Anaerobinen kaasukuolio on tartuntatauti, joka esiintyy Clostridium-suvun bakteerien lisääntymisen ja kasvun taustalla ihmisen pehmytkudoksissa, useimmiten raajoissa. Taudinaiheuttaja pääsee kehoon, kun iho on rikki.
Määritelmä
Leesiota pidetään vakavana kirurgisena patologiana, joka muodostuu haavan anaerobisesta infektiosta, joka johtaa merkittävään kudosnekroosiin. Sairaus on vaarallinen ja sillä on laajoja toksisia vaikutuksia kehoon, joka johtaa jopa kuolemaan, jos lääkärin apua ei anneta ajoissa. Haavassa olevien mikro-organismien elintärkeän toiminnan vuoksi ilmaantuu suuri määrä kaasua, joka kerääntyy kuplien muodossa pehmytkudosten sisään.
Patogeenit
Kaasukuolio voi ilmaantua, kun haavaan joutuu tiettyjä mikro-organismeja, jotka saastuttavat raajoja ja johtavat kudoskuolemaan.
Cl. perfringens ovat suuria ja liikkumattomia polymorfisia sauvoja, jotka tuottavat soikeita itiöitä. Ne sijaitsevat subterminaalisesti ja muodostuvat sisäänkeho on eräänlainen kapseli. Mikrobeilla on lieviä proteolyyttisiä ominaisuuksia ja ne tuottavat suuren joukon sakkarolyyttisiä entsyymejä. Tämän seurauksena sokeri fermentoituu, jolloin muodostuu edelleen kaasua ja happoa. Patogeeninen infektio on jaettu kuuteen serotyyppiin (A, B, C, D, E, F), joilla on erilaisia nekroottisia ominaisuuksia. Clostridia "A" ovat kaasukuolion ensisijaiset aiheuttajat ja muodostavat taudin 70-80 %:ssa tapauksista. Itiöt kestävät 100°C:n vaurioita 1-6 tuntia.
Cl. novyi ovat suuria ja paksuja Gram-positiivisia liikkuvia sauvoja, jotka muodostavat soikeita itiöitä ja sijaitsevat sisäisesti ilman kapseleita ja subterminaalisesti. Niillä on heikot proteolyyttiset ominaisuudet. Sakarolyyttiset ominaisuudet ilmenevät vähemmän aktiivisesti. On olemassa neljä serotyyppiä (A, B, C, D), jotka voivat erittää eri antigeenisillä ominaisuuksilla omaavia toksiineja, joilla on hemolyyttisiä ja nekroottisia ominaisuuksia. Itiöt reagoivat vakaasti erilaisiin ympäristötekijöihin ja kestävät kiehumista useita tunteja, ne voivat viipyä maaperässä aktiivisessa muodossa 7-8 vuotta.
Cl. Septicum ovat polymorfisia, liikkuvia ja grampositiivisia sauvoja, jotka muodostavat soikeita itiöitä, eivät muodosta kapseleita ja sijaitsevat terminaalin alapuolella. Tällä kaasukuolioa aiheuttavalla aineella on lieviä sakkarolyyttisiä ja proteolyyttisiä ominaisuuksia. Sillä on kuusi serologista tyyppiä (A, B, C, D, E, F), erittää nekroottisia, tappavia ja hemolyyttisiä myrkkyjä.
Cl. Histolyticum ovat pieniä, liikkuvia ja grampositiivisia sauvoja, jotka muodostavat itiöitä muodostamatta kapseleita. Niillä on vahvat proteolyyttiset ominaisuudet. He harjoittavat eksotoksiinin tuotantoa, mikä johtaa nekroottiseen ja kuolemaan. Nämä ominaisuudet muodostuvat entsyymien, kuten hyaluronidaasien, kollagenoosien ja lesitinaasien, vapautumisen vuoksi.
Syyt
Kaasukuoliota aiheuttavat Clostridium-suvun sauvat, jotka elävät usein kasvinsyöjien suolistossa ja pääsevät sieltä maahan, vaatteisiin ja katupölyyn. Joissakin tapauksissa taudinaiheuttaja löytyy terveiden ihmisten iholta ja ulosteista. Mikro-organismit lisääntyvät vain hapettomassa ympäristössä, mutta jos ilmaa pääsee niiden päälle, ne pysyvät pitkään itiöinä ja suotuisissa olosuhteissa aktivoituvat uudelleen ja muuttuvat vaarallisiksi.
Satologia kehittyy useimmiten lisääntyneiden, laajojen haavojen ja raajojen traumaattisten murtumien seurauksena, harvemmin - paksusuolen leesioiden seurauksena vieraiden esineiden nielemisen jälkeen. Joissakin tilanteissa merkkejä kaasukuolosta voi ilmaantua pienten, maahiukkasten saastuttamien viiltojen ja repeytyneiden vaatteiden vuoksi.
Miten se kehittyy
Clostridia on levinnyt laaj alti ympäristöön sekä maaperään, jossa se esiintyy itiöiden muodossa ja joutuu ihmiskehoon hankausten ja naarmujen kautta, jos niitä ei käsitellä ajoissa. Tärkeimmät tekijät anaerobisen kaasugangreeniinfektion kehittymisessä ovat seuraavat indikaattorit:
- Usein tilanne syntyyhappipitoisuuden vastaisesti ja huonossa kommunikaatiossa ontelon ja ulkoisen ympäristön välillä. Leesio muodostuu myös, kun hemostaattista kiristyssidettä käytetään pitkään raajoissa pääsuonen vaurioitumisen var alta sekä potilailla, joilla on krooninen v altimoiden vajaatoiminta.
- Suotuisa tausta on merkittävä massa mustelmia ja murskattuja kudoksia sekä kehon vastustuskykyä alentavat tekijät.
- Kaasukuolion aiheuttaja aktivoituu, kun positiiviset anaerobiset olosuhteet muodostuvat. Mikro-organismit alkavat lisääntyä voimakkaasti ja muodostavat myrkkyjä, jotka vahingoittavat kudoksia ja edistävät myös nekroosin nopeaa leviämistä.
- Sakarolyyttisen toiminnan ansiosta glykogeeni tuhoutuu ja proleettinen toiminta johtaa proteiinien sulamiseen ja tuhoutumiseen.
- Clostridialle on ominaista turvotuksen ja kaasun muodostuminen.
- Toksiinin vaikutuksesta muodostuu v altimo- ja laskimotromboosia, halvaantuu ja verisuonten läpäisevyys tuhoutuu.
- Veren ja plasman entsymaattiset alkuaineet joutuvat nekroosialueelle, mikä saa aikaan bakteerimyrkkyjen nopean imeytymisen, ja hajoamistuotteet johtavat vakavaan myrkytykseen.
- Itämisaika vaihtelee muutamasta tunnista 2-3 viikkoon. Keskimäärin tämä aika kestää 1-7 päivää, ja mitä lyhyempi ajanjakso, sitä epäsuotuisampi ja vaikeampi on kulku ja ennuste.
Clostridiat erittävät useista fraktioista koostuvia eksotoksiineja, joilla on paikallisia ja systeemisiä vaikutuksia, joihinkatso:
- lesitinaasi C - sillä on hemolyyttinen ja nekroottinen vaikutus;
- kollagenaasi - estää proteiinirakenteita;
- hemolysiini - sillä on kardiotoksinen ja nekrotisoiva vaikutus;
- fibrinotsoliini;
- hyaluronidaasi - on tekijä bakteerien tunkeutumisessa;
- hemagglutiniini - estää fagosytoosin muodostumista;
- neuraminidaasi - neutraloi punasolujen immuunireseptoreita.
Oireet
Crepitusta pidetään erityisenä merkkinä - tunnustelussa voit tuntea lumen rysähdyksen k altaisia ääniä. Useimmiten taudin puhkeaminen on nopeaa ja vakavan myrkytyksen kehittyminen on merkittävää. Klassiset kaasukuolion oireet ovat:
- voimakas turvotus, ohimenevä ilman hyperemiaa;
- verenvuotoa aiheuttavia yhdisteitä sisältäviä kuplia ja vihreitä täpliä iholla;
- merkittävät kaarikivut;
- lihasten ja sidekudosten massanekroosi;
- lämpötilan lasku;
- märittömän samean eritteen muodostuminen, johon liittyy epämiellyttävä haju;
- kaasun kerääntyminen.
Anaerobiselle infektiolle on tyypillistä paikallisten kaasukuoliooireiden nopea lisääntyminen sekä laajalle levinneet prosessit koko raajassa. Muutaman päivän kuluttua aerobinen mikrofloora alkaa yleensä liittyä, ja siihen liittyy märkivä tulehdus.
Vaiheet
- Varhain. Tänä aikana potilaat valittavat kipua. Haava näyttää kuiv altalikainen harmaa pinnoite. Nekroosi häviää vähäisellä tai ei ollenkaan ruskehtavan eritteen erityksellä. Haavan lähellä on lievää turvotusta, iho on vaalea ja hieman keltaisuus.
- Jakeluvaihe. Sen avulla kaasun muodostus ja turvotus etenevät. Kipu saa halkeamia ominaisuuksia. Kaasukuolion aiheuttaja alkaa tappaa kudoksia, ne saavat eloton ja kuivan ulkonäön, lihakset näyttävät haurailta, tylsiltä ja vuotaneilta. Orvaskeden ikterinen väri ulottuu kauas haavasta.
- Tässä vaiheessa raaja kylmenee, siinä ei havaita perifeeristä pulsaatiota, sen herkkyys häiriintyy ja kipu lakkaa. Integumentti muuttuu vaaleaksi ja vauriokohdan koko kasvaa merkittävästi. Kaasut ja turvotus leviävät kehoon, rakkuloita, joissa on verenvuotoa tai ruskeaa eritteitä, havaitaan. Haava on eloton, ja sen lihakset näyttävät keitetyltä lih alta. Verinen märkivä vuoto on mahdollista vaurion syvyydestä.
- Sepsis. Mätä kerääntyy ongelma-alueelle, havaitaan vakavaa myrkytystä ja etäpesäkkeitä.
Luokittelu
On olemassa kolme päämuotoa:
- klostridiaalinen myosiitti - ominaista paikallinen lihasvaurio;
- klostridiaalinen selluliitti - ihonalainen rasva ja sidekudokset ovat pääasiassa tuhoutuneet;
- sekoitettu muoto.
Diagnoosi
Ensinnäkin on tarpeen suorittaa kliininen tutkimus ja tunnistaa taudin anamneesi:
- haavassakäytännössä ei mätä;
- vaurioalueella on mustaa väriä ja ryppyjä;
- vaihtokaasukuplia muodostuu paineen alaisena;
- lihakset näyttävät keitetyltä lih alta;
- niin vakavasta patologiasta huolimatta lämpötilan nousua ei käytännössä ole.
Kun röntgenkuvat otetaan, havaitaan tyypillisiä huokoisia lihaksia. Kaasukiemion diagnosointiin sisältyy myös laboratoriotutkimuksia. Materiaali on nekroottisen kudoksen elementtejä, vaatekappaleita, turvotusta, verta ja maapartikkeleita. Bakteriologinen menetelmä koostuu siirrostuksesta Wilson-Blair-veriagarille, Kitt-Tarozzi-elatusaineelle ja jakautuneiden viljelmien tunnistamisesta.
Hoito
Hoitoa varten potilas on eristettävä erilliseen huoneeseen, jossa noudatetaan hygienia- ja hygieniajärjestelyjä. Sisätiloissa on suljettava pois kaasugangreenin aiheuttajan kosketuksen leviämisen mahdollisuus. Lääketieteellisten laitteiden, sidosten ja hygieniatuotteiden riittävä ja oikea-aikainen desinfiointi vaaditaan.
Tapahtumasarja sisältää seuraavat kohteet:
- haavan oikea-aikainen ja pysyvä puhdistus;
- bakteerien leviämisen ja lisääntymisen estäminen tapahtuu hapetuksen avulla, käytetään antibakteerisia aineita ja erityisiä seerumeita;
- elinten ja kaikkien järjestelmien toiminnan muutoksia korjataan käyttämällä antikoagulantti- ja infuusiohoitoa, immunostimulaatiota jaimmunokorjaus;
- kaasukuolion leviämisreitit estetään neutraloimalla kiertävä toksiini antamalla erityisiä toksoideja ja käyttämällä kehonulkoisia detoksifikaatiotekniikoita.
Leikkaus voidaan osoittaa kolmessa tapauksessa.
- Jos sairastuneiden kudosten välinen ero on laaja, eli "lamppu"-viillot, joissa avautuivat faskiaaliset vaipat luuhun ja aponeuroosit. Kaikki toiminnot suoritetaan haavan riittävän tuulettamiseksi ja turvotuksen poistamiseksi, koska se sisältää suuren määrän myrkkyjä.
- Jos on leikattu lihasvaurio.
- Kun raajojen amputaatio suoritetaan visuaalisesti elinkelpoisten kudosten tason yläpuolella ilman ensisijaista ompelumenetelmää.
Sairauden hoidossa välttämättömän hapetusprosessin parantamiseksi määrätään toimenpiteitä painekammiossa, jossa happea syötetään voimakkaalla ja kohdistetulla paineella, jotta se tunkeutuu paremmin kudoksiin. Antigangreenisen seerumin suonensisäinen antaminen vaaditaan. Se on esilaimennettu puoliksi lämpimällä suolaliuoksella. Antibakteerinen hoito suoritetaan klostridiinfektion yhteydessä vain merkittävillä penisilliiniannoksilla (20-30 miljoonaa yksikköä päivässä suonensisäisesti).
Hoidon kesto riippuu lääketieteellisestä kuvasta potilaan toipumisesta. Jos on nopeasti kehittyvä nekroosi, jossa tila heikkenee jyrkästi, tarvitaan oikea-aikainen amputaatio. Operaatio suoritetaan vain hengen pelastamiseksi,koska infektio leviää nopeasti, ja ihminen voi kuolla.
On jo tiedossa, kuinka kaasukuolio tarttuu ja kuinka se leviää nopeasti, minkä vuoksi sen nopea hoito on niin tärkeää. Monet lääkärit suosittelevat monimutkaisen tekniikan käyttöä. Tehokkaampi menetelmä on aminoglykosidien ja penisilliinien, aminoglykosidien ja kefalosporiinien yhdistelmän käyttö. Anaerobeihin selektiivisesti vaikuttavia lääkkeitä käytetään laaj alti, nimittäin kloramfenikoli, metronidatsoli, klindamysiini, rifampisiini, karbenisilliini.
Seroterapian käyttö koostuu anti-gangreenisen seerumin käyttöönotosta. Yksi ampulli sisältää toksoideja pääasiallisia taudinaiheuttajia vastaan, jotka neutraloituvat aktiivisesti ja palauttavat siten aloitteellisuuden kudoksiin. Jos haavassa esiintyy laajoja vaurioita tai vakavaa kontaminaatiota, vaaditaan moniarvoisen seerumin pakollinen lisääminen keskimääräisellä ylläpitoannoksella 30 000 ME.
Kaasukuolion ehkäisy
Erilaisten leesioiden yhteydessä pääasiallinen toimenpide taudin ehkäisemiseksi on haavan oikea-aikainen dekontaminaatio sekä sidoksen kiinnittäminen pinnan toissijaisen kontaminaation estämiseksi.
On myös suositeltavaa lisätä jäykkäkouristus- ja anti-gangreeniseerumia ensimmäisten tuntien aikana, jos haava on puhjennut, syvä, viilto tai kontaminoitunut. Kun kiristyssidettä käytetään, on tarpeen ilmoittaa toimenpiteen aika lähellä, ja myös, jos on tarvetta pitkäänKun kuljetat potilasta sairaalaan, löysää sidettä kahden tunnin välein, jotta verenkierto raajan distaaliseen osaan palautuu. Huomautus on päivitettävä jokaisen toimenpiteen jälkeen. Seuraavaksi sinun on suoritettava ajoissa koko pehmytkudosten ja luiden kirurginen hoito.
