Adnexectomia on tehokas tapa hoitaa naisen lisääntymisjärjestelmää. Melko nopeasti ja käytännössä ilman kipua suoritetaan kohdun ja munasarjojen putkista muodostuneiden muodostumien poisto, joilla voi olla eri etiologia.
Naisille tämä leikkaus on viimeinen toimenpide, ja se näytetään pääasiassa silloin, kun havaitaan pahanlaatuisia kasvaimia tai jos märkivä prosessi ei ole mahdollista pysäyttää sekä kohdunulkoinen raskaus havaitaan. Vaihdevuosien alkaessa leikkausaiheiden luettelo laajenee merkittävästi.
Indikaatiot
Ensinnäkin laparoskopia ja adneksektomia on tarkoitettu potilaille, joilla on hyvänlaatuisia munasarjojen kasvaimia. Jos nainen on postmenopausaalisella puolella, nämä massat on poistettava laparoskooppisesti niiden koon mukaan. Lisäksi tällä menetelmällä voidaan menestyksekkäästi parantaa munasarjasyövän, endometriumin kystan ja munasarjatuberkuloosin alkuvaiheita.
Myös indikaatio laparotomiaanja adnexectomia on:
- nopeasti kehittyvät paiseet;
- kohdun putken tulehdus, johon liittyy mätämuodostusta;
- nekroosi tai kudoksen vääntyminen;
- krooninen toistuva kohdun lisäosien tulehdus, joka ei sovellu tavanomaiseen lääketieteelliseen hoitoon ja aiheuttaa tulehtuneiden lisäosien kiinnittymisen suolensilmukoiden ja kohdun seinämän kanssa;
- sactosalpings, jossa nestettä kertyy munanjohtimen onteloon;
- kohdunulkoinen raskaus kehittyy kohdun putkessa;
- pyovar - männän muodostuminen lisäkkeisiin;
- lisäkkeissä esiintyvät kystat tai kasvainmuodostelmat;
- tuberkuloosin aiheuttamat sukuelinten vauriot;
- munasarjojen kystinen endometrioosi, jossa muodostuu useita kohdun limakalvon kystoja;
- endometrioosi, jossa on vaurioita lisäkkeissä.
Vasta-aiheet
Yleensä tärkeimmät vasta-aiheet johtuvat sukupuolielinten ulkopuolisista patologioista, jotka ovat naisen sukuelinten takana:
- veren hyytymishäiriöt, jotka voivat aiheuttaa massiivisen verenhukan;
- hypertensio, jota on vaikea korjata;
- munuaisten tai maksan vajaatoiminta, joka on akuutissa ja dekompensaatiovaiheessa;
- akuutit verisuonisairaudet: sydänkohtaus tai aivohalvaus;
- akuutit infektiot.
Liika uupumus, potilaan liikalihavuus sekä eksematoottiset ja märkärakkuiset muutokset voivat muodostua suhteelliseksi vasta-aiheeksi leikkaukselle. Jos liitteet muuttuvatuhkaavat potilaan henkeä, leikkauksen vasta-aiheita pidetään yleensä suhteellisina, ja joskus ne voidaan jopa jättää huomiotta potilaan hengen pelastamiseksi.
Adneksektomian tyypit
Leikkaus voi olla:
- Laparoskooppinen - suoritetaan pistosten kautta vatsakalvon edessä.
- Laparotomia, jossa kaikki manipulaatiot tehdään vatsan ihon viillon kautta.
Laparoskopia tehdään, jos naisella ei ole vakavaa verenvuotoa ja vatsaontelon tulehdusta, eikä kasvain ole pahanlaatuinen. Endoskooppisen tekniikan tärkein myönteinen ominaisuus on vähäinen trauma, merkittävien viiltojen puuttuminen, pitkät parantumattomat arvet sekä suhteellisen nopea toipumisaika.
Jos laparoskooppinen lähestymistapa vaatii laajempaa pääsyä, kirurgi voi päättää jatkaa laparotomiaa. Tämä toimenpide on tarkoitettu erityisesti tulehdukselle, verenvuodolle sekä pahanlaatuiselle kasvaimelle. Laparotomia on myös tarkoituksenmukaisempi käyttää, jos naisella on liiallinen liikalihavuus ja hänellä on diagnosoitu voimakas kiinnittymisprosessi.
Käyttöaiheista riippuen leikkaus voi olla yksi- tai molemminpuolinen. Kirurgit pyrkivät vahingoittamaan munasarjoja mahdollisimman vähän, jotta sukupuolihormonien tuotanto ei pysähdy. Kahdenvälisen poiston yhteydessä potilaalle määrätään jatkossa erikoislääkkeitä.
Eräpäivät
Seuraavat tyyppiset leikkaukset erottuvat adneksektomian ajoituksesta:
- Elektiivinen leikkaus on hätäleikkausta turvallisempi, koska se tuottaa paljon vähemmän komplikaatioita, koska se tehdään sovittuna aikana, ilman kiirettä. Usein tämä leikkaus tehdään laparoskooppisesti tutkimuksen ja huolellisen valmistelun jälkeen, jos naisen tila on vakaa.
- Hätätoimet tulee tehdä kystarepeämien, kohdun lisäosien vääntymisen tai naisen itsensä uhkaavien tilojen yhteydessä. Se suoritetaan ensimmäisten 6 tunnin aikana potilaalla "akuutin vatsan" muodostumisen jälkeen. Tässä tapauksessa on tarkoituksenmukaisempaa käyttää laparotomiamenetelmää.
Adneksektomiaan valmistautuminen
Ensinnäkin sinun on suoritettava potilaalle täydellinen gynekologinen tutkimus: suorita yleinen tutkimus, ota kaikki tarvittavat kokeet, tee ultraääni sukuelimistä. Diagnoosin vahvistamiseksi potilaalle määrätään myös täydellisin virtsan ja veren analyysi, ja muista suorittaa testejä tärkeimpien infektioiden määrittämiseksi.
Naisen yleiskunnon määrittämiseksi hänelle määrätään keuhkojen fluorogrammi ja EKG. Potilaan tulee käydä gastroenterologin, kardiologin ja nefrologin tarkastuksessa, ja potilaan tulee myös kääntyä anestesiologin puoleen. Muista noudattaa hygieniatoimenpiteitä: poista karvat sukuelimistä ja pese hyvin.
Ennen leikkauksen suorittamista puhdista suolet puhdistavalla peräruiskeella. 7-8 tuntia ennen leikkauksen alkua ei ole toivottavaa syödä mitään ruokaa.
Suoritus
Yksipuolinen tai kahdenvälinen adnexectomy suoritetaan nukutuksessa. Suorita se suunnitellusti tai kiireellisesti, kun näyttöä ilmenee. Nainen on hengityskoneessa. Hiilidioksidia ruiskutetaan vatsaonteloon erittäin ohuella Veress-neulalla ja sitten tehdään 1 iso reikä vatsakalvoon kolmella korkeintaan 10 mm paksulla troakaarilla napan läheisyydessä sekä 2 reikää suoliluun alueilla..
Sen jälkeen kirurgi tutkii laparoskoopilla (kameralla varustetulla putkella) silmämääräisesti vatsaontelon sekä kohtun lisäkkeineen. Seuraavaksi potilaan kehon asentoa muutetaan siten, että vatsaontelossa sijaitsevat sisäelimet siirtyvät ylöspäin. Tämä luo optimaaliset olosuhteet kirurgisen toimenpiteen edistymisen seurantaan.
Kohdun putkeen, jossa on poistettava munasarja, tartutaan varovasti erityisellä puristimella vetämällä sitä hieman yläpuolelle. Tämän jälkeen koagulaatio suoritetaan bipolaarisilla pihdeillä.
Kun hyytyminen on päättynyt, osa kohdusta leikataan hieman pois ja vetäytyy nivelsiteen päästä noin 1 cm. Samat manipulaatiot suoritetaan munasarjan suoliliepeen ja kohdun putkien kanssa. Kudosten leikkaamiseksi mahdollisimman tarkasti, kirurgit voivat saksien lisäksi käyttää laseria tai erityistä ultraääniveitsellä.
Toiminta muissa maissa
Ulkomaisilla klinikoilla vasemman tai oikean adnexectomian suorittamiseksi ja mahdollisen verenvuodon poistamiseksi käytetään erityistä laitetta, joka näyttää tavalliselta nitoj alta. Tällaisen tehokkaan laitteen käyttö voirajoittaa sen melko korkeat kustannukset.
Poistamisen jälkeen kudokset on murskattava ja poistettava vatsakalvolta erityisellä morcellaattorilla. Kun vaurioituneet kudokset on poistettu, adnexaalinen kudos tulee lähettää histologiaan erityisesti suunnitellussa astiassa.
Kirurgi koaguloi lisäksi syntyneen kannon tarttuvien patologioiden ja verenvuodon estämiseksi. Oikean tai vasemman adnexectomian kesto on yleensä noin 1 tunti. Lopuksi lääkäri tutkii potilaan peritoneaaliontelon ja huuhtelee sen perusteellisesti tehokkailla antiseptisillä aineilla.
Adnexectomy (tämä on gynekologisten ongelmien hoitomenetelmä) on tullut erittäin suosituksi elinten ja kudosten minimaalisen trauman vuoksi ja myös siksi, että naisella ei ole rumia arpia. Lisäksi tällaisen hoidon jälkeen komplikaatiot häviävät lähes kokonaan, ja toipumisaika kestää useimmissa tapauksissa lyhyen ajan.
Mahdolliset komplikaatiot
Epäilemättä adneksektomian yhteydessä saattaa silti olla tiettyjen komplikaatioiden riski, kuten sukuelinten vauriot, verenvuoto. Leikkauksen jälkeisenä aikana märkivien, septisten prosessien esiintyminen sekä verenvuoto tulee sulkea pois mahdollisimman paljon.
Siksi on erittäin tärkeää, että nainen käy läpi perusteellisen tutkimuksen leikkausta edeltävänä aikana. Tämä auttaa poistamaan tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa tiettyjä komplikaatioita. Mutta nykyaikaisten laitteiden käyttövoi minimoida negatiivisten seurausten riskin.
Leikkauksen jälkeinen aika
Kun potilas herää yleisanestesiasta, hän on hieman heikko. Hän palaa normaaliksi 2-5 tunnin kuluttua. Hän voi yrittää nousta ylös ja syödä vähän. Kolmen päivän ajan potilasta on edelleen tarkkailtava sairaalassa lääkärin valvonnassa. Jos komplikaatioita ei ilmene, nainen kotiutetaan ja häntä voidaan jatkaa avohoidossa.
Välittömästi leikkauksen jälkeen potilaalle määrätään antibiootteja ja kipulääkkeitä tulehduksen estämiseksi. Kunnes tikit on poistettu (noin 10 päivää), on kiellettyä käydä kylvyssä - vain suihku on sallittu. Noin kuukauden ajan seksuaalista toimintaa ei suositella, samoin kuin monimutkaiset kuormitukset. Fyysistä aktiivisuutta voidaan lisätä asteittain vasta 1,5-2 kuukauden kuluttua.
Kuntoutumisjakso on yleensä noin 2 viikkoa, mutta täydellinen toipuminen kestää noin 2 kuukautta. Lisäksi komplikaatioiden riski on minimaalinen. Potilaalla, jolle on tehty yksipuolinen adnexectomy (tämä on tehokas menetelmä naisten patologioiden hoitoon), säilyy kyky luonnolliseen raskauteen ja synnytykseen. Kahdenvälisen leikkauksen yhteydessä voi kehittyä vaihdevuodet, joilla on tyypillisiä oireita.
Tulos
Adnexectomy on erittäin tehokas toimenpide, joka auttaa ratkaisemaan monia naisen lisääntymisjärjestelmään liittyviä ongelmia. Pääasia– tunnista patologia ajoissa ja suorita oikea kirurginen toimenpide.
