Kinböckin tauti diagnosoidaan, kun ihminen alkaa kuolla ranteen kuuluun. Ensimmäisen kerran itäv altalainen radiologi Kienbek R. puhui taudista jo vuonna 1910. Nykyään yleisimmin käytetty vaihtoehtoinen nimi on lunateen osteonekroosi.
Sairaus itsessään liittyy aseptisen nekroosin kehittymiseen, joka jatkuvasti tuhoaa luukudosta. Kipu ei ilmene heti, etenee käden liikkeen aikana. Akuutissa jaksossa kipu voimistuu ja leviää koko ranteeseen.
Sairauden syyt
Useimmissa tapauksissa trauma on provosoiva tekijä patologian kehittymisessä. Tässä tapauksessa kädessä voi olla useita tai yksittäinen vamma. Ja mielenkiintoisinta on se, että sairas ihminen ei välttämättä edes koe saavansa jatkuvasti mikrotraumeja, mutta ne häiritsevät verenkiertoa ranteen alueella, mikä aiheuttaa luukuoleman.
Useiden ammattien edustajat ovat vaarassa:
- puusepät;
- nosturit;
- lukkosepät;
- leikkurit.
Periaatteessa kaikkiHenkilöt, jotka työskentelevät vasaralla tai joihin liittyy tärinää työpaikalla, ovat vaarassa. Arvostelujen mukaan Kienböckin tauti ei tunne itseään pitkään aikaan ja se esiintyy juuri työvarressa.
Myös synnynnäiset epämuodostumat voivat kuitenkin aiheuttaa taudin. Esimerkiksi jos henkilöllä on lyhyt tai pitkä kyynärluu. Tästä syystä kaikkien luiden kuormitus lisääntyy.
Joidenkin raporttien mukaan tämän tyyppistä patologiaa esiintyy lupuksen, sirppisoluanemian, aivohalvauksen ja kihdin taustalla. Todettiin, että 9,4 % potilaista, joilla on diagnosoitu aivohalvaus, sai luun luun osteonekroosin seurauksena.
Klininen kuva
Patologia käy läpi neljä vaihetta. Kienböckin taudin oireet ovat jokaisessa vaiheessa erilaiset.
Alkuvaihe etenee pääsääntöisesti ilman oireita. Vain satunnaisesti voi esiintyä pientä kipua tai epämukavuutta. Tästä syystä sairas ihminen ei edes epäile, että hänellä on ongelma, eikä hän mene sairaalaan. Käden verenkiertoon liittyvät ongelmat, jotka etenevät, ovat kuitenkin yleinen murtumien syy.
Toisessa vaiheessa skleroottiset muutokset alkavat jo, luu kovettuu. Ravinteiden puute ilmenee turvotuksena siveltimen pohjan alueella. Kipu on toistuvaa, mutta ajoittain tapahtuu remissiojakso. Tässä vaiheessa käden ääriviivojen muutokset näkyvät jo selvästi röntgenkuvassa, joten diagnoosissa ei ole ongelmia.
MitenPotilaat kertovat kokevansa kipua ajoittain, mutta ne ovat erittäin voimakkaita ja yleensä niistä tulee syy hakeutua lääkäriin.
Kienböckin taudin kolmannelle vaiheelle on ominaista ranteen luun väheneminen. Se hajoaa vähitellen pieniksi paloiksi, jotka voivat jopa siirtyä. Tässä vaiheessa potilas ei juuri päästä irti kivusta, ja muutokset luussa näkyvät selvästi röntgenkuvassa tai magneettikuvauksessa.
Neljännessä vaiheessa läheiset luut vahingoittuvat ja nivelistä alkaa niveltulehdus. Potilaat kärsivät tässä vaiheessa kovasta kivusta, rypistystä kuuluu jokaisesta harjan liikkeestä.
Sairaan henkilön taudin vaiheesta riippumatta on useita oireita, joita voi jossain määrin esiintyä. Yleisin oire on kipu ja turvotus ranteen alueella.
Monilla potilailla on heikko ote ja napsahdus kättä liikuttaessa. Käden liikkeessä on rajallinen kantama ja vaikeus.
Jotkut tilastot
Sairaus diagnosoidaan useimmiten 20–60 vuoden iässä. Potilaiden keski-ikä on 32-33 vuotta. Mutta tärkein kaikkia potilaita yhdistävä piirre on ammatillinen toiminta.
Usein tämäntyyppinen patologia esiintyy lapsuudessa ja nuoruudessa 8–14-vuotiaina. Ja useimmiten näin tapahtuu, jos lapsi harrastaa tiettyjä urheilulajeja.
On havaittu, että aikuiset, joilla on diagnosoitu sairaus, osallistuivat fyysiseen työhön lapsuudessa, ennen14-16 vuotias. Ja tämä on tyypillistä maaseudun asukkaille.
Sairaus diagnosoidaan hyvin harvoin ihmiskunnan heikolla puolella.
Diagnoosi
Sairauden ensimmäinen vaihe voi kestää kuukausia tai jopa vuosia. Mutta melkein kukaan ei mene lääkäriin, koska oireet ovat piilossa.
Samaan aikaan käden kuuluun osteokondropatiaa (Kinböckin tauti) on vaikea diagnosoida alkuvaiheessa, monet ihmiset eivät näe mitään muutoksia röntgenkuvassa. Magneettiresonanssikuvauksen avulla voit kuitenkin arvioida verenkierron asteen, jonka avulla voit epäillä patologian alkamista. Tällainen perusteellinen tutkimus voidaan kuitenkin suorittaa vain riskiryhmissä.
Erittäin tärkeä erotusdiagnoosi. Usein luntaluun osteonekroosilla ja luutuberkuloosilla on täsmälleen samat oireet. Samaan aikaan diagnostiset toimenpiteet vaikeuttavat näiden patologioiden erottamista toisistaan. Suurin ero sairauksien välillä on kuitenkin se, että osteonekroosissa ei ole osteoporoosia.
Sairauden syitä on melko vaikea tunnistaa: se tapahtui vamman seurauksena tai ammatillisen toiminnan seurauksena. Kienböckin tautia on mahdoton erottaa valokuvasta ja kliinisestä kuvasta.
Ja tämä on erittäin tärkeää suoritettaessa lääketieteellistä ja työvoimatutkimusta, joka määrätään vamman toteamiseksi. Suurin ero tällaisissa tapauksissa: jos sairaus on seurausta traumasta, niin hän aiheutti osteonekroosin puhkeamisen. Kun kyseessä on ammattitauti,sairaus edeltää murtumaa.
Hoito
Heti kun sairaus havaitaan ja luun kunto sallii, aloitetaan konservatiivinen hoito. Se koostuu käden liikkumattomuudesta useiden viikkojen ajan. Tänä aikana verenkierto palautuu. Jos Kienböckin taudin hoito on tuottanut tulosta, immobilisaatio lopetetaan. Potilaan on kuitenkin otettava kädestä röntgenkuva vähintään kerran kahdessa kuukaudessa selvittääkseen, onko sairaus alkanut edetä. Jos heikkeneminen tapahtuu, käsi kiinnitetään uudelleen.
Joissakin tapauksissa suositellaan fysioterapeuttisia toimenpiteitä, mutakylpyjä, rikkivetyä tai novokaiinisalpausta voidaan näyttää. Vaikka uusimpia tekniikoita ei ole tieteellisesti vahvistettu, mutta potilaiden mukaan tällaiset toimenpiteet auttavat lievittämään kipua erittäin hyvin, jopa harjaa liikutettaessa esiintyvä rutistus vähenee.
Kivun lievittämiseen suositellaan myös parafiinihoitoa, tässä patologiassa lämpö auttaa. Kotona voit käyttää tavallista lämmitystyynyä tai hiekkapussia. Jos mikään ei auta, sairaus vain etenee, sinun on mentävä leikkaukseen.
Leikkaus
Kienböckin taudin alku- ja toisessa vaiheessa revaskularisaatioleikkausta pidetään tehokkaimpana tekniikkana. Sen ydin on, että terve fragmentti, jossa on suonet, siirretään vaurioituneeseen luuhun. Välittömästi leikkauksen jälkeen käsivarsi kiinnitetään niin, että haava paranee nopeammin ja suonet alkavat kasvaa nopeammin. Siten on mahdollista palauttaa verenkierto ja verenkierto.
Kienböckin taudin muissa vaiheissa tarvitaan leikkausta vai ei, minkä kirurgin määrittää seuraavien tekijöiden perusteella:
- ranken kunto;
- potilastoiminta;
- potilaan tavoite ja toiveet;
- lääkärin itsensä kokemus tällaisten leikkausten suorittamisesta.
Tasoitus
Tätä tekniikkaa käytetään, jos kyynärluu ja säde ovat erikokoisia. Lyhyitä luuta voidaan pidentää siirrolla tai päinvastoin lyhentää. Tämän tekniikan avulla voit yleensä pysäyttää taudin etenemisen kokonaan.
Korpektomia
Kinböckin tauti voi mennä vaiheeseen, jossa säde hajoaa kokonaan erillisiksi palasiksi. Tällaisissa tapauksissa ainoa tapa pelastaa tilanne on poistaa kuuluu. Korpektomian aikana poistetaan myös kaksi vierekkäistä luuta. Tämän operaation keksi Kienbek itse, ja hän suoritti sen melko usein. Huolimatta siitä, että liikerata on huomattavasti pienentynyt, on mahdollista pelastaa muut nivelet niveltulehdukselta.
Yhdistämismenettely
Tämä tekniikka sisältää ranteen luiden osittaisen tai täydellisen yhdistämisen. Tämä toimenpide vähentää kipua. Vaikka ei ole mahdollista palauttaa täysin käden liikealuetta.
Jos niveltulehdus on alkanut, varsinkin vaikeassa muodossa, lääkäri suorittaa todennäköisesti täydellisen fuusion, vaikka käden motorinen toiminta menetetään kokonaan, kyynärvarsityötä.
nivelimplantti
On usein tarpeen tehdä täydellinen luun vaihto proteesilla, jotta käden toiminta palautuu. Tällaisissa toimissa käytetään pyrolyyttistä hiilimateriaalia. Tällaisella leikkauksella vältetään niveltulehduksen kehittyminen.
Toipuminen leikkauksen jälkeen
Kinböckin tauti on melko monimutkainen sairaus, varsinkin jos tilannetta ei ole voitu korjata konservatiivisen hoidon avulla.
3-4 viikon ajan leikkauksen jälkeen näytetään käden täydellinen immobilisaatio, se voi olla ortoosi tai longuetti. Tällaisten laitteiden avulla luiden kiinnittämisen lisäksi ne voivat nopeasti juurtua, varsinkin kun on kyse siirrosta, verenkierron palauttamiseksi nopeasti.
Jatkuvasti joudut käymään röntgentutkimuksessa vähintään 1,5-2 vuoden ajan. Potilaiden mukaan kuntoutus leikkauksen jälkeen on erittäin pitkä, mutta kivusta eroon pääseminen ja elämänlaadun palauttaminen kannattaa.
Ennuste
Tämäntyyppisessä patologiassa on melko vaikeaa tehdä ennusteita. Vaikka diagnoosi tehdään taudin varhaisessa vaiheessa. Jatkuva ylikuormitus ja mikrotraumat vain pahentavat tilannetta ja lisäävät motorisen toiminnan häiriöitä.
Ja jos henkilöllä on kovaa fyysistä työtä, hän kääntyi sairaalaan myöhään, niin et tule toimeen ilman kirurgin palveluita.
On toinenkin ongelma. Kaikki lääkärit eivät voi diagnosoidakorjata sairauden myös röntgentutkimuksen tulosten saatuaan. Kaikissa olosuhteissa on ehdottomasti otettava yhteys lääkäriin ja kerrottava, mikä sinua huolestuttaa ja mitä epäilet.
