Klostridiaaliset ja ei-klostridiaaliset infektiot ovat kiinnittäneet tutkijoiden huomion ympäri maailmaa yli vuosisadan ajan. Ihmisten on vaikea sietää anaerobien aiheuttamia sairauksia, ja ne johtavat erittäin todennäköisesti vakaviin komplikaatioihin ja kuolemaan. Nykyaikaisessa lääketieteellisessä kirjallisuudessa klostridiinfektioon viitataan myös useilla muilla nimillä. Tarkastellaanpa tarkemmin, millainen patologinen tila on kyseessä.
Termit ja käsitteet
Klostridiaalinen infektio on kaasukuolio. Joissakin lähteissä sitä kutsutaan kaasuflegmoniksi. Toinen patologisen tilan yleinen nimi on pahanlaatuinen turvotus. Lääketieteellisestä kirjallisuudesta löytyy kaikkiaan noin 70 eri termiä, jotka tarkoittavat samaa tilaa - Clostridiumin aiheuttamaa tarttuvaa prosessia. Nämä mikro-organismit ovat anaerobeja ja erittäin patogeenisiä.
Koirien, kissojen ja ihmisten klostridiinfektiolle on ominaista nopea eteneminen. Taudille on ominaista aktiiviset nekroottiset prosessit, jotka leviävät nopeasti koko kehoon. orgaaniset kudoksethajoaa muodostaen kaasumaisen ilmakehän. Potilas kärsii vaikeasti siedetystä kehon yleismyrkytyksestä. Samaan aikaan klostridioosi ei aiheuta tyypilliselle tulehdusprosessille tyypillisiä ilmiöitä.
Historia ja tiede
Clostridiaaliset anaerobiset infektiot mainitaan tieteellisissä töissä, jotka ovat tulleet meidän päiviimme muinaisista ajoista lähtien. Jopa Galen, Hippokrates tiesi tästä ilmiöstä. Tietoja hänestä löytyy myös Ambroise Paren teoksista. Vuonna 1854 laadittiin ensimmäinen klassinen kuvaus taudista. Sen kirjoittaja, tiedemies Pirogov, käytti termiä "mefiittinen gangreeni". Kuvaustyö tehtiin Krimin sotilaskampanjan aikana. Koska klostridiaalinen infektio leikkauksessa oli tuolloin melko yleistä, Pirogov pohti patologista tilaa merkittävässä työssään alan kirurgisen hoidon parissa.
Klassisessa patologian kuvauksessa viitataan ensimmäisiin merkkeihin, jotka antavat mahdollisuuden epäillä anaerobisen sairauden alkamista. Akuutti seroosiprosessi, kuten Pirogov totesi, märkivä infiltraatti aiheuttaa ihonalaista krepitystä. Tämä ilmiö osoittaa, että patologian kulku on muuttunut, gangreeninen vaihe on alkanut.
Ilmiön vivahteet
Tutkiessaan klostridiaalisia anaerobisia infektioita Walesissa Pattol vuonna 1892 selvitti, mikä mikroskooppinen elämänmuoto aiheuttaa patologisen tilan. Todettiin, että syynä on Clostridia Perfringens-suvusta. Tilastoista tiedetään, että tätä tautia esiintyy vihollisuuksien ulkopuolellasuhteellisen harvinainen. Suurin osa klostridiinfektioista kertyi vihollisuuksien aikana. Eloonjäämisaste ja tapausten kulun vivahteet vaihtelevat merkittävästi jaksoittain. Tämä johtuu lääketieteellisen tuen edistymisestä, uhrien evakuoinnin edellytyksistä sekä ehkäisyn vivahteista. Keskimäärin klostridiinfektion ilmaantuvuus vaihtelee välillä 0,5-15 %. Kuoleman todennäköisyydeksi on arvioitu 15-20%.
Lääketieteen historiasta tiedetään, että vuonna 1938 Khasan-järven lähellä suoritetun sotilaskampanjan aikana klostridioosi esiintyi 1,5 %:lla uhreista. Samanlaiset luvut (prosentin kymmenesosa vähemmän) olivat ominaisia Khalkhin Gol -joen lähellä käydyille taisteluille. Vielä vähemmän esiintyi Neuvostoliiton ja Suomen joukkojen taisteluissa - noin 1,25%.
Infektio ja hoito
Kuten käytäntö on osoittanut, suoliston, raajojen ja muiden elinten klostridiinfektion muodostumisen todennäköisyys riippuu suurelta osin haavoittuneiden ensihoidon laadusta ja nopeudesta. Tiedetään, että toisen maailmansodan aikana niiden amerikkalaisten sotilaiden joukossa, jotka saapuivat kenttäsairaalan kirurgiseen osastolle ensimmäisen 24 tunnin aikana haavan saamisen jälkeen, ilmaantuvuus oli 8%. Loukkaantuneiden parissa toimivien ranskalaisten joukkojen riskit tapahtuman ensimmäisen 48 tunnin aikana olivat 13 %. Vangittujen saksalaisten sotilaiden joukossa tämä luku oli yli puolet uhreista - noin 51%. Tämä ero selittyy sillä, että sotavangeille annettiin pätevää apua vain 3-4 päivän kuluttualoukkaantuminen.
Tiedetään, että Neuvostoliiton merimiesten keskuudessa klostridioosi kehittyi vain, jos maihinnousujoukon potilaita otettiin leikkaukseen.
Lokalisointi ja vivahteet
Pitkän leikkauksen havainnointijakson aikana kertyneen tiedon mukaan anaerobinen klostridiaalinen infektio havaitaan useammin, jos haava on saatu jalan alueelle. Tällaisten vaurioiden ilmaantuvuuden arvioidaan olevan 58-77 %. Riskit ovat suuremmat, jos lonkka murtuu ampumahaavan ja säären takia. Haavan ensimmäinen variantti muodostaa jopa 46% kaikista rekisteröidyistä tapauksista, toinen - noin 35%. Vuonna 1943 laadittiin tilastot, joista seurasi, että noin 55,3 % tapauksista aiheuttivat luotihaavat. Merkittävästi suurempi riski sairastua kyseessä olevaan sairauteen sirpaleiden aiheuttaman vamman seurauksena – jopa 83 % potilaista kohtasi patologisen prosessin.
Luokat ja tyypit
Aikaisen lääketieteellisen hoidon aiheuttaman korkean kuolleisuuden vuoksi kuvattu patologinen tila herätti eri alojen ja erityisesti kirurgian tutkijoiden huomion. Anaerobisen klostridiaalisen infektion, kuten havaittiin, muodostaa itiöitä muodostava klostridium. Nämä ovat grampositiivisia patologisia elämänmuotoja. Selvittämällä taudin etiologian ja patologian vivahteita paljastettiin, että vaarallisia mikro-organismeja on yhteensä noin 90 tyyppiä. Niistä löydettiin neljä muita yleisempiä muotoja. Kuzinin mukaan nämä ovat histolyticum, septicum, edematiens, perfringens. Niitäkoodinimi "Group of Four" annettiin.
Perfringens-tutkimuksen ansiosta saatiin selville kuusi erilaista mikroflooraa, jotka muodostavat 12 myrkyllistä yhdistettä, entsyymiä. Yksi myrkkyistä on neurolyyttinen, hemolyyttinen aine, jolla on voimakkaita nekroottisia ominaisuuksia. Hänellä on vahvin vaikutus klostridiinfektion muodostumiseen.
Turvotuksissa on tunnistettu 4 tyyppiä, jotka tuottavat 8 vaarallista ainetta. Haitallisin on kapillaarimyrkky, joka muuttaa verisuonten seinämien läpäisevyyttä. Tämä aiheuttaa lihassyiden turvotusta, kuidun ihon alla.
Septicum on kahta tyyppiä, muodostaa neljä tai useampia myrkkyjä, myrkyllisiä verelle. Ne aiheuttavat nopeasti kasvavan turvotuksen, lihakset ja kuidut kyllästyvät seroosi-hemorragiseen aineeseen.
Histolyticum tuottaa kolmea vaarallista ainetta, jotka sulattavat lihaskudosta. Tämä muuttaa solut amorfiseksi hyytelömassaksi.
Patogeenien ominaisuudet
Klostridiinfektion hoito on vaikeaa, koska anaerobisia elämänmuotoja löytyy normaalisti ihmisten ja eläinten suolistosta. Suuremmassa määrin tämä on luontaista kasvinsyöjille. Ne tunkeutuvat maahan suoliston eritteillä. On todettu, että yleiset, paikalliset tekijät voivat aiheuttaa infektion.
Syitä pohdittaessa tulee ennen kaikkea kiinnittää huomiota haavoihin: sirpaleet ja luodit johtavat suurella todennäköisyydellä tällaiseen komplikaatioon. Tätä tekijää pidetään paikallisena. Tartunnan todennäköisyys loukkaantuneena on suuri nykyajan jälkeenammukset, osuessaan kohteeseen, aiheuttavat lukuisia nekroottisia pesäkkeitä. Lisäksi paikallisia tekijöitä ovat sokeat haavat, joissa maa putoaa, sekä haavat, joissa lantion luiden, säären ja reiden eheys on rikottu.
Koska kyseessä oleva sairaus ei ole tyypillinen vain ihmisille vaan myös eläimille, tutkijat pohtivat myös kissojen ja koirien klostridiinfektioiden syitä. On todettu, että tautia havaitaan usein vammojen taustalla. Suurempi todennäköisyys maaperän saastumisella. Eläin voi loukkaantua useiden tekijöiden vuoksi, mukaan lukien ajoneuvon onnettomuus.
Tekijöitä: Jatkuva harkinta
Tilastot osoittavat, että klostridiinfektioiden ilmaantuvuus on suoraan yhteydessä sairaanhoidon laatuun. Mitä huonommin käsittely suoritettiin, sitä enemmän vikoja tehtiin, sitä suuremmat riskit. Anaerobiset infektiot kehittyvät todennäköisemmin, jos lääkärin hoito viivästyy.
Yleisimmistä patologisen tilan provosoivista tekijöistä on laaja verenhukka ja sokki. Lisäksi tartunnan todennäköisyys on suurempi, jos henkilö on nälkäinen tai liian väsynyt, hänellä ei ole vitamiineja elimistöstä. Yleisellä hypotermialla voi olla merkitystä.
Klostridiinfektion todennäköisyys on poikkeuksellisen korkea, jos kehossa on jo nekroottisia kudosalueita. Riskit ovat suuremmat, jos kudoksen kyky hapettua ja uusiutua vähenee. Tämän vahvistaneet tutkimukset järjestettiin vuonna 1991.
Clostridia voi esiintyä symbioosissaaerobisia elämänmuotoja ja muita tarttuvia taudinaiheuttajia, joiden vuoksi virulenssi kasvaa ja prosessin kulku vaikeutuu. Aerobien hapen imeytyminen luo anaerobisille elämänmuodoille miellyttävät olosuhteet, infektio leviää aktiivisesti veren ja imusolmukkeen mukana sekä kosketuksen kautta. Myrkytyksen vuoksi pienissä verisuonissa on kouristuksia ja pysähtyneisyyttä. Tila etenee vähitellen halvaantumiseen, mikä lisää orgaanisten rakenteiden anemiaa.
Luokat ja kulku
Vuonna 1962 ehdotettiin, että kaikki tapaukset jaetaan kahteen tyyppiin: selluliitti ja myosiitti, johon liittyy nekroosi. Vuonna 1951 Venäjällä kehitettiin toinen luokitus - juuri häntä käytettiin äskettäin. Tämä järjestelmä muodostettiin ottaen huomioon etenemisnopeus, kliininen kuva ja tapauksen anatomiset vivahteet. Kaikki tilanteet jaettiin välittömiin, nopeisiin, hitaisiin. Jokainen niistä viittaa kaasuun, turvotukseen tai sekoitettuun muotoon. Otettiin huomioon, että prosessi voi olla pinnallinen tai syvä.
Tiedetään, että välittömässä muodossa vakavia komplikaatioita syntyy muutaman tunnin kuluttua haavan saamisesta. Päivässä tai kahdessa kuolema on mahdollista. Sairauden nopean edetessä ensimmäiset klostridiinfektion oireet (suolet, raajat tai muut alueet) ilmaantuvat 2-3 päivää haavan saamisen jälkeen. Ilman asianmukaista apua potilas kuolee 4-6 päivässä. Hitaalla etenemisellä, 5.-6. päivänä, patologian ensimmäiset ilmenemismuodot ovat nähtävissä ja kuolema on mahdollista kolmannen viikon lopussa.
Oireiden vivahteet
Klostridiinfektion ensimmäiset oireet ovat kiihtymys, taipumus puhelijoille ja potilaan huoli. Pulssi tihenee (120 lyöntiä minuutissa ja enemmän), kuumetta on jopa 39 astetta.
Yksi taudin pääoireista, joka ilmenee lähes välittömästi ja jatkuvasti häiritsevästi - kipu haavan alueella. Huumausaineet eivät auta. Tuntemuksia kuvataan räjähtäviksi, jotkut valittavat voimakkaasta paineesta siteen alla. Turvotuksen leviämisen hillitsemiseksi on ehdotettu, että sairaan alueen sitomiseen käytetään silkkilankaa. Langan asettamisen perusteella on mahdollista määrittää, kuinka paljon tila etenee. Nykyään tätä menetelmää ei käytetä, koska oire, kuten todettu, on tyypillinen paitsi klostridiaalitulehdukselle myös murtumille. Lisäksi tämä on melko hidas diagnostiikkamenetelmä, mikä tarkoittaa, että arvokasta aikaa menee hukkaan.
Klostridiinfektion kehittymisen alussa ilmaistaan merkkejä kehon yleisestä myrkytyksestä. Vahinkoa tutkittaessa havaitaan krepitys, tietty ääni. Myöhäisessä vaiheessa punasolujen hemodialyysi voi aiheuttaa subicterisen kovakalvon. Vakavaan myrkytykseen liittyy euforinen tila ja muutos kasvoissa, joita lääketieteessä kuvataan haalistumisena hyppocratica.
Ilmoitukset ja yksityiskohdat
Vamman aluetta tarkasteltaessa näet monivärisiä pisteitä. Tämä viittaa myös klostridiinfektion kehittymiseen. Täplät selittyvät verenvuotokyllästyksellä, ja sävy riippuu hajoamisprosessien etenemisestä. Täplien sävyjen perusteella tilaksi arvioidaan ruskea, sininen,pronssinen flegmoni. On otettu huomioon, että haavoittuneen alueen ulkonäkö määräytyy suurelta osin vauriomittausten perusteella. Jos haava on pieni, vuoto on yleensä vähäistä, veristä, joskus vaahtoavaa. Suurilla haavoilla lihaskudos muistuttaa vahaa, ajan myötä se saa keitetyn lihan harmaan sävyn. Vahvalla iholla, faskipuutteilla turvonnut lihas voi työntyä haavan pinnan yläpuolelle.
Missä tahansa muodossa Clostridium-infektioon liittyy harmahtavan pinnoitteen muodostuminen. Sairaat kudokset ovat ulkonäöltään elottomia, lihakset ovat himmeitä, hauraita, joustamattomia. Tutkimus paljastaa verenvuotoa alueella.
Tilapäivitys
Melko tarkka tapa diagnosoida on röntgenkuvaus. Instrumentaalinen tutkimus auttaa tunnistamaan pieniä kaasumuodostelmia, joita ei voida määrittää tunnustelulla, lyömäsoitolla. Lisäksi juuri röntgensäteiden avulla tila voidaan selvittää, jos pseudopolyyppeja on. Klostridiinfektion yhteydessä tällaista komplikaatiota ei aina havaita, ja muilla tavoilla, paitsi röntgenkuvauksessa, sitä ei havaita.
Bakteriologinen analyysi voi osoittaa, että lihaskudoksissa on runsaasti karkeita sauvoja. Tutkimuksen tarkkuuden vuoksi on tarpeen ottaa näytteet ympäristössä, jossa ei ole happea.
Bakterioskopia, kehitetty vuonna 1988, voi havaita klostridiaalisen infektion vain 40 minuutissa.
Mitä tehdä?
Anaerobisen infektion hoitokurssin on oltava kattava. Päätekijä on kiireellinen toimenpide. Konservatiivinen hoito johtaa 100 %:ssa tapauksistatappava lopputulos. Kirurgin päätehtävänä on estää patologisen mikroflooran elintärkeää toimintaa, poistaa taudin aiheuttamat siirtymät. Lisäksi osana hoitoa on tarpeen lisätä potilaan vastustuskykyä mikroflooralle.
Leikkauksen aikana tehdään raitaleikkauksia, avataan sidekalvoja. Tiedetään, että toisen maailmansodan aikana tällaisia viiltoja harjoitettiin 37 prosentissa tapauksista, ja jopa 8 prosentille potilaista tehtiin muiden kudosten leikkaus. Tarttuvan prosessin leviämisen myötä raajan amputointi ja artikulaatio vaaditaan. Amputaatio on tarkoitettu, jos pääverisuonen on vahingoittunut, murtumaan liittyy vakavia eheyshäiriöitä, säästävät toimenpiteet eivät ole osoittaneet vaikutusta. Lisäksi amputaation indikaatio on totaalinen haava, vartaloa uhkaava prosessin aktiivinen leviäminen. Noin 45 % toisen maailmansodan aikana haavoittuneista selvisi amputaatiosta. Jopa 37 % tapauksista tapahtui kuolinpäivänä tai sitä edeltävänä päivänä.
Hoidon vivahteet
Klostridiaalisen infektion taustalla oleva leikkaus tulee suorittaa löysällä tamponadilla. Kaliumpermanganaattia ja vetyperoksidia tulee käyttää. Haava tulee avata mahdollisimman leveäksi. Pehmytkudokset tulee käsitellä runsaasti antimikrobisilla aineilla, ja sairaan raajan liikkuminen tulee estää. Parhaat tulokset havaitaan jatkuvalla klindamysiinin injektiolla lihakseen. Toimenpiteiden taajuus on 8 tunnin välein. Annostus - 0,3-0,6 g Lisäksi potilaan tulee saada 1 g metronidatsolia päivittäin. Varaantibiootteja on mahdollista käyttää: doksisykliini, karbapeneemi, kefoksitiini.
Viime aikoina hyperbarinen happihoito on osoittautunut hyväksi klostridiinfektioiden hoidossa. Lähestymistapaa käytetään tiukasti osana monimutkaista hoitoa. Se valitaan, koska hyperoksialla on antibakteerinen vaikutus. Tämä on tarkoitettu, jos hypoksia kuuluu kliinisiin oireisiin.
Kuinka estää?
Klostridiinfektion ehkäisyyn kuuluu oikea-aikainen avun antaminen potilaalle, jolla on traumaattinen verenvuotoshokki. Kirurgisen toimenpiteen tulee olla varhaista, joissakin tapauksissa radikaalia, jos riskit ovat korkeat. Tärkeitä näkökohtia kaasukuolion ehkäisyssä ovat vahingoittuneen raajan vastuullinen immobilisointi ja mikrobilääkkeiden riittävä käyttö.
