Angvilluloosia, Cochin-ripulia tai strongyloidiasia, joiden oireet kuvaili ensimmäisen kerran ranskalainen lääkäri vuonna 1876, esiintyy pääasiassa trooppisissa ja subtrooppisissa maissa. Sitä esiintyy kuitenkin myös Venäjän eteläisillä alueilla, Transkaukasuksella, Ukrainassa ja Moldovassa. Tämä on yksi harvoista helmintien invaasioista, jotka voivat kestää jopa kolmekymmentä vuotta. Pitkän ajan tauti voi edetä ilman merkkejä, mutta samaan aikaan, kun immuniteetti heikkenee, se aiheuttaa olosuhteita, jotka uhkaavat yksilön elämää. Strongyloidiaasin diagnoosia, syitä ja oireita käsitellään tässä artikkelissa.
Miten infektio suoritetaan?
Tarkoituksen lähde on ihminen. Hän vapauttaa ulosteiden ohella myös sukkulamatojen munia ympäristöön. Seuraavat infektiomekanismit tunnetaan:
- Suun kautta - syömällä vihanneksia, hedelmiä ja marjoja, jotka ovat saastuttamia helmintin munilla tai juomalla vettä.
- Autoinvasiivinen - infektio tapahtuu suoraan sisäänsuolet.
- Perkutaanisesti – toukat pääsevät yksilön kehoon dermiksen kautta. Lisäksi niiden pääsy rauhasten kautta (tali- ja hiki) on myös mahdollista. Tartunta tapahtuu tällä tavalla maataloustöissä, kävellessä paljain jaloin maassa tai rentoutuessaan nurmikolla.
Suolen ankeriaan aiheuttama infektio on melko harvinaista kehittyneissä talouksissa, koska ne valvovat huolellisesti maaperän ja veden tilaa. On olemassa tietoa, että 30–100 miljoonaa ihmistä, jotka elävät pääasiassa subtrooppisilla ja trooppisilla leveysasteilla, on saanut angvilluloosin tartunnan.
Indikaatioita tutkimukseen
Lääkärit suosittelevat strongyloidiaasin testaamista henkilöillä, jotka ovat olleet kosketuksissa potilaan kanssa tai olleet alueilla, joilla on trooppinen ilmasto, ja heillä on tälle patologialle ominaisia merkkejä. Tämä analyysi ei vaadi erityistä valmistelua. Ainoa ehto on, että syömisen jälkeen on kuluttava vähintään neljä tuntia.
IgG-luokan vasta-aineita strongyloideja vastaan muodostuu useita viikkoja tartunnan jälkeen. Taudin akuutissa jaksossa vasta-aineiden määrä on suurin. Lisäksi niiden taso laskee. Immunoglobuliini G:n alhainen tiitteri säilyy kuitenkin koko elämän ajan. ELISA havaitsee IgG-luokan vasta-aineita taudin aiheuttajalle laskimoverestä. Tutkimuksen ansiosta diagnosoidaan nykyinen tai aikaisempi suoliston aknetartunta.
Diagnostiset toimenpiteet
Analyysi strongyloidiaasille, jonka oireet ja hoito on kuvattu artikkelissa, suoritetaan erikoistuneissalaboratorioissa, koska loisten toukat on laskettava ulosteista, ei munista, kuten tehdään, kun muita suolistosairauksia havaitaan. Yhden ulosteen tutkimuksen tehokkuus ei ylitä viittäkymmentä prosenttia. Virtsaa ja ysköstä voidaan käyttää myös biomateriaalina.
CBC ilmenee useimmilla angvilluloosia sairastavilla potilailla eosinofiliana, eli näiden verisolujen määrä nousee kuudesta viiteentoista prosenttiin. Immunosuppressanttien käytön taustalla tätä ilmiötä ei kuitenkaan havaita. Lisäksi esiintyy leukosytoosia ja ESR:n nousua.
Kroonista infektiota tutkittaessa serologiset testit ovat herkin menetelmä, mutta niitä käytetään harvoin käytännössä. Tässä tapauksessa suoliston aknen vasta-aineiden esiintyminen havaitaan. Ne ilmestyvät, kun yksilön immuunijärjestelmä joutuu kosketuksiin filariformisten toukkien kanssa. Tällaisten testien käyttö hoidon seurantaan on kuitenkin vaikeaa, koska vasta-aineet häviävät vasta 6-12 kuukauden kuluttua hoidosta.
Laboratorio palauttaa tuloksen, jossa lukee "positiivinen", mikä osoittaa taudinaiheuttajaa elimistössä, tai "negatiivinen", mikä osoittaa, ettei infektiota ole ja että veressä on alhaisia vasta-aineita.
Patogeeni
Sairauden syynä on suoliston akne eli Strongyloides stercoralis (strongyloidit). Mitä nämä loiset ovat? Nämä ovat sukulamatojen tyyppiin kuuluvan strongyloidiaasin aiheuttajia. Tämän sukkulamadon erityispiirre on, että se käy läpi koko elinkaaren poistumatta isännästä. Aknen miehillä on suolen pituus vain 0,7 mm ja naisella 2,2 mm. Naarashenkilöt loistavat yksilön ohutsuolen limakalvolla. Siinä he munivat soikeita läpinäkyviä munia, joissa toukat kypsyvät. Jälkimmäiset tunkeutuvat vereen ja imusuoniin ja verenvirtauksen mukana keuhkojen, sydämen, keuhkoputkien, keuhkov altimoiden, henkitorven keuhkorakkuloihin ja sitten suunieluun ja jälleen suolistoon. Pohjukaissuolessa niiden kypsyminen on valmis. Aikuiset madot voivat selviytyä suolistossa jopa kuusi vuotta.
Parasiittisukupolvi - naaras- ja mieshenkilöt, ne ovat pohjukaissuolessa ja massiivisen infektion vuoksi - koko ohutsuolessa sekä pylorisessa mahassa. Hedelmöitetty naaras voi munia jopa viisikymmentä munaa päivässä. Niistä muodostuu ei-invasiivisia eli toisin sanoen rabdiittimaisia toukkia. Ne vapautuvat ulkoiseen ympäristöön ulosteen kautta ja maahan joutuessaan kypsyvät ja muuttuvat molempien sukupuolten matoiksi. Hedelmöitettyinä ja vapaana maassa elävät naaraat munivat munia, joista nousevat esiin rabdiittimaisia toukkia. Näistä jotkut muuttuvat filariformisiksi matoiksi, kun taas toiset taas sukukypsiksi matoiksi. Toukkien muuttuminen filarimaiseksi on mahdollista myös yksilön suolistossa. Tämä ilmiö on ominaista heikentyneelle vastustuskyvylle ja ummetukselle.
Yksilössä vain naaras loistaa, se lisääntyy ilman uroksen osallistumista, toisin kuin vapaasti liikkuvat yksilöt.
Klininen kuva
Tautogeenin tunkeutumisesta elimistöön aina ensimmäisen taudinaiheuttajan ilmestymiseen asti.strongyloidiaasin oireet kestävät kolmesta viikosta useisiin vuosiin. Taudin alkuvaiheessa ei ole erityisiä merkkejä. Taudin edetessä havaitaan allergisia reaktioita, jotka ovat melko vaikeita. Aikuisilla ja lapsilla tärkeimmät merkit ovat samat:
- kehon yleinen myrkytys - päänsärky, huimaus, vilunväristykset, lisääntynyt hikoilu, heikkous;
- ärtyneisyys;
- veren bilirubiini on liian korkea;
- kohonnut ruumiinlämpö;
- keuhkoputkentulehduksen, keuhkokuumeen kehittyminen;
- ruoansulatuskanavan häiriöt - pahoinvointi, oksentelu, ripuli (ulosteessa on limaa);
- suurentunut maksa.
Sairauden alkuvaihe
Tässä vaiheessa strongyloidiaasin oireet ilmenevät kutisevina ihottumina ihossa, kohtauksellisena yskänä ja eosinofiilien lisääntymisenä veressä. Ihottuma punertavan punertavan rakkuloiden muodossa sijaitsee selässä, reisissä, pakaroissa ja vatsassa. Leesion pinta-ala kasvaa kampauksen myötä. Kahden tai kolmen päivän kuluttua ihottuma häviää, mutta voi ilmaantua uudelleen. Keuhkokuumeen, akuutin allergisen sydänlihastulehduksen ja astmaattisen keuhkoputkentulehduksen kehittymistä ei voida sulkea pois. Lisäksi henkilö on huolissaan päänsärkyä ja lihaskipuja, lisääntynytärtyneisyys ja väsymys. Kaksi tai kolme viikkoa allergisten reaktioiden alkamisen jälkeen esiintyy:
- kipu ylävatsan alueella;
- pahoinvointi;
- oksentaa;
- ripuli.
Perna ja maksa kasvavat. Dermis ja kovakalvo muuttuvat ikteriseksi.
Myöhäisen vaiheen sairaus
Vallitsevasta oireyhtymästä riippuen sairaus jaetaan tavanomaisesti seuraaviin muotoihin:
- Keuhkot - strongyloidiaasin oireet ilmenevät voimakkaana polttajana rinnassa, hengenahdistuksessa, kuumeessa, kuivana yskänä, hengitysvaikeutena, eosinofiliana verikokeessa.
- Iho - ihottumaa vyötärön ja pakaroiden ympärillä. Joissakin tapauksissa näkyy toukkien vaeltamisen jälkiä (raitojen muodossa).
- Koleskystinen - kipu vatsassa ja oikeassa hypokondriumissa, katkeruutta suussa, ruokahaluttomuutta, röyhtäilyä, pahoinvointia.
- Ruoansulatuskanava – henkilöllä on enterokoliitille, pohjukaissuolen ja mahalaukun haavaumia, enteriittiä, gastriittia tyypillisiä oireita. Saatat kokea pahoinvointia, vatsakipua, ummetusta tai ripulia.
- Hermoallergia - ihon jatkuva kutina, nokkosihottuma, ärtyneisyys, nivel- ja lihaskipu, hikoilu.
- Sekoitettu - tällä muodolla taudin kulku on sekä vaikeaa, kun taas suolen limakalvo on alttiina haavaisille vaurioille, jotka voivat aiheuttaa vatsakalvontulehdusta ja nekrotisoivaa haimatulehdusta, että lieviä.
Yksilöillä, joilla on immuunivaste, taudin kulkua vaikeuttaa aivopaise, keratiitti, hepatiitti,enkefaliitti, pyelonefriitti, sidekalvotulehdus.
Hajautunut strongyloidiaasi: mikä se on?
Tämä on krooninen sairauden kulku, joka ilmenee immuunijärjestelmän heikentymisen taustalla immunosuppressanttien, kortikosteroidien käytön tai patologian seurauksena - tuberkuloosi, aplastinen anemia, diabetes, tertiaarinen kuppa ja muut. Ei vain loisten toukat pääse verenkiertoon suolen seinämien kautta, vaan myös patogeeniset bakteerit (E. coli), jotka aiheuttavat sepsiksen. Eri elimiin leviävät mikro-organismit aiheuttavat paikallisen infektion (aivokalvontulehduksen) kehittymisen. Lisäksi toukkien lukumäärän lisäksi myös aikuiset suoliston aknen yksilöt lisääntyvät melko nopeasti verenkierrossa. Tässä tapauksessa strongyloidiaasin oireet ovat seuraavat:
- turvotusta ja kipua vatsassa;
- sepsis;
- neurologiset ja keuhkokomplikaatiot.
Mahdollinen kuolema.
Loisten lukumäärän lisääntyminen yksilön kehossa alkutartunnan jälkeen voi tapahtua useita vuosikymmeniä.
Sairauden hoito
Lääkemarkkinoilla on suuri määrä loislääkkeitä. Vain lääkäri voi ymmärtää ne ja määrätä oikein oikean hoidon. Jos joku perheenjäsenistä on saanut tartunnan, jokaisen potilaan kanssa asuvan on otettava lääkitys, riippumatta tyypillisten oireiden olemassaolosta tai puuttumisesta.
Ihmisen strongyloidiaasin hoito suoritetaan sairaalassa. YksiIvermektiiniä pidetään maailmanlaajuisesti tehokkaimpana käytetynä lääkkeenä. Lääkettä otetaan yhdestä kahteen päivään kerta-annoksena 200 mikrogrammaa yksilön painokiloa kohden akuutissa ja kroonisessa sairaudessa, ja disseminoituneena lääkettä käytetään toukkien esiintymisen (yskös, uloste) tuloksiin saakka. muuttua negatiiviseksi. On suositeltavaa keskeyttää immunosuppressiiviset lääkkeet tämän lääkkeen ottamisen ajaksi (yhteydessä hoitavan lääkärin kanssa). Lisäksi työkalut, kuten albendatsoli ja tiabendatsoli, ovat osoittautuneet hyvin. Annos on 25 mg/kg, mutta se ei saa ylittää 400 mg:aa. Ota aamulla ja illalla seitsemän päivän ajan.
Strongyloidiaasia hoidettaessa tulee muistaa, että lääkkeiden toiminnan tarkoituksena on tuhota vain suolistossa asettuneet aikuiset loiset. Siksi infektion estämiseksi kokonaan määrätään toinen hoitojakso, toisin sanoen kahden viikon kuluttua, kun toukat muuttuvat täysimittaisiksi yksilöiksi. Joissakin tapauksissa tarvitaan useita lisälääkityskursseja päästäkseen eroon kaikista toukista.
Lääketieteessä oli tapauksia, joissa taudinaiheuttajat eivät hävinneet elimistöstä edes hoidon jälkeen. Lääkärit suosittelevat säännöllisiä lääkehoitokursseja, erityisesti henkilöille, joilla on heikko vastustuskyky ja jotka terveydellisistä syistä käyttävät jatkuvasti immunosuppressantteja, koska nämä henkilöt ovat alttiimpia levinneelle angvilluloosille.
Allergian voimakkaan ilmenemisvaiheen aikana, jota havaitaan muutto- jaon yksi strongyloidiaasin oireista, hoito alkaa vieroitustoimenpiteillä - myrkyllisten aineiden poistamisella kehosta. Näihin tarkoituksiin käytetään infuusioliuoksia. Lisäksi potilaalle annetaan antihistamiineja. Kun allergisten ilmentymien merkit vähenevät, he jatkavat madotukseen käyttämällä loislääkkeitä, kuten albendatsolia tai tiabendatsolia.
Lääkärit varoittavat potilaita, että näiden lääkkeiden käyttö voi jonkin aikaa edistää kehon lämpötilan nousua ja yleiskunnon heikkenemistä. Tätä ei pidä pelätä, sillä tämä on tilapäinen ilmiö.
Kahden viikon kuluttua hoidon päättymisestä tehdään diagnostiset tutkimukset. Analyysit otetaan kolme kertaa kolmen päivän välein. Henkilö, jolla on ollut tällainen sairaus, on vuoden ajan ambulanssitarkkailussa. Ensimmäiset kuusi kuukautta tutkimusta tehdään kuukausittain ja sen jälkeen neljännesvuosittain. Lääkäri tekee päätöksen rekisteröinnin poistamisesta testien tulosten perusteella.
Ennusteet ja ehkäisevät toimenpiteet
strongyloidiaasin (sairauden oireet on kuvattu edellä) pääasiallinen ehkäisy rajoittuu seuraaviin toimintoihin:
- tartunnan saaneiden yksilöiden tunnistaminen ja hoito.
- Asutuksen saniteettiparannukset.
- Maan suojeleminen ulosteen saastumiselta.
Ja siellä on myös kielto:
- Join keittämätöntä vettä tuntemattomista lähteistä.
- Syö pesemättömiä hedelmiä, vihanneksia ja yrttejä.
- Käytä vihannes- ja hedelmätarhoissa lannoitteina,hävittämättömät ulosteet.
- Työskentely maan kanssa ilman suojakäsineitä tai lapasia.
Tärkeä rooli on yleisen tietoisuuden lisäämisellä tartuntatavoista sekä strongyloidiaasin oireista ja hoidosta. Minkälainen sairaus tämä on, jokaisen on tiedettävä - nuoresta vanhaan.
Useimmissa tapauksissa sairaus on täysin parannettavissa, mutta kuntoutusta tarvitaan pitkään. Se on ensisijaisesti tarkoitettu ruoansulatuskanavan toiminnan palauttamiseen. Jos taudin aikana sisäelimiin vaikutettiin, kuolemaan johtava lopputulos on mahdollista 60-80 prosentissa tapauksista. Strongyloidiaasi kuuluu huomiotta jätettyjen trooppisten vaivojen ryhmään. Kaikissa maailman maissa pyritään tämän tartunnan hävittämiseen.
Johtopäätös
"angvilluloosin" diagnoosi vahvistetaan laboratoriotesteillä. Ota tätä varten ulosteet analysoitavaksi. Strongyloidiasin, jonka oireet ilmenevät sappijärjestelmän ja maksan toimintahäiriöinä, ripulina ja allergisina reaktioina, hoito suoritetaan loislääkkeillä.
