Trocar kystostomia on urologinen leikkaus, joka suoritetaan vaikean virtsan pidättymisen vuoksi. Se on määrätty siinä tapauksessa, että tavanomainen katetrointi virtsakanavan läpi ei ole mahdollista. Tämä toimenpide on tarpeen potilaan hengen pelastamiseksi, koska virtsan ulosvirtauksen rikkominen on tappavaa. Miten tämä menettely suoritetaan? Ja mitä sääntöjä on noudatettava leikkauksen jälkeisenä aikana? Käsittelemme näitä asioita artikkelissa.
Toimenpiteen kuvaus
Trocar kystostomia on leikkaus, joka mahdollistaa virtsan keinotekoisen erittymisen. Toimenpiteen aikana virtsarakon suprapubinen punktio tehdään erityisellä instrumentilla - troakaarilla. Viemäriputki työnnetään elimen onteloon virtsan tyhjentämiseksi (kystostomia). Samalla virtsa kerätään erityiseen pussiin - pisuaariin, joka kiinnitetään teipillä potilaan kehoon.
Siis sisääntoimenpiteen aikana muodostuu keinotekoisia polkuja virtsan poistamiseksi. Tätä toimenpidettä pidetään välttämättömänä, koska virtsan kertyminen on erittäin vaarallista. Tällainen kirurginen toimenpide suoritetaan, kun on mahdotonta viedä katetria virtsaputken läpi.
Tätä leikkausta on käytetty urologiassa noin 25 vuoden ajan. Aiemmin tällainen toimenpide johti kuitenkin usein tarttuviin komplikaatioihin ja vatsakalvon traumaan. Tästä syystä kystostomiaa käytettiin vain ääritapauksissa. Lääkärit määräsivät tämän toimenpiteen erittäin huolellisesti.
Tänään on kehitetty ja valmistettu kertakäyttöisiä steriilejä sarjoja troakaarikystostomia varten. Niiden käyttö vähentää merkittävästi infektioriskiä katetrin asettamisen aikana. Tämä auttaa välttämään vaarallisia komplikaatioita, kuten perivesikaalisen kudoksen tulehduksia ja flegmonia. Tällaisia leikkauksen seurauksia havaittiin usein aiemmin.
Nykyaikaiset steriilit troakaarikystostomiasarjat mahdollistavat tämän toimenpiteen suorittamisen kaikkein lempeimmällä tavalla. Tämä vähensi loukkaantumisriskiä. Siksi tällä hetkellä tällaisen menettelyn käyttöaiheiden luettelo on laajentunut merkittävästi.
Absoluuttiset lukemat
Troakaarikystostomiaa pidetään välttämättömänä virtsan ulosvirtauksen akuutissa ja kroonisessa häiriössä, jonka aiheuttavat seuraavat vammat:
- rakon repeämä;
- virtsaputken eheyden loukkaaminen;
- virtsaputken vammat urologisten toimenpiteiden aikana.
Tällaisilla vaurioilla sisäänpääsy on mahdotontakatetri virtsaputkeen ja mahdollistaa virtsan luonnollisen ulosvirtauksen. Siksi virtsa voidaan poistaa vain vatsan seinämän ja virtsarakon pistoksen kautta.
Toimenpide on tarkoitettu myös vaikeaan virtsanpidätykseen, johon liittyy septisiä komplikaatioita ja kehon myrkytystä. Tässä tapauksessa leikkaus tehdään hätätilanteessa, koska urosepsis on vaara potilaan hengelle.
Suhteelliset lukemat
Joissakin sairauksissa virtsaputken katetrointi on merkittävästi vaikeaa. Tällaisissa tapauksissa lääkäri päättää troakaarikystostomiasta. Suhteellisia indikaatioita leikkaukseen ovat seuraavat patologiat:
- eturauhasen adenooma;
- virtsarakon kasvaimet.
Tällaisissa sairauksissa kasvain tai laajentunut eturauhanen puristaa rakkoa. Siksi katetrin asettaminen virtsaputkeen on melko vaikeaa. Tämä voi johtaa kudosvaurioihin, joten on turvallisempaa varmistaa, että virtsa poistetaan pistoksen avulla.
Kysostomiaa voidaan käyttää myös urologisten leikkausten ensimmäisessä vaiheessa. Ennen eräitä kirurgisia toimenpiteitä virtsa on poistettava kokonaan virtsarakosta.
Onko olemassa vasta-aiheita
Tällä menettelyllä ei ole vasta-aiheita. Loppujen lopuksi se suoritetaan potilaan hengen pelastamiseksi. Jos potilaalla on diagnosoitu virtsanpidätys ja katetria ei voida laittaa virtsaputken läpi, kystostomia on ainoa tapa estää potilaan kuolema myrkytyksen jaurosepsis.
Tarvitaan laitteet
Kertakäyttöinen troakaarikystostomiasarja sisältää seuraavat instrumentit:
- trocar;
- tyhjennysputki (kystostomia);
- jatkeet ja johtimet;
- urinaali.
Katsotaanpa näiden laitteiden laitteita tarkemmin.
Trocar on virtsarakon puhkaisuväline. Se koostuu seuraavista osista:
- Stiletto. Tämä on työkalun terävä osa. Sen avulla tehdään puhkaisu virtsarakon seinämään.
- Putki. Tämä laite on putki, jonka sisällä on tyhjä kanava. Siihen työnnetään mandriini ja tehdään pistos. Viemäriputki asetetaan samaan kanavaan, kun se työnnetään rakkoon.
Tyhjennysputki (kystostomia) on laite virtsan keinotekoiseen ulosvirtaukseen. Se on valmistettu polyvinyylikloridista. Putken toinen pää työnnetään rakkoon ja toinen pää on suunniteltu tyhjentämään virtsa säiliöön. Viemäröinti on varustettu erityisellä ilmapallolla, jolla laitetta pidetään elimen ontelossa. Putkia valmistetaan eri halkaisijoilla ja pituuksilla.
Pisuaari on virtsan keräyssäiliö. Se on varustettu erityisellä tyhjennysventtiilillä.
Tällä hetkellä tuotetaan parannettuja sarjoja troakaarikystostomia varten. Niihin kuuluu sellaisia trokaarien malleja, jotka toimivat myös viemärinä. Tämä takaa korkeamman steriiliydenmenettelyt.
Metodologia
Ennen troakaarikystostomiaa potila alta otetaan yleinen ja biokemiallinen verikoe. Tämän jälkeen potilas valmistetaan leikkausta varten. Alavatsan ja häpyalueen karvat on ajeltu kokonaan pois. Punktikohta käsitellään antiseptisillä aineilla. Tämä toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa, yleispuudutusta ei yleensä tarvita.
Toiminta suoritetaan useissa vaiheissa:
- Iholle tehdään pieni viilto (noin 7-8 mm) skalpellilla.
- Saadun haavan läpi työnnetään troakaari ja virtsarakon seinämä lävistetään mandriinilla. Instrumentti asetetaan elinonteloon 5-6 cm:n syvyyteen.
- Mandrietti on poistettu troakaarikanavasta. Sitten tyhjennysputki työnnetään instrumentin onteloon ja sen pää asetetaan rakkoon. Sen sijainnin tarkkuus arvioidaan elimen tyhjennyksen alussa. Sitten tyhjennys kiinnitetään ilmapallolla. Putken toinen pää on kiinnitetty pisuaariin.
Jos käytetään troakaarityhjennystä, puhkaisu ja tyhjennys suoritetaan samanaikaisesti. Tällainen instrumentti helpottaa leikkausta ja estää virtsaa pääsemästä vatsan seinämään.
Trocar kystostomia ei ole monimutkainen toimenpide. Sen toteuttamisen jälkeen on kuitenkin huolellinen postoperatiivisen kentän hoito ja viemäröinti tarpeen.
Seuraukset
Modernit kystostomia-instrumentit minimoivat loukkaantumis- ja infektioriskin. Seuraavia komplikaatioita ei kuitenkaan voida täysin sulkea pois:
- vatsakalvovamma;
- verisuonten eheyden loukkaaminen;
- vahingossa vastakkaisen virtsarakon seinämän puhkaisu;
- eturauhasen adenoomavaurio;
- suolen kudosten vaurio.
Tällaisten seurausten estämiseksi potilas asetetaan selälleen ennen leikkausta ja vartalon alaosa nostetaan. Tässä kehon asennossa suolet siirtyvät pois ja virtsarakko on käytettävissä manipulointia varten. Joissakin tapauksissa toimenpide suoritetaan ultraääniohjauksessa, mikä varmistaa toimenpiteen suuren tarkkuuden.
Kuinka hoitaa kystostomiaa
Troakaarikystostomian jälkeen ihon, vedenpoiston ja urinaalin hoidon on oltava huolellista ja jatkuvaa. Tämä auttaa välttämään leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita. Seuraavia sääntöjä on noudatettava:
- Kaivon ulostulon iho tulee pitää puhtaana. Se on pestävä huolellisesti saippualla ja pyyhittävä antiseptisillä liuoksilla.
- Kistostoman jälkeen sinun tulee kieltäytyä käymästä kylpylässä, uimassa uima- altaassa ja kylpemisestä. Hygieniatoimenpiteissä voit käyttää vain suihkua.
- Tyhjennysputki on suojattava vaurioilta ja taittumiselta.
- Varmista, ettei vettä pääse viemäriin. Tätä laitetta ei saa koskaan pestä. Muuten infektio voi päästä virtsarakkoon nesteen mukana. Suihkussa käydessä putkea tulee puristaa.
- Virtsan ulosvirtaussäiliö tulee pitää virtsarakon tason alapuolella.
- Pisuaari on tyhjennettävä säännöllisesti venttiilillä ja huuhdeltava desinfiointiaineilla. Kertakäyttöinen säiliö on vaihdettava ajoissa.
- Ajoittain on tarpeen vaihtaa letku virtsan tyhjentämiseksi. Drenenvaihtojen tiheyden määrää lääkäri.
Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot
Komplikaatiot viemärijärjestelmän käytön aikana ovat harvinaisia. Ne ilmestyvät yleensä, kun hoitosääntöjä rikotaan. Hygienian laiminlyönti ja kystostoman huolimaton käsittely voi johtaa seuraaviin seurauksiin:
- tarttuva kystiitti;
- verenpurkaus kystostomiasta;
- viemäriputken prolapsi.
Jos tunnet olosi huonommaksi, sinulla on kipua ja verenvuotoa, ota välittömästi yhteyttä lääkäriin. Viemärijärjestelmä vaihdetaan tarvittaessa.
Monille potilaille viemäriputken asentaminen aiheuttaa psyykkisiä traumoja. Tämähän vaatii huolellista postoperatiivisen kentän ja katetrin hoitoa, lisäksi potilaat kärsivät usein epämiellyttävästä hajusta. Kystostomia on kuitenkin väliaikainen toimenpide. Hoitojakson jälkeen ja virtsan luonnollisen erittymisen varmistamisen jälkeen dreeni poistetaan kokonaan.
