Rannenivel on säde ja ranneluun, ne on liitetty toisiinsa liikkuvasti. Kolmiomaisen rustolevyn distaalisen pinnan vieressä on laajentunut kovera nivelpinta, joka on käännetty rannetta kohti. Se puolestaan on kytketty nivelen ensimmäisen rivin ranneluiden kuperaan proksimaaliseen pintaan: scaphoid, lunate ja trihedral. Nämä luut muodostavat nivelen. Ranne on kyynärvarren ja käden välinen etäisyys. Sen nimi johtuu siitä, että se sijaitsee "jalkapään takana", kyynärvarren proksimaalisella puolella.
Rannenivelen muodostavat 2 riviin järjestetyt luut, jotka ovat muodoltaan epäsäännöllisiä ja ovat eri tasoissa. Siksi sillä on niin kihara muoto. Sen toinen nimi on anatominen nuuskalaatikko tai säteittäinen kuoppa.
Itse asiassa tämä on kolmion muotoinen syvennys käden takaosassa peukalon tyvessä, sen lyhyen ja pitkän ojennuslihaksen jänteiden välissäja pitkä sieppauslihas. Tämä nimi on annettu muinaisista ajoista lähtien, koska tätä aluetta käytettiin tupakan asettamiseen ja nuuskimiseen.
Säteittäinen v altimo kulkee tästä ja voit tuntea pulssin. Kahdessa ranneluun rivissä (distaalinen ja proksimaalinen) on kummassakin 4 luuta, joiden välissä on rustokerros.
Rannenivel luokitellaan muodostuvien luiden lukumäärän mukaan monimutkaiseksi (yli kaksi luuta) ja monimutkaiseksi (rustolevy), ja nivelpintojen muodoltaan se kuuluu ellipsoidiin ja siinä on kaksi pyörimisakselit - sagitaalinen ja frontaalinen.
Rannenivelen ensimmäisen rivin koostumus on seuraava:
- navicular, lunate, kolmiomainen (tai kolmiomainen) ja pisiform;
- toinen rivi - koukun muotoinen, iso ja pieni monikulmio.
Ihmisen ranteen nivel voi suorittaa sellaisia liikkeitä kuin käden sieppaus ja adduktio - pitkin sagitaaliakselia; taivutus ja venyminen - etuakselia pitkin; nivelen elliptinen muoto mahdollistaa käden pyörimisen.
Ranteen luita ympäröivät nivelsiteet - sivusäde ja kyynärluu. Ne ovat kiinnittyneet kyynärluuhun toisesta päästään ja toisesta pisimuotoiseen luuhun. Ranteessa on vielä 2 pienempää nivelsitettä - selkä ja kämmen.
Ranteen luiden liitoskohta voi tehdä liikkeitä ympärillä olevien lihasten takia. Kaikki nivellihakset on yhdistetty 4 ryhmään:
- Ryhmä 1 - vastaa ranteen ja pikkusormen taipumisesta.
- Ryhmä 2 - laajentaa rannetta ja lisää kättä.
- Ryhmä 3 - vie poiskäsi ja osallistuu ranteen taivutukseen.
- Ryhmä 4 - mukana ranteen adduktiossa ja pidentämisessä.
Ranteen verenkierto tulee säteittäis-, ulnaar- ja interosseous-v altimoista. Veren ulosvirtaus laskimoiden läpi suoritetaan kahdella säteittäis-, kyynär- ja luustolaskimolla sekä ranteen kämmenlaskimokaarilla.
Yksi ranteen mielenkiintoisista piirteistä on, että siinä ei käytännössä ole rasvaa ja ohuen ihon alla nivelen anatomia eli ranteen nivelen muodostavat luut on helppo tuntea.
Murtumien syyt
Yleisin syy säteen (säteen) murtumiin on henkilön kaatuminen ojennetulle käsivarrelle painottuna kämmenelle. Tällaiset vammat ovat mahdollisia pudotessaan korkeudeltaan, esimerkiksi jäässä, onnettomuudessa, polkupyörällä tai moottoripyörällä ajaessa.
Edistä säteen murtumia ja osteoporoosia. Tällöin luut haurastuvat kalsiumin puutteen vuoksi, ja ne murtuvat helposti pienelläkin iskulla. Patologia on erityisen tyypillistä vanhuksille 60 vuoden jälkeen. Ranneluiden vammat ja murtumat tulee hoitaa erittäin huolellisesti, muuten ne johtavat kontraktuureihin.
Murtumien luokitus
Uhrin murtuma ei ole vain todettava, vaan myös luokiteltava. Tämä on erittäin tärkeää hoitotaktiikoiden ja avun valinnassa. Siksi ehdotamme, että tutkitaan, kuinka rannenivelen säteen murtumat jaetaan:
- Ekstra- ja nivelensisäinen; jälkimmäisessä tapauksessa murtuma linjansa kanssa on hyvinyhteinen.
- Huonotettu - luu hajoaa useammaksi kuin kolmeksi palaseksi;
- Avoin ja suljettu murtuma riippuen ihovauriosta.
Murtuma voi koskea sädettä tai ranteen luita. Nivelessä murtuu useimmiten säteen suuntainen luu, jota seuraa navikulaarin taajuus.
Myös murtumat jaetaan taipumiseen ja ekstensoriin. Collesin murtuma on ojentaja. Sen avulla iskupiste putoaa kämmenelle, eli henkilö putosi kämmenelle. Säde katkeaa distaalisesta päästä korkeammalle, lähemmäs kyynärvartta. Luunpalaset siirtyvät yleensä kämmenestä proksimaalisesti ylöspäin, ts. peukalon alueella ja lähempänä selkää. Tällaiselle murtumalle on ominaista pistin nimeltään kolhu. Kiinteytyminen on melko nopeaa hyvän verenkierron ansiosta tällä palkin alueella.
Smithin murtuma on taivutus- tai käänteinen Colles-murtuma. Sitä esiintyy paljon harvemmin. Tuhoava voima kohdistuu ranteen takapintaan. Tämä on mahdollista, jos henkilö laskeutui kolarissa selälleen ja kaatui kätensä selkään. Tällaisen vamman yhteydessä ranteesta tulee haarukka, säteen palaset siirtyvät kämmenelle. Usein tällainen murtuma on avoin ja siihen liittyy runsasta verenvuotoa.
Ranneluiden joukossa nivelluu murtuu todennäköisemmin kuin muut, ja sen jälkeen tulee luuta. Mutta mikä tahansa kahdeksasta muusta voi myös rikkoutua.
Tällaiset vammat voidaan jakaa murtumaviivan, sekoittumisen esiintymisen tai sijainnin mukaan. Ranneluiden (niiden palasten) siirtyminen murtuman aikana aiheuttaa aina ranneluun epämuodostumistaalueilla. Valitettavasti joskus käsi pysyy mutatoituneena ikuisesti.
Navikulaarisessa luussa murtumaviiva voi kulkea proksimaalisessa, keski- ja distaalisessa osassa. Melko usein esiintyy ranteen luiden yhteis- tai yhdistelmämurtuma, jossa nivel ja itse ranteen luut kärsivät. Tämä tapahtuu, kun kaatuva henkilö työntää kätensä alle tai ulkoinen voima vaikuttaa hänen käteensä. Esimerkiksi tappelussa.
Vaikutuksen voimakkuudesta riippuen murtumat voivat olla poikittaisia ja hienonnettuja. Poikittaisessa on tasaiset sirut.
Rannemurtumien yleiset oireet
Jos kaatumisen seurauksena henkilö laskeutui kätensä päälle ja hän koki välittömästi voimakasta kipua ranteessa, liikkumisrajoituksia, turvotusta, hematoomaa tai mustelmaa, ranteen epämuodostumista, rypistymistä tai rutistusta, ranteen tunnottomuutta sormet, tämä osoittaa murtumaa. Ota tässä tapauksessa välittömästi yhteys lääkäriin.
Käden ranneluiden murtuman jälkeen oireet ovat pääsääntöisesti aina kirkkaita, klinikka kehittyy nopeasti ja välittömästi. Ilmiöitä esiintyy lähes samanaikaisesti, mutta ensimmäinen niistä on kipu. Se voi säteillä käteen ja kyynärvarteen. Aina pahenee, kun yritetään puristaa kättä nyrkkiin tai taivuttaa. Kipuakseli kulkee navikulaarista luuta pitkin, ts. peukalon ja etusormen akselilla.
Hematoomat ja mustelmat syntyvät, kun kapillaarit rikkoutuvat ja nestettä pääsee välitilaan. Tämä on turvotuksen mekanismi. Massiiviset vammat, verenvuoto tai hematooma laajamerkki.
Kaikki tämä johtaa käden pakko-asentoon kivun vähentämiseksi. Mies pitää häntä paikallaan. Avoimmissa murtumissa haavassa on melkein aina haavoja, jotka voivat tulehtua.
Röntgenissä murtumaviiva on aina selvästi näkyvissä. Kipu voi kuitenkin myös viitata paitsi rannenivelen luiden murtumaan, myös sijoiltaan, nivelrikkoon, tulehdukseen, osteoporoosiin. Erona on, että sairas käsivarsi säilyttää täyden tai osittaisen liikkuvuuden. Jokaisella murtuman luulla on omat merkkinsä.
Yksittäisten luunmurtumien oireet
Joten, kivun ja oireiden luonne riippuu siitä, mikä nivelluu on murtunut:
- Kappaleen kipu on tyypillistä säteittäisessä kuoppassa peukalon tyvessä. Jos nostat sen ylös, kipu ilmenee 1 ja 2 sormen lyömällä. Käden irrottaminen ja nyrkkiin puristaminen sattuu. Vahinkokohdassa on turvotusta ja mustelmia. Siirtymän esiintyessä nivel on epämuodostunut, fragmentit voivat krepioitua ja olla patologisesti liikkuvia. Käden aktiiviset ja passiiviset vapaaehtoiset liikkeet ovat rajoitettuja.
- Luun murtuma ilmenee kivuna murtumakohdassa ja 3 ja 4 sormen alueella; turvotusta ja mustelmia ilmaantuu. Ranteen ojennus aiheuttaa voimakasta kipua.
- Muiden radiocarpal luiden murtuman oireet - ranteen kipu ja turvotus vammakohdan tunnustelussa, kipu sormen kuormituksessa, jonka akseli kulkee vaurioituneen luun läpi.
Diagnoosi
Koska mustelmien, nyrjähdysten ja dislokaatioiden oireet ovat suurelta osin samanlaisia, röntgenkuvat otetaan kahdessa projektiossa luotettavan diagnoosin saamiseksi. Tämä auttaa tekemään tarkan diagnoosin.
Vamman komplikaatiot
Komplikaatioita voivat aiheuttaa virheellinen kipsilasta tai kiinnitys sekä myöhäinen lääkärikäynti, kun henkilö piti murtumaaan yksinkertaisena mustelmana.
Navikulaarisen luun väärä nivel rikkoo ranteen toimintaa ja lisää sen liikkuvuutta. Tämä on erityisen yleistä vanhuksilla.
Myöhään hoidossa käsivarren murtuma, jossa ranne on siirtynyt, voi parantua väärin ja aiheuttaa hermo- ja verisuonikimpun vaurioitumisen. Sitten kipuoireyhtymä muuttuu krooniseksi, käden toiminta häiriintyy ja se epämuodostuu. On myös mahdollista ranteen luiden viivästynyt liitos ja ei-liittyvä murtuma.
Hoitoprosessi
Rannemurtuman hoitoprosessi on jaettu useisiin vaiheisiin:
- ensiapu;
- lääkärintarkastus;
- kipuoireyhtymän lääkehoito;
- päähoito;
- rehab.
Kun murtuma ei ole monimutkainen eikä siirtymää ole, immobilisointi kipsillä riittää.
Kun palasia siirretään, niiden oikea anatominen sijainti tulee palauttaa eli asettaa - tämä on ensimmäinen toimenpide.
Muuten kehittyy niveltulehdus. Toimenpiteen kivun vuoksi se suoritetaan paikallispuudutuksessa novokaiiniliuoksella. Luun kiinnitys saavutetaan kiinnitetyn kipsin ansiosta.
Avomurtuman yhteydessä potilas laitetaan Ilizarov-kompressio-häiriölaitteen päälle, eli tämä on luun immobilisointi ulkopuolelta. Normaalissa fuusioprosessissa se poistetaan kahden viikon kuluttua ja korvataan kipsilastalla.
Kunnonvalvonta suoritetaan röntgenkuvauksella. Rannenivelen säteen murtuman hoidossa käytetään konservatiivista hoitoa. Jos säteittäinen murtuma on ilman siirtymää, kiinnitetään kipsiselkälasta kyynärvarren yläkolmanneksesta sormien tyveen 2-3 viikon ajan. Harja on hieman vääntynyt.
Tämän ajanjakson jälkeen määrätään terapeuttisia harjoituksia, joiden painopiste on sormissa. Tällä hetkellä on mahdollista käyttää UHF:ää murtuma-alueella. Nivelen aktiivinen kehitys alkaa kipsin poistamisen jälkeen. Liikuntahoitoa, hierontaa, fysioterapiaa määrätään.
Jos luu on vaurioitunut ilman sirpaleita, kipsiä laitetaan 4-6 viikon ajaksi.
Huomautuneissa vammoissa käytetään perkutaanista transartikulaarista kiinnitystä jopa 6 viikon ajan jätteiden immobilisoimiseksi ja sijoiltaanmenon välttämiseksi. Kontrolliröntgen tehdään viikossa. Lääkäri tutkii potilaan päivittäin ja virheetön.
Jos murtuma on siirtynyt ja jossa sirpaleet asetettiin uudelleen, kontrollikuvat otetaan 10 päivän välein kuukauden ajan. Ohjauksen avulla voit varmistaa, että luut ovat liikkumattomia kiinnityksen jälkeen. Ensimmäisinä päivinä murtuman jälkeen on kiinnitettävä huomiota sormiin, niiden liikkeiden mahdollisuuteen. Kipsin liiallinen puristus voi johtaa ääreishermojen turvotukseen ja neuriittiin. Tällaisissa tapauksissa kirurgi voi leikata pehmeän siteen ja taivuttaa lastan reunoja hieman.
Aktiivisia sormen liikkeitä tulee tehdä toisesta lastasta lähtien. Ja turvotuksen ja kivun poistamisen jälkeen sinun on suoritettava liikkeitä ranteen nivelellä - pronaatio ja supinaatio.
Määrätystä lääkehoidosta:
- kalsiumvalmisteet yhdistettynä D-vitamiiniin, "Osteogenon", "Ostemax", muumio, monivitamiinikompleksit kivennäisaineilla;
- reparatiiviset lääkkeet;
- kipulääkkeet alkuaikoina kivun poistamiseksi.
Infektio vaatii antibioottihoitoa. Paranevana aikana ruokavaliosta, yrttilääkkeistä tulee tärkeitä.
Colles-murtuman kiinnitys
Extensor-murtuman sattuessa lääkärin on suoritettava veto (venytys) käsivarren akselia pitkin ja samalla käännettävä veto vastakkaiseen suuntaan olkapään takana. Kun venyttely on suoritettu, kiinnitetään selkään kipsilasta ja käsi asetetaan kämmenpinta alaspäin.
Smithin murtuman kiinnitys
Fleksiomurtuman yhteydessä uudelleenasento on samanlainen, mutta distaalinen fragmentti siirretään käden takaosaan. Murtuman kiinnitys tehdään myös kämmenselkäsidoksella, käsi laitetaan kämmen ylöspäin.
Leikkaus
Toimenpide suoritetaan tapauksissa, joissa siirtyneet palaset ovat kriittisessä tilassa, ne eivät kestäoikeaan asentoon siirtämisen jälkeen.
Tässä tapauksessa traumakirurgi liittää yhteen neulepuikoilla, ruuveilla tai titaanilevyillä.
Supistuskirurgit tuottavat avoimia ja suljettuja menetelmiä itse murtuman tyypistä riippuen. Suljettu leikkaus vie vähemmän aikaa, eikä se ole traumaattinen. Se suoritetaan ilman ihon viiltoja. Menetelmän haittapuoli on pinnojen ulkonevat päät, joiden kautta haava voi tulehtua. Tämä myös viivästyttää tällaisten murtumien kuntoutusprosessia.
Käden avoin uudelleenasento tehdään klassisella viillolla ja siirtymän eliminoimalla käyttämällä yllä olevia niittejä. Nivel kehittyy tällaisissa tapauksissa etuajassa, eikä kipsin käyttö ole välttämätöntä.
Kuntoutumisjakso
Tämä ajanjakso on lopullinen ja tärkeä, siitä riippuu siveltimen jatkotyö. Se sisältää:
- liikuntaterapia (fysioterapiaharjoitukset);
- hieronta ja nivelen kehittäminen aktiivisilla ja passiivisilla liikkeillä.
Kehitysohjelman valitsee yksilöllisesti kuntoutuslääkäri ja se toteutetaan hänen valvonnassaan. Murtuman luonteen mukaan hän kehittää yksilöllisiä harjoituksia, jotka auttavat palauttamaan käden toimivuuden täysin.
Johtopäätöksenä voidaan sanoa, että rannevammat eivät ole hengenvaarallisia, mutta tuovat mukanaan paljon epämiellyttäviä hetkiä niiden hoidossa ja kuntoutuksessa. Vaarallisten seurausten välttämiseksi on tärkeää noudattaa kaikkia lääkärin ohjeita.
