Ihmiskehossa on v altava määrä laskimoita ja verisuonia. Negatiivisten tekijöiden ja erilaisten sairauksien vaikutuksesta ne ovat epämuodostuneet, kehittyy suonikohjuja. Tämä sairaus ei koske vain alaraajoja ja lantion elimiä. Melko usein lääkärit diagnosoivat ruokatorven suonikohjuja.
Sairauden kuvaus
Ruokotorven suonikohjujen alla on tapana ymmärtää elimen laskimojärjestelmän sairaus. Se kehittyy lisääntyneen paineen vuoksi portaalissa tai onttolaskimojärjestelmässä. Ruokatorven verisuonet ovat tiiviisti yhteydessä vatsaelinten laskimojärjestelmään, erityisesti porttilaskimojärjestelmään. Paineen kohoaminen siinä häiritsee veren ulosvirtausta ja pysähtymistä ruokatorven laskimoissa, mikä provosoi ruokatorven suonikohjujen esiintymistä.
Viime vuosina taudin esiintyvyys on lisääntynyt huomattavasti. Tämä johtuu hepatiitin ja muiden maksasairauksien, alkoholismin, korkeasta esiintyvyydestä. Sairauden vaara piilee siinä, että puolet potilaista kuolee ensimmäisen verenvuodon jälkeen. Toistuvien verenvuotojen riski on suuri, ja kuolema todetaan 80 prosentissa tapauksista. Sairaus on parantumaton. Potilaiden kestoa ja elämänlaatua on mahdollista pidentää vain säännöllisillä tutkimuksilla ja lääkäreiden hoitosuosituksia noudattamalla.
Tärkeimmät syyt
Erotorven suonikohjujen pääsyy on portaali- ja onttolaskimojärjestelmien paine-erot. Terveessä kehossa tämä luku on noin 6 mm Hg. Taide. Jos se on välillä 12-20 mm Hg. Art., porttilaskimon anastomoosit ovat laajentuneet. Tämä osoittaa portaaliverenpainetaudin kehittymistä, joka kehittyy verenvirtauksen erilaisten esteiden ilmaantumisen vuoksi. Hän johtaa suonikohjuihin ja paikallisen verenvuodon esiintymiseen.
On muitakin tekijöitä, jotka lisäävät taudin kehittymisen todennäköisyyttä. Niiden tulee sisältää:
- maksakirroosi;
- jatkuvasti korkea verenpaine;
- pahanlaatuiset kasvaimet kilpirauhasessa;
- verihyytymiä maksan verisuonissa;
- tromboflebiitti;
- hepatiitti;
- ateroskleroosi;
- loisperäinen maksavaurio;
- krooniset maha-suolikanavan sairaudet;
- ruokatorven angiooma.
Yllä mainittujen tekijöiden perusteella maksan yhteys ruokatorven suoniin tulee havaittavissa. Itse asiassa veren virtaus tapahtuu mahalaskimon kautta porttilaskimoon, jolloin muodostuu anastomoosi. Jälkimmäinen on suurin maksaan kulkeva suoni. Porttilaskimo kerää verta myös mahalaukusta, pernasta, suolistosta ja haimasta. Siksi, kun maksa on vaurioitunut, paine nousee sekä portaali- että ruokatorven laskimoissa.
Klininen kuva
Lääketieteellisten tilastojen mukaan ruokatorven suonikohjut ovat 2 kertaa yleisempiä miehillä kuin naisilla. Potilaiden keski-ikä on 50 vuotta. Taudin kulku kussakin tapauksessa yksilöllisesti. Suonikohjujen kehittyminen voi olla nopeaa tai hidasta. Jälkimmäisessä tapauksessa potilaat eivät ole tietoisia terveysongelmista pitkään aikaan. Vain jotkin oireet antavat mahdollisuuden ymmärtää, että kehossa tapahtuu muutoksia. Näitä ovat:
- närästys;
- röyhtäilee ilmaa;
- ruoan nielemisvaikeus;
- rintakipu ja raskaus;
- tykytystykytys
Nämä merkit ovat ruokatorven tulehduksen – ruokatorven limakalvon tulehduksen, joka liittyy suonikohjuihin.
Sairauden nopealla kehityksellä on erityinen merkki. Tämä on vatsan etuseinässä oleva verisuonikuvio, joka muistuttaa ääriviivoiltaan meduusan päätä. Myöhemmin, kun verenvuotoa on jo alkamassa, kliinistä kuvaa täydentävät hematemesis, takykardia ja hypotensio. Tämä tila on hengenvaarallinen ja vaatii kiireellistä sairaalahoitoa.
Sairauden etenemisasteet
Patologisella prosessilla on 2 muotoa: synnynnäinen ja hankittu. Ensimmäinen vaihtoehto on harvinainen ja se diagnosoidaan vastasyntyneillä. Tärkein syy on perinnöllinen tekijä sekä raskauden monimutkainen kulku. Hankittu muoto on yleinen, se havaitaan pääasiassa yli 50-vuotiailla miehillä. Nointärkeimmät syyt kuvattiin hieman korkeammalla.
Myös ruokatorven suonikohjuja on 4 astetta:
- Ensimmäisessä asteessa suonikohjujen koko on enintään 3 mm. Patologia havaitaan endoskooppisessa tutkimuksessa varjoaineella. Ei kliinisiä oireita.
- Toiselle asteelle on ominaista suonten rakenteen muutos. Niistä tulee mutkaisia, ei vuoda verta. Diagnoosi vahvistetaan kontrastiradiografialla, joka osoittaa verisuonten epäselvät ääriviivat ja pyöristetyt ulkonemat.
- Kolmannen asteen suonikohjuissa esiintyy jatkuvaa tiettyjen verisuonten osien laajenemista, suonten ontelo on kaventunut. Oireet ovat voimakkaita ja aiheuttavat potilaalle epämukavuutta. Verenvuotoriski on suuri. Röntgenkuvassa ruokatorven limakalvolla on muodostumia polyyppien muodossa.
- Neljännessä asteessa tapahtuu verisuonten limakalvon ohenemista, polyyppien muodostumista siihen. Suonikohjut tukkivat ruokatorven luumenin. Tätä potilaan tilaa pidetään kriittisenä.
Patologisen prosessin kehitysasteen määrittäminen antaa sinun valita tehokkaimman terapeuttisen taktiikan.
Mahdolliset komplikaatiot
Verenvuotoa ruokatorven suonikohjuista pidetään vaarallisimpana komplikaationa. Se voi jäädä huomaamatta tai se voi olla uhka potilaan hengelle. Sen tärkein oire on punaisen veren oksentaminen. Jopa hienovarainen ja epäsäännöllinen verenvuoto voi johtaa raudanpuuteanemiaan.
Tärkeimpien syiden joukossatällaisesta komplikaatiosta voidaan erottaa seuraavat:
- kuumeinen tila;
- rasitus;
- verenpaineen nousu;
- yli syöminen;
- painonnosto.
Verenvuoto tulee joskus yllättäen, mutta jos se tulee runsaaksi, se on kohtalokasta. Sen esikuvat ovat "kutitus" kurkussa, suolainen maku suussa. Pian näiden oireiden jälkeen ilmaantuu yhtäkkiä veren oksentelua. Harvinaisissa tapauksissa fibroesofagoskopia johtaa verenvuotoon, mikä osoittaa taudin varhaisen diagnoosin tarpeen.
Diagnostiikkamenetelmät
Epäily ruokatorven suonikohjuista oireiden perusteella on melko vaikeaa. Sairaus havaitaan yleensä verenvuotovaiheessa. Riskipotilailla voidaan kuitenkin tehdä alustava diagnoosi. Sen selventämiseksi määrätään kokonaisv altainen kehon tutkimus, joka koostuu seuraavista toiminnoista:
- Yleiset ja biokemialliset verikokeet (voit arvioida kehon toimintaa kokonaisuutena, tunnistaa tulehdusprosessien esiintymisen ja verenhukan asteen).
- Vatsaelinten ultraääni (tarvitaan maksan ja muiden elinten patologioiden havaitsemiseksi).
- Vatsaontelon tasoröntgenkuva (tämä diagnostinen menetelmä täydentää ultraääntä).
- FGDS (informatiivisin tutkimus, jolla voit määrittää verenvuodon lähteen, arvioida ruokatorven limakalvon tilaa).
Tutkimuksen tulosten perusteella lääkäri vahvistaa tai kumoaa alustavan diagnoosin, antaa johtopäätöksenmahdollinen perimmäinen syy.
Lääkehoito
Ruokotorven suonikohjujen hoito riippuu sairauden asteesta ja kliinisten oireiden vakavuudesta. Jos laajaa verenvuotoa ei ole, määrätään konservatiivinen hoito. Muussa tapauksessa potilaan sairaalahoitoa ja kirurgista hoitoa tarvitaan.
Konservatiivinen hoito suoritetaan seuraavien ryhmien lääkkeillä:
- Hemostaatit tai koagulantit. Ne lisäävät veren hyytymistä, edistävät haavojen ja eroosioiden nopeutettua paranemista. Näitä lääkkeitä ovat Vikasol (K-vitamiini), trombiinivalmisteet.
- Antasidit. Poistaa happorefluksin vaikutukset, ehkäise ruokatorven seinämien tulehdusta.
- Beetasalpaajat ja nitroglyseriiniaineet. Käytetään paineen lievittämiseen.
- Vitamiini- ja mineraalikompleksit. Pysäytä anemia ja auta täyttämään kehon raudan, kaliumin ja kalsiumin puute.
Lääkäri valitsee tietyt lääkkeet ja niiden annokset. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita, joten ne valitaan yksilöllisesti.
Endoskooppiset hoidot
Ristotorven suonikohjujen hoito endoskooppisilla toimenpiteillä verenvuodon pysäyttämiseksi osoittaa hyviä tuloksia. Tekniikat kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1939, mutta niitä alettiin ottaa käyttöön vasta viime vuosisadan 70-luvulla.
Investoinnissa käytetään eri mekanismilla varustettuja sklerosanttejaToiminnot. On 2 tapaa suorittaa ruokatorven endoskooppinen skleroosi: intravasaalinen ja paravasaalinen. Ensimmäisessä tapauksessa sidekudos kehittyy tromboosoituneen suonikohjun lokalisaatiokohtaan sklerosanttien annon jälkeen. Tätä hoitomenetelmää käytetään nykyään harvoin, koska siihen liittyy monia komplikaatioita. Paravasaalisella interventiolla sklerosantti ruiskutetaan limakalvon alle. Sen jälkeen kudosten arpeutuminen tapahtuu vauriokohdassa ja sitä seuraava ruokatorven suonten puristuminen. Tätä menetelmää pidetään hellävaraisimpana.
Balloontamponade
Pallotamponadin käyttö auttaa parantamaan skleroterapian tuloksia. Tämä hoitomenetelmä sisältää verenvuodon pysäyttämisen puristamalla verenvuotosolmua. Se on tarpeeksi vaarallista, jotta sen suorittaa kokenut teknikko.
Pääinstrumentti on ilmapallolla varustettu anturi. Verenvuoto pysäytetään täyttämällä mahalaukun ilmapallo ja vetovoima. Tässä tapauksessa ruokatorven ilmapallo pysyy ehjänä. Tästä johtuen muodostuu laajentuneiden suonien tamponadi, verenvuodon voimakkuus vähenee. Tämän toimenpiteen tehokkuus on 90%.
Leikkaus
Ruokotorven suonikohjujen kirurgiseen hoitoon kuuluu jokin seuraavista toimenpiteistä:
- transjugulaarinen intrahepaattinen portosysteeminen shunting (TIPS);
- ohitus;
- devaskularisaatio.
TIPS-tekniikkaan kuuluu intrahepaattisen proteettisen läpän valmistus jametallistentin myöhempi asennus laskimokanaviin. Tämän leikkauksen avulla verenvuoto on lähes aina mahdollista pysäyttää, kun muut hoitomenetelmät ovat tehottomia.
Shunting on teholtaan mahdollisimman lähellä TIPS-tekniikkaa, mutta se on traumaattisempaa. Lisäksi hepaattisen enkefalopatian kehittymisen riski kasvaa.
Esofageaalisen suonikohjujen suonienpoistoleikkaus sisältää elimen leikkaamisen ja sen jälkeen anastomoosin asettamisen. Ne auttavat pysäyttämään verenvuodon. Portaaliverenpainetaudin syitä ei kuitenkaan poisteta, joten uusiutumista esiintyy melko usein.
Elämäntapa
Ensimmäisen asteen suonikohjuissa sinun on noudatettava yksinkertaisia sääntöjä verenvuodon ja muiden komplikaatioiden välttämiseksi. Ensinnäkin sinun tulee käydä säännöllisesti tutkimuksissa lääkärin kanssa ja tehdä luettelo testeistä. On tärkeää välttää liiallista fyysistä aktiivisuutta ja noudattaa erityisruokavaliota.
Ruokatorven suonikohjujen ruokavalio on melko yksinkertainen. Ruoka tulee ottaa usein (enintään 6 kertaa päivässä), mutta pieninä annoksina. Se on lämpökäsiteltävä. On parasta välttää liian kuumia tai kylmiä juomia. Sinun tulee myös luopua mausteisista, paistetuista ja suolaisista ruoista.
Palkokasvit, äyriäiset, tuoreet vihannekset ja hedelmät sekä erilaiset viljat ovat sallittuja. Kielto koskee makeisia, teetä ja kahvia sekä sokeria. On parempi valmistaa ruokaa höyryttämällä tai paistamalla uunissa. Älä unohda juomaohjelmaa. Päivittäin sinun tulee kuluttaa enintäänkaksi litraa puhdasta vettä.
Ristotorven suonikohjujen hoito kansanlääkkeillä, kuten käytäntö osoittaa, on tehotonta. Tällaisia varoja voidaan käyttää taudin alkuvaiheessa ja vasta sovittuaan lääkärin kanssa. Erilaisia keitteitä käytetään vain kehon vahvistamiseen.
Toipumisennuste
Patologisen prosessin kehityksen alkuvaiheessa, oikea-aikaisella hoidolla ja ruokavalion noudattamisella, on mahdollista pysäyttää verenvuoto 80 prosentissa tapauksista. Kuitenkin lähes puolet potilaista uusiutuu seuraavan kahden vuoden aikana. He ovat vaarassa, joten lääkärit valvovat heitä jatkuvasti. Vaikeaa kirroosia sairastavien potilaiden eloonjäämisaste on alhainen.
