Polven nivelsiteiden repeämä on hyvin yleinen vamma, jolle on ominaista säären ja reiden luita vakaassa asennossa pitävien sidekudosten täydellinen tai osittainen erottuminen. Tilastojen mukaan tällaiset vammat muodostavat noin 85 % kaikista traumaattisista nivelvammoista. Ja polvivammat muodostavat noin 50 % kaikista repeämistä.
Tämä patologinen ilmiö sinänsä ei uhkaa henkeä, mutta sen aiheuttama voimakas kipu ja kyvyttömyys kävellä aiheuttavat lyhytaikaisen mutta pysyvän vamman. Monimutkaisissa polven nivelsiteiden repeytyksissä jotkut potilaat eivät voi koskaan palata tavanomaisiin toimintoihinsa, jos niihin liittyy suuri kuormitus loukkaantuneelle polvelle.
Nykyaikaisten lääkkeiden ja lääketieteellisten teknologioiden v altavan valikoiman ansiosta kaikki ongelmat voidaan parantaa. Osittaisissa repeämissä käytetään konservatiivista hoitoa ja täydellisiin repeämiin kirurgista hoitoa. Terapiaortopediset traumatologit käsittelevät tätä patologiaa.
Vamman mekanismi ja sen syyt
Ainoa polven nivelsiteen repeytymistä aiheuttava tekijä on trauma. Siksi diagnoosin perustana oleva alkuperäinen kriteeri on olosuhteet, joissa se on saatu.
Vamman, joka aiheuttaa repeämiä, henkilön liike ja nivelen kuormitus eivät yleensä vastaa suurinta mahdollista amplitudia, jonka tietty nivel voi suorittaa. Tässä tapauksessa polven tietyllä alueella esiintyy liiallista jännitystä, mikä aiheuttaa vaurioita nivelsiderakenteiden kuiduille. Usein samanlainen tilanne havaitaan, kun:
- suorat ja sivuvaikutukset polvinivelen alueelle;
- hyppy korkeudesta väärin taivutetulle tai suoralle raajalle;
- putoaminen painottaen polvessa taivutettua raajaa;
- varren työntäminen sivulle;
- vartalon liiallinen kierto suhteessa sääreen, joka on kiinnitetty tiettyyn asentoon.
Traumamekanismi riippuu siitä, mikä polven nivelside vaurioituu. Nivelsiteen vahvuus ja vamman voimakkuus määräävät, onko nivelside repeytynyt - kokonaan vai osittain.
Erilaiset patologiat
Lääketieteessä polvinivelsiteiden repeytymien luokittelu on äärimmäisen tärkeää, koska se on perusta tärkeimmille hoitomenetelmille ja vamman tyypin diagnostisille kriteereille.
Siten aukkoja on:
- Riippuen nivelsiteen vauriosta. Ristiinmuotoiset (etu- ja takaosa), jotka sijaitsevat polven sisällä ja tarjoavat polven vakautta eteenpäin tai taaksepäin siirtymisen suhteen; nivelsiteet, jotka sijaitsevat nivelen ulko- tai sisäpinnalla ja estävät sitä siirtymästä sivuille; meniskofemoraaliset nivelsiteet ja meniskien poikittaisnivelside, joka kiinnittää ne; polvilumpio, jotka tukevat polvilumpioa.
- Vahinkoasteesta riippuen. Polven nivelsiteiden osittainen repeämä - muutos joidenkin kuitujen eheydessä; täydellinen, jolle on ominaista kaikkien kuitujen leikkaus; osteoepifysiolyysi, jossa pieniä luunpalasia repeytyy irti.
On myös yhdistettyjä, joissa useat nivelsiteet vaurioituvat vaihtelevasti.
Yleiset oireet
Nyt tutkitaan seuraavaa näkökohtaa. Polven nivelsiteen repeämien yleisimmät oireet ovat:
- kirkas kipuoireyhtymä, kun potilaalla on voimakasta polttavaa kipua vaurioalueella;
- voimakas turvotus vaurioituneen nivelen alueella;
- nivelen löysyyden ja luonnottoman liikkuvuuden esiintyminen;
- toiminnallisen toiminnan häiriöt (tavanomaisten liikkeiden mahdottomuus, liikkuvuuden rajoitus);
- hematooma (ihonalainen verenvuoto) tai ihon hyperemia vaurioituneen nivelen alueella, joka leviää usein ympäröiviin kudoksiin.
Erityinenkyltit
Polvinivelsiteen repeämällä on useita erityisiä oireita. Ne ovat:
- Kun ulkoinen nivelside on vaurioitunut, kipua havaitaan painettaessa polven lateraalista ulkopintaa. Lisäksi saatat huomata säären epänormaalia sivuttaista liikettä suhteessa reisiluun akseliin (sisään).
- Kun sisäinen sivuside vaurioituu, polven sisäpuolella havaitaan pistekipua. Yhdessä säären patologisen liikkuvuuden kanssa sieppausprosessissa ulkopuolelle ja vakaan reiteen kanssa. Mitä muita polven nivelsiteen repeämän oireita on?
- Sinun tulee kuunnella tunteitasi. Jos polven etu- tai takaristisiteessä on repeämä, potilas kokee voimakasta kipua tämän nivelen sisällä, voimakasta turvotusta sen kehällä ja polvilumpion "ääntelyä" (patella polvilumpion suoralla jalalla saa sen liikkumaan sisäänpäin, ja paineen loppumisen jälkeen tämä rakenne palaa normaaliasentoon), säären liiallinen liikkuvuus.
- Jos vamma vaikutti nivelkivien nivelsiteisiin, patologisen tilan yleisoireita täydentävät napsautukset, epävakaus ja jumiutuminen polvinivelen liikkeiden aikana. Usein tämä nivelsiteiden ryhmä loukkaantuu yhdessä sivusiteiden kanssa. Sekä itse meniskit.
Mitä suurempi vaurioalue, sitä selvempiä polvinivelen nivelsiteiden repeämisen oireita (vastaavasti täydellisillä vamman oireilla vamman merkit ovat selvempiä kuin osittaisilla). Se on aivan luonnollista.
Lateraalinen polven nivelsidevaurio
Kaksi lateraalista (collateral) nivelsitetta on paikantunut polven sivuille. Fibulaarinen sivuside (lateral lateraalinen) vahvistaa polvea ulkopuolelta. Sen yläpuolella on kiinnitetty reisiluun ulkopuoliseen kondyyliin, alapuolella - pohjeluun päähän. Vastaavasti sääriluun (mediaal-lateral) nivelside sijaitsee polvinivelen sisäpinnalla. Ylhäällä se on kiinnitetty reisiluun sisäiseen kondyyliin, alapuolella - suoraan sääriluun. Lisäksi osa sen kuiduista on kiinnittynyt sisäiseen meniskiin ja nivelkapseliin, ja siksi lateraalisen sisäisen nivelsiteen vammat yhdistyvät hyvin usein sisäisen nivelkiven vammoihin.
Ulkoinen lateraalinen polven nivelside vaurioituu paljon harvemmin kuin sisempi. Polvinivelen nivelside voi vaurioitua, jos säären liiallinen taipuminen sisäänpäin. Esimerkiksi jalkoja kiertäessä. Polvinivelen lateraalisen nivelsiteen repeämät ovat usein täydellisiä. Voi liittyä pohjeluun pään avulsiomurtumiin.
Tämän polven nivelsiteiden ryhmän vaurioituessa potilas valittaa voimakkaasta kivun arkuudesta vaurion alueella, joka lisääntyy merkittävästi, kun sääre taivutetaan sisäänpäin. Raajojen liikkeet ovat voimakkaasti rajoitettuja. Polvinivel on edematous, hemarthrosis on määritetty. Oireiden vakavuus riippuu nivelsiderakenteiden vaurion asteesta. Täydellisen repeämisen yhteydessä nivelen löysyys määritetään.
Sidesisäinen nivelside vaurioituu paljon useammin, mutta sen vaurio on yleensä epätäydellinen. Tällaisia vammoja esiintyy, kun säären alaosa on liian ulospäin. Tällainen polven nivelsiteiden vaurio yhdistetään usein sisäisen meniskin repeämiin ja nivelkapselin vaurioihin, jotka voidaan helposti diagnosoida polvinivelen magneettikuvauksella. Polvi on erittäin turvonnut. Lisäksi jonkin verran arkuus määritetään koetusprosessissa, ja säären poikkeama ulospäin liikkeiden aikana. Alla on valokuva polvinivelen nivelsiteen repeämästä. Mutta lääkärin on tehtävä diagnoosi.
Hoito polven lateraalisten nivelsiteiden vammoihin
Traumatologiassa polvinivelen nivellaitteiston täydellinen tai osittainen repeämä hoidetaan konservatiivisilla menetelmillä. Lääkärit nukuttavat vammakohdan novokaiiniliuoksella. Vakavan sisäisen verenvuodon yhteydessä nivelonteloon tehdään pisto. Kipsilasta asetetaan jalkaan nilkasta reiden yläosaan.
Lateraalisen sisäisen nivelsiteen täydellinen repeämä hoidetaan myös perinteisillä tavoilla. Ulkoisen lateraalisen nivelsiteen vammojen tapauksessa kirurginen toimenpide on tarpeen, koska sen päät, kun ne repeytyvät, ovat suuresti erotettu toisistaan, ja niiden luonnollinen fuusio tulee yleensä mahdottomaksi. Leikkauksen aikana suoritetaan nivelsidekuitujen lavsan-ompelu tai jänteen autoplastia. Siirteitä käytetään, kun nivelsiteiden dissektio kehittyy.
Pään avulsiomurtumassa luunpala kiinnittyyfibula erikoisruuvilla. Kun kuidut sulautuvat yhteen, nivelsiteen pituus usein kasvaa arpikudoksen vuoksi. Tämän seurauksena sen vahvistava toiminta heikkenee, polvinivel menettää vakauden. Jos muut nivelen rakenteet (ristisiteet, kapseli) eivät kompensoi tätä epävakautta, suoritetaan korjaava leikkaus. Sen aikana siirretään kiinnityskohtaa tai tehdään jänneplastia. Polvinivelsiteiden repeämien hoidon tulee olla kattavaa ja oikea-aikaista. Tämä on tärkeää!
Ristisiteen vammat
Tämä nivelsideryhmä sijaitsee polvinivelen sisällä ja yhdistää reisiluun ja sääriluun nivelkalvon. Eturistiside kiinnittyy reisiluun nivelen taka-ylempiin pintaan, kulkee nivelen läpi etu- ja sisäänpäin ja kiinnittyy sitten sääriluun kanteen sen etu-sisäosassa.
Takainen ristiside on kiinnitetty reisiluun nivelen etupinnalle. Se kulkee nivelontelossa takaa ja ulospäin, minkä jälkeen se kiinnittyy sääriluun pintaan sen posteriorisella ulkovyöhykkeellä. Eturistiside estää säären luisumisen eteenpäin, kun taas takaristiside estää sitä liukumasta taaksepäin.
Eturistisiteen repeämä johtuu voimakkaasta iskusta tai liiallisesta paineesta säären takaosaan, kun jalka on taivutettu polvesta. Takaosan ristiside voi vaurioitua, kun sitä venytetään liikaasääriin tai osuessaan sen etupintaan. Anterior nivelsiteiden vammat ovat yleisimpiä. Lisäksi havaitaan usein "Turner-kolmikon" esiintyminen, jolle on ominaista etummaisen ristin ja ulkoisten lateraalisiteiden repeämien yhdistelmä. Sekä sisäisen meniskin vaurio.
Mitä muita polven nivelsiteen repeämän oireita ovat mahdollisia? Valokuva ei voi näyttää koko kuvaa. Siksi lääkärissä käyntiä ei pidä viivyttää.
Ristisidevaurion oireet
Tämän vamman myötä polvi alkaa turvota voimakkaasti, on voimakasta kipua. Nivelontelossa tai sen ulkopuolella määritetään nesteen esiintyminen (hemartroosi). Ristisiteen repeämän yleisin kliininen oire on "laatikon" merkki, jolle on ominaista säären liiallinen liike eteenpäin ja taaksepäin. Diagnoosin yhteydessä asiantuntija taivuttaa potilaan rentoa raajaa 90 asteen kulmaan, tukee toisella kädellä reisiä ja toisella kädellä liikuttaa säärettä edestakaisin. Jos se siirtyy eteenpäin, tämä osoittaa ensinnäkin etummaisen ristisiteen eheyden rikkomisen. Jos säären alaosa liikkuu taaksepäin, se tarkoittaa, että ristisisite on repeytynyt. Ristisiteiden osittaisen repeämisen yhteydessä kuvattu oire voi puuttua. Täydellisimpään yhdistelmätutkimukseen tehdään nivelen diagnostinen artroskopia.
Ristisiteen vammat. Terapia
Polven osittaisen repeämän tapauksessanivelsiteiden hoito on konservatiivista: nivelen puhkaisu sekä kipsilastan asettaminen. Täysi katsotaan indikaatioksi kirurgiseen toimenpiteeseen. Nivelsidekudosten eheys voidaan palauttaa perinteisellä tavalla (avoin pääsyn kautta) tai endoskooppisesti (artroskooppia käyttämällä). Artroskooppisia leikkauksia pidetään vähiten traumaattisina. Mitä muuta polven nivelsiteen repeytymistä voidaan hoitaa?
Kroonisten vammojen tapauksessa suoritetaan lavsanoplastia. Joko nivelsiteen korvaaminen saman potilaan polvilumpion nivelsiteen autograftilla, polven nivelsiteiden tuoreet vammat, nivelsiteen pää ommellaan luuhun. Tässä tapauksessa leikkaus tulee suorittaa viimeistään 5-6 viikon kuluttua repeämisestä. Aikaisemmin kirurgista toimenpidettä ei suoriteta, koska se voi aiheuttaa kontraktuurien kehittymistä (liikkuvuuden rajoitus). Yleensä polvinivelen ristisiteen repeämien hoito ei ole helppo prosessi.
Meniskin repeämä
Meniscus on spesifinen rustomuodostelma, joka sijaitsee nivelontelon sisällä luiden liitosalueella. Niiden päätehtävänä on lisätä liitospintojen kosketusalueita ja tasaisinta kuormien jakautumista. Meniskin toimintoihin kuuluu myös kitkan vähentäminen ja pehmuste rustopintojen alueella.
Menisci, ja niitä on vain kaksi - sisäinen ja ulkoinen - loukkaantuu hyvin usein. Ne on peitetty rustolla ja on kiinnitetty nivelsiteillä sääriluun. Kun taivutetaan polvea, meniskit ovatnoin 80 % kuormituksesta, joten niiden eheys on äärimmäisen tärkeää normaalille liikkeelle.
Menkikivivammoja on kahdenlaisia:
- traumaattinen, polveen kohdistuneiden iskujen, kaatumisten ja muiden seurauksena;
- rappeuttava, johtuu aineenvaihdunta- ja ikääntymishäiriöistä.
Mitä useimmiten yhdistää nivelsiteen repeämä polvinivelen meniskissä? Lääkäri voi vastata tähän kysymykseen yksityiskohtaisemmin. Mutta enimmäkseen se liittyy etummaisten ristisiteiden vaurioitumiseen ja sääriluun nivelluun murtumaan (usein nivelkierukka vaikuttaa).
Miskien repeämät johtuvat yleensä raskaasta harjoituksesta tai urheiluvammoista. Tämä aiheuttaa seuraavat oireet:
- nivelkipu, turvotus;
- nesteen kerääntyminen nivelen sisään;
- kitkan tunne tai napsahdus polvessa;
- nivelen esto, johon liittyy nivelkiven liike sisäänpäin sekä raajan pidentämisen mahdottomuus.
Jos tällaista vammaa epäillään, ortopedin lääkärin on tutkittava polvi yksityiskohtaisesti. Jos polvinivelen ontelossa havaitaan diagnoosia häiritsevää nestettä, asiantuntija tekee nivelen pistoksen ja nukuttaa vamma-alueen. Lisäksi tarkemman diagnoosin tekemiseksi on poistettava vaurioituneen alueen turvotus.
Vaaditaan myös useita näkymiä. Tämä auttaa sulkemaan pois luunmurtumia, polvilumpion subluksaatiota ja nivelpinnan vaurioita. Tarvittaessa määrätään magneettikuvaus, jotta saadaan kuva meniskivyöhykkeestä ja sen vaurion tasosta sekä tilastajänteet, nivelsiteet ja rusto.
Artroskopiaa pidetään tarpeellisena - tekniikkaa polvinivelen tutkimiseksi sisältäpäin asettamalla siihen erityinen valaistuksella varustettu instrumentti ja kamera.
Vamman alue, potilaan ikä, vauriosta kulunut aika ja muut tekijät otetaan huomioon valittaessa hoitomenetelmää meniskirepeämälle.
Kun meniski repeytyy sekä nivelsiteet repeytyvät, käytetään kahta hoitomenetelmää - kirurgista ja konservatiivista. Konservatiivinen menetelmä sisältää nivelen purkamisen. Nimittäin kiinnityssidosten asettaminen, jäähdytys, jalan kohotettu asento ja fysioterapia. Revenneen polven nivelsiteen leikkaus sisältää erilaisia manipulaatioita, joissa lääkärit yrittävät saavuttaa maksimaalisen yhteensopivuuden meniskin repeytyneiden osien kanssa.
Ensiapu
On tärkeää, että uhri antaa tarvittavaa apua. Tässä tapauksessa on noudatettava seuraavaa toiminta-algoritmia:
- Polvinivelen nivelsiteiden repeämän jälkeen loukkaantuneen raajan immobilisointi on tärkeää. Aluksi on tarpeen immobilisoida vammautunut alue - kiinnittää se erityisellä lastalla, joustavalla tiiviillä siteellä tai improvisoiduista välineistä tehdyllä lastalla, ortoosilla (polvituki) ja kipsilastalla.
- Vaurioituneen alueen jäähdytys. Käytä tätä varten jää- tai kylmävesipakkauksia, jotka auttavat vähentämään kipua ja turvotusta.
- Syötä kipulääkkeitä. Kivun lievittämiseksi potilaan on otettavakipu- ja tulehduskipulääke: "Tempalgin", "Ketorol", "Analgin", "Ketanov", "Nimesil", "Diclofenac" ja muut.
- Potilaan kuljetus terveyskeskukseen.
Diagnostiset toimenpiteet
Ensinnäkin, kun potilas on otettu sairaalaan, lääkäri tutkii hänet. Tutkimuksen aikana tehdään erilaisia testejä, jotka auttavat määrittämään vamman luonteen, vaurion vaiheen ja niin edelleen. Tutkittuaan uhrin vahvistusta varten traumatologi voi määrätä seuraavat diagnostiset toimenpiteet:
- TT, MRI;
- radiografia;
- Ultraääni.
Näillä tekniikoilla voit määrittää tarkasti nivelsiteiden traumatisoitumisasteen ja todeta polvinivelen mahdollisen yhteisvaurion (siirtyminen, murtuma jne.). Saatujen tietojen perusteella asiantuntija laatii suunnitelman jatkohoidosta.
Mitä muuta polvinivelsiteiden repeämien hoitoon sisältyy?
Lisähoitoa
Koko hoidon ajan vaurioituneen polven kiinnitys on tarpeen, mikä voi kestää 3-4 viikosta kuuteen kuukauteen. Hoidon alussa polvinivel kiinnitetään jäykemmin kuin lopussa (esimerkiksi ensin kipsilastalla ja myöhemmin elastisella siteellä).
Lisäksi koko hoitojakson ajan käytetään erilaisia tulehduskipulääkkeitä: Revmoxicam, Movalis, Diclofenac ja erilaisia voiteita niiden aineosien perusteella.
Erittäin onnistunut polvinivelen ristisiteen osittaisten repeämien hoitofysioterapian kautta. Näitä menetelmiä ovat UHF, magnetoterapia, elektroforeesi ja muut menetelmät. On tärkeää muistaa, että fysioterapiatoimenpiteitä saa tehdä vasta (vähintään) viikon kuluttua vamman sattumisesta.
Jos on pienintäkään epäilyä polvinivelen etumaisen nivelsiteen repeämisestä tai jostain muusta, loukkaantuneen raajan kuormittaminen on ehdottomasti vasta-aiheista. Muuten seurauksena oleva vahinko pahenee entisestään. Mikä voi aiheuttaa nivelsiteen osittaisen repeämän muuttumisen täydelliseksi. Siksi tällaisia vammoja saattaessa on suositeltavaa tarkkailla lepoa ja noudattaa lääketieteellisiä suosituksia.
Tarkastelimme polvinivelsiteen repeämän oireita ja hoitoa. Toivomme, että aihe on selventynyt sinulle.
