Yhdysv altojen lääkärit käyttivät ensimmäisen kerran käsitettä "hoitajien diagnoosi" 1950-luvun puolivälissä. Vasta vuonna 1973 se vahvistettiin virallisesti lainsäädäntötasolla. Syynä oli, että sairaanhoitajat ovat lääkäreiden ohella mukana potilaiden hoidossa. Sairaanhoitajat vastaavat samalla kaikkien lääkärin määräämien lääketieteellisten manipulaatioiden ja toimenpiteiden suorittamisesta.
Sairaanhoitajan diagnoosin määrittäminen
Tärkeä osa sairaanhoitajan työtä on potilaan ongelmien tunnistaminen ja luokittelu. Perinteisesti ne voidaan jakaa tosielämässä oleviin ja niihin, joita ei vielä ole, mutta ne voivat ilmaantua lähitulevaisuudessa. Olemassa olevat ongelmat häiritsevät potilasta nykyhetkessä, joten niihin on puututtava kiireellisesti. Klinikan henkilökunnan enn altaehkäiseviä toimia tarvitaan mahdollisten ongelmien ehkäisemiseksi.
Sairaanhoitajan diagnoosi on hoitajan tekemä ja hyväksyttyjen standardien mukaisesti muotoiltu analyysi potilaan todellisista ja mahdollisista ongelmista ja johtopäätös hänen terveydentilastaan. Sairaanhoitajan tekemän diagnoosin mukaan päätetään hoitohenkilökunnan jatkotoimista potilaan hoitoon.
Hoitoprosessin ja hoitotyön diagnoosin välinen suhde
Hoitoprosessi on harkittu toimintasuunnitelma potilaan tarpeiden tunnistamiseksi. Se koostuu useista vaiheista, joista ensimmäinen on potilaan yleisen tilan määrittäminen. Tässä vaiheessa hoitaja suorittaa fyysisen tutkimuksen, joka sisältää verenpaineen, kehon lämpötilan, painon ja muita toimenpiteitä. Potilaan kanssa luodaan luottamuksellinen suhde psykologisten ongelmien tunnistamiseksi.
Toinen vaihe on tunnistaa olemassa olevat ja mahdolliset toipumista estävät ongelmat ja tehdä hoitodiagnoosi. Tätä varten tunnistetaan ensisijaiset prioriteetit, jotka edellyttävät hoitajan toimiv altaan kuuluvaa hätäpäätöstä. Kolmannessa vaiheessa laaditaan hoitotyöryhmän työsuunnitelma, määritetään potilaan tilan lievittämiseen tarkoitettujen lääketieteellisten toimenpiteiden järjestys, menetelmät ja menetelmät. Neljäs vaihe koostuu laaditun suunnitelman toteuttamisesta ja siinä määrätään kaikkien suunniteltujen toimien toteuttamisesta. Viidennessä vaiheessa selvitetään hoitotyön tehokkuutta tarvittaessa potilaan ja hänen perheenjäsentensä mielipide huomioon ottaen.potilaan hoitosuunnitelmaa tarkistetaan.
Potilaiden tarpeita koskeva tutkimus
Potilasongelmien ja hoitotyön diagnoosin välillä on selvä suhde. Ennen sen asettamista hoitajan tulee tunnistaa kaikki potilaan tarpeet ja muotoilla kliininen arvio potilaan vasteesta sairauteen. Reaktio voi liittyä sairauden lisäksi myös klinikalla oleskelun olosuhteisiin, fyysiseen kuntoon (nielemishäiriö, virtsanpidätyskyvyttömyys, itsenäisyyden puute), henkiseen tai henkiseen epämukavuuteen, henkilökohtaisiin olosuhteisiin.
Tutkittuaan potilaan tarpeet ja hoitotyön normien ohjaamana hoitaja laatii tietyn potilaan hoitosuunnitelman, josta käy ilmi hänen toimintansa motiivi.
Potilasongelmien luokittelu
Potilaalle hoitodiagnoosia määritettäessä paljastuu samanaikaisesti useita ongelmia, jotka koostuvat kahdesta ryhmästä: todellisuudessa olemassa olevista ja mahdollisista, joita voi ilmaantua, jos sairauden hoitamiseksi ei ryhdytä toimenpiteisiin. Olemassa olevista ongelmista erotetaan ensisijaisesti ensisijaiset ongelmat, joissa tarvitaan ensiapua, välivaiheet, jotka eivät aiheuta hengenvaaraa, ja toissijaiset, joilla ei ole mitään tekemistä sairauden kanssa.
Mahdollisia komplikaatioita ovat vuodepotilaiden painehaavoihin liittyvät riskit, lääkkeiden aiheuttamat sivuvaikutukset, aneurysman repeämän aiheuttama verenvuotoverisuonet, kehon kuivuminen ja oksentelu tai löysät ulosteet ja muut. Kun ensisijaiset asiat on tunnistettu, hoitotyön suunnittelu ja toteutus alkaa.
Hoitosuunnitelman toimeenpano
Hoitotyön diagnoosin päätavoite on lievittää potilaan kärsimystä ja luoda mahdollisimman suuri mukavuus, jonka sairaanhoitaja voi tarjota hoitoprosessissa. Hoitotyön interventio hoitoprosessissa on jaettu kolmeen kategoriaan:
- itsenäinen toiminta tarkoittaa ammattitaidoihin liittyvien toimien suorittamista, jotka eivät vaadi lääkärin suostumusta (potilaan itsehoidon sääntöjen opettaminen, suositukset omaisille potilaan hoidosta jne.);
- riippuvaisiin toimintoihin kuuluu lääkärin määräämien toimenpiteiden toteuttaminen (injektiot, valmistautuminen diagnostiseen tutkimukseen);
- riippuvainen toiminta on hoitajan yhteistyötä lääkärin ja potilaan omaisten kanssa.
Kaikki suoritetut toimenpiteet kirjataan asiaankuuluvaan dokumentaatioon, jonka mukaan hoitotyötä arvioidaan jälkikäteen.
Lääketieteen ja hoitotyön diagnoosien erot
Sairaanhoitajan tekemien diagnoosien luokitus sisältää 114 kohtaa. Lääketieteellisen ja hoitotyön diagnoosin välillä on merkittäviä eroja. Jos ensimmäinen määrittää taudin olemassa olevien oireiden ja kansainvälisen tautiluokituksen mukaisen diagnostisen tutkimuksen tulosten perusteella, niin toisessa tapauksessamääritetään potilaan fyysinen ja psykoemotionaalinen tila ja hänen reaktionsa sairauteen. Sen jälkeen laaditaan molempien osapuolten hyväksymä irtautumissuunnitelma.
Lääkärin diagnoosi pysyy muuttumattomana koko hoidon ajan ja hoitotyö voi vaihtua päivittäin potilaan voinnista riippuen. Lääkärin määräämä hoito tapahtuu hyväksytyn lääketieteellisen käytännön puitteissa, kun taas hoitotyötä tehdään sairaanhoitajan pätevyydessä.
Sairaanhoidon tehokkuus
Loppuvaiheessa arvioidaan potilaalle hoidon aikana tarjotun hoitotyön tehokkuutta. Sairaanhoitajan työtä arvioidaan päivittäin vallitsevan ongelman perusteella potilaan saapumisesta sairaalaan kotiutumiseen tai kuolemaan saakka. Sairaanhoitaja merkitsee päivittäin kaikki tiedot hoitotyön etenemisestä havainnointitaulukkoon. Dokumentaatiossa kirjataan potilaan reaktio hoitoon ja hoitotoimenpiteisiin, yksilöidään ongelmat, joihin on puututtava.
Kun hoidon tavoite saavutetaan, karttaan tehdään vastaava merkintä. Jos tavoitetta ei saavuteta ja potilas tarvitsee lisähoitoa, selvitetään tilan heikkenemisen aiheuttaneet syyt ja suunnitelmaa muokataan sen mukaisesti. Tätä varten etsitään uusia potilasongelmia ja tunnistetaan uusia hoitotarpeita.
Esimerkkejä hoitotyön diagnoosista
Yksittäisessä havainnointitaulukossa potilaan sanat kuvaavat olemassa olevia ongelmia ja valituksia. Tämä on potilaan subjektiivinen mielipide asiastahoitoa, se auttaa muotoilemaan paremmin tavoitteita ja määrittämään aikakehyksen, jonka aikana parannukset ovat mahdollisia. Sairaanhoitaja toteaa tämän ohella objektiivisen arvioinnin tilastaan, joka osoittaa hoitotyön diagnoosin, joista esimerkkinä ovat merkinnät:
- pahoinvointi ja oksentelu kehon myrkytyksen vuoksi;
- rintakipu, joka ilmeni tyydyttävän tilan taustalla;
- toistuva oksentelu lääkityksen ottamisen jälkeen;
- stressistä johtuva korkea verenpaine;
- lisääntynyt ahdistus, pelko.
Tällaisia tietueita voi olla monia, niiden analyysi mahdollistaa määrätyn hoidon säätämisen ja edistää potilaan nopeaa toipumista.
