VMK-laboratoriokoe (vanillyylimantelihapolle) määrätään melko usein. Aine löytyy yleensä virtsasta yhdessä muiden hormonien kanssa, joita tuotetaan lisämunuaisten stressiä vastaan. Joidenkin havaintojen mukaan potilailla, joilla on katekoliamiineja erittävä kasvain, tämän hapon määrä on normaalia korkeampi.
Vanillyylimantelihapon määritelmälle on ominaista sen rakenne. Se on katekoliamiinien – norepinefriinin ja adrenaliinin – vaihdon lopputuote.
Katekoliamiinit syntetisoituvat lisämunuaisen ytimessä, ja niiden pääsy verenkiertoon on kehon luonnollinen reaktio henkiseen ja fyysiseen stressiin (pelko, jännitys, nauru). Norepinefriini ja epinefriini ovat välittäjäaineita, jotka kuljettavat impulsseja hermosolujen välillä. Norepinefriini edistää vasokonstriktiota ja siten nostaa verenpainetta, adrenaliini nopeuttaa sydämen supistuksia ja kiihdyttää aineenvaihduntaaaineet.
Vanillyylimantelihapon pitoisuuden lisääntymistä virtsassa tai veressä havaitaan joissakin kasvaimissa, jotka tuottavat liikaa katekoliamiineja (feokromosytooma, neuroblastooma).
Tätä happoa on virtsassa pieni määrä, joka lisääntyy stressin jälkeen. Feokromosytooma, neuroblastooma ja muut neuroendokriiniset muodostelmat pystyvät tuottamaan suuren määrän katekoliamiineja, mikä saa aikaan aineenvaihduntatuotteiden lisääntymisen.
Tämän aineen muodostumismekanismi
Vanillyylimantelihappoa ei muodostu norepinefriinistä ja adrenaliinista suoraan, vaan väliaineenvaihduntatuotteiden: metanefriinin, dihydroksifenyyliglykolin ja normetanefriinin kautta. Dihydroksifenyyliglykolia muodostuu norepinefriinistä MAO-entsyymin, normetanefriinin ja metanefriinin osallistuessa - norepinefriinistä ja adrenaliinista, vastaavasti COMT-entsyymin osallistuessa.
Lääketieteellinen merkitys
Kliinisessä lääketieteellisessä käytännössä on erityisen tärkeää, että vanilyylimantelihapon pitoisuus virtsassa on kohonnut, mikä voi viitata feokromosytooman esiintymiseen. Siitä huolimatta on olemassa mahdollisuus väärään positiiviseen diagnoosiin stressaavissa olosuhteissa. Metanefriinin mittaus antaa objektiivisimman tiedon tämän patologian puuttumisesta tai esiintymisestä.
Feokromosytooma
Feokromosytooma on patologinen kasvain, joka tuottaa adrenaliinia ja norepinefriiniä. Tämä kasvain esiintyy30-50 vuotiaat. Se on pääasiassa hyvänlaatuinen eikä muodosta metastasoitumista. Feokromosytooman oireet johtuvat suurten katekoliamiinien ajoittain vapautumisesta vereen. Ja tuloksena:
- jyrkkä paineen nousu ja tämän tilan aiheuttamat komplikaatiot (heikentynyt verenkierto sydämessä ja aivoissa, angina pectoriksen paheneminen);
- pysyvä verenpainetauti ei vastaa hyvin tavanomaiseen hoitoon;
- vaikea päänsärky;
- tykytystykytys;
- liiallinen hikoilu.
Feokromosytooma on osa MEN-oireyhtymää (multippeli endokriininen neoplasia, jossa kasvaimia esiintyy samanaikaisesti useissa endokriinisissä elimissä).
Kirurgisen hoidon avulla voit päästä eroon kasvaimesta ja oireista kokonaan.
Neuroblastooma
Neuroblastooma on varhaisen iän pahanlaatuinen kasvain, useimmiten ennen 2 vuotta, 90 % - ennen 5 vuotta. Harvinaisissa tapauksissa se voi olla synnynnäistä. Se on peräisin sympaattisen järjestelmän primitiivisistä hermosoluista, sijaitsee vatsaontelossa, lisämunuaisissa, rintaontelossa, kaulassa tai pienessä lantiossa. Diagnoosihetkellä 2/3:ssa tapauksista läheisissä elimissa on jo etäpesäkkeitä ja itävyyttä.
Kasvainoireet:
- heikkous, väsymys, ruokahaluttomuus, kuume, käyttäytymishäiriö;
- anemia;
- nivelkipu;
- turvotus.
Tutkimusominaisuudet
Laboratoriodiagnostiikkaa varten,vanilyylimantelihapon tasoa tutkittaessa otetaan virtsaa tai verta analysoitavaksi. Päivittäisen virtsan tutkimus antaa parempia tuloksia verrattuna veren tutkimukseen, koska se eliminoi päivittäiset katekoliamiinien vaihtelut.
Kaksi päivää ennen testiä et voi syödä vihanneksia, hedelmiä, vaniljasokeria sisältäviä tuotteita, juustoa, suklaata, juoda kahvia, teetä, olutta. Seuraavat lääkkeet perutaan: sulfonamidit (etatsoli, streptosidi, biseptoli), diureetit, aselitsiyrihappo, metyylidoppi, jodivalmisteet. Röntgentutkimukset, röntgensäteitä läpäisevien aineiden käyttö ja tupakointi on kielletty.
Positiivinen laboratoriotulos ja vanillyylimantelihapon pitoisuuden nousu on vahvistettava visualisoimalla kasvain tai määrittämällä suoraan virtsan katekoliamiinipitoisuus.
Tulokseen vaikuttavat tekijät
Vanillyylimantelihapon virtsaanalyysin vaatimusten noudattamatta jättäminen, astioiden väärä varastointi ja ennenaikainen kuljetus laboratorioon voivat vääristää tuloksia.
Tekijät, jotka lisäävät aineen pitoisuutta veressä:
- emotionaalinen stressi;
- fyysinen aktiivisuus;
- lääkkeet ja kemikaalit: aymaliini, glukagoni, epinefriini, guanetidiini (alkuannoksina), levodopa (pieni lisäys), insuliini (suuren annoksen tai insuliinisokin jälkeen), lääkkeet litium, rauwolfia-alkaloidit, "nitroglyseriini",Aspiriini, klofibraatti (annoksesta riippuvainen), labetololi, metyylidopa, nalidiksiinihappo, guajakoli, fenatsopyridiini, oksitetrasykliini;
- ruoka: banaanit, kahvi, suklaa, tee.
Happopitoisuutta vähentävät tekijät:
- Klooripromatsiini;
- "Debrikzovin";
- "Klofibraatti" (vaikutus riippuu annoksesta);
- Disulfiraami;
- hydratsiinijohdannaiset;
- "Guanetidiini";
- Imipramiini;
- "Morfiini";
- MAO-estäjät.
Tutkimuksen tavoitteet
Vanillyylimantelihapon analyysin päätarkoitus on helpottaa neuroblastooman, feokromosytooman ja ganglioneurooman diagnoosia. Myös lisämunuaiskuoren toimintatila arvioidaan.
Poikkeamat normista
Vanillyylimantelihapon määrää virtsassa havaitaan kasvaimissa, jotka erittävät katekoliamiineja. Seurantatutkimuksia suositellaan feokromosytooman diagnosoimiseksi ja sulkemiseksi pois, mukaan lukien homovanilliinihapon virtsaan erittymisen tutkimus. Jos feokromosytoomadiagnoosista ei ole epäilystäkään, potilas on suljettava pois miehistä, joihin usein liittyy feokromosytooma (tämä sairaus tulee myös sulkea pois potilaan, jolla on vahvistettu feokromosytooma, perheenjäseniä).
Viitearvot
Nämä arvot ovat:
- vastasyntyneet 10 päivään asti - 1-5,05 mg / vrk;
- lapset 10 päivästä 1 vuoteen - alle 2,0mg/vrk;
- 1–18-vuotiaat lapset alle 5,0 mg/vrk;
- aikuiset - 2, 1-7, 6 mg/vrk.
Tutkimme, miten vanillyylimantelihapon määritys virtsasta ja verestä tapahtuu.
