Tilaston mukaan joka kymmenes ihminen kohtaa ennemmin tai myöhemmin munuaisongelmia. Urolithiasis (UCD) tai virtsakivitauti on johtava sairaus munuaissairauksien joukossa. Se vaikuttaa 1-3 %:iin väestöstä. Miehillä kiviä muodostuu 2 kertaa useammin, mutta naisille kehittyy enimmäkseen vakavia taudin muotoja. Munuaiskivitauti on kivien muodostumista itse munuaisissa. Munuaiskivet eivät ole muuta kuin erilaisten suolojen kertymiä.
Kivien muodostumisen syyt
Tärkeimmät ulkonäköön altistavat tekijät:
- huono ruoka;
- tiettyjen elintarvikkeiden väärinkäyttö;
- juomaveden kovuus;
- a- ja hypervitaminoosi D;
- häiriöinen aineenvaihdunta;
- kuuma ilmasto;
- juomaohjelman puute;
- perinnöllisyys;
- munuaisten ja virtsanjohtimien infektiot;
- hypodynamia;
- vastaanottotietyt lääkkeet (glukokortikoidit, tetrasykliinit);
- tila kemoterapian jälkeen.
Kivien muodostumismekanismi
Kivien muodostuminen johtuu keskimäärin virtsan pitoisuudesta ja sen kemiallisen koostumuksen muutoksista (ylikyllästyminen suoloilla). Suolojen saostumista ympäröivät patogeeniset solut, ja ne peitetään kalvolla. Ne muodostuvat mineraalien ja orgaanisten aineiden seoksesta. Ensin ilmestyy hiekkaa, joka patologian edetessä muuttuu kiviksi. Asianmukaisella hoidolla tämä muutos voidaan välttää.
Kivien luokittelu
Kivet eivät eroa vain koosta, vaan myös koostumuksesta. Niitä on 4 tyyppiä:
- oksalaatti;
- fosfaatti (70 % kivistä);
- urates (10 %);
- struviitti (20 %).
Puhdas ilme on harvinainen, useammin kivet ovat sekaisin.
Miksi lääkärit yrittävät määrittää kiven tyypin? Se riippuu taktiikoista ja hoidon valinnasta. Sijainnin mukaan kivet ovat yksipuolisia ja kaksipuolisia. Muoto: litteä ja pyöreä, piikkejä, korallimainen ja rakeinen. Koko - muutamasta mm - 3 cm tai enemmän. Mutta useammin kivet ovat 1,5-2,5 cm. Niitä voi muodostua kaikkiin virtsateiden osiin - munuaisiin, virtsarakkoon, virtsaputkeen.
Oireiset ilmenemismuodot
Muuaiskivet muodostuvat jokaiselle eri tavalla: joskus kuukaudessa, toisissa vuosia. Pitkään aikaan ne eivät vaivaudu. Mutta jos vain hammaskivi on liikkunut, ilmaantuu hyvin kuuluisa munuaiskoliikki, jota mikään kipulääke ei poista ja vaatii kiireellistä leikkausta. Joukossaoireet:
- teräviä kipuja vatsassa, kyljessä ja selässä vyötärön yläpuolella;
- verinen virtsa (hematuria);
- oksentelua ja pahoinvointia;
- lisääntynyt ja kivulias diureesi;
- lämpötila;
- virtsa sisältää proteiinia ja suoloja.
Hoitotoimenpiteet
Kaikki kivikäsittelyt läpikäyvät 3 vaihetta:
- Poista kivet parhaalla tavalla.
- Kuntoutusjakso sen jälkeen.
- Uusien ehkäisy.
Jokainen vaihe vaatii erillisen valaistuksen.
Lääketieteellinen menetelmä
Hoito alkaa lääkityksellä, turvallisimpana. Lääkemenetelmä - kivien poisto munuaisista ilman leikkausta. Samaan aikaan käytetään lisääntynyttä diureesia - lääkkeet lisäävät erittyneen virtsan määrää samalla kun ne kuluttavat suuren määrän nestettä. Tämä menetelmä on perusteltu vain, kun kivet ovat kooltaan alle 4 mm, jolloin niiden kulkeutuminen virtsaputken läpi on vapaata.
Yrtti-infuusioiden ansiosta on mahdollista liuottaa kiviä. Tämä on perusteltua orgaanisilla kivillä ja uraateilla. Uraatti liukenee 25-35 %:ssa tapauksista. Yleisimmät kivet ovat oksalaatit ja fosfaatit, ne ovat liukenemattomia. Mutta vaikka kivet alkaisivat pienentyä, ei ole täyttä takuuta 100-prosenttisesta liukenemisesta.
Jos lääkkeet ovat tehottomia, kivet ovat suuria tai niitä on paljon, kehittyy komplikaatioita, määrätään leikkaus kiven poistamiseksi munuaisesta. Monet urologit kannattavat radikaalia hoitoa, sillä se ratkaisee ongelman täysin.
Indikaatiot munuaisleikkaukseen
Toiminto näytetään, jos:
- virtsan ulosvirtaus on mahdotonta tukosten vuoksi;
- Muuaiskoliikkikohtaukset ovat yleistyneet;
- jatkuva kova kipu;
- yleinen pyelonefriitti;
- AUR - Akuutti virtsanpidätys - Hätätilanne;
- munuaisen verisuonen vaurio ja sitä seuraava verenvuoto;
- virtsanjohtimen tukkeuma;
- munuaisten vajaatoiminta;
- munuaiskarbunkuli - märkivä nekroosi kudoksessa, jossa kivi sijaitsi;
- märkivä munuaistulehdus;
- potilaan halu tulla leikatuksi.
Leikkausmenetelmät:
- Yksipuolinen virtsakivitauti. Samalla virtsateiden toiminnot säilyvät.
- Kahdenvälinen virtsakivitauti - suoritetaan samanaikaisesti tai kahdessa vaiheessa 1-3 kuukauden tauolla.
Toimintatyypit
Eri tapauksissa toiminta on erilainen.
Kivien poisto munuaisista tapahtuu kolmella tavalla:
- avoin (avoin toiminta);
- laparoskooppi;
- litotripsia.
Avoin menetelmä
Avoin vatsan leikkaus munuaiskiven poistamiseksi käsittää suurten kudosalueiden vangitsemisen munuaiseen pääsemiseksi. Siksi myöhemmästä paranemisprosessista tulee pitkä.
Indikaatiot puuttumiseen:
- jatkuvat uusiutumiset;
- isot kivet, joita ei voi poistaa muulla tavalla;
- märkivä tulehdus.
Muuaiskivien poistoleikkauksen nimi on pyelolithotomia. Interventio suoritetaananestesian alla. Potilaan puolelle tehdään 10 cm:n viilto vaurioituneelta puolelta, kudokset leikataan kerroksittain. Munuainen leikataan, kivi poistetaan lantiosta. Haava ommellaan ja tikit poistetaan viikon kuluttua. Vatsaleikkauksen seurauksena ovat kiinnikkeet ja niistä johtuvat kipeät kivut. Viiltokohdassa voi olla turvotusta, mikä myös viivästyttää paranemista.
Jos kivi on virtsanjohtimessa, vatsan leikkausta kiven poistamiseksi munuaisista kutsutaan ureteroskopiaksi. Asema on sama. Viilto tehdään alueelle, johon kivi on juuttunut. Virtsanjohdin paljastetaan, tarkastetaan ja juuttunut kivi poistetaan. Nykyään vatsan leikkaukset kiven poistamiseksi munuaisista ovat erittäin harvinaisia. Niitä voidaan soveltaa, kun muut menetelmät ovat epäonnistuneet. Useimmat nykyään leikkaukset ovat minimaalisesti invasiivisia.
Mikä on leikkauksen nimi kivien poistamiseksi munuaisista munuaisten osittaisella poistamisella? Tämä on resektio ja se on eräänlainen avoin. Tämän toimenpiteen avulla voit säästää munuaisen, mikä on aina tärkeää, kun ainoa toimiva munuainen.
Leikkausaiheet:
- monopoli-monipuoliset (monionteloiset) kivet;
- toistuvat pahenemisvaiheet;
- kudosnekroosi;
- virtsakivitaudin viimeinen vaihe.
Toiminnan edistyminen
Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa. Potilas asetetaan terveelle puolelle telalle. Kerrokset leikkaavat ja työntävät kudoksen erilleen. Vaurioitunut alue leikataan pois. Reunat on ommeltu. Viemäriputki asetetaan, joka jätetään 7-10 päivään leikkauksen jälkeen. Jos se pysyy kuivana ja puhtaana, se poistetaan.
Laparoskopia
Vatsaan tehdään useita pieniä, alle 12 mm:n viiltoja. Niiden kautta asetetaan kamera katselua varten ja valonlähde - laparoskooppi. Kuva syötetään leikkaussalin monitoriin.
Laparoskopian vasta-aiheet:
- tiukat kiinnikkeet;
- anatomisen pääsyn monimutkaisuus;
- maha- ja pohjukaissuolihaava;
- sydän- ja verisuonijärjestelmän dekompensaatio;
- lisääntynyt verenvuoto ja vähentynyt hyytyminen;
- kehon akuutit tulehdussairaudet;
- yli 2cm kivet;
- raskauden toinen puolisko;
- lihavuus.
Laparoskooppinen kivenpoisto korvataan useammin endoskooppisella leikkauksella.
Endoskooppinen leikkaus
Kiven sijainnista riippuen endoskooppi voidaan asettaa virtsaputkeen (virtsaputkeen), rakkoon, virtsaputkeen tai suoraan munuaiseen, eli luonnollisen aukon kautta. Mitä matalampi kivi, sitä helpompi se on poistaa. Yleisanestesia tai suonensisäinen anestesia annetaan alle 2 cm:n kiville.
Indikaatioita endoskooppiseen munuaiskivien poistoon:
- ei tulosta litotripsiasta;
- munuaiskudoksen vaurioituminen kivimurskan jälkeen.
Ureteroskoopissa on putki, jossa on peili, jotta poistetut kivet ovat kirurgin nähtävissä ja hallinnassa.
Punktiot minimaalisen invasiivisen leikkauksen aikana ovat minimaalisia, ja myös ympäröivien kudosten kuormitus on pieni. Potilas on jo 2-3 päivää sen jälkeenToiminnot voivat liikkua itsenäisesti ja suorittaa hygieniatoimenpiteitä. Laparoskopian jälkeen ei käytännössä ole komplikaatioita.
Litotripsia
Toinen laparoskooppinen leikkaustyyppi on litotripsia. Kun se suoritetaan, käytetään erityisiä ultraäänisuuttimia kivien murskaamiseen. Tärkeintä on, että ultraääni kulkee vapaasti pehmytkudosten läpi vahingoittamatta niitä. Kun a alto kohtaa kiven, se murskaa ja murskaa sen.
Litotripsian tyypit
Litotripsiaa on neljää tyyppiä:
- Jos kivi murskataan ultraäänellä endoskoopin avulla, kyseessä on perkutaaninen tai perkutaaninen nefrolitotomia (PNL).
- Laserlitotripsia on tehokkain, sillä kivi kirjaimellisesti liukenee.
- Pneumaattinen menetelmä - kivi tuli ulos munuaisesta, mutta ei voi liikkua pidemmälle. Sitten anturi työnnetään virtsanjohtimeen ja sarja paineilmaa altoja (SWL) kohdistetaan sen läpi. Kivi tuhoutuu muutaman sekunnin kuluttua. Fragmentit poistetaan erityisillä pihdeillä tai silmukoilla. Tämä menetelmä ei toimi suurella kivitiheydellä.
- Jos SWL:ää ei levitetä anturin, vaan ihon läpi, kyseessä on ulkoinen litotripsia. Tässä ei ole viiltoja tai puhjemia. Fragmentit erittyvät virtsaan. Monet potilaat valittavat kipua tällaisen manipuloinnin aikana. Visuaalinen valvonta suoritetaan aina ultraäänellä tai röntgenillä. Ultraääni pilkkoo kiven hiekkaksi, joka sitten poistetaan erityisillä imuvälineillä. Välittömästi leikkauksen jälkeen potilas sijoitetaan teho-osastolle päiväksi, jonka jälkeen hän siirtyy hoitoonyleinen osasto. Haavassa olevat tyhjennysputket poistetaan päivänä 2.
Litotripsian vasta-aiheet:
- halkaisij altaan yli 2 cm:n kivet;
- edenneissä tapauksissa litotripsiaa ei tehdä;
- raskauden kolmas kolmannes;
- selkärangan vammat, jotka estävät potilasta ottamasta oikeaa asentoa leikkauksen aikana;
- lihavuus - paino yli 130 kg;
- liian pitkä tai liian lyhyt - yli 2 m tai alle 1;
- vähentynyt veren hyytyminen.
Litotripsialeikkauksen edistyminen
Käytettiin hänelle yleisanestesiaa. Nykyään ne rajoittuvat epiduraalipuudutukseen lannerangan kautta. Toiminta alkaa 10 minuutissa ja kestää noin tunnin. Kiven sijainnista riippuen potilas makaa selällään tai vatsallaan. Makuuasennossa jalat nostetaan ja kiinnitetään. Anestesian jälkeen katetri, jossa on varjoainetta, asetetaan virtsanjohtimeen. Ei kipua. Jos kivi on suurempi kuin 1 cm, puhkaise munuaislantio ja levennä kanava haluttuun halkaisijaan, jotta voit asettaa putken, jossa on työkalu sirpaleiden poistamiseksi.
Kun katetri asetetaan, siihen ruiskutetaan suolaliuosta. Se helpottaa ultraääniaallon kulkua. Ultraäänessä potilas tuntee pehmeitä, kivuttomia iskuja.
Kahden päivän kuluttua lääkäri suorittaa munuaisten kontrolliultraäänen. Jos komplikaatioita ei ole, potilas kotiutetaan.
Laserlitotripsia
Kivien lasermurskaus on nykyaikaisin ja turvallisin menetelmä. Hän muuttaa suuretkin kivet nopeasti pölyksi. Toimenpide on täysin kivuton. Leikkaus munuaiskivien poistamiseksi laserillavaihtoehto vatsaleikkaukselle. Ainoa miinus on korkea hinta. Mutta toisa alta, vain 1 istunto riittää kaikenkokoisten kivien tuhoamiseen.
Mahdolliset komplikaatiot
Muuaiskivileikkauksen jälkeen komplikaatioiden todennäköisyys on aina erilainen:
- Relapset - ne ovat mahdollisia, koska kivi poistetaan, ei sairauden syy. Siksi on erittäin tärkeää selvittää kivien muodostumisen syy.
- Väärät pahenemisvaiheet – oireet aiheuttavat jäänteitä ei kokonaan poistetuista kivistä. Nykyään tämä komplikaatio on harvinainen.
- Infektio – sen mahdollisuus on aina olemassa. Antibakteerinen hoito on määrätty.
- Akuutti pyelonefriitti on munuais altaan tulehdus. Se voi kehittyä kudosten ärsytyksen ja kiven aiheuttaman tunkeutumisen jälkeen tähän paikkaan.
- Verenvuoto - useammin vatsaleikkauksen yhteydessä.
- Munuaisten vajaatoiminnan paheneminen. Tämän estämiseksi potilas liitetään tekomunuaiseen ennen leikkausta ja sen jälkeen.
- Rytmiat ja verenpainetauti.
- Heikon sauman mahdollisuus, kun se katkeaa ja virtsaa alkaa vuotaa.
- Virtsanjohtimen luumenin kaventuminen.
- Urinoma - virtsan pseudokysta.
- Anuria - virtsaamisen puute.
- Muuaiskivenpoistoleikkauksen komplikaatioita esiintyy myös useammin ultraäänikivien tuhoamisen jälkeen, koska potilaan tila on arvioitu väärin.
Kuntoutumisjakso
Muuaiskivienpoistoleikkauksen jälkeen fyysistä rasitusta tulee välttää, älä nostapainovoima. Tulehduskipulääkkeitä, antibakteerisia lääkkeitä tulee ottaa, kunnes kudokset ovat täysin parantuneet. On välttämätöntä noudattaa juomisohjelmaa ja ruokavaliota.
Muuaiskiven poistoleikkaus ja vesihoitoa noudattava ruokavalio liittyvät läheisesti toisiinsa, koska virtsakivitautilla on taipumus uusiutua aliravitsemuksen yhteydessä. Seurantatutkimus vaaditaan kuukauden kuluttua.
Toistumisen ehkäisy
Kivien poisto ei ole tae täydellisestä parantumisesta. Tästä syystä uusiutumisen ehkäisy on niin tärkeää. Sairaus ei häviä, vain hoidon taso muuttuu - ruokavalio ja terveelliset elämäntavat. Jos et suorita enn altaehkäisyä, kivet ilmestyvät varmasti uudelleen - käytännön todisteena.
Suositukset irtisanomisen jälkeen
Tärkein suositus leikkauksen jälkeen munuaiskivien poistamiseksi on tehostetun juomaohjelman käyttöönotto. Vesi on paras puhdistaja, se pesee ja huuhtelee kaikki virtsatiet tukoksia. Myös säännöllinen yrttihoito on toivottavaa, mikä estää täydellisesti leikkauksen jälkeiset komplikaatiot ja muodostaa esteen uusien kivien muodostumiselle. Säännöllinen virtsan analyysi on tarpeen sen kemiallisen koostumuksen tarkistamiseksi.
Muuaisleikkauksen jälkeisen ruokavalion kivien poistamiseksi lääkäri kehittää yksilöllisesti kullekin potilaalle ottaen huomioon olemassa olevien kivien kemiallisen koostumuksen. Esimerkiksi oksalaattikivien kanssa on välttämätöntä jättää ruokavaliosta runsaasti oksaalihappoa sisältävät ruoat - muut eläimenosat, suolahapo, pinaatti, mausteinen juusto, liemet, hyytelö, raparperi, tomaatit, selleri jne.
