Pallean sairautta ei pidä aliarvioida. Kuten tiedemiehet sanovat, tämä elin on ihmiskehon toinen sydän. Jos ihminen on terve, hän suorittaa joka minuuttia kohden noin 18 motorista liikettä, liikkuen ylös ja alas 4 cm lähtöpisteestä Pallea on ihmisen vahvin lihas, joka puristaa vatsan verisuonia, imusuonia. Hänen ansiostaan suonet tyhjenevät, veri tulee rintaan.
Yleistä tietoa
Ihmisen pallean sairauksia on joskus vaikea havaita, mutta jotkut sairaudet ilmenevät välittömästi vakavina oireina. Kaikki kehon sairaudet vaikuttavat negatiivisesti sen suorituskykyyn. Normaalisti lihas supistuu neljä kertaa hitaammin minuutissa kuin sydän. Se tarjoaa voimakkaan verenpaineen - paljon korkeamman kuin sydämen lihaskudokset takaavat. Tämä johtuu elimen suuresta alueesta ja kyvystä puristaa verta voimakkaasti.
Tietylläajoittain pallea puristaa maksaa, mikä tekee sapen virtauksesta helpompaa ja tarkempaa. Samalla lihas stimuloi verenkiertoa maksassa. Mitä paremmin pallea toimii, sitä paremmin maksa toimii, ja tämä vaikuttaa positiivisesti erilaisista sairauksista kärsivän ihmisen tilaan. Myös päinvastoin: jos pallea ei toimi hyvin, kaikkien kehon elintärkeiden elinten toiminta heikkenee.
Ongelmia: Vahinko
Joissakin pallean sairauksissa leikkaus on tehokkain tapa auttaa apua tarvitsevaa. Näin on usein elinvaurioissa. Suljettu vahinko on mahdollinen työtapaturman tai tielle saatujen onnettomuuksien vuoksi. Ihminen voi pudota korke alta, saada aivotärähdyksen. Vaurioiden syynä voi olla voimakas paine vatsaan. Elimen repeämä selittyy yleensä paineen voimakkaalla nousulla vatsaontelossa. Useimmissa tapauksissa vauriot sijoittuvat jänteen keskelle tai sen läheisyyteen sekä paikkaan, jossa jänteet siirtyvät lihaskuiduiksi.
Jopa 95 % esiintyy tapauksissa, joissa elimen vasemman kupolin eheys rikkoutuu. Vaurioihin liittyy lantion luiden vammoja, rintakehän eheys voi vaurioitua. Pallean vaurioituminen johtaa usein vatsaontelossa olevien elinten rakenteen ja eheyden rikkomiseen. Haava, rintalastan negatiivisesta paineesta johtuva lihaselimen repeämä, johtaa mahalaukun siirtymiseen keuhkopussin alueelle. Omentum siirtyy, osat suolesta ja maksasta liikkuvat. Saattaa loukkaantuaperna.
Avaa vaihtoehto
Tällainen pallean sairaus on mahdollinen haavan saamisen yhteydessä. Useimmiten se on viilto-, puukotushaava. Syynä voi olla ampuma-aseesta saatu rinta-vatsahaava. Tilastoista tiedetään, että tällaisiin vaurioihin liittyy melkein aina muita sisäelinten eheyden ja rakenteen rikkomuksia. Vaikeudet ovat pääasiassa rintalastan ja vatsan alueella.
Klinikka ja selvitys
Jos epäillään vauriota, pallean sairauden röntgendiagnoosi on tärkein menetelmä potilaan tilan arvioimiseksi. Akuutissa kehitysvaiheessa havaitaan trauman ilmenemismuotoja. Potilas on shokissa. Kiinteä hengityselinten, verisuonten, sydämen heikkous. Verenvuoto on yleensä kiinteä, luumurtumat ovat mahdollisia. Kun pallea on vaurioitunut, kyseessä on yleensä hemopneumotorax, peritoniitti.
Diagnoosia tehtäessä on tarpeen arvioida välikarsinan sisäelinten puristus, siirtymä. Joskus keuhkopussin vyöhykkeelle putoavat rakenteet rikotaan. Lääkärin tehtävänä on löytää tämä tosiasia ajoissa. Voit tehdä tämän käyttämällä röntgensäteitä.
Mitä tehdä?
Pallean sairauden hoito haavan taustalla, repeämä edellyttää leikkausta. Kiireellinen kirurginen toimenpide on indikoitu. Viat on korjattava. Lääkäri laittaa erilliset saumat turvautuen materiaaliin, joka ei pysty liukenemaan. Vatsan elimet palautetaan ensin paikoilleen. Leikkauksen ensimmäinen vaihe on torakotomia tai laparotomia. Tietyn vaihtoehdon valitseminenjohtuen potilaan vamman ominaisuuksista.
Hernia
Tämä termi viittaa patologiseen tilaan, jossa normaalisti vatsaontelossa sijaitsevat elimet siirtyvät rintalastan sisään. Vikoja, jotka henkilöllä on syntymästä lähtien tai myöhemmin aggressiivisten tekijöiden vuoksi hankittu, tulee liikuntatapa. Kaikki tyrätapaukset luokitellaan hankittuihin, synnynnäisiin, trauman aiheuttamiin. Taudin vääriä muotoja tunnetaan. Tämä on tilan nimi, jossa vatsakalvossa ei ole patologista pussia. Tällaisia patologioita on saatavana myös syntymästä lähtien, hankittuina. Ensimmäiset ilmaantuvat, jos tietyt alkiolle ominaiset alueet jäävät paljaaksi palleassa. Tässä ihmisen kehitysvaiheessa lihasrakenteessa on erityisiä tapoja kommunikoida onteloita (rintalastan, vatsan). Normaalisti, kun ihminen kehittyy, ne kasvavat liikaa. Patologiatapauksia havaitaan suhteellisen harvoin.
Yleisempi pallean sairaus on traumasta johtuva valetyrä. Se selittyy useammin sisäelinten haavalla, itse lihaksilla. Aiempi eristetty pallean repeämä on mahdollinen, jonka koko ei ylitä kolmea senttimetriä. Tämä voi ilmetä elimen lihaslohkon lisäksi myös jännevyöhykkeessä.
Todellinen tyrä
Tämän patologisen tilan erottuva piirre on tyräpussin esiintyminen. Se kattaa elimet, jotka ovat siirtyneet suhteessa normaaliin anatomiseen asemaan. Tämä pallean sairaus havaitaan yleensä kasvun taustallapaine vatsaontelon sisällä, mikä johtaa siinä olevien elinten siirtymiseen. Jos ne kulkevat rintalastan alueen läpi, diagnosoidaan parasternaalinen tyrä. Useammin tunnistetaan patologisia tiloja, jotka on nimetty tutkijoiden mukaan: Morgagni, Larrey. Sisäisten rakenteiden kulkeutuminen rinnan pallean huonosti kehittyneiden kohtien läpi on mahdollista. Tässä tapauksessa diagnosoidaan retrosternaalinen tyrä. Jos sisäelimet liikkuvat anatomisesti oikeasta asennosta lumbocostaalien kautta, havaitaan Bochdalek-tyrä.
Ja jos kyseessä on synnynnäinen patologia ja sairauden eri muunnelma, tyräpussi sisältää sisäelimiä. Näitä voivat olla omentum, kuitu. Jälkimmäistä kutsutaan parasternaliseksi lipomaksi. Epätyypillisesti sijaitsevia todellisia palleantyrän muunnelmia lääketieteessä havaitaan erittäin harvoin. Ne ovat jossain määrin samanlaisia kuin pallean rentoutuminen. Tärkein ero on tyrärenkaan ulkonäkö, johon liittyy potentiaalinen kuristumisriski.
v altion klinikka
Pallean sairauteen viittaavat oireet vaihtelevat suuresti tapauskohtaisesti. Paljon riippuu keuhkopussin sisäisten elementtien siirtymätasosta. Patologian ilmenemisen laajuus määräytyy siirrettyjen osien tilavuuden, onttojen rakenteiden täyteyden tason mukaan. Taitolla, puristamisella on rooli - tämä havaitaan yleensä patologisen alueen porttien lähellä. Kliinisen kuvan määrää keuhkojen kollapsi, välikarsina siirtymä. Paljon riippuu siitä, mikä portti on, kuinka suuri se on, mikä kokoonpano siinä on. Tiedetään valheeksipatologioille ei toisinaan periaatteessa ole ominaista vakavia oireita. Kaikki ilmenemismuodot on jaettu yleisiin, jotka liittyvät hengityselimiin, sydänjärjestelmään ja maha-suolikanavaan.
Ihmisillä palleasairauksien oireita ovat raskauden tunne mahalaukussa. Potilas voi huomata kipua tällä alueella. Tunteet ulottuvat rintaan, kylkiluiden alle. Sydämen syke lisääntyy, raskaus, hengenahdistus kirjataan. Oireet ovat erityisen voimakkaita, jos syöt tiukasti. Usein rintalastassa tuntuu kurinaa, jyrintää. Oireet ovat havaittavissa puolikkaassa, jossa tyrä sijaitsee. Jos potilas makaa, oireet aktivoituvat. Aterian jälkeen oksentaminen on mahdollista ruuan kanssa, joka on tuskin päässyt kehoon. Jos havaitaan mahalaukun vääntymistä, ruokatorvi on taipunut, muodostuu spesifistä dysfagiaa, suuret osat ruoasta kulkevat ruoansulatuskanavan läpi paljon paremmin kuin neste.
Ilmaatioiden ominaisuudet
Ihmisillä palleasairauksien oireita ovat kivut. Tämä havaitaan, jos tyrä on vaurioitunut. Tunteet ovat paikallisia rintalastan alueelle, jossa loukkaus tapahtui. Kipu epigastrisessa vyöhykkeessä on mahdollista, jos tässä paikassa on vaurioita. On mahdollista, että akuutissa muodossa esiintyy suolen tukkeutumiseen liittyviä oireita. Jos ontto rakenne rikkoutuu, nekroottisten prosessien alkaminen, seinän rei'itys on mahdollista. Tuloksena on pyopneumothorax.
Voit olettaa ensisijaisen diagnoosin, jos potilas on aiemmin loukkaantunut. Tärkeä rooli diagnoosin laadinnassa on potilaan valitukset ja heikkeneminenrintalastan liikkuvuus, tasoittaa kylkiluiden välisiä rakoja vartalon toisesta puoliskosta. Diafragmasairauden diagnosointiin, klinikkaan ja hoitoon osallistuvat lääkärit huomauttavat, että monilla potilailla, joilla on tällainen tyrä, vatsa uppoaa. Tämä on tyypillisempi tapaukselle, jossa patologia on pitkittynyt, prosessin suuret mitat. Yli puolet tyrää vastaavasta rintalastusta havaitaan tylsyyttä, tympaniittia, voimakkuuden määrää maha-suolikanavan täyteys. Lääkärin tehtävänä on kuunnella suoliston perist altiikkaa. Roiskeet, äänet, hengitysmelun heikkous, sen häviäminen ovat mahdollisia. Välikarsinan tylsyys voi siirtyä koskemattomille alueille.
Instrumenttitutkimus
Ennen johtopäätöksen tekemistä on tarpeen tehdä pallean sairauden röntgendiagnoosi. Lisäksi joskus tarvitaan TT:tä. Jos mahaontelo on siirtynyt rintalastan sisään, vasemmalla puolella on korkea vaakasuora nestetaso. Ohutsuolen esiinluiskahduksen yhteydessä keuhkojen kentän tutkimus osoittaa varjon, valon alueita. Maksan, pernan siirtymä röntgenkuvauksessa heijastuu keuhkokentän tummeneesta alueesta. Joillakin potilailla pallean kupoli on selvästi näkyvissä, sen yläpuolelle tulleet vatsaelimet.
Joskus suositellaan maha-suolikanavan kontrastiröntgentutkimusta. Tämä voi osoittaa, että parenkymaaliset sisäelimet ovat pudonneet ulos tai ovat onttoja. Tutkimuksessa määritetään tyräportin tarkka sijainti, niiden mitat. Ne lähtevät tiedoista siirtyneiden alueiden puristamisesta. Joskus tarvitaan pneumoperitoneumia tarkan diagnoosin tekemiseen. Jos tyräväärä, ilma siirtyy keuhkopussin alueelle. Röntgenissä tulos vastaa ilmarintaa.
terapia
Yllämainituilla oireilla pallean sairauden hoitoa harjoitetaan kirurgisesti (loukkauksen riski on suuri). Jos patologia sijoittuu vartalon oikeaan puoliskoon, leikkaus on transthoracic. Parasternaalinen skenaario vaatii ylemmän laparotomian. Jos patologia on paikantunut vasemmalle, tarvitaan transtorakaalinen pääsy. Ensin tartunnat erotetaan, sitten viallisen alueen reunat irrotetaan, sieltä nousseet vyöhykkeet tuodaan alas peritoneaalialueelle, sitten ommellaan vaurioitunut kalvopala. Nenäompeleita tarvitaan. Nämä pitäisi olla erillisiä. Kirurgin tehtävänä on tehdä kopio. Joskus vika on erittäin suuri. Tämä edellyttää synteettisten tuotteiden käyttöä sen estämiseksi. Valmistettu lavsanista tai teflonista.
Jos tyrä on rintalastan takana, Larrey, sijoitetuista lohkoista siirtyneet elimet siirretään alemmas, sitten pussi käännetään ulos ja leikataan pois. Seuraava vaihe on saumojen muodostaminen kirjaimen "P" muodossa myöhemmällä sitomisella. Näin käsitellään vialliset reunat, sitten vatsalihasten taka-emätinlevy. Seuraava kirurgin työvaihe on kylkiluiden, rintalastan periosteumin käsittely.
Vyanssit ja tapaukset
Jos edellä mainittujen sairauden oireiden yhteydessä palleahoito on tarpeen lumbocostaal-alueelle paikantuneen patologian taustalla, palleavaurion ompelemiseksi tehdään erilliset ompeleet. Lääkärin tehtävänä on muodostaakopiointi.
Jos tyrä kuristuu, tarvitaan transthorakaalinen lähestymistapa. Kiinnitysrengas leikataan. Seuraava askel lääkärin työssä on tyräpussin täytön tutkiminen. Jos prolapsoituneet elimet ovat edelleen elinkelpoisia, ne tulee sijoittaa uudelleen vatsakalvon alueelle. Jos muutokset ovat peruuttamattomia, vaurioituneet alueet on poistettava. Viimeinen vaihe on lihaskudosvaurion ompeleminen.
Hiatal tyrä
Tällainen pallean sairaus voi saada elämän aikana tai periytyä syntymästä lähtien. Kaikki tapaukset on jaettu paraesofageaalisiin, aksiaalisiin. Jälkimmäisiä kutsutaan myös liukuiksi. Itse asiassa tällainen patologia on mahalaukun ulkonema ruokatorven aukon läpi, joka on anatomisesti järjestetty palleaan. Suurin osa tämän taudin tapauksista ei aiheuta vakavia oireita. Jos happorefluksi pahenee ajan myötä, havaitaan gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) oireita. Diagnoosin tekemiseksi tarvitaan röntgentutkimus. Potilaan on ensin otettava yksi kulaus bariumsulfaattia. Terapeuttinen kurssi valitaan tapauksen oireiden perusteella. Hoitoa tarvitaan, jos GERD:lle tyypillisiä oireita havaitaan.
Patologian etiologia on edelleen epäselvä. Uskotaan, että tyrä esiintyy pallean halkeaman, ruokatorven faskian nivelsiteiden venytyksen seurauksena. Useimmiten on taudin liukuva muoto. Tätä sairautta sairastavien potilaiden gastroesofageaalinen siirtymä on pallean tason yläpuolella, tietty prosenttiosuus mahalaukusta sijaitsee myös yläpuolella. Jostutkimukset osoittavat esisofageaalisen tyrän, siirtymä on anatomisesti oikea, tietty prosenttiosuus mahasta on ruokatorven vieressä aukon sisällä.
Kotelon ominaisuudet
tyrä on epänormaali ulkonema. Tällainen liukuvan skenaarion mukainen pallean sairaus havaitaan noin 40 %:lla enn altaehkäisevään tutkimukseen tulleista. Ilmiö on yksi suhteellisen laajalle levinneistä. Useimmiten se havaitaan aivan vahingossa, kun potilas lähetetään röntgentutkimukseen jostain muusta syystä. Tässä pallean sairaudessa kliinisiä suosituksia on vaikea muotoilla, koska oireiden ja taudin olemassaolon välisen suhteen määrittämisessä on ongelmia. Tilastolliset tutkimukset osoittavat, että suurimmalla osalla GERD-potilaista on tällainen tyrä. Mutta niistä, jotka löysivät tällaisen tyrän, GERD havaittiin alle puolella.
Liukuva tyrä on pallean sairaus, josta suurimmalla osalla ei ole lainkaan oireita. Harvemmin potilaat ilmoittavat kipua rintalastassa. Voi olla muitakin tuntemuksia, jotka viittaavat refluksiin. Jos patologia muodostuu paraesofageaalisesti, se ei ilmene millään tunteilla. Jos verrataan tapauksen kulkua liukuvaan muotoon, meidän tulee huomioida ruokatorven aukon loukkaamisen todennäköisyys. Siksi on olemassa komplikaatioiden riski kuristumisen muodossa. Mikä tahansa tyrä voi aiheuttaa massiivisen verenvuodon maha-suolikanavassa, mikä aiheuttaa verenvuodon piilokohteen.
Selvennys ja hoito
Jos sairauden oireiden perusteellapallea tai ilman sitä, lääkäri uskoo, että on tarpeen tarkistaa potilaalla ruokatorven pallean aukon tyrä, määrätä röntgentutkimus. Käytä bariumsulfaattia määrittämiseen. Jos patologia on erittäin laaja, se havaitaan todennäköisemmin sattum alta, kun potilas lähetetään rintalastan röntgentutkimukseen. Jos patologinen prosessi on pieni, ainoa luotettava nykyaikainen tunnistusmenetelmä on fluoroskopia, jossa on alustava bariumsulfaatin saanti.
Jos liukuva tyrä havaitaan, taudista ei ole oireita, eikä erikoishoitoa yleensä määrätä. Jos havaitaan GERD:lle tyypillisiä oireita, hoito valitaan tämän diagnoosin perusteella. Diafragmasairauden tapauksessa sairaalaleikkaus on aiheellista vain paraesofageaalisen tyypin tapauksessa loukkauksen todennäköisyyden vuoksi. Liukuvan tyyppisen tyrän tapauksessa tarvitaan joskus leikkausta, jos on muodostunut sisäinen verenvuotokohta. On olemassa komplikaatioiden mahdollisuus ruokatorven peptisen ahtauman muodossa, mikä vaatii myös kirurgisia toimenpiteitä. Jos GERD ei reagoi konservatiiviseen hoitoon pitkään aikaan, leikkausta voidaan suositella.
Esofageaaliset tyrät: ominaisuuksia
Tällaiset pallean sairaudet jaetaan kahteen luokkaan: antrali, fundic. Ruokatorven lähellä olevan pallean aukon kautta mahalaukun ja suoliston kudokset voivat siirtyä välikarsinaan. Fundic-tyyppinen virtaus havaitaan useammin. Kliinisen kuvan määräävät tyräpussin sisällön ominaisuudet sekä elinten liikkumisen taso ulkopuolelta. Eiruokatorven sulkijalihaksen sulkemisen toiminta häiriintyy. Ruoansulatuskanavan häiriöiden mahdolliset ilmentymät. Joskus sairaus havaitaan, kun epäillään pallean ultraäänellä diagnosoituja hermo-lihassairauksia. Tyrä voi ilmetä hengityselinten toimintahäiriönä tai sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintahäiriönä. Useammin havaitaan mahalaukun siirtyminen rintalastan onteloon.
Rintalastan fluoroskopia paljastaa sydämen varjon pyöristetyllä valolohkolla. Joskus nestetaso näytetään. Jos mahalaukku sisältää varjoainetta, voidaan selvittää missä ja miten pudonnut tukko sijaitsee, miten se sijaitsee suhteessa sydämeen, ruokatorveen. Jos oireet viittaavat polyyppiin, epäillään mahahaavaa tai mahalaukun onkologiaa, esophagogastroskopia on tarpeen.
Pallean rentoutus
Tämä termi viittaa patologiseen tilaan, jossa pallea ohenee ja siirtyy ylöspäin lähellä olevien elinten mukana, kun taas kiinnitysviiva pysyy usein alkuperäisenä. Tällaisen taudin synnynnäiset tapaukset ovat mahdollisia alikehittyneen tai absoluuttisen lihasaplasian vuoksi. Ehkä hankittu sairaus, joka johtuu useimmissa tapauksissa palleaa ruokkivan hermoston vauriosta. Prosessin ehdoton kulku on mahdollista, jolloin kupoli vaikuttaa kokonaan ja liikkuu. Tämä näkyy useimmiten vasemmalla. Vaihtoehtoinen vaihtoehto on rajoitettu patologinen prosessi, jossa yksi pallean osista ohenee. Useammin tämä havaitaan oikealla anteromediaalisella vyöhykkeellä.
Relaksaatiossa keuhko puristuu vaurioitumisalueelta, välikarsina siirtyy vastakkaiseen suuntaan, mahalaukun volvulus tai vastaava suoliston patologia pernan mutkassa on mahdollinen.
Rentoutuminen oikealla rajoitetulla alueella ei osoita oireita. Jos prosessi etenee vasemmalla, oireet ovat samanlaisia kuin tyrä, mutta vaurioitumisvaaraa ei ole, koska tyrärengasta ei ole. Diagnoosin tekemiseksi tutkitaan sisäelinten siirtymää, arvioidaan keuhkojen ja välikarsinarakenteiden kunto. Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät - TT, röntgentutkimus.
