Hypoglykeeminen oireyhtymä liittyy ihmiskehon glukoosin epätasapainoon. Sitä voi esiintyä paitsi diabetes mellitusta sairastavilla potilailla, myös terveillä ihmisillä. Erityisen usein tämä ilmiö ilmenee raskaan fyysisen rasituksen ja pitkäaikaisen paaston jälkeen sekä raskaana olevilla naisilla.
Kuvaus
Hypoglykeeminen oireyhtymä on tila, jolle on tunnusomaista verensokeri < 2,75 mmol/l. Tässä tapauksessa esiintyy erilaisia autonomisen hermoston häiriöitä. Tämä oireyhtymä liittyy ensisijaisesti diabetekseen, johon liittyy sokeria alentavaan hoitoon liittyviä komplikaatioita.
Terveellä ihmisellä glukoositaso pysyy tasaisena (pienin poikkeavin) glykosäätelyhormonien avulla. Jos sen pitoisuus on välillä 2,75-3,5 mmol / l, hypoglykeemisen oireyhtymän oireet voivat olla minimaalisia tai puuttua kokonaan. Pitoisuuden lasku liittyy glukoosin vereen virtaamisen ja sen eri kudosten kulutuksen väliseen rikkomiseen.
Kansainvälisen luokituksen mukaansairaudet ICD-10 hypoglykeeminen oireyhtymä kuuluu endokriinisen järjestelmän sairauksiin ja aineenvaihduntahäiriöihin liittyvien patologioiden 4. luokkaan.
Syyt
Hypoglykemian kehittymisen patogeneesissä on kaksi suurta tekijäryhmää:
- Fysiologinen. Oireyhtymä esiintyy terveillä ihmisillä paaston jälkeen ja häviää itsestään syömisen jälkeen.
- Patologinen. Tämä luokka johtuu endokriinisen järjestelmän ja muiden elinten patologioista.
Nykyajan lääketieteessä on yli 50 hypoglykemiatyyppiä. Hypoglykeemisen oireyhtymän patologiset syyt ovat:
- Sisäiset tekijät - lisämunuaisen vajaatoiminta; kasvaimet, jotka kehittyvät haiman endokriinisissä soluissa; kehon äärimmäinen uupumus, pitkittynyt kuume; suuret pahanlaatuiset kasvaimet maksassa ja lisämunuaiskuoressa; tarttuva-toksinen shokki; insuliinia tuottavat kasvaimet (insulinoomat); autoimmuuni-insuliinioireyhtymä (diabeteksen puuttuessa); pahanlaatuiset verisairaudet (leukemia, lymfooma, myelooma); liialliseen insuliinin tuotantoon liittyvät tilat (leikkauksen jälkeinen komplikaatio mahalaukun osan poistamisen jälkeen, diabeteksen alkuvaihe, lasten lisääntynyt herkkyys leusiinille); maksan patologia (kirroosi, toksiset vauriot); aivolisäkkeen vajaatoiminta, kasvuhormonin ja kortisolin tuotannon väheneminen; insuliinireseptoreiden vasta-aineiden läsnäolo; synnynnäiset aineenvaihduntahäiriöt maksassa (glykogenoosi jaaglykogenoosi, aldolaasientsyymin puutos, galaktosemia).
- Ulkoiset tekijät - alkoholin kulutus (seurauksena glukoosin saanti maksasta vähenee); tiettyjen lääkkeiden ottaminen (lueteltu alla); aliravitsemus, riittämätön hiilihydraattien saanti ruoan kanssa; insuliinin yliannostus diabetes mellituksen hoidossa; lisääntynyt insuliiniherkkyys, pitkäaikainen hoito sokeria alentavilla lääkkeillä.
Hypoglykemiaa aiheuttavat lääkkeet
Huumeista tämä tila voi aiheuttaa tällaisten lääkkeiden käytön:
- sulfonyyliureat;
- salisylaatit ("Aspiriini", "Askofeeni", natriumsalisylaatti, "Asfen", "Alka-Seltzer", "Citramon" ja muut);
- insuliini ja hypoglykeemiset lääkkeet;
- masennuslääkkeet;
- sulfanilamidiantibiootit ("Streptocid", "Sulfatsiini", "Sulfasalatsiini", "Sulfadimetoksiini", "Ftalatsoli" ja muut);
- antihistamiinit (allergisten reaktioiden poistamiseksi);
- litiumvalmisteet ("Mikalit", "Litarex", "Sedalite", "Priadel", "Litonite", GHB ja muut);
- beetasalpaajat ("Atenolol", "Betaksolol", "Bisoprolol", "Medroxalol" ja muut);
- NSAID.
Reaktiivinen paastohypoglykemia
Yksi hypoglykemian tyyppi on myöhäinen polkumyyntioireyhtymä. Hypoglykeeminen oireyhtymä kehittyy 2-3 tunnin kuluttua syömisestä (alkuvaihe, glukoosin nopea imeytyminen suolistosta liiallisella insuliinin tuotannolla) tai 4-5 tunnin kuluttua (myöhäinen vaihe). Jälkimmäisessä tapauksessa myöhäinen hypoglykemia voi olla merkki tyypin 2 diabeteksen alkuvaiheen kehittymisestä. Tällaisilla potilailla glukoosipitoisuus ylittää normaaliarvon 1-2 tunnin sisällä syömisen jälkeen ja laskee sitten hyväksyttävän rajan alapuolelle.
Myöhäistä hypoglykemiaa havaitaan myös ihmisillä, jotka juovat väkeviä alkoholijuomia oluen tai mehujen kanssa. Tärkeimmät hypoglykemian syyt ovat seuraavat perinnölliset aineenvaihduntahäiriöt:
- entsyymien tuotanto maksassa;
- rasvahappojen hapettuminen;
- karnitiinin aineenvaihdunta;
- ketoaineiden synteesi.
Syömisen jälkeen tällaisissa tapauksissa on havaittu hypoglykeemistä oireyhtymää lapsuudesta lähtien, hermoston reaktiot ovat vallitsevia. Hyökkäykset eivät riipu ruoan tyypistä, ja makeisten käyttö helpottaa potilaan tilaa. Tällaisen hypoglykemian kehittymismekanismia ei tunneta hyvin. Usein esiintyy glykeeminen oireyhtymä harjoituksen tai muun fyysisen toiminnan jälkeen yhdessä ennenaikaisen aterian kanssa.
Spesialistit uskovat, että ruoan nopeutettu evakuointi mahalaukusta ohutsuoleen lisää insuliinin tuotantoa haimassa, mikä johtaa tämän tilan kehittymiseen.
Leikkauksen jälkeinen hypoglykemia
Leikkauksen jälkeinen hypoglykeeminen oireyhtymä havaitaan potilailla leikkauksen jälkeenmaha-suolikanavan elimiä. Riskiryhmässä ovat potilaat, joille on tehty seuraavat kirurgiset toimenpiteet:
- Matsan tai suoliston osan resektio.
- Vagushermon ylittäminen mahalaukun suolahapon tuotannon vähentämiseksi.
- Pyloruksen leikkaus ja sen jälkeen vaurion sulkeminen.
- jejunumin yhdistäminen vatsaan tehtyyn reikään.
Hypoglykeeminen oireyhtymä mahalaukun resektion jälkeen voi ilmaantua 1,5-2 tuntia syömisen jälkeen. Tämä ilmiö liittyy tämän elimen säiliötoiminnan rikkomiseen ja glukoosin nopeaan tunkeutumiseen ohutsuoleen.
Vastasyntyneet vauvat
Välittömästi syntymän jälkeen vauvan napanuoraveren glukoosi on 60-80 % äidin verensokerista. 1-2 tunnin kuluttua tämän aineen taso laskee. 2-3 tunnin kuluttua se alkaa stabiloitua, koska maksan toiminnan vuoksi glykogeenin jakaminen glukoosiksi aktivoituu. Lääketieteellisissä tutkimuksissa on todettu, että jos lapsi ei saanut ruokaa ensimmäisenä elinpäivänä, hypoglykemia kehittyy lähes puolella vastasyntyneistä.
Monet patologiset prosessit ja riskitekijät voivat häiritä normaalia sopeutumismekanismia ja aiheuttaa hypoglykeemisen oireyhtymän lapsille:
- diabeteksen ja kohonneen verenpaineen esiintyminen odottavalla äidillä, hänen huumausaineiden, tiettyjen lääkkeiden (fluorokinolonit, kiniini, beetasalpaajat, epilepsialääkkeet) käyttö;
- keskos;
- happinälkä;
- hypotermia;
- äidin moninkertainen raskaus;
- verisairaudet (polysytemia ja muut);
- tartuntataudit;
- hermostovaurio;
- hormonipuutos;
- indometasiinin (avoin v altimotiehyen kanssa) ja hepariinin käyttöönotto;
- aminohappojen tuotannon heikkenemiseen ja muihin sairauksiin liittyvät patologiat.
Epäsuotuisa tekijä on myös se, että synnytyksen aikana naiset eivät saa ravintoa ja heille ruiskutetaan usein glukoosia suonensisäisesti. Suurin hypoglykemian riski kirjataan ensimmäisten 24 tunnin aikana syntymän jälkeen, mutta joillakin lapsilla jopa 3 päivää.
Vastasyntyneet ovat alttiimpia tälle sairaudelle kuin aikuiset, koska heillä on suurempi aivojen ja kehon painosuhde. Glukoosi tuottaa puolet lapsen koko energiantarpeesta (loput ovat pääasiassa aminohappoja ja maitohappoa). Aivosolut kuluttavat huomattavan määrän glukoosia. Tämän tilan vaara on siinä, että jopa lyhytaikainen aivojen "nälkä" johtaa niiden solujen vaurioitumiseen. Nämä seuraukset voivat olla luonteeltaan pitkäaikaisia, ja ne ilmenevät myöhemmin lapsen henkisenä jälkeenjäämisenä ja näkövammana.
ICD-10:n mukaan vastasyntyneiden hypoglykeeminen oireyhtymä kuuluu P-70-ryhmään. Se voi kehittyä myös terveillä lapsilla, jos heidän syntymäpainonsa on alle 2,5 kg, koska heillä on vähentyneet glykogeenivarastot ja entsymaattinen järjestelmä on vielä alikehittynyt. riskikerroinon raskaana olevan äidin aliravitsemus (nälkä). Vauvojen glukoosin päivittäinen tarve on noin 7 g.
kyltit
Hypoglykeemisen oireyhtymän oireet ovat:
- sikittävä nälkä;
- vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu;
- yleinen heikkous;
- vapina raajat;
- hikoilu;
- kuume, punainen tai kalpea kasvoissa;
- voimakas syke, takykardia, verenpaineen lasku.
Keskushermoston puolelta havaitaan seuraavat oireet:
- huimaus;
- uneliaisuus;
- polttava tunne, hanhennahka;
- päänsärky;
- silmät pimenevät;
- näkövamma (esineiden kaksinkertaistuminen);
- henkinen jälkeenjääneisyys;
- kouristukset;
- amnesia;
- tajunnan menetys, kooma.
Näiden oireiden ilmenemisaste voi olla erilainen - lievästä, jossa kohtaus kestää muutaman minuutin ja potilaan yleinen tila on tyydyttävä, vaikeisiin, jolloin potilaat menettävät täysin työkykynsä. Insulinoomaa sairastavilla henkilöillä ainoa valitus voi olla toistuva äkillinen pyörtyminen aterioiden välillä, yöllä tai harjoituksen jälkeen.
Oireet vastasyntyneillä ja imeväisillä
Vastasyntyneillä ei ole erityisiä hypoglykemian merkkejä. Monet ilmenemismuodot voivat kohdata muita patologioita. Siksi ainoa luotettava diagnostinen kriteerion glukoosin taso veressä. Vastasyntyneet voivat kokea seuraavia oireita:
- näköhäiriöt - silmämunien pyöreät liikkeet, niiden suuret taajuuden vaihtelut;
- heikko lävistyshuuto;
- raajojen vapina, letargia tai yliherkkyys;
- heikkous, toistuva ruuansulatus, kieltäytyminen syömästä;
- liiallinen hikoilu;
- ihon kalpeus.
Hypoglykeeminen kooma
Hypoglykeemisen oireyhtymän viimeisessä vaiheessa tulee kooma (tajunnan menetys, heikentynyt hengitystoiminta ja sydämen syke). Syynä tähän on vakava glukoosin puute aivojen hermosoluissa, mikä johtaa niiden turvotukseen ja solukalvojen vaurioitumiseen.
Tämän ehdon tunnusmerkit ovat:
- akuutti alku;
- liiallinen hikoilu iholla;
- ei asetonin hajua;
- motorinen toiminta, kouristukset.
Hypoglykeeminen kooma voi johtaa peruuttamattomiin patologisiin muutoksiin keskushermostossa, aivoturvotukseen. Jos glukoosin puutos jatkuu pitkään, seurauksena on kohtalokas lopputulos. Usein esiintyvät vaikean hypoglykemian jaksot ilmenevät myöhemmin persoonallisuuden muutoksina, muistin menetyksenä, psykoosina, kehitysvammaisena.
Diagnoosi
Hypoglykeemisen oireyhtymän tunnistaminen suoritetaan alla olevan kaavion mukaisesti.
Vakavat neuropsykiatriset häiriöt johtavat usein siihen, että potilaat diagnosoidaan väärin. Tämä havaitaan 75 %:lla insulinoomapotilaista, joita erehdyksessä hoidetaan epilepsiaan, vegetovaskulaariseen dystoniaan tai neurastheniaan.
Potilaat, joilla on hypoglykeeminen oireyhtymä sekä diabetespotilaat, tarvitsevat säännöllistä itseseurantaa glukometrien avulla.
Hoito
Syndrooman hoito riippuu sen vaiheesta (vakavuudesta). Lievissä tapauksissa riittää pieni määrä helposti sulavista hiilihydraateista koostuvaa ruokaa (sokeritee, siirappi tai makeisiin hedelmiin perustuva kompotti, makeiset, suklaa, hillo).
Vaikea hypoglykemia vaatii sairaalahoitoa komplikaatioiden estämiseksi. Sairaalassa annetaan 40 % glukoosiliuosta suonensisäisesti. Hypoglykeemisen kooman hoito suoritetaan teho-osastolla. Jos glukoosiliuos ei auta, käytetään adrenaliinia tai glukagonia, jonka jälkeen potilas palaa tajuihinsa 15-20 minuutin kuluessa. Myös muita lääkkeitä ja hoitoja käytetään:
- "Hydrokortisoni" (jos aikaisemmat lääkkeet ovat tehottomia);
- glukoosiliuos kokarboksylaasia, insuliinia, kaliumvalmisteita (aineenvaihdunnan parantamiseksi);
- askorbiinihappoliuos;
- magnesiumsulfaattiliuos, "mannitoli" (aivojen turvotuksen estämiseen);
- happihoito;
- luovuttajaverensiirto.
Jälkeenkoomasta poistumiseksi potilaalle määrätään lääkkeitä, jotka parantavat veren mikroverenkiertoa ja kehon aineenvaihduntaprosesseja:
- glutamiinihappo;
- "Aminalon";
- "Cavinton";
- Cerebrolysiini ja muut.
Insulinooman tapauksessa radikaalein hoitomuoto on kasvaimen kirurginen poisto.
Tämän tilan estämiseksi potilaille suositellaan ruokavaliohoitoa ja osittaisia aterioita (vähintään 5-6 ateriaa päivässä). Potilaille määrätään myös fysioterapeuttista hoitoa (sähköhoitoa, vesihoitoa).
