Suoliston amebiaasi: mitä se on? Tämä on melko yleinen tartuntatauti, johon liittyy suolistoputken sekä muiden elinten ja järjestelmien ensisijainen vaurio prosessin yleistymisen jälkeen. Tämä on erittäin vaarallinen patologinen prosessi, jonka tulos voi olla kohtalokas.
Määritelmä
Suoliston amebiaasi on patogeenisen Entamoeba histolytica -lajin aiheuttama sairaus. Tämä on yksinkertaisin mikro-organismi, joka on laajalle levinnyt maissa, joissa on kostea ja kuuma ilmasto. Lisäksi tropiikissa ja subtrooppisissa maissa sosiaalisen hygienian taso on erittäin alhainen, joten suurella osalla väestöstä esiintyy suolistoinfektioita. Tämä on kiireellinen kansanterveysongelma kolmannen maailman maissa.
Jotta ymmärtää, kuinka vaarallinen amebiaasi on ihmisille, on tärkeää tietää, että se on kuolleisuudessa toisella sijalla malarian jälkeen. Lähes puoli miljardia ihmistä maailmassa on Entamoeba histolytican kantajia. Kymmenellä prosentilla heistä on kliinisiä oireita, ja toiset kaksikymmentä prosenttia kuolee komplikaatioihin ilman, että tauti ilmenee ensin.
Jatkuvaihmisten muutto kehitysmaista vauraampiin maihin edistää taudinaiheuttajan leviämistä ja ilmaantuvuuden lisääntymistä. Venäjällä tauti on yleistymässä Lähi-idän maista tapahtuvan muuton vuoksi.
Etiologia
Suoliston amebiaasin aiheuttaa histolyyttinen tai punatautiameba, joka asuu ihmisen paksusuolen ontelossa. Ameeba voi esiintyä kolmessa muodossa: kystinen, kudos, luminaalinen ja esikystinen.
- Kudosmuotoa esiintyy potilailla vain taudin akuutissa jaksossa ja vain suolen kudoksissa, ei ulosteissa. Tämä on pieni ameeba, jolla on pehmeä ektoplasma ja endoplasma, joka ei sisällä organelleja. Se liikkuu kehossa pseudopodsien avulla. Tämä muoto voi imeä punaisia verisoluja sekä erittää entsyymejä, jotka auttavat sitä pääsemään suolen limakalvoihin ja submukosaalisiin kerroksiin. Tämä aiheuttaa kudoskuolemaa ja haavaumia.
- Kuulkuultava muoto löytyy paksusuolen ontelosta. Se ruokkii bakteereja, jotka muodostavat ihmisen normaalin kasviston, sekä haavaumien aikana muodostuvaa kudosjäännöstä. Sitä esiintyy usein ihmisillä, joilla on ollut taudin akuutti muoto tai jotka ovat sen kantajia. Sen mitat ovat pienemmät, liikkeet hitaammat kuin kankaisen.
- Esikystinen muoto on siirtymävaiheessa ja sitä esiintyy vain tässä amebalajissa. Se on epävakaa desinfiointimenetelmille ja kuolee nopeasti isäntäorganismin ulkopuolella.
- Kystat ovat dysenterisen ameevan lepotilassa oleva muoto. Joten hän voiolemassa ympäristössä. Nämä ovat pyöreitä, värittömiä soluja, joissa on neljä ydintä ja vakuoli. Tämä muoto löytyy toipilaiden ja kantaja-potilaiden suoliston sisällöstä.
Epidemiologia
Suoliston amebiaasi on antroponoottinen infektio. Eli taudinaiheuttaja elää vain ihmisessä ja tarttuu ihmisestä toiseen. Tartuntamekanismi on uloste-oraalinen, tartuntareitit voivat olla erilaisia: veden, ruoan, taloustavaroiden tai ihokosketuksen kautta. Kantajana oleva henkilö voi erittää miljoonia kystoja kehosta joka päivä ja mahdollisesti tartuttaa kaiken ympärillä. Tämä ameebamuoto voi pysyä elinkelpoisena ulkoilmassa yli kuukauden ja jäädytettynä jopa kuusi kuukautta. Hanavedessä taudinaiheuttaja elää yli kaksi kuukautta ja maanpinnalla hieman alle kaksi viikkoa.
Lääkärit yrittävät diagnosoida suoliston amebiaasin mahdollisimman varhain. Naisilla ja lapsilla oireet kehittyvät nopeasti ja tauti on vakava. Siksi, kun otetaan huomioon ameevien kehosta erittymisen intensiteetti ja niiden vastustuskyky ulkoisessa ympäristössä, on välttämätöntä noudattaa henkilökohtaisen hygienian sääntöjä ja suorittaa asuintilojen säännöllinen märkäpuhdistus desinfiointiaineilla.
Esiintyvyys
Suoliston amebiaasi esiintyy kaikkialla ilmastosta tai rodusta riippumatta. Trooppisissa maissa tartuntaprosentti on korkeampi, mutta muilla alueilla tämä infektio on myös melko yleinen. Taudin leviämistä edesauttaa väestön ja köyhien alhainen hygieniakulttuurihygieniaolosuhteet: keskitetyn vesihuollon puute, roskien ennenaikainen keräys ja viemärien puhdistus.
Niiden ihmisten määrä, jotka kantavat taudinaiheuttajaa eivätkä ole edes tietoisia sairaudestaan, on monta kertaa suurempi kuin niiden lukumäärä, joilla on kliinisiä oireita. Joissakin maissa tämä luku saavuttaa neljäkymmentä prosenttia väestöstä. Maissa, joissa ilmasto on lauhkea, esiintyy satunnaisesti. Kirjallisuudessa kuvataan amebiaasin puhkeamista vankiloissa ja kasarmeissa.
IVY-maissa ameeban erittäjiä ovat yleensä ihmiset, joilla on immuunikatovirus, injektiohuumeiden väärinkäyttäjät ja AIDS-potilaat. Herätimen välitys tapahtuu lämpimän ajon aikana.
Pathogenesis
Suoliston amebiaasi - mitä se on? Tämä on vakava suolistotulehdus, joka kehittyy, kun paksusuole vaikuttaa. Taudin kehittyminen johtuu patogeenin ominaisuuksista. Kun ihminen nielee kystaa, se altistuu mahalaukun happamalle ympäristölle ja ohutsuolen entsyymeille ja muuttuu vegetatiiviseksi.
Yksi kysta tuottaa kahdeksan ameebaa, jotka siirtyvät paksusuolen yläosaan. Vaikka ihmisen immuniteetti tukahduttaa amebojen massalisäyksen, ne eivät ilmene millään tavalla: ne ruokkivat bakteereja ja chymeä. Mutta jos olosuhteet alkavat suosia niitä, esimerkiksi ympäristön happamuuden rikkominen, suolen seinämän vaurio, perist altiikka, helminttien tai stressin esiintyminen, taudinaiheuttaja alkaa lisääntyä aktiivisesti.ja tunkeutua suolistoputken ontelosta sen seinämään.
Loinen erittää proteaaseja, hemolysiiniä ja muita entsyymejä, jotka tuhoavat kudoksia ja auttavat taudinaiheuttajaa tunkeutumaan elimen paksuuteen. Neutrofiilit (kudosmakrofagit) yrittävät nielaista amebat, mutta sen sijaan sulavat ja vapauttavat monooksidantteja, jotka lisäävät tulehdusta ja nekroosia. Haavapaikoissa opportunistinen ja patogeeninen mikrofloora sekoittuvat, taudinaiheuttaja uppoaa syvemmälle kudoksiin ja lisääntyy intensiivisesti. Näin muodostuu ensisijainen fokus tai paise.
Ajan myötä se avautuu ja sen tilalle muodostuu haavauma, jonka reunat ovat heikentyneet ja keskellä on nekroosi. Limakalvo yrittää sulkea vian uudella kudoksella ja rakeilla. Lopulta havaitaan limakalvofibroosia, arpia ja ahtaumaa. Paiseet eivät ilmesty samaan aikaan. Paksusuolen limakalvolta voidaan havaita sekä juuri avautuneita ja jo epitelioituvia haavaumia että arpia.
Haavaumat voivat olla niin syviä, että ne tunkeutuvat koko seinämän paksuuteen ja voivat aiheuttaa elimen perforaatiota, jolloin kehittyy vatsakalvotulehdus ja suolen verenvuoto. Tämä edistää taudin yleistymistä ja ameevien kulkeutumista verenkierron mukana muihin elimiin ja kudoksiin.
Oireet
Maailman terveysjärjestö tunnistaa useita muotoja, joissa suoliston amebiaasi voi kehittyä. Jokaisen oireet ovat varsin patognomonisia, joten diagnoosi ei aiheuta merkittäviä vaikeuksia lääkärille.
Dysenteriakoliitti. Sairauden yleisin muoto. Kurssista on sekä akuutteja että kroonisia muunnelmia. Itämisaika on kahdesta viikosta neljään kuukauteen. Tärkein oire on ripuli. Aluksi noin kuusi kertaa päivässä, mutta sitten useammin jopa kaksikymmentä kertaa tai useammin, ulosteeseen ilmaantuu veren ja liman epäpuhtauksia. Ajan myötä suolen liikkeistä tulee vadelmahyytelön k altaisia. Henkilö ei valita kipua, lämpöä tai väsymystä. Mutta vaikeissa tapauksissa kouristelevat kivut oikean alavatsan alueella (sekoittuvat usein umpilisäkkeen tulehdukseen) ja korkea kuume ovat mahdollisia.
Akuutti prosessi kestää enintään kuusi viikkoa, jonka jälkeen alkaa remissiojakso. Joskus se kääntyy toipumiseen, mutta tämä on harvinaista. Yleensä muutaman kuukauden kuluttua sairaus jatkuu, mutta jo kroonisessa muodossa. Ilman hoitoa prosessi kestää vuosia. Krooninen amebiaasi voidaan karkeasti jakaa toistuviin ja jatkuviin muotoihin.
Taudin toistuvan kulun aikana pahenemisjaksot mitataan remissioilla, mutta oireet eivät häviä kokonaan, vaan muuttuvat vain vähemmän ilmeisiksi (lievän ulostehäiriön tasolla). Punataudin pahenemisen aikana ruumiinlämpö ei muutu merkittävästi, vatsakipuja ilmenee ja wc-käynnit yleistyvät (remissioon verrattuna). Jatkuva virtaus ilmenee kaikkien suolisto-oireiden lisääntymisenä, veren ja liman esiintymisenä ulosteessa.
Sairauden pitkä kulku uuvuttaa potilaita suuresti, heillä on anemiaa, painonlaskua kakeksiaan asti, asthenovegetatiivisia oireita.
Suoliston ulkopuolinen amebiaasi
Alkueläinpatogeenien tunkeutuminen kehoon voi ilmetä paitsi suoliston amebiaasina. Sairauden oireet voivat olla täysin erilaisia kuin klassisessa sairaudessa, mutta ne ovat kuitenkin saman taudinaiheuttajan aiheuttamia. Suoliston ulkopuolisia muotoja esiintyy, kun ameebat pääsevät systeemiseen verenkiertoon. Yleisin kohde-elin on maksa, keuhkot tai aivot.
Yllä oleviin elimiin kehittyy paiseita. Niiden esiintyminen ilmenee maksan nousuna, lämpötilan kohoamisena korkeisiin lukemiin (39 tai enemmän), samanaikaisena vilunväristyksenä, hikoiluna (etenkin yöllä). Jos maksan toiminta estyy voimakkaasti, voi esiintyä keltaisuutta. Joskus paiseet murtautuvat pallean läpi tai sulattavat sen ja sisältö joutuu keuhkopussin onteloon. Tämä saa aikaan empyeeman, keuhkoabsessien ja atelektaasin muodostumisen.
Lasten suoliston amebiaasi
Entamoeba histolytican sairaiden ja kantajien joukossa on paljon lapsia, koska he eivät noudata henkilökohtaisen hygienian sääntöjä ja likaantuvat usein. Lisäksi heillä on heikentynyt immuunijärjestelmä. Kuka tahansa yli 5-vuotias voi saada suoliston amebiaasin. Oireet, hoito ja diagnoosi eivät juurikaan poikkea aikuisten oireista. Kliiniset oireet ilmenevät kohtalaisesti, lämpötila on usein normaali, harvoin subfebriili. Ripuli on luonteeltaan kouristava, ulosteeseen ilmestyy veri- ja limaraitoja. Tarvikkeiden määrä voi vaihdella 2-15 kertaa päivässä. Vatsakipu saattaa puuttua pienen lapsen hermoston epätäydellisyydestä johtuen.
Lastenlääkärin voi olla vaikeaa diagnosoida suoliston amebiaasia,lasten oireet ovat epäselviä ja naamioituneet muiksi suolistoinfektioiksi. Siksi sinun on kerättävä huolellisesti anamneesi, täsmennettävä ulkomaille lähtöaika ja oireiden esiintyminen vanhemmilla.
Diagnoosi
Aikuisilla on myös melko vaikeaa diagnosoida "suoliston amebiaasi". Diagnoosi alkaa epidemiologisen historian keräämisellä. Elinolosuhteet, sairaiden ihmisten läsnäolo ympäristössä, lähimenneisyyden matkat Kaakkois-Aasiaan ovat tärkeä rooli mahdollisessa taudinaiheuttajatartunnassa ja voivat ohjata lääkärin oikeaan suuntaan.
Ratkaisevaa diagnoosissa on paksusuolen ulosteiden ja kudosten laboratoriotutkimus, maksan ja keuhkojen paiseiden sisältö. Suolen taudin amebiaasi vahvistaa dysenterisen ameeban vegetatiivisten muotojen esiintyminen materiaalissa. Jotta diagnoosi olisi tehokas, tutkimus suoritetaan toistuvasti ensimmäisestä sairastumispäivästä tai potilaan sairaalaan saapumisesta alkaen. Yksinomaan luminaalisten muotojen ja kystojen havaitseminen ei anna riittävää näyttöä diagnoosin tekemiseksi.
Jos parasitologisten tutkimusten tulokset ovat negatiivisia tai epäselviä, seuraava vaihe on serologisten testien perustaminen taudinaiheuttajan antigeenien tai vasta-aineiden havaitsemiseksi potilaan verestä. Diagnostinen kriteeri on vasta-ainetiitterin dynaaminen nousu 4 kertaa tai enemmän alkutasosta.
Instrumentaalisista tutkimuksista, maksan ultraäänestä, keuhkojen röntgenkuvauksesta, tietokonetomografiasta tai magneettikuvauksestaresonanssitomografia. Tämä on tarpeen taudin suoliston ulkopuolisten pesäkkeiden tunnistamiseksi.
Hoito
Yleensä lääkärit eivät odota, kunnes suoliston amebiaasidiagnoosi tehdään, vaan hoito alkaa heti, kun henkilö on otettu sairaalaan. Aluksi se on oireenmukaista: nesteen ja elektrolyyttien menetystä täydennetään, lääkkeitä annetaan suonensisäisesti tukemaan sydämen ja keuhkojen toimintaa. Jos lämpötila on korkea, se lasketaan hyväksyttäviin lukuihin. Lopullisen diagnoosin selvittämisen jälkeen liitetään myös spesifinen hoito.
Jos henkilö on amebojen kantaja, hänelle määrätään luminaalisia amebosyyttejä, jotka auttavat poistamaan loisia elimistöstä ja estävät niiden lisääntymisen. Lisäksi tätä lääkeryhmää määrätään myös potilaille, joilla on muita sairauden muotoja taudinaiheuttajan eliminoimiseksi elimistöstä kokonaan.
Akuuttia amebista punatautia sairastaville potilaille on olemassa kudosten amebosyyttejä, jotka vaikuttavat suoraan patogeenin vegetatiivisiin muotoihin ja eliminoivat sen elimistä ja kudoksista. On tärkeää saada hoito päätökseen myös kliinisten oireiden häviämisen jälkeen. On tapauksia, joissa tauti uusiutuu vuosikymmeniä ensimmäisen kerran jälkeen.
Enn altaehkäisy
Mitä pitäisi tehdä suoliston amebiaasin estämiseksi? Hoidolla pyritään poistamaan loinen potilaan kehosta, ja enn altaehkäisy vaikuttaa hänen ympäristöönsä ja elinoloihinsa. Tartuntatautilääkärin tulee tunnistaa riskiryhmä ja suorittaa näille henkilöille tutkimus sekä suositella heitäsuorita yleissiivous talossa.
Ihmiset kuuluvat riskiryhmään useammin:
- ruoansulatuskanavan sairaudet;
- asukkaat paikkakunnilla, joissa ei ole keskitettyä vesihuoltoa;
- ruokatyöntekijät;
- matkailijat;
- epäperinteisen seksuaalisen suuntautumisen ihmiset.
Poistuneiden potilaiden lääkärintarkastus kestää vuoden. Ameebejen eristämistä koskevat tutkimukset suoritetaan kolmen kuukauden välein ja vuorotellen, jos on oireita maha-suolikanavan häiriöstä. Välitysmekanismin rikkomiseksi desinfioidaan potilaan ulostuloon pudonneet esineet. Lisäksi annetaan suosituksia terveys- ja epidemiologisen järjestelmän parantamiseksi.
