Sairaalakeuhkokuume on akuutti tartuntaprosessi, joka tapahtuu kehossa patogeenisten bakteerien aktiivisen elintoiminnan vaikutuksesta. Taudin ominaispiirre on keuhkoosaston hengitysteiden vaurioituminen suuren nestemäärän sisäisellä kertymisellä. Erite imeytyy myöhemmin solujen läpi munuaiskudokseen.
Päivitetty kansalliset ohjeet sairaalakeuhkokuumeesta
Vuodesta 2014 Respiratory Society on tarjonnut kliinisiä ohjeita maailmalle. Ne perustuvat diagnoosi- ja hoitoalgoritmiin tilanteissa, joissa epäillään, että potilaalla on etenevä sairaalakeuhkokuume. Lääkärit ovat kehittäneet kansallisia ohjeita akuuteista hengitystieinfektioista kärsiville terveydenhuollon työntekijöille.
Lyhyesti sanottuna algoritmi koostuu neljästä vaiheesta.
- Sairaalahoidon tarpeen määrittäminenkärsivällinen. Myönteinen päätös tehdään, jos potilaalla on selvästi ilmennyt hengitysvajaus, kudosperfuusio on heikentynyt, akuutti automyrkytys, tajunnan heikkeneminen, epävakaa verenpaine. Sairaalaan pääsemiseksi riittää, että tunnistat vähintään yhden oireen.
- Sairauden syyn määrittäminen. Tätä varten potilaalle määrätään useita laboratoriotutkimuksia biologisista materiaaleista: veriviljely suonesta, yskösviljely, nopeustesti bakteerien antigenurian määrittämiseksi.
- Hoidon keston määrittäminen. Edellyttäen, että sairaus on bakteeriperäinen, mutta todellista syytä ei tiedetä, hoitoa suoritetaan kymmenen päivän ajan. Erilaisten komplikaatioiden tai keuhkojen ulkopuolisen fokuksen lokalisoinnin yhteydessä terapeuttinen kurssi voi olla jopa 21 päivää.
- Tarvittavat toimenpiteet sairaalahoitoa varten. Kriittisesti sairaat potilaat tarvitsevat hengitystä tai ei-invasiivista ventilaatiota.
Myös kansallisissa suosituksissa määrätään enn altaehkäisevistä toimenpiteistä. Tehokkain on rokotus influenssaa ja pneumokokkia vastaan, jota määrätään pääasiassa kroonista keuhkokuumetta sairastaville ja vanhemmalle ikäryhmälle.
Yhteisön aiheuttaman keuhkokuumeen ominaisuudet
Yhteisössä hankitulla sairaalakeuhkokuumeella on toinen yleinen nimi – yhteisöstä hankittu. Taudin aiheuttaa bakteeriperäinen infektio. Pääasiallinen tartuntareitti on ympäristö. Näin ollen määritelmä kuulostaa seuraav altatapa: keuhkoalueen tulehduksellinen leesio, joka on saatu ilmassa olevista pisaroista, kun potilaalla ei ollut aikaisempaa kosketusta infektion kantajiin hoitolaitoksissa.
Bakteerista peräisin oleva yhteisöperäinen ja sairaalakeuhkokuume diagnosoidaan useammin potilailla, joiden vastustuskyky on heikentynyt, kun elimistö ei pysty vastustamaan patogeenisiä mikro-organismeja (pneumokokit, Haemophilus influenzae, Klebsiella). Ne tulevat keuhkoonteloon nenänielun kautta.
Riskiryhmään kuuluvat nuoremman ikäryhmän lapset ja potilaat, joilla on krooninen keuhkosairaus. Tässä tapauksessa taudinaiheuttaja on Staphylococcus aureus.
Yhteisössä hankittu sairaalakeuhkokuume: taudin luokittelun periaatteet
Oikean hoidon kehittämiseksi keuhkokuume luokitellaan yleensä seuraavien parametrien mukaan:
- sairaus, johon ei liity kehon suojatoiminnan heikkenemistä;
- heikentyneen vastustuskyvyn aiheuttama sairaus;
- sairaus, joka esiintyy AIDSin akuutissa vaiheessa;
- tauti, joka muodostuu muiden sairauksien yhteydessä.
Diagnoosi vahvistetaan pääsääntöisesti potilailla, joilla on onkologian tai hematologian vuoksi heikentynyt immuniteetti. Riskiryhmään kuuluvat myös potilaat, jotka ovat käyttäneet suuria annoksia glukokortikosteroideja pitkään. On myös tilanteita, joissa tauti esiintyy potilailla, joilla on kroonisia immuunisairauksia.
Tämän lisäksierillinen luokka sisältää sellaisen keuhkokuumetyypin kuin aspiraatio.
Lääkärit huomauttavat, että tällä hetkellä kaikentyyppisten aspiraatiokeuhkokuumeen syntymekanismissa on vieraita esineitä, joiden sisään tullessa tauti kehittyy.
Sairaalakeuhkokuumeen ominaisuudet
Tähän käsitteeseen lääkärit asettavat potilaan sellaisen tilan, jossa tulehdusprosessi keuhkoalueella ilmenee noin 72 tunnin kuluttua tartunnasta. Vaara piilee siinä, että sairaalan sairaalakeuhkokuume on monimutkainen ja useimmiten päättyy kuolemaan. Tämä johtuu siitä, että hoitolaitoksen seinissä elävät bakteerit ovat vastustuskykyisiä useimmille lääkkeille, joten oikean antibiootin löytäminen ensimmäisellä kerralla on erittäin vaikeaa.
Sairaalakeuhkokuume: taudin luokittelun periaatteet
Pääasiassa sairaalatyyppinen sairaalakeuhkokuume luokitellaan infektiovaiheen mukaan:
- Alkuvaihe - viiden ensimmäisen päivän aikana potilaan sairaalassa olosta alkaa ilmaantua selviä merkkejä taudista.
- Myöhäinen vaihe - oireiden ilmaantuminen viivästyy yli viisi päivää.
Sairauden etiologiasta riippuen erotetaan kolme tyyppiä:
- Aspiraatiosairaalakeuhkokuume.
- Post-op.
- Faneihin liittyvä.
On syytä huomata, että esitetty luokitus tyypin mukaan on ehdollinen ja useimmissa tapauksissa keuhkokuume diagnosoidaan sekamuodossa. Tämä puolestaan pahentaa merkittävästi potilaan tilaa ja vähentää toipumismahdollisuuksia.
Toive
Esitetty sairauden muoto on yleisin. Kun nenänielun infektoitunut lima joutuu keuhkoalueelle, keho saa tartunnan itse.
Nenänielun neste on ihanteellinen paikka patogeenisille bakteereille ruokkia, joten keuhkoihin joutuessaan mikro-organismit alkavat lisääntyä aktiivisesti, mikä edistää aspiraatiokeuhkokuumeen kehittymistä.
Post-op
Esitetty keuhkokuumetyyppi diagnosoidaan 18:ssa 100 kliinisestä tapauksesta, ja sitä esiintyy yksinomaan potilailla, joille on tehty leikkaus.
Tässä tapauksessa infektio tapahtuu samalla tavalla kuin aspiraatiokeuhkokuumeessa, vain mahan eritystä lisätään nenänielun nesteeseen, mikä ei ole yhtä vaarallista. Myöskään potilaan tartuntaa lääketieteellisillä instrumenteilla ja laitteilla ei pitäisi sulkea pois. Putken tai katetrin kautta infektio voi levitä helposti alempiin hengitysteihin.
Faniin liittyvä
Diagnosoitu potilailla, jotka ovat pitkään olleet koneellisessa ventilaatiossa. Turvallinen aika on enintään 72 tuntia tässä tilassa, ja sitten joka päivä riski saada keuhkokuume kasvaa.
Sairaalakeuhkokuumeen patogeenit
Sairaalakeuhkokuume on yleisemmin pneumokokkien aiheuttama. Tällaiset diagnoosit vaihtelevat 30-50prosenttia kaikista kliinisistä tapauksista.
Vähiten aggressiiviset bakteerit ovat klamydia, mykoplasma ja legionella. Heidän vaikutuksensa alaisena keuhkokuume kehittyy korkeintaan 30 %:ssa tapauksista, mutta vähintään 8 %:ssa.
Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella ja Enterobacteria, harvinainen sairaus, jota esiintyy voimakkaan toiminnan taustalla.
Muita sairaalakeuhkokuumeen taudinaiheuttajia ovat influenssa A- ja B-virukset, parainfluenssa, adenovirus, hengitysteiden synsyyttivirus.
Aggressiivisen sairaalakeuhkokuumeen yleisimmät patogeenit, jotka voivat aiheuttaa epidemioita, ovat mykoplasma ja legionella. Samaan aikaan ensimmäisessä tapauksessa nuoret ja alle 25-vuotiaat nuoret ovat useimmiten sairaita. Ja legionellatartunta tapahtuu veden välityksellä, esimerkiksi julkisessa suihkussa, uima- altaassa jne.
Nykyaikaisen diagnostiikan menetelmät
Jos potilaalla on yhteisössä hankittu keuhkokuume, se diagnosoidaan usein lääkärintarkastuksen yhteydessä. Jokaisessa kliinisessä tapauksessa potilaan tilan ja sairauden oireiden seurannan helpottamiseksi luodaan erillinen kortti tai sairaushistoria.
Vaiheittainen avohoitodiagnostiikka näyttää tältä:
Rintakehän röntgen on säteilydiagnostiikan menetelmä, joka projisoi kuvissa keuhkojen kunnon useisiin tasoihin. Tummien, tiheiden pisteiden läsnä ollessa diagnoosi vahvistetaan. Diagnoosi näytetään kahdesti: hoidon alussa ja antibioottihoidon jälkeen
- Laboratoriotutkimukset – potilaan on luovutettava verta yleistä analyysiä ja leukosyyttien, glukoosin ja elektrolyyttien määrän määrittämiseksi.
- Mikrobiologiset testit - tehdään keuhkopussin nesteen analyysi ja alempien hengitysteiden värjäys, määritetään antigeenien esiintyminen virtsassa.
Näiden diagnostisten toimenpiteiden tulokset riittävät lopullisen diagnoosin tekemiseen ja hoitosuunnitelman laatimiseen.
Neuvoja potilaiden hoidosta
Kliinisten ohjeiden mukaan sairaalakeuhkokuumeen hoidossa on ensin määrättävä laajakirjoinen antibiootti.
Lääkärin toimiv altaan kuuluu tutkimustulosten saatuaan vaihtaa aiemmin määrätty lääke tehokkaampaan. Patogeenisten mikro-organismien tyyppi otetaan perustana.
Sairaalakeuhkokuumepotilaiden hoidon periaatteet
Sairaalakeuhkokuumeen hoito on oikean antibiootin, sen hoito-ohjelman, antotavan ja annostuksen valintaa. Tämän tekee vain hoitava lääkäri. Olennainen osa terapiaa on myös hengitysteiden puhtaanapito (kertyneen nesteen poisto).
Tärkeintä on, että potilas on fyysisessä tilassa. Hengitysharjoituksia ja pientä fyysistä aktiivisuutta kyykkyjen muodossa tulee suorittaa. Vakavassa tilassa olevia potilaita avustavat sairaanhoitajat. He muuttavat säännöllisesti potilaan asentoa, mikäestää nesteen pysähtymisen yhteen paikkaan.
Estä sairauden uusiutuminen auttaa ehkäisemään sairaalakeuhkokuumetta, josta hoitava lääkäri keskustelee yksityiskohtaisesti.
Antibakteerinen hoito
Bakteereja torjuvaa hoitoa on kahta tyyppiä: kohdennettua ja empiiristä. Aluksi kaikki potilaat saavat empiiristä hoitoa ja suunnattua hoitoa määrätään taudin aiheuttajan selvityksen jälkeen.
Tärkeimmät toipumisen ehdot ovat:
- Oikean antibioottihoidon kehittäminen.
- Mikrobilääkkeiden käytön vähentäminen.
Ainoastaan hoitava lääkäri voi valita antibakteeriset lääkkeet ja niiden annokset, lääkkeiden vaihtamista itseensä ei voida hyväksyä.
Toipumisennuste
Valittujen lääkkeiden oikeellisuudesta, sairauden vakavuudesta ja potilaan yleiskunnosta riippuen hoidon lopputulos voi olla seuraava: toipuminen, tilan lievä paraneminen, hoidon tehottomuus, uusiutuminen, kuolema.
Sairaalakeuhkokuumeessa kuoleman todennäköisyys on paljon suurempi kuin yhteisössä hankitun keuhkokuumeen kanssa.
Enn altaehkäisevät toimenpiteet
Sairaalakeuhkokuumeen ehkäisyä edustaa joukko lääketieteellisiä ja epidemiologisia toimenpiteitä:
- samanaikaisten sairauksien oikea-aikainen hoito;
- hygieniasääntöjen ja -normien noudattaminen;
- immunomoduloivien aineiden ottaminen;
- rokotus.
Hyvinon tärkeää parantaa potilaan tilaa - ehkäistä uusiutumista - seurata yksinkertaisten sääntöjen noudattamista: suuontelon säännöllinen puhtaanapito, kertyneen nesteen eritys, fyysinen aktiivisuus.
