Synnynnäinen kaihi on linssin täydellinen tai osittainen sameneminen, joka kehittyy sikiöön kohdun sisällä. Se ilmenee vaihtelevassa määrin vauvan syntymästä lähtien: tuskin havaittavasta valkeasta pisteestä täysin vahingoittuneeseen linssiin. Lapsen synnynnäiselle kaihille on tyypillistä näön heikkeneminen tai sen täydellinen menetys, ja myös lapsilla havaitaan nystagmia ja strabismia.
Patologian syyt
Lapsen synnynnäiseen kaihiin liittyy useimmiten TORCH-infektioiden yhdistelmä, johon kuuluvat toksoplasmoosi, vihurirokko, sytomegalovirusinfektio ja herpesvirus. Se ei kuitenkaan ole ainoa merkki. Jokaisella taudilla on omat erityiset oireensa. Toiseksi yleisin synnynnäisen kaihien lähde on lapsen aineenvaihduntahäiriöt: diabetes mellitus, hypokalsemia, Wilsonin tauti, galaktosemia jne. Joissakin tapauksissa esiintyy patologiaajohtuu perinnöllisistä mutaatioista autosomaalisissa resessiivisissä ja autosomaalisissa dominanteissa.
Synnynnäinen kaihi lapsella, jolla on kromosomihäiriöitä, ei myöskään ole ainoa merkki. Häneen liittyy yleensä henkisen ja fyysisen kehityksen puutteita ja muita tietylle nosologialle ominaisia oireita. Eksogeenisen altistuksen taudin syyt voivat olla hoito steroidihormoneilla, antibioottihoito, sädehoito ja muut teratogeeniset tekijät. Keskosten synnynnäiset kaihi mainitaan myös erikseen.
Linssin sameusmekanismit
Linssin sameus tapahtuu jommallakummalla kahdesta mekanismista. Ensinnäkin - alun perin väärä silmän kirjanmerkki. Se on tyypillistä kohdunsisäisille infektioille raskauden alkuvaiheessa, teratogeenisille vaikutuksille ja kromosomihäiriöille, joita esiintyy raskauden ensimmäisellä kolmanneksella, elinjärjestelmän muodostumisen aikana. Toinen mekanismi on jo muodostetun linssin tappio. Usein ominaista aineenvaihduntahäiriöille (diabetes mellitus, galaktosemia jne.), ulkoisten tekijöiden vaikutuksille raskauden aikana (toisella ja kolmannella kolmanneksella).
Synnynnäisen kaihien oireet
Lasten synnynnäisen kaihien pääasiallinen oire on linssin sameneminen tietyssä määrin. Se voi ilmetä kliinisessä kuvassa havaittavana valkoisena täplänä iiriksen taustalla, mutta useammin esiintyy synnynnäisiä kaihia, joissa tämä oire puuttuu. Jos vaurio on yksipuolinen, havaitaan strabismus, joka useimmiten suppenee. Joissakin tapauksissa sen sijaan he löytävätsilmäomenan rytminen patologinen vapina. Lähes kaikilla lapsilla, joilla on synnynnäinen molemminpuolinen kaihi, on nystagmus. Noin kahden kuukauden iässä terve vauva pystyy seuraamaan esinettä silmillään, mutta näin ei tapahdu sairaana tai vauva kääntyy aina yhteen suuntaan vain terveellä silmällään.
Ovatko lapset oikeutettuja vammaisuuteen, jos synnynnäinen kaihi? Lisää siitä alla.
Sairausdiagnoosi
Primaaridiagnoosi tehdään naisten rutiini-ultraääniseulonnan yhteydessä raskauden aikana. Linssi on normaali jo toisella raskauskolmanneksella visualisoituu ultraäänessä tummana täplänä. Tapahtuu, että toisella ultraäänellä ei ole mahdollista luotettavasti vahvistaa tai sulkea pois diagnoosia, ja sitten tämä voidaan tehdä kolmannella kolmanneksella. On erittäin tärkeää ymmärtää, että diagnoosia tässä vaiheessa ei voida vahvistaa ehdottomalla varmuudella, mutta sairautta voidaan kuitenkin epäillä, ja tilastojen mukaan tämä menetelmä on erittäin luotettava.
Vauvan syntymän jälkeen lastenlääkäri näkee vain silmän linssin voimakkaan samentumisen keskuspaikannuksesta. Kaihia ei useinkaan diagnosoida fyysisellä tarkastuksella. Kaikille vastasyntyneille lasten silmälääkärin tarkastus on pakollinen. Lääkäri voi epäillä ja diagnosoida synnynnäistä kaihia näkemällä vähäisenkin vian valon kulkemisessa linssin läpi. Asiantuntija havaitsee myös nystagmin ja strabismin. Koska synnynnäinen kaihi liittyy erilaisiin kohdunsisäisiin infektioihin, kromosomi- ja aineenvaihduntahäiriöihin, näitä diagnosoitaessasairauksien vuoksi lapsi tutkitaan näköelinten vikojen poissulkemiseksi.
Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät
Seuraavia instrumentaalisia menetelmiä käytetään kaihien diagnosointiin 1-vuotiaalla lapsella: rakobiomikroskopia, oftalmoskopia, silmämunan ultraääni. Kaikki ne mahdollistavat linssin läpinäkyvyyden muutosten todentamisen ja samank altaisten sairauksien sulkemisen pois klinikalla.
Esimerkiksi lapsilla retinopatialle on tyypillistä myös karsastus ja näön heikkeneminen, mutta syynä tässä tapauksessa on verkkokalvon vaurio, ja oftalmoskooppitutkimus mahdollistaa sen diagnosoinnin. Ulkosilmän kasvaimet voivat heikentää näköä merkittävästi, samoin kuin synnynnäinen kaihi. Silmämääräinen tarkastus, röntgendiagnostiikan menetelmät ja ultraääni, oftalmoskopia mahdollistavat niiden erottamisen.
Mitkä ovat keinot kaihien lievittämiseen lapsella?
Synnynnäisen kaihihoito
Jokaiselle lapselle hänen näköjärjestelmänsä perusteellisen tutkimuksen jälkeen on laadittava yksilöllinen hoitosuunnitelma. Jos opasiteetin koko ja linssin sijainti eivät häiritse näkötoimintojen normaalia kehitystä, kaihi ei tarvitse leikkaushoitoa, vaan sairautta tulee seurata asiantuntijalla.
Jos linssin sameus heikentää keskusnäön tarkkuutta ja häiritsee sen asianmukaista kehitystä, kaihi tulee poistaa mahdollisimman pian.
Mikä on kaihileikkaus lapsilla?
Tietoja operaatiosta
Toiminto perustuu linssin poistamiseen.
Toisa alta kirurgiseen hoitoon liittyy tietty komplikaatioiden todennäköisyys, kuten kohonnut silmänpaine, joka voi aiheuttaa sekundaarisen glaukooman. Myös leikkauksen aikana käytettävä yleisanestesia tulee merkittäväksi riskitekijäksi.
Lapsen näköjärjestelmän normaalille kehitykselle leikkauksen jälkeen silmien täydellinen korjaus piilolinsseillä tai silmälaseilla on välttämätön edellytys. Jos silmälääkäri suosittelee kontaktikorjausta, se on yleensä pidennettyjä linssejä käytön ja käsittelyn helpottamiseksi.
Kysymys tekolinssin implantoinnin ajoituksesta kaihien poistamisen jälkeen vuoden ikäiselle lapselle on melko monimutkainen. Tämä johtuu huolista, että silmänsisäinen linssi häiritsee silmäomenan normaalia kasvua. Linssin optisen tehon laskenta ei voi olla tarkka, koska silmän taitevoima ja koko muuttuvat. Oikein laskettu silmänsisäinen linssi eli IOL on kuitenkin fysiologisin tapa korjata afakia leikkauksen jälkeen.
Mitä tehdä lapsen kaihille, kiinnostaa monia.
Tilanteessa, jossa vauva ei näe ollenkaan, asiantuntijat määräävät hänelle kirurgisen toimenpiteen. Samaan aikaan se suoritetaan jo vauvan toisena elinvuotena, koska tähän mennessä silmä on saavuttanut intensiivisen kehityksensä, mutta kooltaan se on lähes identtinen aikuisen näköelimen kanssa. Muun muassa elinvuoden mukaanlapsi alkaa kävellä, ja se on erittäin vaikeaa tehdä ilman näköä. Täydellistä kaihia sairastavien lasten vanhemmat pyytävät melko usein leikkausta 3-4 kuukauden iässä, mutta useiden silmäpatologian laitosten kokemus viittaa siihen, että leikkauksia ei suositella alle vuoden ikäisille lapsille. Interventiota ei kuitenkaan tarvitse lykätä 4-5 vuodelle, koska silmä ei yksinkertaisesti voi kehittyä oikein sen jälkeen, kun se on ollut pitkään ilman visuaalisia ärsykkeitä. Emme saa unohtaa myös vauvan kehitystä, joka hidastuu suuressa määrin, jos hän ei näe ympärillään olevaa maailmaa.
Tällä hetkellä kaihi poistetaan alla kuvatulla tavalla.
Ekstrakapsulaarinen poisto
Tässä menetelmässä linssi poistetaan kokonaan, ja se korvataan keinotekoisella linssillä. Leikkauksen aikana potilaan silmäkalvo leikataan, joka sitten ommellaan yhteen. Sauma voi vaikuttaa lapsen näkökykyyn (mikä on menetelmän haittapuoli). Toinen haittapuoli on pitkä toipumisprosessi.
On myös vasta-aiheita: tulehdusprosessit, infektiot, onkologiset sairaudet ja vauvaikä.
Fakoemulsifikaatio
Silmän kuoreen tehdään pieni viilto, jonka läpi kulkee ultraäänianturi, joka tuhoaa ja poistaa linssin. Tässä tapauksessa potilaaseen asetetaan keinolinssi. Tätä leikkausta ei suoriteta lapsille, joilla on diabetes, samoin kuin sidekalvotulehdus ja sarveiskalvon dystrofia.
Intrakapsulaarinen uutto
Tässä tapauksessa linssi poistetaan samanaikaisestikapseli. Linssi poistetaan jäädyttämällä. Interventiota ei tehdä pienille lapsille (tällainen vasta-aihe johtuu lapsen silmien anatomisesta rakenteesta).
Femtosekunnin laser
Linssi poistetaan lasersäteellä vahingoittamatta sarveiskalvoa. Ainoat käyttöaiheet ovat: ylikypsä kaihi, silmän sarveiskalvon sameneminen, silmän erityinen anatominen rakenne.
Jos synnynnäisen kaihihoito ei johtanut näköelinten lopulliseen palautumiseen, aikuisille potilaille määrätään tehokkaampia keinoja sumentuneen alueen resorptioon, mukaan lukien aktiiviset polymeeriyhdisteet, jotka vaikuttavat valikoivasti sairastuneelle alueelle.
Kairaktin laserhoito suoritetaan täysi-ikäisille aikuisille, joilla on syntymästä lähtien ollut linssirungon samenemista. Lasermenetelmällä voidaan hajottaa osittain ei-polaarisia lateraali- ja etukaihitapauksia ja vaalentaa osittain täydellistä opasiteettia.
Ennuste
Kirurgiset hoitomenetelmät tarjoavat tällä hetkellä useimmissa tapauksissa suotuisan ennusteen. On sanottava, että synnynnäistä monokulaarista kaihia hoidetaan paljon huonommin ja se aiheuttaa silti paljon erilaisia komplikaatioita, jotka tämä patologia aiheuttaa. Lisäksi kaihia havaitaan hyvin harvoin erikseen, ja siksi ennusteissa diagnosoidaan myös samanaikaiset sairaudet: kromosomipatologiat, aineenvaihduntahäiriöt, infektiot jne. (kuvat kaihista lapsella on esitetty sivullaartikkeli).
Enn altaehkäisy
Synnynnäisestä kaihien ehkäisy suoritetaan raskauden aikana. On välttämätöntä sulkea pois naisen kosketus infektiopotilaiden kanssa, minimoida teratogeenisten tekijöiden vaikutus (radiologiset diagnostiset ja terapeuttiset menetelmät, tupakointi, alkoholi jne.). Diabetesta sairastavat naiset ovat endokrinologin valvonnassa koko raskauden ajan. Useimmissa tilanteissa kromosomipatologiat todetaan jo ennen synnytystä, jolloin nainen voi päättää, keskeyttääkö raskaus vai kantaako vauva tietoisesti. Synnynnäiselle kaihille ei ole olemassa erityistä enn altaehkäisyä.
Emme saa unohtaa myös asiantuntevan ruokavalion noudattamista. Sinun täytyy syödä vihanneksia ja hedelmiä, vihanneksia, mereneläviä, pähkinöitä, maitotuotteita. Mitkä kaihimarjat auttavat lasta? Mustikat ovat erityisen tehokkaita näön kann alta. On suositeltavaa jättää pois kaikki paistetut ja rasvaiset ruoat, mausteiset ruoat, savustetut lihat ja suolakurkut.
Lasten synnynnäisestä kaihista johtuva vamma
Jos lapsen toinen silmä on terve, hänelle ei myönnetä vammaa.
Sairaus vaatii oikea-aikaista hoitoa, koska sen edetessä on mahdollista merkittävä näön menetys, jopa sen täydellinen menetys. Tämä tarkoittaa vammaisuutta, voimakasta elämänlaadun heikkenemistä tulevaisuudessa, työkyvyn menetystä.
Arvostelut
Käyttäjät huomauttavat, että lasten silmän täydellisen synnynnäisen kaihien poistaminen ei kuulu monimutkaisten toimenpiteiden joukkoon. Tällaisia onnistuneita interventioitatehdään suurilla klinikoilla. Ensin leikataan yksi silmä ja kolmen kuukauden kuluttua toinen. Tässä tapauksessa näkö ei palaa heti, koska silmän on opittava näkemään, mutta kahden kuukauden kuluttua lapsi alkaa erottaa esineitä ja navigoida avaruudessa. Silmät alkavat varmasti nähdä, tärkeintä on kehittää vauvan näkökykyä, eli käyttää kuperilla linsseillä varustettuja laseja, jotka kompensoivat linssin puuttumista, ja osallistumaan erityisiin harjoituksiin.
Vanhemmat huomauttavat, että tärkeintä on päästä asiantuntijoiden tutkimuksiin ajoissa ja saada hoitoa ajoissa. Lisäksi he huomauttavat, että on tärkeää valita pätevä lääkäri. On parempi tehdä leikkaus luotettavassa klinikassa.
