Subaraknoidaalinen verenvuoto on tila, joka johtuu aivoverenvuodosta, kun verta alkaa kerääntyä aivovaipan subaraknoidaalisiin tiloihin. Tälle patologialle on ominaista voimakas ja terävä kipu päässä, lyhytaikainen tajunnan menetys, sen sekavuus, joka voidaan yhdistää hypertermiaan ja aivokalvon oireiden kompleksiin. Diagnosoi subarachnoidaalinen verenvuoto TT-tietojen ja aivojen angiografian perusteella. Jos tällaisia tutkimuksia ei voida suorittaa, patologia tunnistetaan veren läsnäolosta aivo-selkäydinnesteessä. Perinteisen hoidon perusta tässä tapauksessa on angiospasmin lievitys sekä aivoverenkiertojärjestelmän poissulkeminen, mikä suoritetaan kirurgisesti.
Tuoomaiset oireet
Akuutti ja erittäin voimakas päänsärky, johon liittyy subarachnoidaalista verenvuotoa, saavuttaa huippunsa muutamassa sekunnissa. Aneurysman repeytyessä tai välittömästi sen jälkeen voidaan havaita lyhytaikainen tajunnan menetys. Joissakin tapauksissa tämä tapahtuu vasta jonkin ajan kuluttua. Potilaat ovat yleensä hyvin levotonta ja voivat kokea kohtauksia. Joskus neuralgian fokaaliset oireet liittyvät tämän sairauden kliiniseen kuvaan, joka useimmissa tapauksissa muuttuu peruuttamattomiksi muutamassa tunnissa tai jopa minuuteissa aneurysman repeämän jälkeen.
Yksityiskohtainen kuvaus subarachnoidaalisesta verenvuodosta (ICD 10 I60) on annettu alla.
Ensimmäisinä tunteina, jos pikkuaivojen risojen vakavaa turvotusta ja tyräoireyhtymää ei ole, niskalihasten liikkuvuus ei ole voimakasta. Ensimmäisen päivän aikana alkaa kuitenkin kehittyä kemiallinen aivokalvontulehdus ja aivokalvon ärsytyksen oireet lisääntyvät. Tässä tapauksessa esiintyy kohtalaisia tai voimakkaita kliinisiä meningismin oireita, oksentelua, kahdenvälistä patologista plantaarirefleksiä, pulssin muutosta ja hengitystoiminnan prosessia. Ensimmäisen 5-7 päivän aikana lämpötila voi nousta, johon liittyy pitkittynyttä päänsärkyä ja sekavuutta.
Toissijainen vesipää voi aiheuttaa päänsärkyä, stuporia ja motorisia häiriöitä, jotka jatkuvat kuukauden ajan. Toistuva verenvuoto voi jo pahentuaolemassa olevat oireet.
Kuinka se tapahtuu
Subaraknoidaalista verenvuotoa esiintyy nopeasti, akuutisti, kun mikään ei ennakoi tällaista tilaa, sille on yleensä ominaista äkillinen voimakas hajapäänsärky, joka on "osuma"-tyyppinen, ja johon usein liittyy pahoinvointia ja oksentelua. Tyypillisiä tässä tilanteessa ovat lyhytaikainen pyörtyminen ja aivokalvon oireyhtymän kehittyminen. Pitkäaikainen tajunnan menetys viittaa vakaviin verenvuodon muotoihin, kun kammiojärjestelmään vuotaa verta, jolloin neurologiset oireet lisääntyvät nopeasti. Tämä viittaa subarachnoid-parenkymaaliseen verenvuotoon aivoissa.
Aivokalvon oireyhtymä on tämän patologian tärkein erodiagnostiikkamerkki. Subarachnoidaalisen verenvuodon massiivisuudesta riippuen (ICD-koodi - 10 I60) oireet voivat ilmetä eri tavoin ja kestää päivästä 4 viikkoon.
Vakavien neurologisten oireiden lisäksi tällaiseen verenvuotoon voi liittyä joitain sisäelinten ja vegetatiivisia muutoksia.
Hyvin usein verenpaineen nousu aivoissa esiintyy subarachnoidaalisen verenvuodon aikana. Tätä oiretta pidetään kehon reaktiona stressaavaan tilanteeseen, joka on myös luonteeltaan kompensoivaa, koska se ylläpitää aivoverenkiertopainetta akuutin kallonsisäisen verenpaineen tapauksessa verenvuodon aikana. Korkea verenpaine, erityisesti potilaillajotka kärsivät kroonisesta verenpaineesta, aiheuttavat sen, että tämä akuutti tila diagnosoidaan usein väärin verenpainekriisiksi.
Vakavassa subarachnoidaalisessa verenvuodossa voi esiintyä vakavia sydämen ja hengityselinten häiriöitä.
Tällaisen patologisen prosessin akuutissa jaksossa lämpötila nousee usein subfebriililukuihin ja leukosytoosiin kehittyy. Nämä oireet voidaan myös tulkita väärin tartuntatautien merkeiksi.
Potilaan tilan vakavuus verenvuodon aikana ja patologisen prosessin myöhempi eteneminen riippuvat pääasiassa sen massiivisuudesta ja etiologiasta. Se etenee erittäin vaikeasti, yleensä se tapahtuu, kun aivoverisuonten aneurysma repeytyy.
Subarachnoidaalisen verenvuodon syitä käsitellään alla.
Syyt patologian kehittymiselle
Spontaani tai, kuten sitä yleisesti kutsutaan lääketieteellisessä terminologiassa, primaarinen verenvuoto (SAH) esiintyy yleensä tiettyjen pinnallisten aivoverisuonien aneurysman repeämän seurauksena. Hieman harvemmin sitä havaitaan ateroskleroottisten tai mykoottisten aneurysmien repeämänä, arteriovenoosin epämuodostuman tai verenvuotoisen diateesin yhteydessä. Aivojen subaraknoidaalinen verenvuoto on myös hyvin yleistä traumaattisissa aivovammoissa.
Noin puolet kallonsisäisen verenvuodon tapauksista johtuu aivoissa sijaitsevien verisuonten aneurysmista. Nämä patologiset muodostelmat voivatolla synnynnäistä tai hankittua. Visuaalisesti aneurysma on suonen seinämässä oleva sakkulaarinen muodostuma, jossa erotetaan kaula, runko ja pohja. Tällaisen verisuonipussin halkaisija vaihtelee yleensä muutamasta millimetristä muutamaan senttimetriin. Aneurysmoja, joiden halkaisija on yli 2 cm, pidetään jättiläismäisinä. Subaraknoidaalista verenvuotoa (ICD-koodi I60) esiintyy yhtä lailla sekä miehillä että naisilla, ja se on hyvin usein perinnöllistä.
Tilastot
Aneurysman repeämiä esiintyy useimmiten 30–50-vuotiailla, ja niitä esiintyy lähes 90 prosentissa tapauksista. Tämän tyyppisiä rikkoutumattomia muodostumia esiintyy noin 6-7%:lla ja taudin oireetonta kulkua - 0,5%:lla potilaista. Aneurysmien repeämä tapahtuu lähes aina niiden pohjan alueella, jossa mikroskoopilla voi usein nähdä pieniä, tromboottisten massojen peittämiä reikiä. Aneurysmien tyypillinen sijainti on I ja II kertaluvun suonten haarautumispaikoissa. Niiden yleisin lokalisaatio havaitaan sisäisten kaulav altimoiden supraklinoidisissa osissa (40 % tapauksista), etuaivov altimoissa ja etuyhteydessä olevissa v altimoissa (30 % tapauksista), keskimmäisessä aivov altimossa (20 %) ja vertebrobasilaarisessa v altimossa. järjestelmä (10 %). Useat aneurysmat ovat yleensä harvinaisia ja niitä esiintyy noin 15 %:ssa tapauksista.
Suurten v altimoiden pitkittyneiden kouristusten aiheuttamissa subarachnoidaalisissa verenvuodoissa aivojen tyveen kehittyy tämän elimen diffuusi iskemia, joka on useamminkaikki johtaa verenvuotoa jälkeisiin muutoksiin kognitiivisissa toiminnoissa, esimerkiksi letargiaan, dementiaan. Myös kallonsisäinen paine lisääntyy.
Terapeuttiset menetelmät
Subaraknoidisen verenvuodon esiintyminen vaatii kiireellisiä hoitotoimenpiteitä. Potilaat tässä tilanteessa ovat kiireellisen sairaalahoidon alaisia sairaalan neurokirurgian osastolla.
Samaan aikaan korkeaa verenpainetta korjataan, verenpainetta normalisoidaan, käytetään oksennuslääkkeitä ja kipulääkkeitä. Tapauksissa, joissa potilas on tajuton, kaikki yllä mainitut toimet suoritetaan koneellisen ventilaation taustalla.
Aivojen vasospasmin poistamiseksi potilaille määrätään nimodipiinia (Nimotop). Koska parenteraalisen annon kautta tämä aine voi aiheuttaa v altimoiden hypotensiota, joka voi johtaa sekundaariseen iskeemiseen aivovaurioon, on suositeltavaa ottaa se suun kautta 4 tunnin välein. Tajuttomuuden tapauksissa lääkettä annetaan pääsääntöisesti anturin kautta. Tabletteja ei pidä ottaa mehun kanssa, koska se voi aiheuttaa aineenvaihduntahäiriöitä.
Tapauksissa, joissa angiospasmi esiintyy normaalin tai kohtalaisen verenpaineen taustalla, aneurysma tulee leikata. Painetta pidetään myös tarkoituksenmukaisena lisätä "dopamiinin" tai muiden keinojen avulla.
Aivoturvotuksen lievittämiseen subarachnoidaalisen verenvuodon (ICD 10) yhteydessä käytetään suonensisäisesti deksametasonia, mannitolia ja glyserolia. Kun hyponatremia ilmenee,yleensä riittää, kun vähennetään vereen ruiskutetun isotonisen nesteen määrää. Kun hypovolemia kehittyy, sen poistamiseksi annetaan isotonisia suolaliuoksia tai Ringerin liuosta. Jos havaitaan riittämätön ADH-tuotanto, nesteen annon rajoittaminen ja Furosemidin käyttö subarachnoidaalisen verenvuodon jälkeen on aiheellista.
Toistuva lannepunktio vähentää ei-okklusiivista vesipää.
Tämän patologian yleiset toimenpiteet ovat samanlaisia kuin iskeemisessä aivohalvauksessa. Samaan aikaan potilaalle näytetään vuodelepoa, nousta saa nousta vasta 4. viikosta verenvuodon jälkeen ja sitä ennen hänen motorinen aktiivisuus lisääntyy vähitellen.
Kirurgisen hoidon ongelman ratkaisemiseksi suoritetaan aivosuonien kokonaisangiografia.
Kun potilaan tila sallii, aneurysma leikataan kahden ensimmäisen päivän aikana sen repeämisen jälkeen. Äärimmäisen vaikeissa tapauksissa, kun on kyse ihmishenkien pelastamisesta, suoritetaan endovasaalinen interventio. Samanlaista tekniikkaa käytetään myös potilailla, joilla on suuri leikkausriski, sekä aneurysma, jolla on erittäin kapea kaula.
Subarachnoidaalisen verenvuodon hoidon tulee olla oikea-aikaista.
Tapauksissa, joissa kiireellinen leikkaus ei ole mahdollista, se suoritetaan suunnitellusti noin 2 viikkoa verenvuodon jälkeen ("kylmäjakson" aikana). Joskus, esimerkiksi ohimolohkon hematoomien yhteydessä,tulee tehdä hätäkirurginen toimenpide, jolla pyritään korjaamaan henkeä uhkaava tila, vaikka pääleikkaus eli aneurysman leikkaaminen olisi mahdotonta.
Kuolemanriski leikkauksen aikana on noin 6 % ja vakavien neurologisten vajaamuotojen kehittymisen riski on noin 13 %.
Mikä on subarachnoidaalisen verenvuodon oireiden diagnoosi?
Verenvuodon diagnoosi
Tämä patologia diagnosoidaan lannepunktiolla, kun havaitaan veristä aivo-selkäydinnestettä, joka virtaa ulos korkean paineen alaisena.
Muutaman tunnin kuluttua verenvuodosta tämä neste saa ksantokromisen värin erytrosyyttien hemolyysin vuoksi. Veren esiintyminen subarachnoidaalisella alueella voidaan havaita pään CT:llä. Lannepunktiot voivat kuitenkin olla hyödyllisiä ei vain diagnostisiin, vaan myös terapeuttisiin tarkoituksiin. Jos toistuvan subarachnoidaalisen verenvuodon kehittymistä ei havaita, aivo-selkäydinneste alkaa vähitellen kirkastua ja sen koostumus normalisoituu lopulta 3. viikkoon mennessä.
Akuutti verenvuoto muistuttaa joskus sydäninfarktia, ja tajuttomuustilat ja EKG-muutokset voivat vaikuttaa tähän. Fokaalisten neurologisten ilmenemismuotojen kehittyessä tämä patologia tulee erottaa parenkymaalisesta verenvuodosta.
Angiografia ja tietokonetomografia vaaditaan myöskirurgisten hoitomenetelmien suunnittelu. On erittäin suositeltavaa tutkia kaikki pään pääv altimot, koska useita aneurysmoja voi esiintyä samanaikaisesti.
Tietokonetomografia voi havaita aneurysman, jos se on suurempi kuin 5 mm. Verenvuotojaksolla voidaan visualisoida perusverenvuoto, joka joskus yhdistetään aivojensisäiseen tai intraventrikulaariseen verenvuotoon. Harkitse aivojen subarachnoidaalisen verenvuodon seurauksia.
Subaraknoidisen verenvuodon seuraukset
Tämän patologisen tilan pääasiallinen haitallinen tekijä on alhainen tajunnan taso, veren esiintyminen subarachnoidaalisissa tiloissa, potilaan ikä ja verisuonten aneurysmien esiintyminen vertebrobasilaarisessa altaassa.
Joillakin potilailla, joilla on vähäisiä verenvuotoja, kuolema voi johtua pitkään jatkuneesta aivoiskemiasta taudin alkaessa. Tässä tapauksessa nesteen paine selkäytimessä nousee aivojen v altimoiden paineen tasolle ja verenkierto pysähtyy.
Subaraknoidaalisen verenvuodon jälkeistä kohonnutta verenpainetta pidetään kompensoivana, joten tällaisten muodollisten oireiden yhteydessä käytettävät verenpainelääkkeet voivat heikentää aivojen perfuusiota. Jotkut asiantuntijat ehdottavat, että jos verenpainetta alentavaa hoitoa ei käytetä yhdessä vesikuormituksen kanssa, tämä voi vähentää merkittävästi aivoinfarktin riskiä. Verenpainetautia subarachnoidaalisen verenvuodon akuutissa jaksossa ei ehkä voida korjatatapaukset, joissa ei ole merkkejä elinvauriosta.
Hyponatremialle on ominaista natriumin menetys aivokudoksissa, eikä se ole seurausta ADH:n heikentyneen erityksen aiheuttamasta hemodilutiosta. Se vaatii korjausta, koska se voi aiheuttaa aivoiskemian.
Antifibrinolyyttiset lääkkeet voivat estää aneurysman repeämän aiheuttamaa verenvuotoa, mutta lisäävät kuitenkin aivoiskemian riskiä eivätkä näin ollen vaikuta merkittävästi patologisen verenvuodon lopputulokseen.
Fludrokortisonilla on mineralokortikoidiaktiivisuutta, ja se myös imee natriumia takaisin munuaisten tubuluksiin, mikä tarkoittaa, että se voi estää negatiivisen natriumtasapainon, iskeemisten seurausten ja hypovolemian esiintymisen. Jokaisen pitäisi tietää subarachnoidaalisen verenvuodon syyt ja seuraukset.
Ennuste
Hoidon ennuste riippuu ensisijaisesti kussakin yksittäisessä potilaassa havaitun kohtauksen vakavuudesta. Jos sairaanhoitoa annettiin ennenaikaisesti, toistuvien verenvuotojen todennäköisyys neurokirurgisen toimenpiteen jälkeen on erittäin korkea ja seurauksena potilaan kuolema. Toipuminen verenvuodon jälkeen kestää vähintään kuusi kuukautta ja on erittäin vaikea kuntoutusjakso. Päivittäinen lääkkeiden saanti, yleiskunnon seuranta, säännölliset käynnit neurologilla - tämä on elintärkeää terveyden palauttamiseksi tällaisissa tapauksissa. Lisäksi potilaan, jolla on ollut aivoverenvuotokohtaus, tulisiluovu huonoista tavoista ja aloita harkittu elämäntapa välttääksesi subarachnoidaalisen verenvuodon seuraukset.
Vastasyntyneiden patologia
Imeväisten subaraknoidaalinen verenvuoto voi liittyä synnytystraumaan, sillä on sellaisia ilmenemismuotoja kuin aivokalvon ja vesipään oireyhtymä, sekä fokaalisia oireita, jotka riippuvat verenvuodon sijainnista ja ilmenevät heti syntymän jälkeen.
Keskivaikeat verenvuotot kehittyvät useimmilla vastasyntyneillä lähes oireettomasti tai ne voidaan havaita toisena päivänä. Aivoverenvuodon merkit vastasyntyneillä näkyvät seuraavasti:
- Suuri ahdistus ja yleinen kiihottuminen.
- Aivojen huuto.
- Kouristukset.
- Unversiot.
- Synnynnäisten refleksien tehostaminen.
- Lihasjännitys.
- Hyperestesia.
- Keltaisuus.
- Fonanelin ulkonema.
Oikea diagnoosi ja oikea-aikainen hoito auttavat vähentämään merkittävästi aivojen orgaanisten patologioiden kehittymisen riskiä, edistävät niiden nopeaa kuntoutumista ja minimoivat keskushermostoon kohdistuvia haittavaikutuksia, jotka johtavat lasten aivohalvauksen kehittymiseen.
Traumaattinen subarachnoidaalinen verenvuoto
Tämä patologinen tila kehittyy päävamman seurauksena, johon liittyy voimakkaita iskuja päähän ja subaraknoidaalitilassa sijaitsevien suonten repeämiä. Useimmiten tällaisen verenvuodon traumaattinen synty kehittyy nuorellaiässä, nuorilla ja lapsilla, jotka ovat joutuneet putoamaan korkeudesta, urheilu- tai katuvammoista, sekä liikenneonnettomuuksissa.
Traumaattisen subarachnoidaalisen verenvuodon (ICD 10 I60) seuraukset riippuvat suonen tyypistä ja massiivisesta verenvuodosta, potilaan iästä, diagnoosin ja sairaalahoidon oikea-aikaisuudesta.
