Tonsillat tai risat (lat. tonsillae) ovat nenäontelon ja suun rajalla olevien imusolmukkeiden alueiden kerääntymiä nieluun. Ne muodostavat niin kutsutun lymfoidirenkaan (Waldeyer-Pirogov) ja ovat immuniteetin keskeinen linkki. Hengitettäessä tästä renkaasta tulee ensimmäinen este mikrobeille, jotka neutraloivat ne. Lisäksi risat tuottavat makrofageja ja lymfosyyttejä - immuunijärjestelmää suojaavia soluja.
Tässä imusolmukerenkaassa on myös parillisia palatinrisat, joiden tulehdusta kutsutaan tonsilliitiksi. Jos tällainen tulehdus toistuu useammin kuin 3 kertaa vuoden aikana, prosessi muuttuu krooniseksi.
Lääketieteessä märkivä tonsilliitti on follikulaarinen tai lakunaarinen tonsilliitti, jonka aukkoihin muodostuu kalvo. Pirogovin sormus sisältää vain 6 nielurisaa: nielu-, kieli-, munanjohtimen ja palatiinin. Se muodostuu täysin vasta 5 vuodessa. Tähän liittyy serintakipua ei diagnosoida pikkulapsilla.
Risojen rakenne
Niillä on verkkomainen sidekudosrakenne, jonka läpi kulkevat kanavat (aukot). Kussakin rauhasessa tällaisia aukkoja on noin 20. Näissä aukoissa avautuvat follikkelit, jotka osallistuvat patogeenisten patogeenien tuhoamiseen. Follikkelit ovat lymfosyyttien kokoelmia. Risat sisältävät paljon hermopäätteitä, joten kun ne tulehtuvat, kurkkuun sattuu.
Tulehduksen syyt
Infektio voi olla:
- ulkoinen - kosketus sairaaseen tai kotitalouteen, infektioreitti ravintolisänä;
- autoinfektio - liittyy vastustuskyvyn heikkenemiseen, kun opportunistiset bakteerit, joita on aina ja kaikkialla, heräävät ja alkavat aktivoitua, lisääntyä ja vapauttaa myrkkyjä.
Provokoivia tekijöitä ovat useimmiten hypotermia, märät jalat, SARS ja muut nenänielun tulehdukset, karieshampaat, poskiontelotulehdus, uiminen kylmässä vedessä, ylikuumeneminen ja kylmän veden juominen, paljon jäätelön syönti, liian kuiva ilma, kostea ilmasto, veto.
Unenpuute, ylityö, tupakointi, krooniset sairaudet, hypovitaminoosi voivat myös os altaan heikentää immuunijärjestelmää.
90 %:ssa tapauksista pääsyyllinen angina pectorikseen on nykyään A-ryhmän beetahemolyyttinen streptokokki (GABHS). Sitten tulee Staphylococcus aureus, pneumokokit, rinavirukset, adenovirukset, sienet, klamydia jne.
Angina pectoris esiintyy usein sesongin ulkopuolella - keväällä ja syksyllä. Lapset sairastuvatuseammin ja kovemmin.
Krooninen tonsilliitti
Jos akuuttia tonsilliittiä ei ole hoidettu oikein ja täydellisesti, prosessi muuttuu krooniseksi. Samaan aikaan risat ovat jatkuvasti tulehtuneita, aukkoihin voi kerääntyä mätäisiä tulppia. Bakteerit ovat aina läsnä täällä ja heikentävät myös jatkuvasti vastustuskykyä. Tonsilliitistä tulee "hallitsematon" infektiolähde, joka pahenee jatkuvasti. Lisäksi kroonisen tonsilliitin pahenemisvaiheet ovat useimmiten märkiviä. Usein kielteisten vaikutusten välttämiseksi risat on poistettava.
Oireiset ilmenemismuodot
Märkivä tonsilliitti alkaa kurkkukivulla, jonka jälkeen nielemiseen liittyy voimakas kipu, kuume ja vilunväristykset. Lämpötila on 39 astetta ja yli. Alaleuan solmukkeiden lymfadeniitti, johon liittyy yleinen myrkytys, johon liittyy päänsärkyä, lihaskipua, ruokahaluttomuutta, heikkoutta ja huonovointisuutta. Nielussa näkyvät turvonneet punaiset risat ja märkivä tulppa, jotka voidaan poistaa paineella. Kun mätä suusta, on mädäntynyt haju, yskä. Nuha, otitis voi usein kehittyä.
Tärkeää! Krooninen märkivä tonsilliitti pysyy tarttuvana ensimmäisestä päivästä lähtien ja samalla kun risoissa on märkivä prosessi. Jos ihmisellä on ollut kurkkukipu jaloissaan, hänestä tulee kantaja.
Ilmamuodot aikuisilla ja lapsilla
Aikuisilla tonsilliitti esiintyy ilman kuumetta, jopa märkivien tulppien läsnä ollessa. Muut oireet: risojen turvotus ja punoitus, kurkkukipu.
Tällaisia tapauksia viime vuosinaovat yleistyneet. Tämä tarkoittaa yleensä heikentynyttä immuunijärjestelmää, joka ei pysty aktiivisesti taistelemaan infektiota vastaan. Bakteerit voivat kuolla vain korkeissa lämpötiloissa. Lisäksi tällaiseen tonsilliittiin voi liittyä: autoimmuunisairaudet, sydämen vajaatoiminta, liikalihavuus, usein antibioottien, verisuonia supistavien aineiden käyttö ja kehon uupumus.
Aikuisten, joilla ei ole kuumetta, märkivän nielurisatulehduksen hoitoa suoritetaan myös antibakteerisella ja anti-inflammatorisella hoidolla.
Lapsilla märkivän nielurisatulehduksen erityispiirre on mahdollisuus aloittaa prosessi esimerkiksi välikorvatulehduksella, vauvojen kouristuskohtauksilla, liiallisen syljenerityksen, oksentelun, ripulin ja vatsakipujen kanssa. Alle 3-vuotiaat lapset ovat sairaalahoidossa.
Diagnostiset toimenpiteet
Kurkku tutkitaan nieluskoopilla, ja sieltä tulee kuva kroonisesta tulehdusprosessista. Lefflerin sively on tarpeen difterian poissulkemiseksi. Verikokeessa havaitaan leukosytoosi ja kiihtynyt ESR. On suositeltavaa ottaa vanupuikko nielusta viljelyä ja taudinaiheuttajan tunnistamista varten sekä sen antibioottiherkkyyden määrittämiseksi. Tämä kestää vähintään 4 päivää. Siksi lääkärillä käydessään hän valitsee antibiootin empiirisesti kokemuksensa perusteella.
Märkivän kroonisen tonsilliitin komplikaatiot ja seuraukset
Krooninen tonsilliitti itsessään on jo akuutin prosessin komplikaatio, joka johtuu väärästä hoidosta tai amatöörivanhemmista. Kroonisen märkivän tonsilliitin epämiellyttävin seuraus on reumaattinen prosessi, joka vaurioittaa niveliä, sydäntä jamunuainen.
Sydänläppäihin joutuessaan streptokokit johtavat sydänvaurioihin, voi kehittyä myös tarttuva-allerginen sydänlihastulehdus jne. Munuaiset ovat aluksi äänettömät ja sitten niissä havaitaan krooninen tulehdusprosessi.
Angina pectoris-komplikaatioita ovat myös:
- kollagenoosit, kuten systeeminen lupus erythematosus;
- verisuonipatologiat, kuten Raynaud'n tauti;
- Ménièren oireyhtymä (sisäkorvan patologia);
- nielun takapaise;
- välikorvantulehdus;
- kurkunpäätulehdus;
- sinusiitti;
- nielutulehdus;
- keuhkoputkentulehdus;
- hermostovaurio;
- septikemia (harvinainen, mutta kuolemaan johtava).
Terapian periaatteet
Märkivän nielurisatulehduksen hoidon tulee aina olla kokonaisv altaista ja se tulee suorittaa kokonaisena keskeytyksettä. Antibakteerinen hoito on pakollinen, määrätty vähintään 10 päiväksi.
Se auttaa välttämään komplikaatioita ja nopeuttaa paranemista.
Antibioottihoidon periaatteet
Märkivän nielurisatulehduksen antibiootteja tulee antaa ja ottaa vain jatkuvana kuurina. Vastaanottoa tulee aina tarkkailla, vaikka kliininen paraneminen olisikin. Antibiootteja ei määrätä enn altaehkäisyyn, vaan ne ovat tehottomia viruksiin. Jos kyseessä on vakava myrkytys, potilas voidaan viedä sairaalaan.
Kaikki muut tapaukset hoidetaan kotona. Päätöksen antibioottien ottamisesta kroonisen märkivän tonsilliitin hoitoon tekee lääkäri.
Ihminen yksin voivalitse riittämätön annos tai väärä antibiootti, mikä johtaa infektion yleistymiseen.
Yleiset vaatimukset
Yleiset vaatimukset sisältävät seuraavat toiminnot:
- Vuodelevon noudattaminen viikon ajan.
- Juo paljon lämpimiä nesteitä huuhtelemaan ja poistamaan myrkkyjä.
- Syö vain lämpimänä.
- Märkiviä tulppia ei voi puristaa ulos itse, ne puhkeavat itse hoidon aikana. Miksi tulppia ei kannata puristaa itse: voit vahingoittaa aukkojen suojakalvoa ja infektio voi helposti tunkeutua verenkiertoon.
- Älä anna kipulääkkeitä alle 38,5 asteen lämpötiloissa.
Antibiootit märkivän tonsilliitin hoidossa jaetaan 1. ja 2. rivin lääkkeisiin. GABHS ovat herkkiä penisilliineille kefalosporiineille.
Ensimmäinen rivi
Nämä ovat penisilliinilääkkeitä. Ne ovat arvokkaita, koska ne hoitavat kurkkukipuja ja estävät komplikaatioiden kehittymistä reuman muodossa.
Mutta luonnolliset penisilliinit ovat nyt jääneet taustalle, synteettisiä penisilliiniä käytetään useammin. Näitä ovat ampisilliini, oksasilliini, ampiox.
Inhibiittorilla suojatut penisilliinit johtavat tietä. Ne sisältävät klavulaanihappoa ja kestävät mikrobientsyymejä. Näitä rahastoja ovat: "Klavunat", "Sulbaktam", "Augmentin", "Amoxiclav" jne.
Toinen rivi
Nämä ovat makrolidit ("Azithromycin", "Sumamed" jne.) ja kefalosporiinit 2, 3, 4sukupolvet ("kefaleksiini", "keftriaksoni", "kefamisiini" jne.).
Makrolideja otetaan 5 päivää, mutta niiden pitoisuus veressä kestää 10 päivää.
Antibiootit eivät lopu, vaikka olosi paranee huomattavasti. Ja vielä yksi asia: antibioottien tehokkuus märkivän risatulehduksen hoidossa arvioidaan 3 päivän kuluttua: jos lämpötila jatkuu, antibioottia vaihdetaan.
Siksi ensimmäisen 3 päivän ajan lääkärin tulee käydä potilaan luona päivittäin. Tämä pätee erityisesti lasten märkivän tonsilliitin hoidossa.
Oireenhoito
Joten, systemaattiseen hoitoon kuuluu seuraavien lääkeryhmien ottaminen:
- Lukelääkkeet - Nurofen, Ibuklin, Parasetamoli, Panadol.
- Risojen paikallinen hoito: kastelu, risojen voitelu, aerosolilevitys, huuhtelu, erityisten tablettien, imeskelytablettien, pastillien resorptio suuhun - käytetään antiseptisiä aineita. Paikallinen hoito ei korvaa tai estä antibioottien käyttöä.
- Huuhtelu ja kastelu. Ne lievittävät kipua ja paikallista tulehdusta. Kurkkuluun määrätty: infuusiot ja keitteet yrteistä (kehäkukka, kamomilla jne.), etakridiinilaktaatti 0,1%, boorihappoliuos 1%, "Gramisidiini", "Klooriheksidiini", "Furacilin". Kurlaa 4 tunnin välein.
- Kasteluun: useimmiten aikuisten märkivän tonsilliitin hoidossa käytetään Furacilin, Iodinol, Chlorophyllipt, Miramistin, Camphomen,"Ingalipt", "Yoks", "Kameton", "Tantumverde ja muut".
- Inhalaatiot. Tähän tarkoitukseen Bioparoxia on käytetty yli 55 vuotta. Tämä on fusafungiinia sisältävä antibioottisuihke. Sen etuna oli, että se ei tunkeutunut vereen ja sillä oli selvä vaikutus patogeeneihin paikallisesti. Mutta tällä hetkellä Bioparox on kielletty Venäjällä väitetysti antibiootin sivuvaikutusten vuoksi.
- Yksi ei-farmakologisista menetelmistä kroonisen märkivän tonsilliitin hoitoon on kompressien laittaminen kurkkuun. Vaikka märkiviä tulppia säilyy, inhalaatioita ja kompressioita ei käytetä.
- Hävitettävät tabletit - "Falimint", "Strepsils", "Pharingosept", "Septolete", "Gexor altabs" ja muut.
- Antihistamiinit. Kehon herkkyyden vähentämiseksi vaikeassa nielurisatulehduksessa määrätään Tavegil, Diazolin, Claritin jne.
- Muista juoda lämpimänä - yrttiteetä (kamomilla, ruusunmarja, salvia, oregano), lämmitettyä hiilihappoa, kivennäisvettä, hilloketta, hedelmäjuomia.
- Märkivän nielurisatulehduksen hoidossa on pakollista määrätä vitamiineja ja immuunikorjauslääkkeitä, erityisesti usein sairaille lapsille - "IRS-19", "Immunal", "Ribomunil" jne.
- Antibioottikuurin lopussa määrätään probiootteja suoliston mikroflooran palauttamiseksi: Linex, Bifidumbacterin, Lactobacterin.
- Märkivän tonsilliitin hoidossa fysioterapia ja huuhtelu ovat mahdollisia vastalämpötilan normalisointi. Useammin kuin muita käytetään UHF, elektroforeesi, laser, UVI, putkikvartsi, otsokeriitti imusolmukkeissa, aerosolit ultraäänellä lysotsyymin avulla, hydrokortisoni, 10 hoitokertaa.
Tulojen poistaminen
Kroonisen tonsilliitin hoidon märkivällä tulpilla saa suorittaa vain lääkäri. Käytä käsinpesua ja erikoislaitetta. Manuaalisella menetelmällä yksi ratkaisuista tuodaan aukkoon: "Miramistin", "Furacilin", "Jodinol". Kurssi on 7-10 toimenpidettä, parannus havaitaan 2-3 kertaa.
Tonsilliitin hoito märkivällä tulpilla edellyttää myös tulppien poistamista tyhjiöpumppaamalla mätä Tonsilor-laitteesta.
Sitten risat pestään antiseptisillä aineilla ja säteilytetään matalataajuisella ultraäänellä. Kurssi - 8 toimenpidettä.
rauhasten poisto
Leikkauksessa on oltava kuukausi ilman pahenemisvaiheita.
Indikaatiot nielurisaleikkaukseen:
- komplikaatioiden kehittyminen;
- rintakipujen esiintymistiheys yli 7 kertaa vuodessa;
- konservatiivisen hoidon epäonnistuminen;
- dekompensoitu krooninen tonsilliitti, kun siitä tulee jatkuva infektion lähde jne.
Risojen poistaminen ei takaa, että kurkkukipua ei enää ole (muista lymfaattinen rengas).
Poistotavat:
- risojen poisto ultraäänellä;
- sähkökoagulaatio - risojen kauterointi sähkövirralla;
- radiotaajuusablaatio (koblaatio);
- leikkaus lankalenkillä ja saksilla -yleisin tekniikka.
Toinen yleinen menetelmä on ablaatio. Tämä on kudoksen hylkäämistä säteilyllä (risat eivät poistu kokonaan). Ablaatio on laser- ja radioa alto. Manipulointi kestää vain puoli tuntia.
Tonsillektomian anestesia on paikallinen, harvoin yleinen. Leikkauksen kesto on 1,5 tuntia. Leikkauksen jälkeen vuodelepo - 3 päivää.
Potilaan tulee makaa kyljellään matalalla tyynyllä, jotta haavasta tuleva limaa ja verta ei pääse virtaamaan henkitorveen. Juominen on sallittua 6-8 tunnin kuluttua. Syö - vasta päivän kuluttua ruoan tulee olla lämmintä ja pehmeää.
Kansanhoitokeinot
Märkivän nielurisatulehduksen kotihoito on varsin hyväksyttävää kaikkien lääkärin suositusten mukaisesti.
Kukun pehmentämiseksi voidaan suositella lämmintä maitoa, jossa on soodaa ja voita.
Muut reseptit:
- Aamuhuuhtelu - lisää 1 rkl 200 ml:aan vettä. l. omenaviinietikka.
- On myös hyvä kurlata tuoreella punajuurimehulla, soodaliuoksella suolalla ja jodilla. Huuhtelu suoritetaan vähintään 3-4 kertaa päivässä.
- Desinfiointiaineet - sipuli ja valkosipuli. Ne on murskattava, puristettava mehu sekoitettuna hunajaan. Voit myös sekoittaa koivun silmuja ja omenaviinietikkaa hunajaan.
- Yrttiteet - lehmus hunajalla, timjami, karpalo. Myrkytyksen vakavuuden vuoksi on parempi juoda lämmintä vettä jopa 2 litraa päivässä.
- Risat voidaan voidella kuusiöljyllä, sillä on bakteereja tappava vaikutus. Myös kuusiöljyä voidaan lisätä liuokseen kurkkukurkkua varten. Hoitavan lääkärin luvalla kuusi valmistetaan ensinvesi - 200 ml:aan lämmintä vettä 1 tl. hunajaa + 2 tippaa öljyä. Liuosta käytetään huuhteluun - 3-4 kertaa päivässä.
Enn altaehkäisytoimenpiteet
Tärkeintä kurkkukipujen vastaisessa taistelussa on kehon kovettaminen ja immuunijärjestelmän vahvistaminen. Tätä edistävät tasapainoinen ruokavalio, profylaktinen vitamiinien saanti, hyvä uni ja lepo. Lisäksi on tarpeen hoitaa kroonisia infektiopesäkkeitä karieksen, poskiontelotulehduksen ja poskiontelotulehduksen, ylempien hengitysteiden tulehduksen muodossa. Älä juo jäävettä jääkaapista ylikuumenettaessa, hypotermiaa tulee välttää.
