Kraniotomia - itse asiassa kallon trepanaatio. Käännetty latinasta, "tomia" - dissektio, "cranio" - kallo. Kraniotomia on kaksijakoinen termi. Se tarkoittaa neurokirurgiassa kallon holvin trepanointia kirurgisia manipulaatioita varten. Kraniotomia synnytyshoidossa tarkoittaa sikiön kallon tuhoutumista alkion aikana.
Neurokirurgian kraniotomian termi
Neurokirurgia on lääketieteen ala, joka vastaa keskushermoston ja aivojen kirurgisista toimenpiteistä. Neurokirurgit käyttävät kraniotomiaa useimmiten.
Mikä on kallon kraniotomia? Tämä on yleisnimi koko joukolle neurokirurgisia leikkauksia, joihin liittyy kraniotomia.
Tällaisia interventioita on tehty muinaisista ajoista lähtien, mutta nykyään ne ovat muuttuneet huomattavasti suoritustekniikassa.
Kraniotomia tai kraniotomia on kirurginen toimenpide, jossa kallon luihin porataan reikä päästäkseen suoraan aivokudokseen. Huolimattalevitystiheydestä neurokirurgit pitävät leikkausta vaikeana, koska kyse on aivoihin tunkeutumisesta.
Tilastojen mukaan neurokirurgien on useimmiten turvauduttava kraniotomiaan kasvaimia poistettaessa. Tämä koskee tapauksia, joissa kasvain on poistettavissa olevan ulottuvilla.
Indikaatiot
Kraniotomialla on melko laaja valikoima indikaatioita. Näitä ovat primaariset ja sekundaariset aivokasvaimet, jotka kasvunsa aikana puristavat tärkeitä aivojen keskuksia tai muita rakenteita. Tämän seurauksena on kefalgia, desorientaatio, kohonnut ICP (kallonsisäinen paine).
Tällaista toimenpidettä suoritettaessa biopsia on pakollinen, jotta kirurgi tietää, mitä hän työskentelee. Histologia suoritetaan mikroskoopilla kirjaimellisesti muutaman minuutin sisällä leikkauksen aikana.
Kasvain voidaan poistaa kokonaan tai osittain. Toisessa tapauksessa interventiota kutsutaan "leikkaukseksi kasvainkudoksen määrän vähentämiseksi" - debulking.
Lisäksi kraniotomia tehdään aivosuonien leikkauksissa ja niiden patologisten muutosten eliminoinnissa. Se voi olla aneurysma, arteriovenoosinen epämuodostuma (synnynnäinen poikkeama, jossa verisuonet on liitetty väärin). Toinen syy voi olla:
- paikallisten vammojen hoito (kallomurtuma tai aivoverenvuoto);
- aivoabsessien poisto;
- hematoomien eliminointi verenvuotohalvauksissa;
- nesteen poisto kallosta vesipäässä;
- perinnöllisten kallonpoikkeamien korjaaminen lapsilla;
- ICP:n poisto;
- status epilepticus.
Mitä ovat trepanaation tulokset
Kraniotomia on leikkaus, jolla patologian oireita lievitetään. Lääkäri parantaa potilaan aivojen toimintaa, sensoria ja toimintakykyä.
Kraniotomia on itse asiassa minkä tahansa aivoleikkauksen ensimmäinen vaihe. Kalvariumin osa poistetaan ja kirurgi tarjoaa itselleen pääsyn aivoihin. Ensin kallon luut rei'itetään pieniksi reikiksi, sitten niihin työnnetään teräsaha, joka jo leikkaa luuta.
Iho- ja luuläppä erotetaan kallosta, joka asetetaan paikalleen leikkauksen päätyttyä (tämä on leikkauksen kolmas ja viimeinen vaihe). Toinen vaihe on patologisen kudoksen, hematooman, verisuonen jne. poistaminen suoraan. Lopussa poistettu luu kiinnitetään alkuperäiselle paikalleen ja iho ommellaan.
Kasvainpoisto
Poiston määrä riippuu kasvaimen tyypistä. Se määritetään intraoperatiivisesti histologisella tutkimuksella. Tästä on jo keskusteltu.
Poisto voi olla täydellinen tai osittainen, molemmissa tapauksissa tarvitaan kraniotomia. Tämä parantaa potilaan tilaa ja lisää säteilyn ja kemoterapian tehokkuutta.
Hyvänlaatuiset kasvaimet, jotka eivät ole alttiita uusiutumiseen, poistetaan kokonaan. Hyvänlaatuisten kasvainten radikaali leikkaus ei vaadi lisäkemoterapiaa tai sädehoitoa.
Syövän poisto on aggressiivisempaa. Sen tarkoituksena on poistaa kaikki epätyypilliset solut. Leikkauksen jälkeen määrätään sädehoitoa tai kemoterapiaa. Lisäksi kraniotomiaa käytetään myös kasvaimen etäpesäkkeiden poistamiseen muista elimistä.
Kraniotomiatyypit
Aivojen kraniotomiaa on 3 tyyppiä sen tarkoituksen mukaan:
- dekompressio (luun osan poisto);
- resektio (luukudoksen osittainen poisto);
- osteoplastinen (luuta ei poisteta, vaan siihen leikataan "läppä", jolla kallovika suljetaan leikkauksen jälkeen).
Dekompressiotrepanaatio - suoritetaan ohimoluun suomujen alueella. Luukudoksen poistamisen jälkeen kovakalvo avataan tietyllä alueella. Siten vaurion yläpuolelle syntyy vika luissa ja kalvossa. Tämän ansiosta lääkärit voivat alentaa ICP:tä.
Dekompressiivinen kraniotomia on vain palliatiivinen leikkaus. Sitä käytetään leikkauskelvottomiin kasvaimiin, mikä lisää traumaattista turvotusta, jossa ICP lisääntyy.
Osteoplastisessa kraniotomiassa luukudos säilyttää yhteyden verisuoniin, mikä mahdollistaa läpän asettamisen paikoilleen toisen vaiheen jälkeen.
Resektiokraniotomiaa käytetään pääasiassa TBI:n kirurgisessa hoidossa, kallon takakuopan leikkauksissa. Luukudos poistetaan vain osittain.
Valmistelu ennen leikkausta
Potilaalla tulee olla poliklinikkakortista johtopäätös, josta käy ilmidiagnoosit ja lääkkeet. Kirurgilla on oltava täydellinen ymmärrys potilaasta - henkilökohtaisesta ja lääketieteellisestä.
Vakiotutkimukset: veren biokemia, CBC, hyytymistesti.
Yli 40-vuotiailla potilailla on oltava mukanaan EKG-raportti. Myös aivojen kuvantamistoimenpiteet, kuten CT ja MRI, fMRI (funktionaalinen MRI) tai aivoangiografia, tulee suorittaa. Viikkoa ennen leikkausta potilas lopettaa kaikki antikoagulantit (aspiriini ja kumadiini).
Juominen ja syöminen, tupakointi ja purukumi on kielletty 6 tuntia ennen leikkausta. Korut, vaatteet ja hammasproteesit poistetaan ennen leikkaukseen lähettämistä. Leikkauskohta on ajettu leikkauspäivään mennessä.
Käytännön kraniotomia
Anestesia voi olla yleinen tai paikallinen. Potilas on kytketty järjestelmään lääkkeiden suonensisäistä antoa varten. Ensin otetaan käyttöön rauhoittavat lääkkeet ahdistuksen tunteiden poistamiseksi ja sitten anestesia-aineet. Jos anestesia on paikallinen, anestesiologi ja kirurgi ovat yhteydessä potilaan kanssa koko leikkauksen ajan.
Molemmissa tapauksissa potilaan pää kiinnitetään erityisellä laitteella, jota kutsutaan "päänpidikkeeksi". Tämä on välttämätöntä, jotta leikkauksen aikana ei tapahdu pienintäkään pään liikettä tai siirtymistä.
Sitten työ aivoilla on tarkin. Navigointijärjestelmää käytetään paljastamaan tarkasti haluttu aivoalue. Ympäröivät kudokset eivät vaurioidu.
Pään leikkausalueen alue käsitellään antiseptisella aineella. Lääkkeen alkamisen jälkeentee viilto päänahaan paljastaaksesi kalloluun.
Mikä on pterioni
Pterion (lat. Pterion - siipi) - alue ihmisen kallon pinnalla sphenoid-squamous- ja sphenoid-parietal-ompeleiden risteyksessä. Se on aina H-kirjaimen muotoinen ja se on melko helppo määrittää. Lokalisointi - 4 luun liitoksen raja: parietaalinen, ajallinen, sphenoid, frontaalinen. Tämä kohta on heikoin ja haavoittuvin koko kallossa. Täällä tehdään ihon viilto - pterionaalinen kraniotomia. Viilto on kaareva, päänahan takana 1 cm korvan edessä ja keskiviivaan asti tai hieman ylimääräisellä taivutuksella keskilinjan yli.
Kraniotomian jatko
Seuraavassa vaiheessa kallon luu leikataan erityisellä nopealla poralla. Seuraavaksi kovakalvo avataan ja aivoihin päästään. Tästä eteenpäin leikkaus suoritetaan erityisen mikroskoopin alla. Kasvain poistetaan. Verenvuoto tyhjennetään välittömästi tai suonet poltetaan.
Leikkauksen lopussa kirurgi myös tarkastaa huolellisesti verisuonten verenvuotoa ja ompelee vasta sitten kovakalvon. Kalloluun alue palautetaan paikoilleen. Iho ommellaan ja leikattu alue peitetään siteellä.
Tarvittaessa putki jätetään haavaan 2 päiväksi nesteen ja veren poistamiseksi leikkausalueelta. Saattaa olla myös tarpeen yhdistää potilas hengityslaitteeseen.
Gold Standard
Kraniotomian "kultastandardi" on tällä hetkelläyhdestä (jos mahdollista) pursereiästä muodostettu vapaa luuläppä.
Tämän lähestymistavan edut:
- leikkauksen jälkeisen epiduraalisen hematooman riski pienenee;
- leikkauksen ajaksi läppä voidaan poistaa haavasta, jotta se ei häiritse;
- leikkaus tehdään subperiosteaalisesti, mikä tekee leikkauksesta vähemmän traumaattista;
- tekniikka on universaalia.
Anestesian tyypit
Paikallispuudutus tai yleinen anestesia, vaikka leikkaus voidaan aloittaa paikallispuudutuksessa. Tämä on erityisen arvokasta kirurgeille, kun kasvain on lähellä puhe- ja liikekeskuksia.
Paikallispuudutuksen aikana potilaan tajunta säilyy, mutta hän ei tunne kipua. Tämä on kätevä kirurgille, koska vastaamalla kysymyksiin tai noudattamalla käskyjä liikuttaa käsiään ja sormiaan lääkäri voi hallita potilaan tilaa. Jos potilaan pienimmätkin raajojen heikkouden tai puhehäiriön oireet ilmaantuvat yhtäkkiä, manipulointi tällä aivojen alueella pysähtyy välittömästi. Paikallispuudutuksen jälkeen potilaat toipuvat paljon nopeammin.
Toinen tekniikka on yleisanestesia ja potilaan herättäminen kriittisellä interventiohetkellä aivokäsittelyjen aikana.
Kuinka kauan toimenpide kestää
Se voi kestää useita tunteja – 3–4 tai pidempään toimenpiteen monimutkaisuudesta riippuen. Ennen ja jälkeen toimenpiteen potilas saa steroideja ja kouristuslääkkeitä.
Leikkauksen jälkeiset kuukautiset
Kraniotomia on suuri leikkaus ja vaatii 3-6 päivää sairaalahoitoa. Ajoituslääkäri määrittää ne leikkauksen tehokkuuden tulosten perusteella.
Anestesiasta poistumisen jälkeen potilas siirretään teho-osastolle vähintään 24 tunniksi tarkkaa seurantaa varten. Oleskelun päätyttyä hänet siirretään osastolle, jossa potilas voi istua ja syödä pehmeää, soseutettua ruokaa. Henkilökunta auttaa potilasta liikkumaan.
komplikaatiot
Komplikaatiot kallonpoiston jälkeen ovat harvinaisia, mutta niitä esiintyy edelleen:
- verenvuoto;
- haavatulehdus;
- CNS-häiriöt kohtausten, heikentyneen motorisen toiminnan, puheen muodossa.
Komplikaatioiden riskitekijöitä ovat ikä yli 60 vuoden, samanaikainen krooninen patologia, kasvaimen vaarallinen sijainti aivorakenteissa.
Mitä tapahtuu sairaalasta lähtemisen jälkeen
Toipumisjakson aikana huimaus ja heikkous voivat häiritä. On erittäin tärkeää välttää haavan kontaminaatiota. Tätä varten se on pestävä joka päivä saippualla ja vedellä. Ei fyysistä aktiivisuutta 6-8 viikkoon.
Synninytiössä
Kraniotomia tässä on toimenpide, jolla avataan sikiön kallo. Hänelle rei'itetään ensin ja sitten aivot poistetaan.
Kun se näytetään:
- uhkaava kohdun repeämä;
- synnytyskanavan fistelin muodostumisen uhka;
- olkalaukussa sikiön päätä on mahdotonta poistaa synnytyksen aikana;
- vakava synnytysnaisen tila, joka vaatii kiireellistä toimitusta.
Ehdottilalla:
- sikiön kuolema;
- kohdun suu on vähintään 6 cm auki;
- pää kiinnitetty tiukasti;
- ei lapsivesipussia.
Leikkaus vaatii vain syvän yleispuudutuksen. Tämä rentouttaa sekä kohdun että vatsan seinämän. Lääkäri suorittaa leikkauksen istuessaan.
Tekniikka
Ensin pää paljastetaan. Sitten sen pehmeät kudokset leikataan. Viillojen reunat avautuvat ja luu paljastetaan.
Pää on porattu rei'ittimellä. Ensinnäkin se kiinnitetään lantion sisäänkäyntiin. Porausliikkeitä tehdään varovasti, kunnes rei'itin kärjen levein osa uppoaa reiän reunoihin, samalle tasolle sen kanssa. Tuomalla ja työntämällä perforaattorin kahvoja eri suuntiin, kalloon tehdään 4-5 viiltoa.
Viimeinen vaihe on sikiön aivojen tuhoaminen ja poistaminen. Tätä kutsutaan excerbaatioksi. Se suoritetaan tylpällä lusikalla. Se tuhoaa ensin aivot ja sitten kauhaa ne pois. Tässä prosessissa jäljellä oleva sikiön pää poistetaan helposti synnytyskanavasta.
