin muodostuminen. Koska maitorauhasen normaali verenkierto on mahdotonta, kehittyy sen nekroosi. Samaan aikaan rauhanen suurentuu merkittävästi, sen pinnalla on kudosnekroosialueita, rakkuloita, jotka ovat täynnä ichoria, iho muuttuu sinertävän violetiksi. Tulehdus kattaa koko maitorauhasen. Tänä aikana potilaiden tila on erittäin vaikea, tietoisuus hämmentyy, takykardia lisääntyy verenpaineen laskun taustalla. Selkeä kuva sepsiksestä muodostuu veressä. Tietenkin tässä vaiheessa potilaan hengen riski on erittäin suuri.
kirurginen hoito
Jos "ei-maitoa aiheuttava märkivä utaretulehdus" diagnosoidaan, sen hoito voi olla joko kirurginen tai konservatiivinen.
Kirurgisen toimenpiteen suoria indikaatioita ovat kaikki infektio-tulehdusprosessin tuhoavat muodot, märkivä-katarraalinen utaretulehdus, jonka oireet kuvasimme edellä.
Siinä tapauksessa, että lääkehoito ei tuota merkittävää parannusta kahden päivän kuluessa, yleensä arvioidaan märkivän prosessin esiintymistä rintarauhasessa, mikä on suorin indikaatio kirurgiselle toimenpiteelle, joka suoritetaan yksinomaan sairaalassa, yleensä yleisanestesiassa suonensisäisessä anestesiassa.
Käytön hienovaraisuudet
Leikkauksen aikana paise avataan varovasti, puhdistetaan, kaikki elinkyvyttömät kudokset leikataan ja poistetaan. Siten märkivä utaretulehdus eliminoituu kokonaan. Naiset yleensä sietävät leikkauksenhelposti. Maitorauhaseen tehdyn toimenpiteen jälkeen tulee asentaa dreenit, jotka huuhtelevat haavatipun, eivätkä anna bakteereille edes pientä mahdollisuutta aktivoitua. Haavan tiputuspesu suoritetaan 5-12 vuorokauden välein, mikä vastaa potilaan hyvän yleiskunnon saavuttamista ja fibriinin, mätä- ja nekroosihiukkasten katoamista huuhteista.
Hoito leikkauksen jälkeen
Leikkauksen jälkeen tehdään myös lääkehoitoa, jolla pyritään poistamaan mahdollisimman pian ja perusteellisesti myrkkyjä elimistöstä ja korjaamaan ne häiriöt, jotka ovat kehittyneet märkivän prosessin taustalla. Antibiootteja tarvitaan (lihaksensisäisesti tai suonensisäisesti). Yleensä nämä ovat kefalosporiinisarjan I, II tai sekundaarisen infektion tapauksessa III-IV sukupolven lääkkeitä.
Ei imevä märkivä utaretulehdus: hoito ilman leikkausta
Konservatiivinen hoito on mahdollista vain, kun potilaan yleinen tila on suhteellisen tyydyttävä, sairaus kestää enintään kolme päivää, ruumiinlämpö ei ylitä 37,5 astetta, ei ole paikallisia märkivän tulehduksen oireita, kipua infiltraatin projektiossa kohtalainen, infiltraatti on käsinkosketeltavaa enintään yhden kvadrantin rinnasta, eikä yleisessä verikokeessa lisää kuvaa etenevästä tulehduksesta.
Useimmiten naiset hakevat lääketieteellistä apua utaretulehduksen alkuvaiheessa - seroosissa tai infiltratiivisessa, jossa konservatiivinen hoito on mahdollista ja melko tehokasta. Ensinnäkin se tarkoittaa lepoa sairastuneelle rintarauhasellejoita naisia kehotetaan liikkumaan vähemmän aktiivisesti, käytä löysää kangasrintaliiviä tai sidettä, jolla voit tukea sairasta rintaa, mutta älä purista sitä ollenkaan, jotta et provosoi prosessin etenemistä. Tartuntatekijöihin vaikuttamiseksi määrätään antibiootteja (Cefalexin, Cefixime, Levofloxacin), yleensä ne annetaan lihakseen annoksina, jotka eivät ylitä keskimääräistä terapeuttista annosta. Tulehduksen ja turvotuksen vähentämiseksi antibioottien lisäksi elimistöä desensibilisoidaan uusimman sukupolven antihistamiineilla, jotta potilaalle ei aiheuteta uneliaisuutta ja sivuvaikutuksia minimoidaan.
"raskaan tykistön" lisäksi määrätään B-ryhmän vitamiineja ja C-vitamiinia stimuloimaan kehon puolustuskykyä.
Pidä huolta itsestäsi, muista sellainen salakavala sairaus kuin ei-imetyksen aiheuttama märkivä utaretulehdus. Hoito ei voi olla vaikeaa, jos se aloitetaan varhaisessa vaiheessa. Terveyttä sinulle!
