TB voi vaikuttaa muuhunkin kuin vain keuhkoihin. Taudin aiheuttaja (Kochin sauva) tunkeutuu ihmiskehon eri järjestelmiin. Yksi tämän infektion vakavimmista ilmenemismuodoista on tuberkuloosi aivokalvontulehdus. Tässä taudissa bakteerit vahingoittavat aivoja. Nykyaikainen diagnostiikka mahdollistaa tämän taudin havaitsemisen varhaisessa vaiheessa. Tässä tapauksessa sairaus voidaan parantaa. Keskushermoston tuberkuloosiprosessi on kuitenkin edelleen erittäin vaarallinen patologia. Laiminlyöty sairaus voi johtaa potilaan kuolemaan.
Mikä tämä sairaus on
Tuberkuloosi-aivokalvontulehdus on aivojen limakalvon tulehdus. Se on toissijaista. Kaikilla potilailla on joko aktiivinen tuberkuloosi tai heillä on ollut sairaus aiemmin. Joskus on erittäin vaikeaa määrittää infektion ensisijainen fokus.
Aivojen tuberkuloosimeningiitin puhkeaminen tapahtuu useimmiten talvella tai keväällä. Ihminen voi kuitenkin sairastua mihin aikaan vuodesta tahansa. Tämä sairaus on erityisen herkkä lapsille, vanhuksille ja potilaille, joiden vastustuskyky on vakavasti heikentynyt.
Sairauden patogeeni ja patogeneesi
Taudin aiheuttaja on Kochin sauva. Sitä kutsutaan myös nimellä Mycobacterium tuberculosis (MBT). Tämä mikro-organismi pääsee aivoihin kahdessa vaiheessa:
- Ensinnäkin bakteeri pääsee vereen primaarisesta vauriosta. Sieltä se siirtyy aivoihin ylittäen verenkierron ja keskushermoston välisen esteen. Kochin sauva vahingoittaa aivojen limakalvon verisuonia. Tämä johtaa granuloomien ilmaantumiseen elimeen.
- Bakteerit tulevat aivojen pohjaan aivoselkäydinnesteen mukana. Esiintyy aivokalvon infektio, johon liittyy niiden tulehdus.
Tämä aiheuttaa tuberkuloosien muodostumista aivoihin. Ne ovat mikroskooppisen kokoisia kyhmyjä tai tuberkuloita vauriossa. Tulehdus ei vaikuta vain kalvojen kudoksiin, vaan myös suoniin. Aivov altimot kapenevat, mikä johtaa paikallisen verenkierron häiriintymiseen. Patologisia muutoksia esiintyy myös elimen kudoksessa, mutta ne ovat vähemmän ilmeisiä kuin kuoressa. Aivojen tyveen ilmestyy harmaa massa, joka muistuttaa koostumukseltaan hyytelöä.
Kuka on vaarassa
Tuberkuloosipotilaiden lisäksi riskiryhmään kuuluvat myös potilaan kanssa kosketuksissa olleet henkilöt. Tämä patologia havaitaan usein alkoholismista kärsivillä ihmisillä.ja huumeriippuvuus. Huonoilla tavoilla on erittäin negatiivinen vaikutus immuniteetin tilaan. Tuberkuloosi aivokalvontulehdus HIV-infektiossa on melko yleinen ja vakava. Taudin riski on myös lisääntynyt ihmisillä, joilla on ollut traumaattinen aivovamma.
Tautiluokitus
Lääketieteessä on tapana erottaa useita tuberkuloosin aivokalvontulehduksen muotoja leesioiden sijainnin mukaan:
- Basilaarinen aivokalvontulehdus. Tämän tyyppisessä taudissa vaurio vaikuttaa aivohermoihin. Aivokalvon ärsytyksen merkit ovat selvät, mutta henkisiä häiriöitä ei ole. Sairaus on vakava, saattaa uusiutua, mutta oikea-aikainen hoito päättyy täydelliseen paranemiseen.
- Serebrospinaalinen meningoenkefaliitti. Tämä on tuberkuloosin aivokalvontulehduksen vakavin muoto. Se vaurioittaa paitsi kalvoja, myös aivojen ainetta. 30 prosentissa tapauksista patologia päättyy kuolemaan. Toipumisen jälkeen havaitaan usein vakavia komplikaatioita: raajojen halvaantuminen ja mielenhäiriöt.
- Serous aivokalvontulehdus. Neste (erite) kerääntyy aivojen tyveen. Aivojen kalvojen ärsytyksen merkkejä ei havaita. Tämä lomake etenee helposti ja päättyy yleensä täydelliseen toipumiseen. Komplikaatioita ja pahenemisvaiheita ei havaita.
Sairauden vaiheet
Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen klinikalla voidaan erottaa useita taudin vaiheita:
- prodromaali;
- ärsytysvaihe (meningeaalinen oireyhtymä);
- pääte.
Patologiajolle on ominaista asteittainen kehitys. Prodromaalinen vaihe voi kestää jopa 6-8 viikkoa. Sitten on merkkejä aivokalvon ärsytyksestä, ne havaitaan 15-24 päivän kuluessa. Hoidon puuttuessa tauti siirtyy terminaalivaiheeseen. Potilaille kehittyy enkefaliitin, halvauksen merkkejä ja tauti on usein kohtalokas. Seuraavaksi tarkastelemme yksityiskohtaisesti tuberkuloosin aivokalvontulehduksen oireita ja seurauksia kussakin vaiheessa.
Oireet
Sairaus alkaa pitkällä prodromaalijaksolla. Varhaisessa vaiheessa taudin merkit ovat epäspesifisiä. Potilaat valittavat päänsärkyä iltaisin, huonovointisuutta, huimausta, pahoinvointia, ruokahaluttomuutta. ärtyneisyys. Kehon lämpötila voi olla hieman kohonnut, mutta on tapauksia, joissa sairaus alkaa ilman kuumetta. Virtsaaminen ja ulostaminen viivästyvät. Tämä patologian hidas kehittyminen on tuberkuloosin aivokalvontulehduksen tyypillinen piirre.
Sitten tulee ärsytysvaihe. Potilaan päänsärky voimistuu, siitä tulee tuskallista ja se sijoittuu otsaan ja kaulaan. Lämpötila nousee jyrkästi 38-39 asteeseen. Potilas muuttuu letargiksi, apaattiseksi ja uneliaaksi. Hänen mielensä on hämmentynyt. Punaiset täplät ilmestyvät rinnan iholle ja kasvoille. jotka sitten katoavat nopeasti.
Tässä vaiheessa aivokalvon reseptorien voimakas ärsytys, jota kutsutaan aivokalvon oireyhtymäksi. Sietämättömän päänsäryn ohella esiintyy myös muita tuberkuloosin spesifisiä oireita.aivokalvontulehdus:
- Niskajäykkyys. Potilas lisää jyrkästi niskalihasten sävyä, minkä vuoksi hänen on vaikea kallistaa päätään.
- Kernigin oire. Potilas makaa selällään. Hänen jalkansa on taivutettu lonkka- ja polvinivelestä. Potilas ei pysty oikaisemaan raajaa itse, koska pohjelihakset ovat kohonneet.
- Hengityshäiriöt. Potilas hengittää raskaasti ja epäsäännöllisesti. Hän tuntee hengenahdistusta.
- Pelko valoa ja ääniä. Potilas makaa jatkuvasti silmät kiinni, puhuu vähän.
- Lisästynyt syljen ja hien eritys.
- HELVETTI hyppää.
Jos hoitoa ei ole suoritettu tai hoito on riittämätön, taudin loppuvaihe tapahtuu. Kehon lämpötila joko nousee +41 asteeseen tai laskee +35 asteeseen. On voimakas takykardia, pulssi saavuttaa 200 lyöntiä minuutissa. Potilas joutuu koomaan. Taudin myöhäisessä vaiheessa kuolema tapahtuu hengityshalvauksen vuoksi.
Lasten taudin piirteet
Tuberkuloosi-aivokalvontulehdus on yleisempi lapsilla kuin aikuisilla. Yleensä sairaita alle 5-vuotiaita lapsia tai teini-ikäisiä. Tautiin liittyy samat oireet kuin aikuisilla. Lapset kokevat kuitenkin todennäköisemmin patologian kielteisiä seurauksia, kuten vesipää. Joskus taudin merkit prodromaalisessa jaksossa muistuttavat akuutin myrkytyksen kliinistä kuvaa. On voimakasta oksentelua, painon laskua, korkeaa kuumetta. Imeväisillä fontanelin turvotusta ja jännitystä esiintyy jo alkuvaiheessa.
komplikaatiot
Tuberkuloosi-aivokalvontulehdus on vaarallinen, koska se voi aiheuttaa vakavia keskushermoston komplikaatioita. Yleisin on aivojen vesipatsaus (hydrocephalus). Tämä patologia johtuu aivokalvon kiinnittymisprosessista.
Noin 30 %:lla potilaista sairauden jälkeen jää aivohermojen halvaantuminen ja raajojen pareesi. Harvemmissa tapauksissa näkö- ja kuulo heikkenee voimakkaasti. Jotkut potilaat kokevat epileptisiä kohtauksia.
Diagnoosi
Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen erotusdiagnoosi on tarpeen tehdä bakteeri- ja virusperäisen aivokalvon tulehduksen kanssa, koska näiden patologioiden merkit ovat samank altaiset. Kuitenkin, jos taudin aiheuttaa meningokokkibakteeri tai -virus, se alkaa aina akuutisti. Asteittainen puhkeaminen on tyypillistä vain aivokalvon tuberkuloosivaurioille.
Tärkeä diagnostinen testi on lannepiste. Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen yhteydessä aivo-selkäydinnesteessä havaitaan seuraavat patologiset muutokset:
- Nostaa aivo-selkäydinnesteen painetta.
- Proteiinipitoisuus on lisääntynyt.
- Solujen elementtien määrä on monta kertaa normaalia suurempi.
- Kochin sauvan läsnäolo havaittiin.
- Sokeria alennettu.
On myös tarpeen määrittää mykobakteerien ensisijaisen fokuksen sijainti. Tätä varten käytetään lisämenetelmiä tuberkuloosin aivokalvontulehduksen diagnosoimiseksi:
- radiografiakeuhkot;
- pohjatutkimus;
- imusolmukkeiden, pernan ja maksan tutkimus;
- tuberkuliinitesti (Mantoux-testi).
Potilaan neurologisen tilan arvioimiseksi määrätään aivojen TT- ja MRI-tutkimus.
Tuberkuloosilääkäri tai neurologi tekee diagnoosin kattavan tutkimuksen perusteella.
Hoitomenetelmät
Tämän patologian intensiivinen hoitovaihe suoritetaan vain sairaalassa. Potilaille määrätään yhdistelmähoitoa useilla tuberkuloosilääkkeillä:
- "Streptomysiini".
- "Isoniatsid".
- "Rifampisiini".
- "Pyratsinamid".
- "Etambutoli".
4-5 lääkettä määrätään samanaikaisesti useissa yhdistelmissä. Tätä järjestelmää noudatetaan ensimmäiset 2-3 kuukautta. Sitten on jäljellä vain kaksi lääketyyppiä: isoniatsidi ja rifampisiini. Taudin yleinen hoitojakso on melko pitkä, kestää noin 12-18 kuukautta.
Komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi määrätään glukokortikoidihormoneja: deksametasoni tai prednisoloni. Neurologisten häiriöiden ehkäisemiseksi annetaan myös B-vitamiineja, glutamiinihappoa, "Papaverinea".
Potilaiden antidiureettisen hormonin tuotanto on vähentynyt sairauden aikana. Tämä johtaa pään turvotukseenaivot. Tämän oireen lopettamiseksi määrätään angiotensiinireseptorin salpaajia: Lorista, Diovan, Teveten, Micardis.
Potilaan tulee olla sängyssä 30–60 päivää. Vasta kolmantena sairauskuukautena lääkärit sallivat ihmisen nousta ja kävellä. Potilas tekee ajoittain selkärangan pistoksen. Niiden tulosten perusteella arvioidaan määrätyn hoidon tehokkuutta.
Vakavissa vesipäätapauksissa leikkaus on aiheellinen - ventriculoperitoneaalinen shunting. Tämän toimenpiteen aikana katetri työnnetään aivojen kammioon ja ylimääräinen neste poistetaan. Tämä auttaa vähentämään kallonsisäistä painetta ja vähentämään aivoturvotusta.
Ennuste
Elinikäinen ennuste riippuu suoraan patologian asteesta. Jos hoito aloitetaan varhaisessa vaiheessa, tauti paranee kokonaan. Patologian pitkälle edenneet muodot johtavat kuolemaan 50 %:ssa tapauksista.
Noin kolmanneksella potilaista toipumisen jälkeen on jäljellä neurologisia seurauksia: raajojen pareesi, aivohermojen halvaantuminen. Niitä voidaan säilyttää jopa 6 kuukautta.
Ajanmukaisella hoidolla potilas voi palata tavanomaiseen elämäntapaansa jonkin ajan kuluttua. Lapsuuden sairaus voi vaikuttaa negatiivisesti henkiseen kehitykseen.
Lääketieteellinen tarkkailu
Sairaalasta kotiutumisen jälkeen potilaan tulee olla TB-ambulanssilla 2-3 vuoden ajan, käydä säännöllisesti lääkärin vastaanotolla ja ottaa tutkimuksia. Tänä aikana hänen on otettava lääkkeitä "Tubazid" ja"Pask" erityisen järjestelmän mukaan. Vuosi sairaalan terapiajakson jälkeen ratkaistaan potilaan jatkotyökyky.
Jos potilaalla on selvät sairauden seuraukset, hänet tunnustetaan vammaiseksi ja hoidon tarpeessa. Jos potilaalla on kohtalaisia jäännösvaikutuksia, hänet katsotaan työkyvyttömäksi, mutta ilman hoitoa.
Jos potilas on täysin toipunut eikä hänellä ole taudin seurauksia, henkilö palaa normaaliin työhönsä. Kova fyysinen työ ja altistuminen kylmälle ovat kuitenkin vasta-aiheisia hänelle.
Enn altaehkäisy
Sairauden ehkäisy on tuberkuloositartunnan ehkäisemistä. Aktiivisesta patologiasta kärsiville ihmisille osoitetaan erillinen asuintila, jos he asuvat hostellissa tai yhteisessä asunnossa. Tämä on välttämätöntä muiden tartuttamisen välttämiseksi.
Tuberkuloosin varhaisella havaitsemisella on tärkeä rooli ehkäisyssä. Tätä varten käytetään tuberkuliinitestejä, fluorografiaa. säännölliset lääkärintarkastukset. Ensimmäisen elinkuukauden pikkulapsille tulee antaa BCG-rokote. Tämä auttaa välttämään vaarallisia sairauksia ja komplikaatioita tulevaisuudessa.
