Sappijärjestelmä - sappirakko kanavilla. Maksaa, sappirakkoa ja sappitiehyitä kutsutaan yhteisesti hepatobiliaarijärjestelmäksi. Sappirakko (GB) on pariton ontto elin, jolla on avustava luonne. Sen päätarkoituksena on sapen kerääntyminen, varastointi, sakeuttaminen ja sen hallittu vapautuminen oikeaan aikaan. Itse kupla ei tuota mitään. Sappituotanto tapahtuu maksassa. Sappi virtsarakosta vapautuu pohjukaissuoleen aterioiden aikana.
Sappiteiden rakenne
Ne kaikki on jaettu intrahepaattisiin ja ekstrahepaattisiin. Itse kanavia on kymmeniä. Maksansisäiset sijaitsevat maksassa, ne keräävät maksan vähitellen hepatosyyteistä.
Sappirakon kanava virtaa tärkeimpään yhteiseen. Maksan ulkopuoliset tiehyet sisältävät kanavia maksan vasemmasta ja oikeasta lohkosta. Siitä ulos tullessaan ne muodostavat yhteisen maksatiehyen, yhteisen sappitiehyen ja sappirakon tiehyet. Sappirakkokanavat, alkaen virtsarakon kaulasta, on yhdistetty yhteiseen maksaan. Näin saadaan yleinen. Sappirakon kanavat muodostavat kokonaisen järjestelmän. Niiden tarkoitus on kääntää sisältöä muualle. Heidän työnsä aktivoituu syödessä - ne tuovat sapen pohjukaissuoleen (pohjukaissuoleen). Varsinkin suuri osa siitä vaatii rasvaisia ruokia.
Kanavien toiminta eroaa tarkoitukseltaan. Sappirakon kanavat kuljettavat vain sappia sappirakkoon. Sen edistäminen on mahdollista maksan erityksen paineen vuoksi. Tämä tapahtuu virtsarakon venttiilien ja sappirakon lihasten supistumisen avulla itse sappirakkotiehyiden seinämien sävyn alla.
Sappia päivässä voidaan tuottaa jopa 2 litraa, mutta useammin jopa 1 litra. Autonominen hermosto säätelee sappijärjestelmää.
Sappifunktio
Sappi suorittaa seuraavat toiminnot:
- Hajottaa lipidit pienemmiksi rasvahapoiksi (rasvojen emulgointi).
- Aktivoi rasvojen sulattamiseen tarvittavan lipaasientsyymin.
- Tuhoaa myrkkyjä.
- Osallistuu elektrolyyttitasapainoon.
- Aktivoi ohutsuolen perist altikkaa.
- Ei päästä suolahappoa ohutsuoleen ja neutraloi sen
- Osallistuva ravintoaineiden imeytymiseen ruoasta.
- Estää käymisprosesseja ohutsuolessa.
Sappitieteiden sairaudet ja niiden oireet
Sappikivitauti (GSD) kehittyy sekä virtsarakkoon että sen kanaviin. Yleisempi lihavilla ihmisillä. Kivikivet muodostuvat kolestaasin vuoksi, ja aineenvaihdunta on heikentynytaineet. Pienkokoisina kivet eivät aiheuta epämukavuutta, mutta siirtyessään ne voivat tukkia kanavan ja aiheuttaa maksakoliikkia. Tällöin kanavien seinämät vaurioituvat aina ja kehittyy tulehdus. Koliikkissa kipua esiintyy oikean hypokondriumin alueella, se säteilee oikeaan olkapäähän, lapaluuhun tai vartalon oikeaan puoliskoon. Usein lämpötila voi nousta, pahoinvointia voi esiintyä, eikä oksentelu helpota potilaan tilaa.
tukossa kanavat
Tämä tila on seurausta sappikivitaudista, tulehduksesta, kasvaimista, ahtaumasta ja arpeutumisesta yhteisessä tiehyessä. Tämä tukkii kanavan missä tahansa kanavassa.
Sappikivien oireet kehittyvät yleensä vähitellen, usein sappitieinfektioiden jälkeen. Akuutit ilmenemismuodot ovat harvinaisia. Oikean hypokondriumin kipu on kouristelua, henkilö laihtuu, lämpötila voi nousta, usein iho on keltaisuutta, kutinaa koko kehossa.
Oireita sappirakkotiehyissä esiintyvistä kivistä ilmenee myös suoliston rasvahappojen puutteen vuoksi, joten uloste muuttuu värittömäksi. Bilirubiini puolestaan erittyy munuaisten kautta, ja virtsa tummuu. Jos tukos on osittainen, tummia ja vaaleita ulosteita on vuorotellen.
Sappirakkotiehyen kivien oireita voivat pahentaa maksasolujen vauriot, jolloin maksa häiriintyy ja maksan vajaatoiminta kehittyy. Keho on täynnä myrkkyjä, muiden elinten - keuhkojen, sydämen, munuaisten - työssä on häiriöitä. Havaittulisääntynyt väsymys, heikkous ja päänsärky. Kiireellisten toimenpiteiden puuttuessa ennuste on huono. Diagnoosin kann alta on tärkeää suorittaa veren biokemia, ultraääni, MRI ja CT.
Kivien poiston sappirakkokanavista tekevät yleensä kirurgit. Leikkaus voi olla endo-, laparoskooppinen.
Dyskinesia
Patologialle on ominaista sappiteiden ja virtsarakon heikentynyt motiliteetti. Se voi olla itsenäinen sairaus tai oire.
Oireet kiteytyvät seuraavaan: syömisen jälkeen, 2 tunnin kuluttua, ei ole raskautta ja kipua paitsi oikeassa hypokondriumissa, myös epigastriumissa, mikä vaikeuttaa diagnoosia. Pahoinvointia ja oksentelua esiintyy usein.
Sappirakkotiehyiden hoito neuroottisessa dyskinesiassa edellyttää rauhoittavien lääkkeiden määräämistä. Yleisimmin määrätty on valerianjuuri. Muissa tapauksissa kolerettiset lääkkeet.
Kolangiitti
Kolangiitti on sappirakkotiehyiden tulehdus. Useimmiten siihen liittyy akuutti kolekystiitti. Oikeassa hypokondriumissa esiintyy kipua, runsasta hikoilua, kuumetta, kohtauksellista oksentelua. Keltaisuutta saattaa ilmetä.
Akuutti kolekystiitti
Sen alkuperä on usein tarttuva. Se ei anna vain kipua ja lämpötilaa, vaan myös sappirakon koon kasvua. Patologia pahenee rasvaisen ruoan tai alkoholin nauttimisen jälkeen.
Kolangiokarsinooma
Voi kehittyä missä tahansa intrahepaattisessa tiehyessä. Sen esiintymisen riski kasvaa kroonisissa sairauksissa, kuten kanavakystat, kivet, kolangiitti. Viime aikoina tällaisten diagnoosien määrä on kasvussa. Yhdistä se huonoonekologia.
Kaikki sappitiesairauksien oireet ovat läsnä: kipu oikealla, lämpötila, ihon kutina, oluenvärinen virtsa ja valkoiset ulosteet, ihon ikterus, oksentelu ja pahoinvointi. Leikkauksen aikana vaurioituneet kanavat poistetaan, ja maksa kasvaa - ja osa vaurioituneesta elimestä. Luovuttajien maksansiirto antaa hyviä tuloksia.
Hyvänlaatuiset kasvaimet eivät anna oireita pitkään aikaan, mutta nopea kasvu muistuttaa akuuttia kolekystiittiä - kipua ilmenee, ärtyneisyys lisääntyy, keltaisuus, yleinen hyvinvoinnin heikkeneminen.
Sappiteiden synnynnäiset epämuodostumat
Kukaan ei ole immuuni tällaisilta vaurioilta. On parempi, jos ne havaitaan sairaalassa tai ensimmäisten elinviikkojen aikana. Silloin lisäapu on mahdollista.
Poikkeavuuksia ovat:
- säälittävä atresia;
- sappitiehyiden hypoplasia;
- yhteinen kanavakysta.
Atresia on kanavan luumenin tukos. Sen pääasiallinen ilmentymä on vauvan kasvava keltaisuus. Atresiassa ulosteet ja virtsa ovat luonnottoman keltaisia. Lapsi on levoton, oksentaa ja kiroilee. Se näkyy 2-3 elinpäivänä. Kanavien tukkeutumisen vuoksi sappi ei erity, ja maksa suurenee. Diagnoosi vahvistetaan röntgenkuvan perusteella 4, 6 ja 24 tunnin kuluttua. Tällainen lapsi voi väärällä hoidolla elää vain 8-12 kuukautta, sitten hän kuolee maksan vajaatoimintaan. Patologian hoito on vain kirurgista.
Hepaattisten sappitiehyiden hypoplasia
Sen avulla tiehyet eivät pysty erittämään sappia. Oireet ovat samanlaisiaatresia, mutta ei kirkas. Joskus ne puuttuvat kokonaan. 4 kuukauden iässä on jatkuva kutina. Hypoplasiaan liittyy usein sydämen patologioita. Hoito on pitkä ja monimutkainen, ja maksakirroosi voi kehittyä.
Yleisen sappitiehyen kysta
Esiintyy 3-5 vuoden iässä. Lapset valittavat terävistä kipuista, erityisesti tunnustelun aikana. Vanhemmilla lapsilla lisätään oksentelua ja pahoinvointia, lämpötila nousee. Iho, virtsa ja ulosteet ovat epätavallisen keltaisia. Hoito on vain radikaalia.
Puhtivamma
Hyvin harvinainen. Ne voivat ilmetä vain kohdistetuilla iskuilla maksaan. Nopeasti kehittyvä peritoniitti tulee komplikaatioksi. Diagnoosia vaikeuttaa se, että yleisen kivun lisäksi ei ole muita ilmenemismuotoja. Tämä tila vaatii kiireellistä leikkausta.
Diagnostiset toimenpiteet
Diagnostiset menetelmät vain nykyaikaisimmat:
- Koledo- tai kolangioskoopia leikkauksen aikana.
- Maksan ja sappirakon ultraääni. Menetelmällä voit havaita kivet kanavissa, niiden koko voidaan myös määrittää, näyttää kanavien seinien kunnon, koon.
- Pohjukaissuolen luotaus - voi olla yhtä lailla diagnostinen ja terapeuttinen. Stimulantit ruiskutetaan sappirakkoon, mikä saa sen supistumaan ja rentouttamaan sulkijalihaksen.
- Sapen koostumusta tutkitaan ja sen bakanalyysi suoritetaan.
- Kolangiografia - varjoainetta ruiskutetaan suonensisäisesti ja kanavien tilaa tutkitaan. Menetelmää käytetään erityisen vaikeissa tapauksissa.
- Röntgeniä käytetään harvoin. Röntgenkuvassa kalsiumkivet näkyvät selvästi, kolesterolikivet eivätnäkyvissä.
- Vaikeissa tapauksissa lääkärit määräävät TT:n ja magneettikuvauksen.
Sappitiesairauksien hoito
Hoito määräytyy täysin taudin vaiheen mukaan. Remissiossa ruokavalio ja pillerit riittävät.
Sappikivitautiin määrätään lääkkeitä kivien liuottamiseksi. Näitä ovat keno- ja ursodeoksikoolihapon yhdisteet sekä yrttilääkkeet. Vaikka hoito on pitkä, vaikutus ilmenee kivien vähenemisenä. Sappien tuotannon tehostamiseksi voidaan määrätä kolereettisia lääkkeitä, kouristuksia estäviä lääkkeitä, hepatoprotektoreita ja vahvistavia lääkkeitä.
Tärkeää! Cholagogeja määrätään vain remission aikana. Lääkäri määrää hepatoprotektoreita kaikkiin maksa-sappijärjestelmän sairauksiin.
Erityisen usein määrätään Gepabene, Hofitol, Hepa-Merz, Karsil jne. Fytoterapiaa käytetään laaj alti - maidon ohdakeyrtit, immortelle, mäkikuisma jne.
Kipulääkkeitä ei kannata ottaa, niillä ei ole vaikutusta ja ne voivat vahingoittaa mahalaukun limakalvoa välittömästi.
Hoidon aikana ruokavaliota vaaditaan aina. Pysy tärkeänä remissioruokavaliossa, kouristuksia lääkkeissä, kolereettisessa. Intensiivinen harjoittelu on poissuljettu. Tulehdusprosesseja hoidetaan tulehduskipulääkkeillä ja ne tukevat immuniteettia.
kirurginen hoito
Kirurgi ja gastroenterologi määräävät sappitiehyiden tukkeutumisen hoidon. Vaikea tila vaatii oleskelua teho-osastollaterapiaa infuusio-, vieroitus- ja antibakteerisella hoidolla.
Potilaan tila on vakautettava leikkausta varten. Käytä tätä varten ei-invasiivisia menetelmiä sapen virtauksen helpottamiseksi. Näitä ovat sappitiekivien poisto, nenä-sappipoisto, sappirakon perkutaaninen pisto jne.
Kiviä sappirakossa ja tiehyessä - leikkaus voi, kuten jo mainittiin, olla laparoskooppinen ja endoskooppinen. Se riippuu prosessin vakavuudesta.
Tilan vakautumisen jälkeen leikkaus on parempi endoskooppinen. Jos tämä ei ole mahdollista, tehdään laajennettu leikkaus laparoskooppisesti. Kun vatsan seinämä leikataan, anastomoosi asetetaan sappitiestä pohjukaissuoleen (pohjukaissuoli 12). Sappitie avautuu. Samanaikaisesti epämiellyttävä hetki on se, että sappi voi valua saumojen läpi vatsaonteloon. Tällaisen ilmiön estämiseksi työnnetään Kerin mukaan T-muotoinen putki ja suotautuminen tapahtuu ulospäin, ts. seisovan nesteen poistaminen ulkoiseen vastaanottimeen. Samalla tavalla lääkkeet voidaan antaa suun kautta viemärin kautta.
Sappiteiden ulkoinen tyhjennys ja sappirakon poisto Halstedin mukaan suoritetaan peräkkäin: ensin poistetaan sappirakko ja sitten tiehyet tyhjennetään.
Jos tukos ei hoideta, kehittyy sepsis, aivovaurio veren bilirubiinin vuoksi, maksakirroosi ja maksan vajaatoiminta (se on akuuttia täydelliseen tukkeutumiseen, krooniseen osittaiseen tukkeutumiseen).
Kokeile isot kivet ensin murskaamalla. Tätä menettelyä kutsutaanlitotripsia ja suoritetaan shokkia altomenetelmällä, ja jatka sitten pääoperaatioon.
Roskat kivet maksansisäisistä tiehyistä poistetaan katetrilla, joka työnnetään maksaan. Leikkaus vaatii korkeasti koulutetun kirurgin.
Tulehduksen tuhoamiseksi käytetään antibioottihoitoa probioottien ohella. Tarvitaan myös infuusiohoitoa ja entsyymihoitoa. Radikaalin leikkaus ei tuota täydellistä paranemista, jos ruokavaliota ei noudateta.
Ennuste ja ehkäisy
Jos valitus oli oikea-aikainen, samoin kuin hoito, ennuste kanavien tukkeutumisesta on suotuisa. Siitä tulee epäsuotuisa myöhäisen hoidon ja onkologisen prosessin esiintyessä.
Sappiteiden tukkeutumista on estettävä jatkuvasti. Jos et muuta mitään, vietä samaa epäterveellistä elämää, syö enimmäkseen paistettua ja rasvaista - kivet eivät jätä sinua muistuttamaan itsestään.
Maksa-sappijärjestelmän kroonisen tulehduksen hoito on välttämätöntä, on myös tarpeen käydä lääkärissä ja käydä tutkimuksissa vuosittain. Paistetut, rasvaiset, uutetta sisältävät ruoat jätetään pois. Kohtuullisen fyysisen toiminnan tulee olla läsnä elämässä.
