Selkäytimen puhkaisu on erityinen tutkimus, joka määrätään keskushermoston sairauksille. Se suoritetaan pääsääntöisesti sairaalassa ja sillä on omat vasta-aiheet. Artikkelissa kuvataan toimenpiteen kuvaus, siihen valmistautuminen ja mitä komplikaatioita potilas voi odottaa.
Mikä tämä on?
Lumbaalipunktio on monimutkaisen diagnoosin tyyppi. Löydät myös muita nimiä: selkäytimen subarachnoidaalisen tilan punktio, lannepunktio, lannepunktio.
Toimenpiteen aikana potila alta voidaan ottaa aivo-selkäydinnestenäyte, antaa anestesiaa tai lääkettä. Erikoisuus on, että manipulaation aikana selkäydin ei vaikuta itseensä, ja riskit johtuvat tällaisen diagnoosin harvinaisuudesta.
Toimenpidettä suoritettaessa potilaalle ruiskutetaan neula selkäytimen subarachnoidaaliseen tilaan, mikä mahdollistaa vaarallisten sairauksien oikea-aikaisen havaitsemisen.
Mietitään, mitä selkärangan punktio osoittaaaivot:
- aivokalvontulehdus, enkefaliitti - tulehdus, joka esiintyy aivojen ja selkäytimen limakalvoissa tai itse aivoissa;
- neurosyfilis - bakteerien aiheuttama aivovaurio;
- subaraknoidaalinen verenvuoto;
- painetaso selkäytimessä;
- multippeli demyelinisoiva skleroosi;
- Guillain-Barré-Strollin oireyhtymä – autoimmuunisairaus;
- aivojen tai selkäytimen syöpä.
Lumbaalipunktiota käytetään myös kemoterapiassa tai kipulääkkeissä.
Kyselyn tarkoitus
Miksi selkäydin puhkaistaan? Menettely on määrätty diagnostisiin tarkoituksiin, jotta voidaan määrittää:
- CSF:n biologiset ominaisuudet (histologia);
- CSF-paine selkäydinkanavassa;
- täytyy poistaa ylimääräinen CSF;
- hahmon veto;
- kasvainmerkkien läsnäolo.
Punktio voidaan tehdä cisternografiaa ja myelografiaa varten keinona lisätä röntgensäteitä läpäisemätöntä ainetta.
Joskus potilaat sekoittavat biopsian ja pistoksen toimenpiteen uskoen, että jälkimmäisen osan aikana otetaan luuydin. Mutta se ei ole. Lannepunktiossa neulaa ei työnnetä selkäytimeen, aivo-selkäydinneste otetaan soluista ennen sitä. Mutta lääketieteellisistä syistä biopsia voidaan tehdä myös pistoksen aikana.
Anestesia ja neulaterapia
Tutkimuksen lisäksi voidaan tehdä pistos kipulääkettä varten,anestesia tai potilaiden hoito.
Spinaalipuudutusta käytetään:
1. Anestesian tarve ennen luu- tai nivelleikkauksia sekä selkärangan neurokirurgiassa. Sillä on etunsa:
- ihmisen tietoisuus ei ole täysin sammunut;
- vähemmän vasta-aiheita potilaille, joilla on sydän-hengityksen vajaatoiminta;
- helppo toipuminen anestesiasta kuin yleisanestesia.
2. Vaikea neurogeeninen tai kuolemaan johtava kipu, kun potilas ei kestä niitä eikä yleisanestesiaa ole saatavilla.
3. Synnytyksen aikana synnyttävän naisen tilan helpottamiseksi.
Miksi selkäydinpunktio tehdään hoitotarkoituksiin?
Lääkkeiden antamista pistoksena suositellaan:
- Selkäytimen tai aivojen sairauksien esiintyessä. Tällaisessa tilanteessa veri-aivoeste estää suonensisäisen lääkeannon tehokkuuden. Enkefaliitti, aivokalvontulehdus, aivopaise hoidetaan epiduraalisilla lääkkeillä.
- Kun potilas loukkaantuu vakavasti ja tarvitsee välitöntä hoitoa.
Indikaatiot
Kaikki selkäydinpunktion määräämisaiheet on jaettu absoluuttisiin ja suhteellisiin. Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat diagnoosit, joissa toimenpide on pakollinen, ja toiseen - jos pistos on tarpeen lisätutkimustoimenpiteenä.
Absoluuttisiin indikaatioihin kuuluvat:
- epäillään tartuntaakeskushermostosairaus;
- pahanlaatuisten kasvainten esiintyminen aivokalvossa;
- likööri;
- epäilty verenvuoto.
Suhteellisia lukemia ovat:
- multippeliskleroosin ja muiden demilienisoivien sairauksien diagnoosi;
- sairaudet, joissa perifeeristen hermojen systeemiset vauriot ovat tulehduksellisia - polyneuropatiat;
- septisen vaskulaarisen embolian diagnoosi;
- pitkittynyt kuume alle 2-vuotiailla lapsilla;
- systeemiset sidekudossairaudet.
Ennen toimenpidettä lääkärin on kiinnitettävä huomiota potilaan uupumukseen. Jos kyseessä on vakava nestehukka tai selkäytimen ahtauma, manipulointi voi olla vaikeaa.
Vasta-aiheet
Joskus selkärangasta voi olla enemmän haittaa kuin hyötyä potilaalle. Joskus toimenpide on hengenvaarallinen.
Tällaisissa tapauksissa manipulointia ei suositella:
- aivoturvotus;
- jyrkkä ICP:n nousu;
- okklusiiviseen hydrokefalaan;
- massan muodostumisen diagnostiikka aivoontelossa;
- jossa on ihottumaa tai haavoja vartalossa lannerangan alueella, varsinkin jos niihin liittyy märkiviä osastoja;
- jos käytät verta ohentavia lääkkeitä;
- jos potilaalla on ollut veren hyytymisjärjestelmän sairauksia;
- verenvuoto, joka johtui repeämästä aneurysmasta;
- raskaus;
- selkäytimen subarachnoidaalisen tilan esto.
Toimenpide sisältää vähimmäismäärän aivo-selkäydinnestettä, joten käytetään ohutta neulaa. Jos instrumentin halkaisija ei ole oikea, on olemassa riski, että CSF-puhtaus lisääntyy.
Punktio lapsille
Toimenpiteen indikaatiot lapselle voivat olla samat sairaudet kuin aikuisilla. Infektiot tai pahanlaatuisuusdiagnoosi ovat yleisiä.
Vanhempien tulee olla tietoisia siitä, miten selkäydinpunktio tehdään, sekä toimenpiteen riskeistä ja vasta-aiheista. Yleensä toista vanhemmista pyydetään olemaan läsnä manipuloinnin aikana ja rauhoittamaan lasta ja selittämään hänelle tämän toimenpiteen tarpeellisuus.
Punktio suoritetaan yleensä ilman yleispuudutusta paikallispuudutuksessa. Jos olet allerginen esimerkiksi novokaiinille, toimenpide voidaan suorittaa ilman anestesiaa.
Punktio lapselle tehdään vartaloasennossa kyljellään, jalat taivutetaan polvissa, lonkat painetaan vartaloon. Jos potilaalla on skolioosi, toimenpide suoritetaan istuma-asennossa.
Valmistelu
Ennen toimenpiteeseen valmistautumista potilaat ovat kiinnostuneita kysymyksestä, onko selkäytimen pistos vaarallista. Jos käsittely suoritetaan oikein ja ilman virheitä, potilas ei ole vaarassa. Vain pätevät asiantuntijat suorittavat samanlaisen toimenpiteen sairaalassa.
Yksi pistoksen vaarallisista komplikaatioista oninfektiot ja selkäydinvammat. Lievempiä vaikutuksia voivat olla verenvuoto ja kohonnut ICP.
Punktioon valmistautumiseksi potilaan on:
- anna menettelyyn kirjallinen suostumus;
- läpäise tarvittavat testit;
- tee TT- tai MRI lääkärin suosituksen mukaan;
- kerro lääkärille kaikista lääkkeistä, joita henkilö käyttää tai on ottanut viimeisen kuukauden aikana;
- kerro allergisista ilmenemismuodoista ja muista kehon tiloista, kuten raskaudesta;
- Lääkityksen lopettamista suositellaan yleensä 2 viikkoa ennen käyntiäsi;
- vettä ei saa antaa 12 tuntia ennen toimenpidettä;
- suositteli rakkaansa läsnäoloa manipuloinnin aikana.
Menettely käynnissä
Manipulaatio suoritetaan osastolla tai hoitohuoneessa sen jälkeen, kun potilas on tyhjentänyt virtsarakon ja vaihtanut sairaalatakkuun.
Seuraavaksi suoritetaan puhkaisu:
- Sivällä makuuasennossa potilas taivuttaa polviaan ja painaa ne käsillään vatsaansa vasten.
- Mies taivuttaa niskaansa ja painaa päänsä rintaansa vasten. Lääketieteellisistä syistä pisto voidaan tehdä istuma-asennossa.
- Potilasta pyydetään olemaan liikkumatta.
- Pistoskohta puhdistetaan ja voidellaan antiseptisella aineella.
- Paikallispuudutusta annetaan. Joskus potilas saattaa tarvita rauhoittavaa lääkettä.
- Röntgenkuva on kytketty, jonka avulla asiantuntija voi valvoa neulan työntämistä.
- Erityinen neula on valittuselkäytimen puhkaisua varten - vahvistettu olutneula mandriinilla.
- Lannerangan 3. ja 4. tai 4. ja 5. nikaman väliin tehdään pisto ja CSF otetaan.
- Toimenpiteen päätyttyä neula poistetaan ja laitetaan steriili side.
- Potilas makaa vatsallaan ja on tässä asennossa vähintään 3 tuntia.
Jos pistokohta sattuu, voidaan määrätä kipulääkkeitä.
CSF-näytteen ottamisen jälkeen koeputki lähetetään analysoitavaksi. Punktion aikana lääkäri määrittää CSF:n paineen, sen tulisi olla 60 tippaa minuutissa. Jos on tulehdusprosessi, paine nousee.
Mitä tehdä toimenpiteen jälkeen
Selkäydinpunktion seurauksia voi esiintyä, jos lääkärin suosituksia rikotaan tai aivo-selkäydinnesteen keräysmenettely on virheellinen.
Suositellaan potilaalle:
- Matsalla sängyssä ilman tyynyä vähintään 3 tuntia pistoksen jälkeen.
- On kiellettyä nousta heti toimenpiteen jälkeen, muuten saattaa esiintyä aivo-selkäydinnesteen vuotoa.
- Enn altaehkäisyyn lääkäri voi suositella useiden päivien lepoa.
- Potilas ei saa nostaa painoja.
- Ensimmäisen kerran lääkintähenkilöstö tarkistaa jatkuvasti potilaan tilan.
- Jos aivo-selkäydinnesteanalyysi on normaali, potilas saa nousta 2-3 päivää käsittelyn jälkeen.
Selkäydin: sattuuko se?
Kaikki potilaat ennen toimenpidettäkiinnostaa vastaava kysymys. Lääkärin tulee selittää, että pistokohta nukutetaan ja henkilö tuntee vain painetta. Ennen pistosta tärkeintä on rauhoittua ja noudattaa neurokirurgin suosituksia.
Potilaiden arviot toimenpiteestä sanovat, että kivun pelko on suuresti liioiteltua. Käsittely on nopeaa, neulan halkaisija on pieni. Näytteenoton aikana esiintyy epämukavuutta, mutta ne eivät näytä akuutilta kivulta. Potilaat raportoivat kaukaisesta kipeästä arkuudesta.
Joissakin tapauksissa anestesiaa ei käytetä, esimerkiksi jos olet allerginen novokaiinille. Tässä tapauksessa kipu on epämiellyttävää, mutta siedettävää. On tärkeää olla liikkumatta, niin ei tule komplikaatioita.
Joskus toimenpiteen jälkeen potilaat valittavat päänsärystä. Yleensä lääkärit määräävät kipulääkkeitä.
CSF-analyysi
Kun tehdään selkäydinpunktio, aivo-selkäydinneste kerätään kolmeen koeputkeen:
- Ensimmäinen on yleisanalyysiä varten. Laboratorio arvioi aivo-selkäydinnesteen tiheyden, värin, pH:n, läpinäkyvyyden, määrittää proteiinipitoisuuden ja sytoosin. Myös kasvaimia ja muun tyyppisiä soluja voi löytyä.
- Toinen - biokemiallista analyysiä varten. Tutkimuksen avulla määritetään indikaattoreiden, kuten glukoosin, laktaatin, kloridien, taso.
- Kolmas - mikrobiologiseen analyysiin. Samanlainen tutkimus suoritetaan taudinaiheuttajan havaitsemiseksi. Nestettä viljellään ja antibioottiherkkyys määritetään.
Jos ihminen on terve, hänen aivo-selkäydinnesteensä on väritöntä ja läpinäkyvää. Värin tummuminen osoittaa patologiaa: verenvuotoa, keltaisuutta, etäpesäkkeitä,proteiinin lisääntyminen. Sameutta ilmenee leukosyyttien lisääntyessä, mikä voi viitata kehon bakteeri-, virus- tai loisinfektioon.
Jos verta löytyy aivo-selkäydinnesteestä
Selkäytimen pistoksen päätyttyä aivo-selkäydinnesteestä voidaan havaita verta. Sen epäpuhtauksien syyn määrittämiseksi kaikki 3 putkea, joissa on CSF, arvioidaan.
Poikkeamaan on kaksi syytä:
- Suonen mahdollinen vaurioituminen puhkeamisen aikana. Tässä tapauksessa yhdessä koeputkessa on punaista aivo-selkäydinnestettä, ja kahdessa muussa CSF tulee puhtaammaksi.
- Verenvuoto. Tässä tapauksessa kaikkien koeputkien neste on samaa helakanpunaista. Pienessä verenvuodossa aivo-selkäydinneste ei välttämättä ole värjäytynyt, mutta laboratoriokokeet paljastavat siinä muutoksia.
Toimenpiteen seuraukset
Selkäydinpunktion komplikaatiot ovat harvinaisia, ja ne vaikuttavat keskimäärin kolmeen potilaasta 1 000:sta.
Komplikaatioita voivat olla:
- Kolesteatoma voi muodostua - epiteelisuumori, joka ilmenee ihonalaisten epiteelisolujen neulalla tuomisesta.
- Päänsärkyä saattaa ilmetä viikon aikana kiertävän aivo-selkäydinnesteen määrän vähenemisen vuoksi.
- Jos verisuonet tai hermot vaurioituivat toimenpiteen aikana, voi esiintyä: tunnottomuutta ja tuntoherkkyyttä, kipua, epiduraalipaisetta, hematoomaa.
- Jos aseptisia sääntöjä ei noudateta, voi kehittyä keskushermoston tartuntatauteja.
- Jos selkäydinlevy on vaurioitunut, se voi ollaesiintyy nikamien välistä tyrää.
Seuraukset ovat erittäin harvinaisia. Toimenpidettä ei pidetä vaarallisena tai riski altisena, jos sen toteuttamisalgoritmia ja aseptisia sääntöjä noudatetaan.
Selkäydinpunktio on tärkeä informatiivinen toimenpide, joka voi vaikuttaa merkittävästi hoidon tehokkuuteen. Sillä on osoituksensa ja rajoituksensa suorittamisessa. Käsittelyn tarpeen päättää lääkäri arvioituaan kaikki riskit ja potilaan terveydentilan.
