Kaikista vatsaontelossa sijaitsevien elinten kroonisista sairauksista maha- ja pohjukaissuolihaavojen perforaatio on noin 2 %. Tilastojen mukaan tällaisen sairauden komplikaatioiden esiintyvyys on 7-12%, ja sitä esiintyy potilailla, joiden ikä on 25-35 vuotta. Samaan aikaan sitä esiintyy 5 kertaa useammin miehillä kuin naisilla.
Perforoitumisen syyt
Mathan perforaatio (rei'itys) ilmenee, kun haavan pohjan ja kudosten reunojen ravinto vähenee. Esiintyy erilaisilla verisuonten läpikulkuhäiriöillä v altimoiden läpi. Tämän selityksen todistaa se, että perforaation aikana pohjukaissuolen tai mahan seinämän vauriokohdassa ei esiinny verenvuotoa. Mahahaavan perforaatiolla on 3 muotoa:
- tyypillistä (vatsan sisältö valuu vatsaonteloon, kehittyy vatsakalvotulehdus);
- epätyypillinen (rei'itys peittyy ruoka, omentum, limakalvopoimut jne.);
- lävistyksen muodossa (rei'ityksen pohja avautuu viereiseenelimet).
Tällaista ilmiötä edeltää yleensä peptiselle haavalle tyypillinen voimakas kipuoireyhtymä, joka kestää pitkään. Tässä tapauksessa sen pohjan seinien romahtaminen on mahdollista. Mahalaukun perforaatio voi johtua:
- emotionaalinen ja fyysinen stressi;
- juominen;
- peptisen haavataudin paheneminen;
- yli syöminen;
- vamma;
- hoito tietyillä lääkkeillä, jotka aiheuttavat tämän patologian.
Huomaa, että vanhemmilla ihmisillä ei ehkä ole aiemmin ollut haavaumia, koska näillä potilailla on piilevä kuva taudista.
Mikä aiheuttaa perforaation
Yleensä akuutit haavaumat eivät liity H. pylori -infektioon millään tavalla. Peptisen haavan vahvistus 95 %:lla osoittaa sen Helicobacter pylori -etiologian. Akuuttia haavaumaa voidaan pitää mahahaavan vaiheena. H. pylorin lisäksi mahalaukun perforaatio voi aiheuttaa:
- Zolinger-Ellisonin oireyhtymä;
- lääkkeiden aiheuttamat haavat ja muut endokriiniset sairaudet;
- pankreatogeeniset, hepatogeeniset ja muun tyyppiset akuutit haavaumat (esim. Crohnin oireyhtymä).
Mathan seinämän reiän ilmaantumisen kann alta sen tuhoaminen kaikissa kerroksissa suolahapolla ja vatsan paineen nousu on erittäin tärkeää. Performatiivista kroonista haavaumaa pidetään mahahaavan etenemisvaiheena. Tämä patologia muodostuu poissaolon aikanatarpeellista terapiaa.
Sairauden oireet
Mathan seinämän rei'ittämisessä on 3 päävaihetta:
- Shokki.
- Väärä vauraus.
- Peritoniitti.
Shokin välitön vaihe tapahtuu rei'ityksen ja mahalaukun sisällön tunkeutumisen aikana vatsakalvon pinnalle. Ihminen tuntee vatsaontelon ylemmissä kerroksissa ilmenevää sietämätöntä "tikarikipua", joka leviää nopeasti koko vatsaonteloon. Useimmat potilaat alkavat tässä vaiheessa raiskata ja huutaa. Tilan yleinen vakavuus lisääntyy nopeasti:
- paine laskee;
- syke hidastuu;
- ihosta tulee märkä, kylmä ja kalpea;
- potilas ottaa pakkoasennon - kyljellään, polvet vatsaa vasten.
Tietyn ajan (noin 7 tunnin) jälkeen kipu heikkenee ja joissain tapauksissa häviää kokonaan. Hitaasti turvotus nousee, siitä ei tule niin jännittynyttä, suoliston äänet katoavat auskultoinnin aikana. V altimoverenpaine jatkuu, rytmihäiriöitä alkaa ilmaantua ja takykardia lisääntyy. Väärän hyvinvoinnin vaiheen aika voi olla jopa 12 tuntia.
Mahdolliset seuraukset
Kahden edellisen vaiheen aikana henkilölle kehittyy asteittain vatsakalvotulehdus. Tilan aste pahenee jälleen: potilas on unelias, ihon osat saavat maanläheisen sävyn, muuttuvat tahmeiksihiki. Peritoneumin etuseinämä on jännittynyt. Tuotetun virtsan määrä vähenee merkittävästi, joskus jopa anuriaksi.
Jos potilaalla on epätyypillinen mahahaava, retroperitoneaalisessa kudoksessa on mahdollista perforaatiota. Lisäksi reikä voi olla ruoan tai ympäröivien elinten peitossa. Prosessi on mahdollista rajata useiden tarttumien läsnä ollessa. Rei'ityssuojatyyppejä on useita:
- pysyvä;
- pitkä;
- lyhytaikainen.
Tällaiset rei'itystyypit etenevät yleensä paljon helpommin. Itseparantumistapaukset tunnetaan.
vatsakalvontulehduksen lisäksi hypovolemia, sokki ja sepsis voivat vaikeuttaa mahalaukun sairauden ohittamista.
Mahahaava-sairauden diagnoosi
Mathan perforaatio vaatii tarkan diagnoosin, joka voidaan määrittää vain asianmukaisesti kerätyn anamneesin perusteella. Taudin diagnosoimiseksi sinun on ehdottomasti otettava yhteyttä asiantuntijaan. Gastroenterologit ja endoskopistit käsittelevät tällaisia ongelmia.
On erittäin tärkeää, että sinut tutkitaan ajoissa, jos epäillään, että sinulla on vatsarei'itys. Oireita ei missään tapauksessa saa jättää huomiotta, koska taudin pitkälle edennyt vaihe voi johtaa korjaamattomiin seurauksiin. Endoskopiin ja gastroenterologin puoleen on hakeuduttava ehdottomasti jokaiselta potila alta, joka epäilee tätä sairautta, varsinkin jos kyseessä on todennäköinen suljettu rei'itys. Tutkimukset eivät kuitenkaan anna täydellisiä tietoja.diagnoosia varten, mutta niitä tarvitaan osana leikkaukseen valmistautumista.
Mathan perforaatio määritetään seuraavilla tavoilla:
- Lentoröntgen.
- Vatsan ultraääni.
- Esophagogastroduodenoscopy.
- Kun diagnoosi on monimutkainen ja epäillään peitettyä perforaatiota, käytetään laparoskopiaa.
Sairaudet, joilla on samank altaisia oireita
Matsan rei'ittämisen voidaan katsoa johtuvan sellaisista käsitteistä kuin "akuutti vatsa", koska tämä sairaus on erotettava seuraavista:
- haimatulehdus;
- kolekystiitti ja umpilisäkkeen tulehdus;
- kasvaimen rappeutuminen;
- munuais- ja maksakoliikki;
- suoliliepeen laskimotukos;
- repeutunut vatsa-aortan aneurysma;
- sydänkohtaus;
- keuhkopussintulehdus.
Nopea-aikainen yhteys asiantuntijaan ja diagnostisten toimenpiteiden suorittaminen auttavat tekemään tarkan diagnoosin ja aloittamaan vaarallisen sairauden hoidon ajoissa.
Kuinka parantaa rei'itys?
Mahalaukun perforaatiota voidaan hoitaa useilla eri tavoilla kliinisestä kuvasta riippuen.
- Tavallinen haavauman sulkeminen. Se suoritetaan nuorille, joilla ei ole aiemmin ollut haavaumia, vanhemmille potilaille, joilla on lisääntynyt anestesia- ja leikkaushoidon riski, sekä niille, joilla on diffuusi peritoniitti.
- Jos vatsakalvontulehdusta ei ole, tätä toimenpidettä voidaan täydentää proksimaalisellaselektiivinen vagotomia, joka mahdollistaa pitkäkestoisen hoidon estämisen gastroenterologian osastolla jatkossa.
- Pylorisen alueen haavauman esiintyessä, haavan tunkeutuminen, merkittävä verenvuoto, ulosvirtausteiden ahtauma sekä heikentyneet ihmiset, joilla on merkittävä leikkausriski, vaurion poisto, pyloroplastia ja varren vagotomia suoritettu.
- Kun potilaalla on sekatyyppinen peptinen haava tai hänellä on aiemmin ollut mahalaukun rei'itystä, tätä leikkausta voidaan täydentää hemigastrektomialla.
- Erittäin hyviä tuloksia on saatavilla laparoskooppisen ja endoskooppisen hoidon taustalla. Endoskooppinen vagotomia ja endoskooppinen hoito voivat täydentää mahalaukun perforaatiokirurgia.
Jos leikkausriskiä on tarpeen vähentää, mahalaukun distaalinen resektio tai omentumin laparoskooppinen tamponadiperforaatio on mahdollista. Potilaat sietävät näitä manipulaatioita parhaiten, mikä voi tarjota paljon nopeamman toipumisen.
Leikkauksen jälkeen välttämätön edellytys potilaan täydelliselle toipumiselle on ei-steroidisten lääkkeiden lopettaminen (kun niiden määrääminen mahdollisti mahahaavan ilmaantumisen) tai niiden vaihtaminen syklo-oksigenaasi-inhibiittoreihin. konservatiivisena hävittämisenä.
Enn altaehkäisy ja ennustaminen
Perforaation aikana ennuste on melko vaikea, koska tällaisen tilan myöhäinen diagnoosi johtaa joskus potilaan kuolemaan. Tappava nuorten keskuudessalopputulos on noin 2-6 % (ottaen huomioon kliininen kuva, avun antamisen aika ja eräät muut tekijät), vanhuksilla tämä suhde kasvaa useita kertoja.
Sairauden ehkäisy on toissijaista - vaaditaan ajoissa ne sairaudet, jotka voivat saada potilaan tähän tilaan, diagnosoida ja hoitaa.
