Tuberkuloosi on salakavala sairaus, joka ei koske vain aikuisia, vaan myös lapsia. Taudin aiheuttaa mykobakteerien (Kochin sauvojen) aktiivisuus ihmiskehossa. Patologian hoidossa käytetään monikomponenttista kemoterapiaa, joka voi kestää jopa kuusi kuukautta tai kauemmin. Ilman hoitoa 50 prosentissa tapauksista sairaus päättyy kuolemaan. Mikä on Kochin tuberkuloosibasilli, miten se pääsee ihmiskehoon ja miten estää taudin kehittyminen - käsittelemme näitä asioita artikkelissamme.
Mykobakteerien käsite
Tuberkuloosi on Mycobacterium tuberculosis -ryhmän (MBT) mykobakteerien aiheuttama tartuntatauti. Tämän tyyppisiä bakteereja kutsutaan usein Kochin sauvoiksi - saksalaisen tiedemiehen Robert Kochin nimen mukaan. Tiede tuntee noin 74 mykobakteerilajia, jotka elävät maaperässä, vedessä, eläinten ja ihmisten kehossa. Minun on sanottava, että erityyppisten mykobakteerien aiheuttamat tuberkuloosikannat eroavat toisistaan.
Tuberculus bacilluksella on erityinen suojaava kuori, joka auttaa bakteereja selviytymään ympäristössä. MTB on suora tai hieman kaareva muoto,liikkumaton, ei muodosta kapseleita tai itiöitä, lisääntyy hyvin hitaasti alkeisjakautumalla kahdeksi soluksi, kun jakautumissykli on 14–18 tuntia. Lisääntyminen tapahtuu pääsääntöisesti kahdella tavalla - orastumalla, harvemmin haarautumalla.
Mykobakteerien koko on mitätön: halkaisija vaihtelee 0,2–0,6 mikronia, pituus 1–10 mikronia. Tuberculosis bacillus luokitellaan sieniksi, koska niiden samank altaisuus ilmenee samassa hapenkulutuksessa. MTB-pesäkkeet kasvavat hitaasti (34-55 päivässä) tiheällä ravintoalustalla, niiden pinta on karhea, heikosti pigmentoitunut - vaaleanpunaisen oranssi tai maitomainen väri.
MTB-solun rakenne
Tubercle bacilluksen bakteerisolut koostuvat seuraavista elementeistä:
- soluseinä - muodostuu useista kerroksista, jotka suojaavat mykobakteeria mekaanisilta ja kemiallisilta vaikutuksilta; varmistaa solun koon ja muodon pysyvyyden (muuten, suojakuoren koostumus sisältää vahamaisia, rasvaisia aineita);
- bakteerisytoplasma rakeisine sulkeumineen;
- sytoplasmakalvo;
- ydinaine, joka sisältää yhden pyöreän DNA:n.
MBT kestää hyvin ympäristövaikutuksia ja säilyttää elinkelpoisuutensa pitkään. Kuinka kauan tuberkuloosibasilli elää? Mycobacterium voi selviytyä: jopa 7 vuotta kosteassa ja pimeässä paikassa 23 ° C: n lämpötilassa; enintään 12 kuukautta pimeässä ja kuivassa paikassa; jopa 6 kuukautta maaperässä; jopa 5 kuukautta vedessä; enintään 3 kuukautta kirjoissa; jopa 2 kuukautta katupölyssä; enintään 2 viikkoa raakamaidossa; jopa vuosi öljyssä jajuusto. Mycobacterium tuberculosis ei pelkää hajoamisprosesseja ja voi elää useita kuukausia maahan haudatuissa ruumiissa. Kuitenkin suorat auringonsäteet tuhoavat MBT:n puolessatoista tunnissa, ultraviolettisäteet - muutamassa minuutissa. Klooripitoiset desinfiointiaineet selviytyvät basillin kanssa 5 tunnissa. Mykobakteerit ovat myös herkkiä vetyperoksidille. Tuberkuloosibasillit kuolevat kuumennettaessa: 20 minuutissa 60 °C:ssa ja 5 minuutissa 70 °C:ssa.
MBT voi aiheuttaa taudin 2–3 vuoden oireettoman olemassaolon jälkeen ja indusoida pitkään elimistössä tuberkuloosin vastaisen immuniteetin.
Mikä on tuberkuloosi?
Kuten aiemmin todettiin, tuberkuloosi on mykobakteerien toiminnan aiheuttama tartuntatauti. Suurin osa taudista leviää ilmassa olevien pisaroiden välityksellä tartunnan saaneelta henkilöltä terveelle kontaktin kautta (yskiminen, aivastelu, puhuminen). Joskus infektio voi olla luonnossa oleva ruoka (raakamaito).
Vaarassa ovat ihmiset, jotka ovat jatkuvasti tiloissa, joissa hygieniaolot ovat huonot - vankiloissa, kodittomien kodeissa. Tämä koskee myös potilaita, joiden immuunijärjestelmä on heikentynyt (HIV-tartunnan saaneet, syöpäpotilaat). Diabetespotilaat; vauvat; vanhukset; tuberkuloosista kärsivien perheenjäsenet; tupakoitsijat; ihmiset, joilla on huono ravitsemus - tuberkuloosibasilli hyökkää useimmiten näihin kansalaisryhmiin. Ravitsemusmenetelmään kuuluu vitamiinien ja hivenaineiden pakollinen kulutus, jotka auttavat palauttamaan heikentyneet immuunitoiminnot.
Tuberkuloosin aiheuttaaorganismin yksilölliset ominaisuudet, ja se liittyy myös suoraan henkilön psykologiseen tilaan. Ikärajan mukaan hallitseva on 18–26-vuotiaiden ryhmä.
Tämän patologian erikoisuus on, että tuberkuloosibasilli saa nopeasti vastustuskyvyn lääkkeille, joten hoitomenetelmään kuuluu useiden lääkkeiden samanaikainen käyttö.
WHO:n tilastojen mukaan noin kolmannes maailman väestöstä on saanut Kochin basillitartunnan, mutta terve keho ei salli MBT:n lisääntymistä. Patologiaa esiintyy ihmiskehossa vain suotuisissa olosuhteissa - heikentynyt immuniteetti. Noin kolme miljoonaa ihmistä kuolee vuosittain tuberkuloosin aiheuttamiin komplikaatioihin maailmanlaajuisesti. Maailman tuberkuloosipäivää vietetään 24. maaliskuuta.
Tuberkuloosin tarttuminen
Tuberclebacillus leviää neljällä päätavalla:
- ilman kautta, kun mykobakteerit pääsevät ilmaan pisaroiden mukana potilaan yskiessä, aivastaessa;
- ruoansulatuskanava - infektio tapahtuu maha-suolikanavan kautta;
- kontakti - infektio tapahtuu silmän sidekalvon kautta (infektio ihon kautta on melko harvinaista);
- kohdunsisäinen - infektio sairastuneen istukan kautta synnytyksen aikana äidiltä lapselle.
Terveessä kehossa hengityselimiä suojataan erityisten solujen erittämän liman pääsyltä mykobakteerien sisään. Kuitenkin hengityselinten tulehduksen kanssa sekä vaikutuksen alaisenamyrkkyjen "suojaus" ei toimi. Ruoansulatuskanavan kautta tapahtuvan infektion todennäköisyys riippuu suolen seinämän tilasta ja sen imeytymiskyvystä.
Koska tuberkuloosibasilli on solun ulkopuolella ja lisääntyy hitaasti, kudokset säilyttävät terveen rakenteensa jonkin aikaa, mutta mykobakteerit tulevat jonkin ajan kuluttua imusolmukkeisiin imusolmukkeisiin ja leviävät koko kehoon. Mykobakteereille edullisimmat ovat elimet, joissa on kehittynyt mikroverenkierto (keuhkot, munuaisten kortikaalinen kerros, munanjohtimet). Heti kun MBT tunkeutuu soluun, ne alkavat vahingoittaa sen rakennetta ja jakautua.
Patologian anatomia
Tartunnan saaneissa elimissä esiintyy "kylmää" tulehdusta, joka johtaa monien granuloomien muodostumiseen - tuberkuloosiin, jotka ovat alttiita rappeutumiseen. Kehon reaktio ilmenee muutaman viikon kuluttua tartunnasta. Soluimmuniteetti muodostuu kahdessa kuukaudessa. Patologisen prosessin kehityksen seuraavalle vaiheelle on ominaista MBT:n hidas kasvu, tulehdusreaktio häviää, mutta taudinaiheuttaja ei kuitenkaan poistu kokonaan tulehduspesäkkeestä.
Tuberkuloosibacillus säilyy elimistössä pitkään, ja ihminen voi olla MBT:n kantaja koko elämänsä. Kun immuniteetti heikkenee, jäljellä oleva MBT-populaatio alkaa aktiivisesti jakautua, mikä aiheuttaa jatkuvan tuberkuloosin kehittymisen. Riski sairastua patologiaan vasta tartunnan saaneella on 10 % kahden ensimmäisen vuoden aikana tartunnan jälkeen. Ajan myötä todennäköisyyssairaus vähenee.
Jos immuunijärjestelmä on heikentynyt, elimistö ei pysty vastustamaan bakteerisolujen lisääntymistä, joka tapahtuu eksponentiaalisesti. MTB:n elintärkeälle aktiivisuudelle muodostuu erityinen suotuisa ympäristö, jossa eristetyt granuloomat sulautuvat yhteiseen tilavuuteen, kun taas sanotaan, että primaarinen infektio siirtyy kliinisen tuberkuloosin vaiheeseen. Tulehdusprosessi leviää edelleen koko toiminnalliseen järjestelmään.
Tuberkuloosin muodot ja tyypit
Infektion jälkeen patologia saa piilevän muodon, eli se on useimmiten oireeton. Vain yksi kymmenestä tapauksesta menee aktiiviseen vaiheeseen. Tuberkuloosibacillus vaikuttaa enimmäkseen keuhkoihin, mutta se voi vaikuttaa myös muihin kehon järjestelmiin.
Tuberkuloosia on kahta muotoa:
- avoinna,
- suljettu.
Avoimessa muodossa tuberkuloosibasillin esiintyminen havaitaan helposti potilaan ysköksestä tai muista eritteistä (virtsasta, ulosteesta). Hygieniatoimenpiteiden noudattamatta jättäminen tässä muodossa voi johtaa muiden tartunnan saamiseen. Suljetussa muodossa mykobakteereja ei havaita, eivätkä potilaat aiheuta uhkaa muille.
Riippuen siitä, mikä toiminnallinen järjestelmä altistuu tuberkuloosibasillille, patologia luokitellaan:
- keuhkotuberkuloosi,
- keuhkojenulkoinen tuberkuloosi.
Riippuen siitä, kuinka paljon patologia on levinnyt kehoon, ne erottavat:
- latentti TB,
- levitetääntuberkuloosi,
- fokusaalinen tuberkuloosi,
- keuhkokuume,
- tuberkulooma,
- fibrous-cavernous tuberkuloosi,
- kirroosituberkuloosi,
- keuhkopussin, kurkunpään tai henkitorven tuberkuloosi on melko harvinainen.
Keuhkonulkoinen tuberkuloosi vaikuttaa mihin tahansa muuhun elimeen, jonka mukaan patologia luokitellaan:
- keskushermoston ja aivojen kalvojen tuberkuloosi - tauti vaikuttaa selkäytimeen ja aivojen koviin kalvoihin;
- ruoansulatuskanavan elimet, joissa pääsääntöisesti pieni ja umpisuole kärsivät;
- virtsaelinten tuberkuloosi vaikuttaa munuaisiin, virtsateihin, sukuelimiin;
- luurakenteet;
- ihotuberkuloosi;
- silmän tuberkuloosi.
Patologian kliiniset oireet. Keskushermoston tuberkuloosi
Kuten aiemmin mainittiin, tuberkuloosibasilli jakautuu erittäin hitaasti, joten sitä on mahdotonta havaita mahdollisimman aikaisin. Siksi patologia ei välttämättä ilmene pitkään aikaan, ja se havaitaan myöhemmin sattum alta fluorografiassa tai tuberkuliinikokeessa. Lisäksi taudin erityisiä merkkejä ei itse asiassa ole olemassa. Myrkytyksen esiintyminen elimistössä voi olla merkki ihon kalpeudesta, kroonisesta väsymyksestä tai letargiasta, apatiasta, lievästä ruumiinlämmön noususta (noin 37 °C), liiallisesta hikoilusta, painon laskusta, imusolmukkeiden turvotuksesta.
Tuberkuloosipotilaiden veren laboratorioanalyysi paljastaaraudanpuute, leukosyyttien määrän lasku. Myöhemmin, kun sairaus siirtyy aktiivisempaan vaiheeseen, yllä mainittuihin oireisiin liittyy selviä merkkejä sairastuneen elimen patologiasta.
Jos mykobakteeri vaikuttaa keskushermostoon, potilaalla on korkean lämpötilan lisäksi unihäiriöitä, aggressiota, voimakasta päänsärkyä, oksentelua. Toisen viikon lopussa ensimmäisten merkkien ilmaantumisen alkamisesta aivokalvon rakenteissa tapahtuu muutoksia, joille on ominaista niskalihasten jännitys ja kyvyttömyys painaa leukaa rintakehään, venyttää aivokalvoa. jalkoja niin paljon kuin mahdollista. Diabetes mellitus -potilaat tai immuunikatoviruksen kantajat ovat vaarassa. Tämän patologian taustalla esiintyy usein mielenterveyshäiriöitä, samoin kuin tajunnan, herkkyyden ja silmämunien liikehäiriöitä.
Toisin kuin aikuisen sairaus, lasten tuberkuloosibasilli aiheuttaa taudin erilaisen kulun, nopeamman ja vakavamman, joskus johtaa kuolemaan. Tämä on perusteltua ensisijaisesti lapsen alikehittyneen immuunijärjestelmän vuoksi. Tämän patologian kohteena ovat useimmiten lapset, jotka ovat epähygieenisessä tilassa, aliravittuja, jatkuvasti yliväsyneitä. Lasten tuberkuloosibasilli aiheuttaa erityisiä oireita elimistössä, joten vanhempien huomion tulee kiinnittää oksentelu, lapsen väsymys, keskittymiskyvyn heikkeneminen, ruokahaluttomuus, laihtuminen, kuume.
Muiden toiminnallisten järjestelmien tuberkuloosi
Keuhkojen ja keskushermoston elementtien lisäksi patologia voi vaikuttaa kehon muihin elimiinihmisen, kuten hengityselinten. Joten tuberkuloottinen pleuriitti on keuhkopussin, keuhkoja peittävän kalvon, vaurio. Tämä patologia voi olla itsenäinen sairaus tai ilmetä keuhkojärjestelmän monimutkaisen tuberkuloosin seurauksena. Toinen keuhkotuberkuloosin komplikaatio voi olla ylempien hengitysteiden tuberkuloosi, kun nielu ja kurkunpää ovat mukana tulehdusprosessissa. Tämän taudin oireita edellä mainittujen lisäksi ovat käheys tai nielemisvaikeudet.
Kochin imusolmukkeiden menetystä kutsutaan tuberkuloottiseksi lymfadeniitiksi. Useimmiten kohtaavat supraklavikulaariset tai kohdunkaulan imusolmukkeet, jotka ovat suurentuneet, mutta kivuttomia.
MTB voi vaikuttaa myös virtsaelinten elimiin. Sairaus ilmenee terävinä kipuina alaselässä tai selässä, korkea ruumiinlämpö. Virtsatessa on mahdollista veristä vuotoa. Patologiaa esiintyy yhtä paljon sekä naisilla että miehillä.
Luukudoksen tuberkuloosille on tunnusomaista toistuvat murtumat, voimakas kipu vaurioituneella alueella ja kyvyttömyys liikkua normaalisti. Tämän patologian pitkälle edenneet muodot johtavat usein kuolemaan.
Diagnostiikka ja hoito
Aktiivisen tuberkuloosin diagnosoinnissa suosituimpia menetelmiä ovat ysköksen mikroskooppinen tutkimus ja fluoroskopia. Smear-analyysiä ei kuitenkaan voida kutsua luotettavaksi ja yksiselitteiseksi menetelmäksi, koska patologian alkuvaiheessa, samoin kuin lasten sairauden yhteydessä, tutkimus antaa negatiivisen tuloksen.
Röntgendiagnostiikkamenetelmät ovat tehokkaita pääasiassa taudin myöhemmissä vaiheissa. Näiden diagnostisten menetelmien lisäksi käytetään usein ihotuberkuliinitestiä, jota kutsutaan yleisesti Mantoux-reaktioksi.
Potilaan hoito-ohjelmaa valittaessa päätehtävänä on tutkia taudinaiheuttajan lääkeresistenssiä eli laboratoriossa kasvatetun mykobakteeriviljelmän herkkyyttä lääkkeille.
Tänään tärkein tuberkuloosin hoitomenetelmä on tuberkuloosin vastainen kemoterapia, joka on monikomponenttinen. On olemassa kolmikomponenttisia, nelikomponenttisia ja viisikomponenttisia hoito-ohjelmia.
Kolmikomponenttisessa järjestelmässä käytetään kolmea päälääkettä - streptomysiiniä, isoniatsidia ja para-aminosalisyylihappoa (PAS). Tämä menetelmä on klassinen, mutta nykyään sitä käytetään harvoin PAS:n korkean toksisuuden vuoksi. Nelikomponenttisessa menetelmässä käytetään "Rifampisiinia" ("Rifabutiini"), "Isoniazidia", "Pyratsinamidia", "Etambutolia". Monissa lääketieteellisissä keskuksissa käytetään vielä edistyneempää tekniikkaa - viisikomponenttista hoitoa, jossa edellä mainittujen neljän lääkkeen lisäksi käytetään Ciprofloxacinia.
On sanottava, että tuberkuloosi on salakavala sairaus, jonka kehittymiseen ihmiskehossa se on tuberkuloosibasilli. Hoidon tulee olla välitöntä ja oikeaa, koska hoidon puuttuessa patologian aiheuttama kuolema päättyy 50 prosentissa tapauksista. Kuolema tapahtuu muutaman vuoden kuluessa taudin aktiivisen vaiheen alkamisesta. Loput 50 % tapauksista johtavat taudin krooniseen muotoon. Lisäksi vakavasta kroonisesta tuberkuloosista kärsivä potilas on vaarallinen muille, koska se vapauttaa mykobakteereja ympäristöön.
Enn altaehkäisy
Tuberkuloosin enn altaehkäisytoimenpiteisiin kuuluu nykyään ehkä BCG-rokote, joka suojaa tehokkaasti yhdeltä vaarallisimmista tuberkuloosimuodoista - tuberkuloosista aivokalvontulehduksesta. Kansallisen rokotusaikataulun mukaan lapsi rokotetaan synnytyssairaalassa 3-7 ensimmäisen elinpäivän aikana. Lisäksi 7 ja 14-vuotiaana uusintarokotus suoritetaan negatiivisen Mantoux-reaktion ja vasta-aiheiden puuttuessa.
BCG-rokote (Bacillus Calmette-Gerin) antaa erinomaisia tuloksia, mutta pakollista tuberkuloosirokotusta ei hyväksytä kaikissa maailman maissa, kaikki riippuu alueen tuberkuloosin tasosta. Muutama kuukausi rokotuksen jälkeen pistoskohdassa ilmenee ihoreaktio - lievä kovettuma.
Rokotus on vasta-aiheinen lapselle, jos:
- vastasyntyneellä diagnosoidaan immuunivajaus, ja myös silloin, kun vauvan perheessä on tästä sairaudesta kärsiviä henkilöitä;
- vastasyntyneen sisaruksilla oli komplikaatioita tällaisen rokotuksen jälkeen;
- lapsella on synnynnäisiä keskushermoston sairauksia.
Rokotusta lykätään, jos:
- vauva ei ole täysiaikainen,
- hänellä onmikä tahansa havaittu tartuntatauti,
- äidillä ja vauvalla on eri Rh-tekijä.
On tärkeää muistaa, että tuberkuloosibacillus aiheuttaa vaikeasti hoidetun sairauden. Sairaan ihmisen ravinnon tulee hoidon aikana olla terveellistä ja oikeaa. Rasvaisten ruokien liiallista käyttöä tulee välttää. Tällaisen ravinnon assimilaatio tuberkuloosipotilailla on vaikeaa. Tämä johtuu MTB-solun anatomisesta rakenteesta - sen kuori sisältää paljon rasvaa. Patologiasta kärsivä ihminen tarvitsee ruokaa, joka sisältää runsaasti proteiineja, hiilihydraatteja, vitamiineja ja hivenaineita.
Kotona sairastuvan primaarisen tartunnan todennäköisyyden minimoimiseksi sinun on noudatettava hygieniasääntöjä, vietettävä enemmän aikaa ulkona, ripustettava villa- ja puuvillatuotteet auringossa.
