Yksi yleisimmistä munuaissairauksista on pyelonefriitti. Patologia on laaja prosessi. Tulehdus kattaa munuaisten lantion ja kupit sekä sidekudoksen (interstitiaalinen). Infektio tapahtuu joko ulkopuolelta, virtsateiden kautta tai hematogeenisesti (verivirtauksen kanssa) muista pesäkkeistä. Seuraavaksi analysoimme, kuinka pyelonefriitti ilmenee. Hoito, lääkkeet sen poistamiseksi kuvataan myös artikkelissa.
Yleistä tietoa
Pyelonefriitin pääasialliset aiheuttajat ovat stafylokokkiryhmän bakteerit, Escherichia ja Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Streptococcus, Enterococcus. Patologian kehittyminen sienten tai virusten vaikutuksen alaisena on paljon harvinaisempaa. Usein pyelonefriitin aiheuttavat mikrobiyhdistykset tai L-muotojen patogeenit. Jälkimmäisille on ominaista vaipaton mukautuva tila, jolle on ominaista korkea lääkeresistenssi. Tämä vaikeuttaa merkittävästi paitsi terapiaa myös diagnoosia.patologia. Sairaus siirtyy nopeasti akuutista krooniseen vaiheeseen. Tältä osin antibiootit munuaisten pyelonefriitin hoitoon tulee määrätä mahdollisimman varhain.
Terapeuttiset interventiot
Kaikella pyelonefriitin antibiootilla tulee olla laaja terapeuttinen vaikutus, voimakas bakterisidinen vaikutus ja minimaalinen munuaistoksisuus. Lääkkeen tulee myös erittyä suurina määrinä virtsaan. Kuvattua patologiaa varten määrättyjen antibioottien luettelo sisältää aminopenisilliinit, suojatut penisilliinit, kefalosporiinit, karboksipenisilliinit, aminoglykosidit, fluorokinolonit. Mieti seuraavaksi, mitä pyelonefriitin antibiootteja määrätään useimmiten.
Aminopenisilliinit
Spesialistit yrittävät nykyään olla määräämättä näitä lääkkeitä pyelonefriittiin. Niille on ominaista lisääntynyt luonnollinen aktiivisuus Proteusta, Escherichia colia ja enterokokkeja vastaan. Niiden pääasiallisena haittapuolena pidetään herkkyyttä beetalaktamaasien vaikutuksille - monien kliinisesti merkittävien patogeenien tuottamille entsyymeille. Nykyään näitä antibiootteja ei suositella munuaistulehduksille (paitsi raskaana olevien naisten patologiaan), koska niille on lisääntynyt resistenttien (resistenttien) Escherichia coli -kantojen määrä (yli 30 %).
Suojatut penisilliinit
Näitä munuaistulehdusten hoitoon tarkoitettuja antibiootteja pidetään parhaimpana keinona. Lääkkeet osoittavat suurta aktiivisuutta suhteessa gramnegatiivisiin mikro-organismeihin, jotka tuottavat beetalaktamaasia, ja grampositiivisiin bakteereihin, mukaan lukien stafylokokitpenisilliiniresistentti ja koagulaasinegatiivinen. E. coli -kantojen resistenssitaso suojatuille penisilliineille on suhteellisen alhainen. Antibioottia määrätään usein pyelonefriittiin "Amoksisilliini" ja lääkettä "Clavulanate". Tätä yhdistelmää suositellaan suun kautta 625 mg / 3 ruplaa / päivä. tai parenteraalisesti 1,2 g / 3 ruplaa / päivä. Hoidon kesto - seitsemästä kymmeneen päivään. Tämän yhdistelmän innovatiivista muotoa pidetään pyelonefriitin antibioottina "Flemoklav Solutab". Lääke on osoittautunut tehokkaaksi virtsatietulehduksissa. Keinot "Flemoklav Solutab" on sallittu kolmen kuukauden ikäisten potilaiden ja raskaana olevien naisten käyttöön.
Lääkkeet monimutkaisiin muotoihin
Karboksipenisilliinejä voidaan määrätä vaikeissa tapauksissa ja jos epäillään Pseudomonas aeruginosa -infektiota. Erityisesti se on sellainen antibiootti pyelonefriitille kuin "Ticarcillin". Samassa ryhmässä on lääke "karbenisilliini". Karboksipenisilliinien lisäksi ureidopenisilliinejä voidaan suositella. Näitä ovat sellaiset lääkkeet kuin Azlocillin, Piperacillin. On kuitenkin huomattava, että antipseudomonaalisia penisilliinejä ei suositella monolääkkeinä. Tämä johtuu suuresta todennäköisyydestä kehittää mikro-organismien vastustuskykyä niille hoidon aikana. Pyelonefriitin hoidossa käytetään näiden lääkkeiden ja beetalaktamaasin estäjien yhdistelmiä. Erityisesti määrätään seuraavien aineiden yhdistelmiä:"Tikarsilliini" + klavulaanihappo, "Tatsobaktaami" + "Piperasilliini". Käytetään myös antipseudomonaalisten antibioottien yhdistelmiä fluorokinolonien ja aminoglykosidien kanssa. Tällaisia lääkkeitä määrätään myös vakaviin sairaalainfektioihin liittyviin virtsatiesairauksiin.
Kefalosporiinit
Näillä lääkkeillä on kyky kertyä munuaisten parenkyymiin ja virtsaan melko korkeina pitoisuuksina. Kefalosporiinit ovat kohtalaisen munuaistoksisia. Nämä lääkkeet ovat nykyään johtavassa asemassa pyelonefriittia ja virtsatieinfektioita sairastavien potilaiden reseptitiheyden suhteen. Kefalosporiineja on useita sukupolvia. Ne on jaettu vaikutusspektrin ja beetalaktamaasin vastustuskyvyn asteen mukaan:
- 1. sukupolvi. Näillä lääkkeillä on suhteellisen rajoitettu vaikutusalue. Ne vaikuttavat pääasiassa grampositiivisiin kokkiin, eikä niitä käytetä patologian akuutissa kulussa.
- 2. sukupolvi. Näillä kefalosporiineilla on laajempi vaikutuskirjo. Ne ovat aktiivisia Escherichia colia ja monia muita enterobakteereja vastaan. Tämän ryhmän lääkkeitä ovat esimerkiksi lääke "kefuroksiimi".
- 3. sukupolvi. Tämän ryhmän kefalosporiineja käytetään monimutkaisiin infektioihin. Lääkkeitä määrätään sekä suun kautta (Ceftibuten, Cefixime) että parenteraalisesti (keftriaksoni,"kefotaksiimi"). Jälkimmäisessä tapauksessa on ominaista pidempi puoliintumisaika ja kahden erittymisreitin käyttö kehosta: virtsan ja sapen kanssa. Kolmannen sukupolven kefalosporiinien ryhmässä on lääkkeitä, jotka ovat aktiivisia Pseudomonas aeruginosaa vastaan. Näitä ovat erityisesti sellaiset lääkkeet kuin kefoperatsoni, keftatsidiimi sekä inhibiittorisuojattu lääke Kefoperatsoni + sulbaktaami.
- 4. sukupolvi. Tämän ryhmän kefalosporiineilla on kaikki edellisen luokan lääkkeiden ominaisuudet, mutta ne ovat aktiivisempia grampositiivisia kokkeja vastaan.
Aminoglykosidit
Näitä lääkkeitä suositellaan pyelonefriitin monimutkaisiin muotoihin sekä vakaviin sairaalainfektioihin. Aminoglykosidien ryhmään kuuluvat sellaiset aineet kuin amikasiini, tobramysiini, netilmisiini, gentamysiini. Vaikeissa tapauksissa nämä lääkkeet yhdistetään kefalosporiinien ja penisilliinien kanssa. Aminoglykosidit imeytyvät huonosti maha-suolikanavasta. Tässä suhteessa niitä annetaan pääasiassa parenteraalisesti. Lääkkeiden erittyminen tapahtuu muuttumattomana virtsaan. Munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden annostusta on muutettava. Aminoglykosidien haittoja ovat niiden selvä nefro- ja ototoksisuus. Potilaiden kuulon heikkenemistaajuus saavuttaa 8 % ja munuaisvauriot (ilmenee neoligurisena, yleensä palautuvana vajaatoimintana) - 17 %. Tämä tekee välttämättömäksi varmistaa ureatason hallinnan hoidon aikana,kalium, kreatiniini. Koska komplikaatioiden vakavuuden riippuvuus lääkkeiden pitoisuudesta veressä on osoitettu, käytetään koko päivittäisen annoksen kerta-annosta. Tällainen järjestelmä auttaa muun muassa vähentämään nefrotoksisen vaikutuksen kehittymisen todennäköisyyttä. Tämän komplikaation aiheuttavia tekijöitä ovat:
- Lääkityksen toistaminen alle vuoden välein.
- Vanhuus.
- Pitkäaikainen diureettihoito.
- Monimutkainen käyttö kefalosporiinien ryhmän lääkkeiden kanssa suurina annoksina.
Fluorokinolonit
Nämä lääkkeet ovat olleet viime vuosien suosituimmat lääkkeet. Niitä määrätään sekä avohoidossa että sairaalahoidossa. Ensimmäisen sukupolven fluorokinoloneihin kuuluvat lääkkeet, kuten Ciprofloxacin, Pefloxacin, Ofloxacin. Ne ovat aktiivisia useimpia virtsaelinten tartunta-aineita vastaan. Lääkkeiden etuna on niiden alhainen toksisuus, pitkä puoliintumisaika, mikä puolestaan mahdollistaa niiden ottamisen kahdesti päivässä. Potilaat sietävät fluorokinoloneja tyydyttävästi, ne muodostavat riittävän korkeita pitoisuuksia virtsaan, munuaiskudokseen ja vereen. Lääkkeitä käytetään sekä parenteraalisesti että suun kautta, paitsi Norfloxacin (se on tarkoitettu suun kautta). Toisen sukupolven fluorokinolonit (lääkkeet "Lomefloxacin", "Levofloxacin", "Moxifloxacin" ja muut)ovat aktiivisempia verrattuna grampositiivisiin mikro-organismeihin, ennen kaikkea pneumokokkeihin. Samaan aikaan niillä on sama voimakas vaikutus gramnegatiivisiin bakteereihin (paitsi Pseudomonas aeruginosa) sekä edellisen sukupolven lääkkeisiin.
Pyelonefriitin ehkäisy
Patologian uusiutumisen tai ensisijaisen esiintymisen välttämiseksi on välttämätöntä poistaa kaikki väitetyt provosoivat tekijät. Pyelonefriitin ehkäisy sisältää useita toimenpiteitä. Tämä sisältää ruokavalion normalisoinnin, levon ja työn, unen ja valveillaolon. Edellytyksenä on hypotermian täydellinen poissulkeminen. Erityistä huomiota tulee kiinnittää kehon yleistilaan - on tärkeää, että siinä ei ole infektioita. Tässä suhteessa tulee hoitaa todennäköisiä sairauksia: paksusuolentulehdus, karies, gastriitti ja muut.
