Kohdun eritystä, joka ei liity systeemisiin häiriöihin, orgaanisiin sairauksiin tai raskauteen, kutsutaan epätoiminnalliseksi kohdun verenvuodoksi. Niistä käytetään lyhennettä DMK, tällaista patologiaa esiintyy 15–20 prosentilla kaikista gynekologisista potilaista naisen iästä riippumatta. Tavallisista vuodatuksista kuukautisten aikana ne erottuvat verenhukan kestosta ja määrästä. Provokoiva tekijä runsaassa vuoteessa on usein munasarjojen normaalin toiminnan häiriö.
Syyt DMK:lle
Siirtymisiässä provosoivat tekijät ovat:
- Leikkauksen jälkeinen ajanjakso, jota edeltää diagnostinen kuretti, polyyppien poisto tai abortti.
- Munasarjojen toimintahäiriöt, jotka ilmenevät riittämättömästä hormonisynteesistä, monirakkulat.
- Naisen pääelimen patologiat - pahanlaatuiset kasvaimet, polyypit,fibroidit.
- Kilpirauhasen sairaus. Verenvuoto lisää kilpirauhasta stimuloivien hormonaalisten aineiden tuotantoa.
- Tiettyjen hormonaalisten lääkkeiden käyttäminen, mukaan lukien ehkäisyvälineet ja ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet.
- Lismunuaisten vajaatoiminta.
- Kuukautiskiertoon vaikuttavien hormonaalisten aineiden tuotannon heikkeneminen.
Disfunktionaalinen kohdun verenvuoto premenopaussin aikana johtuu:
- veren hyytymishäiriö;
- muutoksia hypotalamuksessa;
- pahanlaatuiset kasvaimet kohdussa;
- estrogeenin ja progesteronin puute;
- rauhaspolyypit;
- endometriumin hyperplasia.
DMK:n luokitus
Kodun verenvuoto jaetaan patogeneettisen mekanismin mukaan:
- Anovulatorinen. Tässä tapauksessa follikkeli ei kypsy, ovulaatiota ei tapahdu ja sykliä luonnehditaan yksivaiheiseksi. Lyhyen kuukautisten viivästymisen jälkeen ilmenee runsasta verenvuotoa.
- Ovulaatio. Verenvuodon syy on lisääntynyt tai päinvastoin munasarjojen vähäinen sukupuolihormonien tuotanto.
Disfunktiivisen kohdun verenvuodon luokitus verenhukan määrän ja kuukautiskierron mukaan on seuraava:
- Menorragia. Toisella tavalla sitä kutsutaan läpimurtoverenvuotukseksi. Gynekologinen patologia provosoi niiden esiintymistä.
- Metrorrhagia tai verenvuotoasyklinen luonne. Tälle lajille on ominaista verenvuoto kuukautisten jälkeen tai ennen sitä.
- Hypermenorrea on runsasta kuukausittaista vuotoa, johon liittyy suuri verenhukka.
- Polymenorrea. Kuukautiset kestävät tavallista pidempään. Veren eritteiden määrä kasvaa.
Seuraava epätoiminnallisen kohdun verenvuodon luokitus perustuu ikään:
- nuori;
- reproduktiivinen;
- ilmasto.
Diagnoosi
Diagnostisten toimenpiteiden sarja sisältää:
- Anamneesin kerääminen.
- Kohdunkaulan tutkimus - näkyvien muutosten havaitseminen.
- Sytologinen analyysi kohdunkaulan kanavan raapimisesta.
- Ultraääni – munasarjojen patologian, endometrioosin tai fibroidien havaitsemiseen.
- Verikoe hormonaalisille aineille, yleinen, biokemia.
- Diagnostinen kuretaasi - epätyypillisten solujen, hyperplasian havaitseminen.
- MRI - aivolisäkkeen ja hypotalamuksen häiriöiden havaitseminen.
Tarvittaessa suositellaan lisätutkimusmenetelmiä ja konsultaatioita erikoislääkäreiden kanssa.
Patogeneettinen mekanismi
Epätoiminnallinen kohdun verenvuoto (ICD-10 koodi: N92) on seurausta hormonaalisesta vajaatoiminnasta ja munasarjojen toiminnan säätelyhäiriöstä, jonka toimintaa säätelee hypotalamus-aivolisäkejärjestelmä. Aivolisäkkeen toimintahäiriö johtaa follikkelin kypsymisen ja kuukautisten toiminnan häiriintymiseen. Tämän seurauksena naisen kehossaestrogeenitasot nousevat. Koska munasarjoissa ei tapahdu keltarauhasen synteesiä, progesteronia ei tuoteta. Kohdussa on kohdun limakalvon liikakasvu, joka myöhemmin hylätään ja tapahtuu verenhukkaa. Verenvuodon voimakkuus ja kesto riippuvat fibrinolyyttisesta aktiivisuudesta, verihiutaleiden aggregaatiosta ja verisuonten tonuksesta. Jakaminen voi pysähtyä itsestään, mutta on olemassa riski, että ne toistuvat. Tärkeimmät patologisen verenvuodon merkit:
- huimaus;
- kipu alavatsassa;
- heikkous;
- alempi paine;
- silmät pimenevät;
- epämukavuus lannerangan alueella;
- huono ruokahalu;
- jano;
- melko suuri määrä määrärahoja;
- epäsäännölliset kuukautiset;
- kuukautisten pidentyminen.
terapia. Seuraukset
Kliinisten ohjeiden mukaan epätoiminnallinen kohdun verenvuoto on syy sairaalahoitoon ja kiireellinen. Hoidon periaatteet ovat seuraavat:
- lopeta verenvuoto;
- relapsen ehkäisy;
- raapiminen;
- hormonaalinen hemostaasi;
- poistaa verenvuodon seuraukset;
- plasmaa korvaavien lääkkeiden käyttö suureen verenhukkaan.
Verenvuotoa hoidetaan sekä konservatiivisesti että kirurgisesti. Ensimmäisessä tapauksessa se tapahtuu:
- Hormonaalisia eli hormonaalisia lääkkeitä määrätään kuukautiskierron palauttamiseksi. Hoitojakso on pitkä, jopa kahdeksan kuukautta. Valmisteet "Jess", "Rigevidon", "Yarina" ovat osoittautuneet hyvin. Hoito-ohjelman valitsee hoitava lääkäri.
- Ei-hormonaalinen - tarkoitettu vahvistamaan verisuonten kimmoisuutta ja vahvuutta.
Näihin tarkoituksiin käytetään Ascorutinia, Detralexia, Phlebodiaa ja muita keinoja. Alhaisen veren hyytymisen tapauksessa lääkäri suosittelee lääkkeitä, jotka parantavat verihiutaleiden aggregaatiota.
Prolaktiinin tuotantoa normalisoivien lääkkeiden käyttö
Dysfunktionaalisen kohdun verenvuodon kirurgista menetelmää gynekologiassa käytetään kiireellistä kirurgista toimenpiteitä vaativissa patologisissa tiloissa, esimerkiksi fibroideja tai polyyppeja todettaessa.
Hoitomenetelmää valitessaan lääkäri ottaa huomioon vuodon iän, keston ja voimakkuuden, kuukautiskierron epäonnistumisen syyn sekä patologian määräyksen.
Ajanmukaisella hoidolla ennuste on suotuisa. Huonosti aloitettu hoito johtaa jatkuvaan anemiaan ja edelleen hedelmättömyyteen. Jos verenvuotoa provosoiva tekijä on munasarjojen toimintahäiriö ja hormonaaliset häiriöt, on olemassa suuri riski endometriumin rappeutumisesta pahanlaatuiseksi kasvaimeksi. Vakavin seuraus on pitkäaikaisen raskaan vuodon aiheuttama kuolema.
Tekijät, jotka aiheuttavat kohdun verenvuotoa lisääntymisiässä
Lisääntymisvaiheen epätoiminnallisen kohdun verenvuodon syyt liittyvät:
- heikentynyt verenkierto tromboosin ja verisuonten laajentumisen seurauksena;
- vika järjestelmässähypotalamus-aivolisäke-munasarjat-lisämunuaiset; seurauksena ilmaantuu anovulatorista verenvuotoa;
- hormonaalisen homeostaasin häiriö abortin jälkeen;
- tarttuvat, endokriiniset sairaudet;
- stressitilanteet;
- kehon myrkytys;
- hormonaalisten ja ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ottaminen.
Hoito ja ehkäisy
Disfunktionaalisen kohdun verenvuodon hoito hedelmällisessä iässä olevilla naisilla sisältää leikkauksen ja verenvuodon lisäehkäisyn. Suorita kirurginen hemostaasi. Relapsien estämiseksi hormonihoito on tarkoitettu. Ne valitaan yksilöllisesti histologian tuloksista riippuen. Ennuste on suotuisa asianmukaisella hoidolla. Kohdunverenvuodon estämiseksi hedelmällisessä iässä oleville naisille suositellaan:
- hyvä ravitsemus;
- liikuntakasvatus;
- työn ja lepon vuorottelu;
- kovettuminen;
- infektion oikea-aikainen hoito;
- ehkäisytablettien ottaminen lääkärin kanssa sovitulla tavalla.
Kodunverenvuoto vaihdevuosissa naisilla
Epätoiminnallinen kohdun verenvuoto (10. revision ICD-koodi premenopaussin aikana - N92.4) on yleinen gynekologinen patologia, jota esiintyy 45–55-vuotiailla naisilla. Syy liittyy aineenvaihduntahäiriöihin ja endokriinisen järjestelmän normaaliin toimintaan. Tällä hetkellä verenvuoto on melko vaikeaa muihin ikäkausiin verrattuna. Vaikuttaneet tekijätverenvuoto:
- ikään liittyvät muutokset hypotalamuksen rakenteessa, joka säätelee munasarjojen toimintaa;
- hormonaaliset munasarjakasvaimet.
Omaista murrosiässä tai lisääntymisiässä veren hyytymishäiriöitä premenopaussin aikana, ei esiinny. Samanaikaisesti hoidon kanssa lääkäri paljastaa orgaanisen patologian:
- raapii kehon limakalvoa ja kohdunkaulan kanavaa;
- suorittaa munasarjojen ultraäänitutkimuksen.
Jatkossa toimintahäiriöisen kohdun verenvuodon hoitotaktiikka premenopausaalisella kaudella riippuu samanaikaisten gynekologisten sairauksien ja muiden patologioiden esiintymisestä. Hoidon aikana suoritetaan välttämättä manipulaatioita, jotka auttavat poistamaan olemassa olevia aineenvaihdunnan ja endokriinisiä häiriöitä. Useimmissa tapauksissa ennuste asianmukaisella hoidolla on suotuisa. On näyttöä siitä, että ehkäisyvalmisteita käyttävät naiset kokevat harvoin premenopausaalista verenvuotoa. Siksi lääkärit harkitsevat näiden lääkkeiden ottamista osana kohdun verenvuodon ehkäisyä.
Disfunktionaalinen kohdun verenvuoto nuorisokaudella
Juveniili tai murrosikäinen kohdun verenvuoto on vuoto murrosiän aikana ensimmäisestä kuukautiskierrosta 18 vuoden ikään asti. Tätä patologista tilaa pidetään lasten ja nuorten lisääntymisjärjestelmän häiriöiden vakavana muotona murrosiän aikana. Todellinen murrosikäinen kohdun verenvuoto sisältää verenvuotoa, joka tapahtuujohtuu hormonitasapainon toimintahäiriöstä ja perimmäisen syyn puuttumisesta eli sukuelinten alueen orgaanisista sairauksista. Tyttöjen verenvuoto on enimmäkseen anovulatorista. Nuorten dysfunktionaalisia kohdun verenvuotoa esiintyy kuukautistoiminnan muodostumisen jälkeen kahden tai kolmen vuoden kuluttua. Osallistu tämän ilmiön kehittymiseen:
- kehon myrkytys;
- Hormonitasojen muutokset murrosiästä, hormonaalisten lääkkeiden käytöstä;
- krooniset tai akuutit tartuntataudit;
- stressitilanteet;
- aliravitsemuksen aiheuttama hypovitaminoosi;
- umpieritysjärjestelmän patologia;
- kohdun alikehittyneisyys.
Tärkeimmät merkit nuorten kohdun verenvuodosta:
- eritys sukuelinten kautta yli kahdeksan päivän ajan;
- verenvuotoväli alle 21 päivää;
- verenmenetys yli 120 ml päivässä;
- takykardia;
- heikkous;
- jano;
- päänsärky;
- väsymys;
- paineenalennus;
- dermis ja limakalvot vaaleat.
Rukava ja pitkittynyt verenvuoto johtaa anemiaan, johon liittyy yleisen hyvinvoinnin heikkeneminen. Vaarallinen seuraus on muutos naispuolisen pääelimen limakalvossa, ja seurauksena on riski saada pahanlaatuinen kohdun kasvain. Joissakin tapauksissa voi olla vaikeaa erottaa säännölliset kuukautiset ja verenvuoto. Näitä tarkoituksia varten koko joukkomukaan lukien instrumentaalinen ja laboratoriodiagnostiikka. Murrosiän loppuun mennessä juveniilin dysfunktionaalisen kohdun verenvuodon (ICD-10 - N92.2) todennäköisyys pienenee. Jatkossa kuukautishäiriöt ovat mahdollisia, mutta syyt ovat erilaisia, esimerkiksi aborttiin johtavat hallitsemattomat seksuaalisuhteet. Raskauden keskeytyminen hormonaalisen taustan muodostumisen aikana johtaa vakaviin rikkomuksiin ja provosoi verenvuotoa. Lisäksi tuloksena oleva tulehdusprosessi uhkaa munasarjoja, mikä johtaa hormonaalisiin toimintahäiriöihin.
Juveniilin kohdun verenvuodon hoidon ominaisuudet
Hoito riippuu kliinisistä oireista ja niiden esiintymisen syystä. Joissakin tapauksissa riittää, että eliminoidaan ulkoinen tekijä, nimittäin henkinen stressi tai fyysinen aktiivisuus. Jos vuotoon ei liity vakavaa anemiaa, hoito suoritetaan avohoidossa. Useimmissa tapauksissa sairaalahoitoa tarvitaan kuitenkin, koska klinikka on vakava. Murrosiän kohdun verenvuodon pysäyttäminen suoritetaan samanaikaisesti tämän tilan aiheuttaneen syyn etsimisen kanssa. He käyttävät lääkkeitä, joilla on hemostaattinen, rauhoittava, kohdun sävyä lisäävä sekä verisuonia vahvistavia lääkkeitä. Vuodon syytä selvitettäessä hoito suunnataan sen poistamiseen. Verenvuodon pysäyttämiseksi käytetään hormonaalisia lääkkeitä "Dufaston", "Utrozhestan" tai yhdistelmäaineita, jotka sisältävät estrogeenia ja progestogeeneja. Lisäksi hormonaalisen toiminnan palauttaminen suoritetaan seuraavien lääkkeiden avulla:
- Marvelon.
- Logest.
- Mersilon.
- "Dufaston".
- "Klomifeeni" - tarkoitettu uusiutumiseen yli 16-vuotiaille tytöille.
Lääkäri valitsee annoksen, hoito-ohjelman ja hoidon keston yksilöllisesti.
Hätähoitona epätoiminnalliseen kohdun verenvuotoon (kymmenennen version ICD:ssä tämän patologian koodi on N92) hormonaalisia lääkkeitä käytetään yhdessä hemostaattisten aineiden kanssa. Nuorten kohdun verenvuodon hoidon tulee olla kokonaisv altaista ja sisältää fysioterapiaa, konsultaatiota psykologin, neurologin, endokrinologin kanssa.
Nuoret käyttävät konservatiivisen hoidon lisäksi myös kirurgista hemostaasia eli kohdun limakalvon kyretaasia. Tätä menetelmää käytetään henkeä uhkaavissa olosuhteissa. Tätä manipulointia suoritettaessa kohtuun on minimaalinen traumaattinen vaikutus. Hymen on säilynyt. Täysi kuukautiskierto palautuu vuoden kuluessa hoidon jälkeen. Uusiutumisen estämiseksi tytöt ovat lääkärin valvonnassa.
Enn altaehkäisy
Enn altaehkäiseviä toimenpiteitä kaiken ikäisille ovat:
- sukupuolielinten alueen patologioiden hoito;
- hormonaalisten häiriöiden havaitseminen ajoissa;
- hyvä ravitsemus;
- lääkärillä käynti ensimmäisten epänormaalin verenvuodon merkkien yhteydessä;
- pahojen tapojen poissulkeminen;
- harjoitus;
- tartuntatautien ehkäisy;
- hormonaalisten lääkkeiden ottaminen sopimuksen mukaanlääkäri.
On tärkeää muistaa, että kohdun verenvuoto hoidetaan onnistuneesti, kun se hoidetaan varhaisessa vaiheessa. Oikea-aikainen hoito vähentää merkittävästi komplikaatioiden riskiä.
