Aortan sisäisen pallon vastapulsaatiolaite on mekaaninen laite, joka vasemman kammion supistumiskyvyn jyrkän laskun myötä pumppaa välittömästi verta aortan onteloon. Tämä laite täyttää kammioiden rentoutumisen aikana ilmapallon katetrin päissä, jotka on yhdistetty v altimoon. Tämä toiminto antaa happea sisäelimille ja tukee sydämen työtä.
Oireet vastapulsaation käyttöön
- Akuutin sydäninfarktin aiheuttama shokki.
- Sydän-keuhkokoneen hylkääminen.
- Matsan välisen väliseinän vaurio.
- Tilanne ennen leikkausta.
Tällä leikkauksella ei useinkaan ole positiivista vaikutusta verenkiertoon:
- Kammionpaine laskee.
- Tarvitseesydänlihaksen happi vähenee.
- Verenvirtaus lisääntyy.
Tällaisen toimenpiteen suorittaminen edellyttää sydänindeksin ylläpitämistä, minkä vuoksi tarvitaan lisälääkkeitä.
IABC b alton Intra-aortic Balloon Pump Kit
Sisältää:
- Seldiger-neula, ohjauslanka 11 m 45 cm, tuppi hemostaattisella venttiilillä, skalpelli.
- Paineen mittaamiseksi VAB:n kautta kiinnitetään 91 cm:n katetri, jonka toisella puolella on kolmisuuntainen sulkuhana ja toisella puolella luer-korkki.
- Tarvitset 60 ml:n ruiskun ilman poistamiseen.
- Jotta haluat liittää PSA:n valvontakameraan, tarvitset katetrin, joka on 150 senttimetriä pitkä.
Katetrin sisäänvientitekniikka
Katetri työnnetään reidessä sijaitsevan v altimon läpi, sitten sitä viedään eteenpäin, kunnes vasen subclavian v altimo lähtee. Etäisyys mitattuna etukäteen ultraäänellä tai röntgenillä:
- Ensin sinun täytyy tuntea reisiv altimo etutuberkulan ja suoliluun välillä.
- Seuraavaksi alue hoidetaan ja potilas peitetään sideharsositeillä.
- Pulloon kiinnitetään ruisku ja syntyy alipaine, ilmapallo poistetaan pakkauksesta.
- Tarvitset 10 ml:n neulan, se työnnetään jatkuvasti 45 asteen kulmassa, kunnes se menee reisiv altimoon, josta veri virtaa helposti ruiskuun.
- Ruisku on irrotettu, johdin on vedetty neulan läpi, ei pitäisi olla vastusta.
- Vikaveitsellä tehdään pieni viilto ja langan läpi johdetaan laajentaja, joka jää sen jälkeen v altimoon.
- Seuraavaksi otetaan ilmapallo ja mitataan työntöpituus, proksimaalinen pää viedään pallon läpi ja niin, että se poistuu erityisen portin kautta.
- Laittaja poistetaan ja aluetta painetaan verenvuotoa vastaan.
- Johdin on poistettu.
- Sinun on valittava erittäin nopeasti paineen mittauslinja ja huuhdeltava erityisen venttiilin läpi, joka on kiinnitetty sylinteriin. Liitä se sitten IBC-konsoliin ja tarkkaile painekäyrää näytössä.
- Jos prosessia hidastetaan, siitä ei tule mitään, ilmapallo on asennettava uudelleen.
- Joissakin tilanteissa IBC käynnistyy aluksi, paino riippuu paineen "käyrästä".
Mitä indikaatioita aortan sisäiseen ilmapallopumppaukseen on?
Indikaatiot IBD:n käytöstä ovat lisääntyneet huomattavasti laitteen ensimmäisen käytön jälkeen. Vastaajan tarkoituksena on tasata hapen hengittämiseen liittyvien erityisten terapeuttisten toimenpiteiden tarve, erilaisten lääkkeiden, liuosten määrääminen, mutta jos tämä ei auta ja tapaus on täysin kriittinen, potilaalle näytetään IBD:
- Sokkitilojen aiheuttamat heikot sydämen supistukset.
- Lisääntynyt nekroosivyöhyke.
- Kehittyy angina pectoris.
- Kammion rytmihäiriön aiheuttama verenkiertohäiriö.
- Sydänvaurio.
- Väliövaurio tai papillaarinen avulsiolihakset.
- kirurginen toimenpide sepelv altimon vajaatoimintaan liittyviin sairauksiin.
- Sydän-keuhkokoneen tarve.
- Kuormituksen vähentäminen ennen toimenpidettä. Sydämensiirto on yksi lännessä saatavilla olevista leikkauksista, johon potilaat saavat ensin ne lääkkeet, jotka auttavat ylläpitämään sydämen supistumistoimintaa (pitkän aikaa, koska luovuttajasydämiä on hyvin vähän). Useimmiten käytetään vasoaktiivisia lääkkeitä, jotka lisäävät kammion supistumistoimintoa. Tällainen hoito auttaa, mutta on tapauksia, joissa keho ei reagoi millään tavalla toimenpiteisiin, joten sinun on kokeiltava muita menetelmiä ongelman ratkaisemiseksi. Siten potilaan hemodynamiikka voidaan vakauttaa aortansisäisen pallon vastapulsaation kardiologisten manipulaatioiden avulla.
- Sydäninfarktin trombolyysi.
- Alhaisen tuotannon oireyhtymä.
- Potilaiden kuljetus. On potilaita, jotka sydänkohtauksen saatuaan hoidetaan ensin hoitolaitoksissaan, ja vasta jonkin ajan kuluttua heidät ohjataan muihin erikoissairaaloihin. Juuri nämä potilaat voidaan ottaa laitoksiin, joilla on heikentynyt hemodynamiikka, heidän kuljetuksessaan on riskejä, mutta riskiä voidaan vähentää käyttämällä IBD:tä.
- Toistuva supistumishäiriö, akuutti sydämen vajaatoiminta (lääkkeiden aiheuttama).
- Jos perinteiset menetelmät eivät auta, IBC on hyödyllinen enemmän kuin koskaan.
- Leikkauksen aikana käytettynä se parantaa sepelv altimoverenkiertoa.
On myös mahdollista laajentaa aortansisäisen pallon manipuloinnin indikaatioita hoitavan lääkärin harkinnan mukaan.
Vasta-aiheet
Tärkein muistettava tekijä on suorittaa IBD vain ihmisille, joiden vasemman kammion toiminta voi toipua.
VBC:tä ei tule käyttää, jos:
- V altimon tromboosi.
- Alaraajojen alukset kärsivät.
- Tuumoriprosessit.
- Muuaisten tai maksan vajaatoiminta, viimeinen vaihe.
Heikentyminen IBD:n aikana
- Verenkierron heikkeneminen verisuonissa, pulssin puute, kipu IBD-kohdassa, iskemia voi ilmaantua 13–45 %:lla toimenpiteen saaneista ihmisistä. Potilaiden tulee olla lääkäreiden jatkuvassa valvonnassa, pulssi ja muut ominaisuudet tulee tarkistaa useita kertoja. Jos pulssi heikkenee, sinun on poistettava ilmapallo.
- Infektiot. Tällainen komplikaatio ei ole niin yleinen, mutta leikkauskohdassa voi kuitenkin esiintyä punoitusta tai kutinaa. Jos näin tapahtuu, steriiliystoimenpiteitä on noudatettava ja pieni hoito tulee suorittaa, jos ongelma alkaa pahentua. Jos potilaan lämpötila nousee, paikka alkaa märäilemään, eritteet on kylvättävä, jotta saadaan selville, mikä mikro-organismeista aiheutti tulehdusreaktion. Tämän tilanteen pitäisi johtaa hoidon uudelleenarviointiin.
- Sepsis voi ilmaantua, mikä saattaa johtaa kuolemaan.
- Sylinterin repeämä. Jos siinä paikassa missäkaasua syötetään, verta ilmestyy, sitten luultavasti ilmapallo räjähti. Kaasuvuodon riski on suuri, joten sinun on poistettava ilmapallo hyvin nopeasti ja samalla asetettava henkilö niin, ettei kaasu pääse aivoihin.
Edut ja haitat
Toimenpiteen suorittamisen jälkeen sydämen työ muuttuu täysin positiiviseen suuntaan. Potilas voi havaita seuraavan positiivisen dynamiikan:
- Sydämen kuormitus vähenee.
- Sydämen minuuttitilavuus kasvaa.
- Veri on kyllästetty hapella.
- Veren pysähtyminen keuhkokudoksessa vähenee vähitellen.
- Verenvirtaus kiertää nopeammin.
- Valotusaika on melko pitkä.
- Leikkausta edeltävä valmistelu on nopeaa.
Komplikaatioita saattaa esiintyä, sydämen minuuttitilavuus lisääntyy, mutta ei paljon. Leikkaus suoritetaan, kun sydämellä on omat supistuksensa.
Peruutusajat
Kun paine ja pääilmaisimet palautuvat normaaliksi, vastapulsaatiorytmiä on vähennettävä. Kaikki toimenpiteet on suoritettava asiantuntijoiden valvonnassa. Kun aortansisäisen pallon vastapulsaation kardiologinen manipulointi on jo kytketty pois päältä, tämä tarkoittaa sitä, että lääkkeiden tuki vähenee, tällä hetkellä tehdään erilaisia sydämenlyöntimittauksia. Jos tulokset ovat hyviä, lääkkeiden suhdetta pienennetään 1:3:een, hepariinin anto lopetetaan ja jos verihiutaleet ovat saavuttaneet normin, pallo voidaan poistaa. Järjestelmä, joka toimii suhteessa 1:13, älä jätä aortassa liian pitkäksi aikaa, muuten voi muodostua veritulppa, mikä voi johtaa valitettaviin seurauksiin.
Pallo asennetaan kirurgien väliintulon avulla, se poistetaan samalla tavalla. Se on mahdollista poistaa suljetulla tavalla, mutta sinun on varmistettava, että ilmapallo on tyhjennetty. Näytöllä painetaan valmiustilapainiketta ja ilmapallo tarkistetaan täyttyvänkö se. Sinulla on oltava useita tamponeja mukanasi, sinun on vedettävä ilmapallo varovasti, mutta eri suuntaan, ei siihen tapaan, jolla se esiteltiin. Paina poistokohtaa ja pidä sitä painettuna enintään 30 minuuttia. Seuraavaksi sinun on seurattava henkilön tilaa ja paikkaa, josta ilmapallo poistettiin.
Katetrin poistamisen jälkeen v altimot voivat tukkeutua ja potilaan tila huononee. Tekijät, jotka voivat saada sinut tuntemaan olosi huonoksi, ovat:
- Diabetes mellitus.
- Kevyt.
- Sisäelinten sairaudet.
- Eläkeikä (70 vuoden jälkeen).
Aortan sisäinen pallopumppu (IABP) on tehokas menetelmä, joka auttaa pitämään sydämen pumppaamassa.
Johtopäätös
IBD-laite on työkalu, joka tarjoaa tilapäistä tukea sydämen pumppaustoiminnalle. Tämä menetelmä on suosittu lännessä. Mikään tekniikka ei pysy paikallaan, tämä mukaan lukien. Lääkäreille on tarjolla erilaisia kursseja, IBD:n käyttötrendi kasvaa päivä päivältä ja nyt tämä menetelmä on tärkeä osa hoitoprosessia
