Sappikivitaudista on tullut nykyään yksi yleisimmistä vatsaontelon sairauksista, ja sappirakon kivien poistoleikkaus on yksi menetelmistä ongelman ratkaisemiseksi.
Sappikivitauti - mikä se on?
Tämä on sairaus, joka liittyy kivien (kivikivien) muodostumiseen sappitiehyissä ja sappirakossa. Se kehittyy seuraavista syistä:
- pysähtyminen tai muutos sapen koostumuksessa;
- tulehdusprosessit;
- heikentynyt sapen eritys (dyskinesia).
Sävellys erottaa kolme kivityyppiä. Yleisimmät (80-90 % tapauksista) ovat kolesterolikivet. Niiden muodostuminen edistää ylimääräistä kolesterolipitoisuutta sapen koostumuksessa. Tässä tapauksessa kiteiden muodostuminen johtuu ylimääräisen kolesterolin saostumisesta sedimenttiin. Jos sappirakon liikkuvuus on heikentynyt, nämä muodostelmat eivät poistu suolistotilaan, vaan pysyvät sen sisällä ja alkavat lisääntyä.
Pigmenttikiviä muodostuu lisääntyneen solun hajoamisen seurauksenaveri - erytrosyytit. Useimmiten tämä voidaan havaita hemolyyttisen anemian yhteydessä. On myös sekamuotoja. Ne ovat yhdistelmä molemmista muodoista. Ne sisältävät kolesterolia, bilirubiinia ja kalsiumia.
Tarvitsenko leikkausta
Jokaisella, jolla on diagnosoitu sappikivet, on ennemmin tai myöhemmin kysymys, tarvitaanko leikkausta vai riittääkö konservatiivinen hoito. On syytä mainita, että itse kivet eivät ole syy sappirakon poistamiseen. Jos ne eivät ilmene millään tavalla eivätkä vaikuta muiden elinten normaaliin toimintaan, et voi ajatella leikkausta. Kuitenkin, jos sappirakossa on kipuja, yleisen tilan häiriöitä, keltaisuutta, on kiireellisesti otettava yhteys kirurgiin. Hän päättää tutkimuksen jälkeen, onko leikkaus tarpeen ja mikä. Mutta on pidettävä mielessä, että sappirakon kolekystiitti tarkoittaa jo alkanutta tulehdusprosessia. Jos päätös viivästyy liikaa, mahdollisuudet toipua kokonaan leikkauksen jälkeen heikkenevät jyrkästi. Vaikka hyökkäys olisi ollut yksittäinen, on parempi poistaa sappikivet.
Leikkausaiheet
Leikkauksen tarpeesta päättäessään asiantuntijat ottavat yleensä huomioon seuraavat tekijät:
- erikokoisten kivien (kivien) esiintyminen, jotka vievät yli kolmanneksen sappirakon tilavuudesta;
- jos sairaus jatkuu toistuvina kipukohtauksinasappirakossa (sappikoliikki), leikkaus suoritetaan kivien koosta riippumatta;
- jos kivet sijaitsevat sekä sappirakossa että kanavissa;
- sappirakon supistumiskyvyn heikkeneminen tai täydellinen sammutus;
- sappihaimatulehduksen kehittymisen kanssa;
- rikkoo sappirakon seinämien eheyttä;
- yhteisen maksakanavan tukos.
Sappikivitaudin leikkauksen tarpeen määrittämiseksi on olemassa kansainvälisiä ohjeita. Laskemalla yhteen eri diagnostisille indikaattoreille annetut pisteet, lääkäri määrittää, tarvitaanko leikkausta, sekä sen suhteelliset ja absoluuttiset indikaattorit.
Tapahtumatyypit
Yleensä sappikivien muodostumisprosessi ei ole nopea asia. Tietysti, jos olet epäonninen ja ambulanssi vei sinut leikkaussairaalaan akuutilla hyökkäyksellä, joka diagnosoitiin sappirakon kolekystiitiksi, sinulla ei ole juuri vaihtoehtoja. Mutta useimmissa tapauksissa ihmiset, jotka tietävät ongelmastaan, keskustelevat kaikista yksityiskohdista hoitavan lääkärin kanssa etukäteen, määrittävät suunnitellun kirurgisen toimenpiteen päivämäärän.
Nykyaikaisessa lääketieteessä on kaksi tapaa sappirakon poistamiseen (kolekystektomia):
- avoin kolekystektomia – perinteinen menetelmä, johon kuuluu vatsaontelon avaaminen;
- laparoskooppinen kolekystektomia on nykyaikaisempi tekniikka, jota nyt suositaan.
Avoinnakolekystektomia
Tämä sappirakon kivien poistoleikkaus on klassinen leikkaus. Vatsan keskiviivan leveän viillon kautta vatsaontelo tutkitaan, sappirakko poistetaan ja tarvittaessa tyhjennys (putkien asentaminen syntyvän eksudaatin ja muiden biologisten nesteiden ulosvirtauksen varmistamiseksi).
Huolimatta nykyaikaisempien ja korkean teknologian menetelmien ilmestymisestä, avoin kolekystektomia on edelleen tärkeä. Tämä selittyy sillä, että joillakin klinikoilla ei ole laparoskooppisten toimenpiteiden suorittamiseen tarvittavia laitteita tai asiantuntijoita. Lisäksi niille on tiettyjä vasta-aiheita.
Sappirakon laparoskopia
Tämä on toinen leikkaustyyppi sappikivitaudin hoitoon. Nykyään tämä menetelmä on yleistymässä sen tehokkuuden, vähäisen trauman ja toipumisajan lyhenemisen vuoksi. Leikkaus suoritetaan laparoskoopilla - erityisellä laitteella, joka mahdollistaa pääsyn vaurioituneeseen elimeen useiden vatsan seinämän pistosten avulla, joiden läpi manipulaattorit ja itse asiassa laparoskooppi asetetaan. Tämä menetelmä ei mahdollista vain sappirakon poistamista jättämättä leikkauksen jälkeisiä arpia, vaan joissakin tapauksissa poistaa vain kivet, jolloin elin jää paikalleen. Samanlaista menetelmää ei käytetä vain sappikivitaudin hoitoon, vaan myös umpilisäkkeen poistoon, nivustyrän hoitoon,jotkut gynekologiset sairaudet sekä diagnostiset leikkaukset. Laparoskooppisen kolekystektomian selkeistä eduista huolimatta tällä menetelmällä on vasta-aiheita. Näitä ovat:
- absessi sijaitsee leikkausalueella;
- raskauden viimeiset kolme kuukautta;
- vakavat kardiopulmonaaliset sairaudet.
Lisäksi tulee ottaa huomioon, että laparoskooppisen leikkauksen aikana kirurgit vaihtavat pienimmässäkin vaikeudessa avoimeen kolekystektomiaan. Noin 5 % laparoskooppisista leikkauksista päätyy näin.
Leikkaukseen valmistautuminen
Kuten mikä tahansa kirurginen toimenpide, sappikivien poisto vaatii jonkin verran valmistelua. Vakiotutkimuksen lisäksi, joka sisältää testien toimituksen (yleinen veri- ja virtsantutkimus, veren biokemia, koagulogrammi - veren hyytymistesti, maksakokeet) on tarpeen tehdä vatsan ultraääni, EKG, rintakehän röntgen, FGS:lle ja kolonoskopialle sekä saada terapeutin lausunto. Lisäksi suunniteltuun leikkaukseen valmistautuminen sisältää veren hyytymiseen vaikuttavien lääkkeiden poistamisen. Näitä ovat erilaiset antikoagulantit, E-vitamiini, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet. Muutama päivä ennen leikkausta on kiinnitettävä erityistä huomiota sappikivitaudin ruokavalioon. Ruokalista ei saa sisältää raskaita aterioita, ja leikkauspäivän keskiyöstä lähtien ruoka ja juoma on jätettävä kokonaan pois. Työpäivän aattonapuhdistaa suolet aamulla ja illalla tehdä puhdistusperäruiskeet tai ottaa erityisiä valmisteita. Suihku aamulla antibakteerisella saippualla.
Leikkauksen jälkeinen aika
Tänään on vaikea yllättää joku kolekystektomialla. Tämä sappikivien poistooperaatio on ollut käynnissä pitkään, ja sitä tehdään suunnilleen yhtä usein kuin umpilisäkkeen poisto. Potilas saa kääntyä sängyssä neljä tuntia leikkauksen päättymisen jälkeen, jolloin hänen ei pidä juoda ja tehdä äkillisiä liikkeitä. Sitten voit alkaa juoda pieniä annoksia vettä ilman kaasua (1-2 sipsistä, mutta enintään 500 ml). Kuusi tuntia laparoskooppisen leikkauksen jälkeen potilas voi nousta ylös. On parempi tehdä tämä, jos joku lääkintähenkilöstöstä tai sukulaisista on lähellä, koska sen jälkeen, kun keho on ollut vaakasuorassa asennossa ja anestesiatilassa pitkään, voi esiintyä huimausta ja pyörtymistä yritettäessä nousta ylös. Potilas voi liikkua vapaasti sairaalassa jo seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen.
Leikkauksen jälkeen sappikivitaudin ruokavaliolla on suuri merkitys. Seuraavan päivän ruokalista voi sisältää nestemäistä ruokaa - kaurapuuroa vedessä, dieettikeittoja, maitotuotteita. Jatkossa ruokavalioon voidaan sisällyttää keitettyä naudanlihaa, kananrintaa, uuniomenoita tai banaaneja. On muistettava, että ensimmäisellä viikolla leikkauksen jälkeen alkoholi, vahva tee tai kahvi, sokeri, paistetut ja rasvaiset ruoat ovat kiellettyjä.
Litolyyttinen hoito
Jos kirurginen toimenpide ei ole mahdollista vakavien somaattisten sairauksien tai veren hyytymishäiriöiden vuoksi tai jos potilas kieltäytyy leikkauksesta, suoritetaan litolyyttinen hoito. Tämä on menetelmä, jossa käytetään sappihappoja sisältäviä valmisteita muodostuneiden kivien liuottamiseen. Aloittaessasi sinun on otettava huomioon, että hoidon kesto voi olla yhdestä kahteen vuotta, ja vaikka onnistuisit liuottamaan sappirakon kivet kokonaan, tämä ei takaa, että ne eivät ilmesty uudelleen. Lisäksi hoidon aikana voi esiintyä erilaisia sappikivitaudin komplikaatioita, mukaan lukien ne, jotka vaativat kirurgista toimenpidettä.
Litolyyttisen hoidon kriteerit
Litolyyttisen hoidon toinen rajoitus on tietyt sairauden kriteerit:
- Sappirakon sappikivien tulee olla kolesterolia, enintään 20 mm.
- Sappirakon toiminnot säilyvät, eivätkä kivet vie enempää kuin puolet sen tilavuudesta.
- Kystisten ja yhteisten sappiteiden on pysyttävä avoimina.
- Kivien muodostumisesta ei ole kulunut enempää kuin kaksi vuotta.
- Sairauden tulee olla ilman komplikaatioita - kohtalaista kipua, harvinaisia maksakoliikkikohtauksia.
Hoito suoritetaan ultraäänivalvonnassa 3-6 kuukauden välein. Jos kuuden kuukauden kuluttua ei ole parannusta, se tunnustetaan tehottomaksi ja uudelleenherättää kysymyksen kirurgisesta toimenpiteestä. Jos litolyyttinen hoito onnistui, ultraääni tehdään vähintään kerran kolmessa kuukaudessa, jotta sappirakkoon vasta muodostuneet kivet havaitaan ajoissa.
