Alaraajavammat ovat hyvin yleisiä. Useimmiten niistä kärsivät ikäiset ihmiset, korkokenkien ja kiilien ystävät, urheilijat ja liian aktiiviset lapset. Lisäksi vammat lisääntyvät talvella ja on selvää miksi - varovaisinkin voi pudota jään aikana.
Loukkaantunut nilkka tuntuu tuntevan itsensä
Jos et väännä jalkaa, nivelsiteet vaurioituvat, luu voi tulla ulos nivelestä. On yksinkertaisesti mahdotonta olla huomaamatta tällaista ongelmaa, nilkkavammaan liittyy kipua, joka voimistuu entisestään rasituksen jälkeen. Vamman aikana nivelsiteet voivat venyä tai repeytyä. Kipu voi lisääntyä ja muuttua sietämättömäksi. Turvotus ilmaantuu lähes välittömästi, sisäiset verenvuodot ovat mahdollisia.
Dislokaatiossa kuulet tyypillisen naksahduksen, jalan liikkuvuus on heikentynyt. Joskus sijoiltaanmeno on niin vakava, että sen näkee ilman röntgenkuvaakin, jalka voidaan kääntää nurinpäin. Loukkaantunut osa on kuuma.
Nilkan sijoiltaan vaihtelevia sijoituksia
Vammat jaetaan vakavuuden mukaan. Lievällä vaikeusasteella vain nivelsiteet vaurioituvat, luun siirtymistä ei tapahdu. Mutta lääkärin ei pitäisi tehdä lopullisia johtopäätöksiä ennen kuin nilkasta on röntgenkuvattu, eikä hän näe tarkasti, missä kunnossa nivelsiteet ja luut ovat.
Kohtalaisen vakavuuden vuoksi nivelsiteet ovat repeytyneet, voimakasta kipua ja voimakasta turvotusta. Kuuma iho loukkaantuneen nivelen ympärillä. Vaikealla asteella nivelsiteet repeytyvät kokonaan, luu tulee ulos nivelestä ja kuuluu napsahdus. Jalan päälle astuminen on mahdotonta vakavan kivun, voimakkaan turvotuksen ja laajan hematooman vuoksi vammakohdassa.
On otettava huomioon, että uudelleensijoituksen riski kasvaa useita kertoja, koska nivelsiteet venyvät ja ovat menettäneet elastisuutta. Toimenpiteisiin loukkaantumisen estämiseksi on ryhdyttävä: käytä kenkiä, joiden kantapää on hyvin kiinnitetty, älä käytä korkokenkiä ja suorita jatkuvasti harjoituksia, joiden tarkoituksena on venyttää jalkojen ja pohkeiden lihaksia. Tämä enn altaehkäisy ei voi antaa ehdotonta takeita siitä, ettei sijoiltaan enää tapahdu, mutta silti se on parempi kuin ei mitään. Jos kyseessä on sijoiltaanmeno, sinun on vapautettava jalka kuormista ja asetettava se liikkumattomaksi.
Jos olisi murtuma
Kun murtuma tapahtuu vamman aikana, säären luiden eheys rikkoutuu. Tässä tapauksessa on tarpeen suorittaa osteosynteesi - tämä on kirurginen toimenpide tämän eheyden palauttamiseksi. Yleensä murtuma tapahtuu, jos jalan tukki oli sisäänpäin. Tämä jalan osa kärsii useimmiten, koska se kantaa pääkuorman ja sillä on erityinen anatominen rakenne. Sellainen vammavoi johtaa potilaan vammaisuuteen, varsinkin iäkkäät potilaat. Nilkan osteosynteesiä tehtäessä on tarpeen palauttaa nivelten toimintakyky, verenkierto ja hermojen hermotus, luut.
Rakennusominaisuudet
Säären rakenne on melko monimutkainen, luu kestää ihmiskehon raskaan painon. Nilkka on nilkan ulkoneva osa, se koostuu sääriluusta ja pohjeluusta, ne kiinnittävät taluksen turvallisesti kaikilta puolilta, mikä yhdistää monia pieniä elementtejä ja nivelsiteitä. Hänen ansiostaan henkilö voi kävellä nopeasti ja pysähtyä äkillisesti. Se on päätuki, joka yhdistää nilkan nivelen ja säären. Alaosan avulla voit pitää vartalon pystyssä ja tukea sen painoa. Nilkkanivel, kuten sarana, yhdistää kaikki luurakenteet. Tämä ainutlaatuinen segmentti yhdistää säären luut jalkaan, minkä ansiosta liikkeemme ovat sujuvat. Voimme taivuttaa pohjaa eteenpäin ja taaksepäin kävellessämme, emmekä pudota eri suuntiin, kestää raskaita kuormia.
Murtuman syyt
Vaikka luumme näyttävät ohuilta ja haurailta, ne itse asiassa kestävät paljon painoa ja iskuja. Mutta erittäin voimakkaalla suoralla iskulla jopa luut murtuvat. Auto-onnettomuus tai putoaminen korke alta voi johtaa nilkan murtumaan. ICD 10 sisällytti tämän vamman sairauksien luetteloon, ja sillä on oma koodauksensa. Kansainvälistä sairauksien luokittelua on tarkistettu jo 10 kertaa, ja sen uusimmassa versiossa on selvennystä diagnoosin tekemiseen. Jos murtuma ja avoin haavaja sitä ei ole merkitty avoimeksi tai suljetuksi, se tulisi luokitella suljetuksi.
Ihmiset hoitavat paljon todennäköisemmin vääntynyttä jalkaa, harvemmin murtumia. Jos vamma on suora, murtumaan liittyy usein lukuisten fragmenttien muodostuminen. Eriasteinen nivelsiteiden repeämä johtuu usein siitä, että henkilö liukastui jäällä tai lattialla. Usein vammoja syntyy ulkoilun aikana: hiihtäessä, rullaluistellessa tai luistellessa. Kompastut usein portaille tai epätasaisille pinnoille.
Leikkauskorjaus
Pienten vammojen sattuessa jalka kiinnitetään kipsillä tai erityisillä elastisilla siteillä. Samanaikaisesti sitä ei saa puristaa voimakkaasti, verenkiertoa ei saa häiritä. ICD-10:n nilkkamurtuma on koodi S82.6. Kansainvälisen luokituksen avulla sanalliset sanamuodot voidaan muuntaa koodeiksi, ne tallennetaan kätevästi ja niitä käytetään tietojen analysointiin.
Jos pärjäät ilman leikkausta, lääkärit suorittavat manuaalisen asennon. Jos kirurgi näki nilkan turvotuksen ja kuva vahvisti monimutkaisen murtuman, yksi kiinnitys ei riitä. Leikkaukseen on useita indikaatioita, osa niistä on suunniteltu, osa on tehtävä välittömästi, kun potilas saapuu sairaalaan.
Osteosynteesi suoritetaan avovammojen ja kaksoismurtumien var alta. Myös tapauksissa, joissa on monimutkainen nivelsiteen repeämä tai tibiofibulaarisen osan repeämä.
Leikkauksen syyt
Ellei ole välttämätöntä, lääkäri ei tee leikkaustanilkan osteosynteesi. Mutta useimmiten tämä toimenpide on tarpeen luun oikean muodon palauttamiseksi potilaalle. Leikkaus suoritetaan verenvuodon pysäyttämiseksi tai fragmenttien avoimen uudelleenasennon tai osteosynteesin suorittamiseksi. Joskus koko kuva näkyy vasta kun leikkaus on tehty ja luu nähdään sellaisena kuin se on.
Nilkkanivelen kaikkien toimintojen palauttamiseksi on suoritettava leikkaus, mutta edes kaikkien tarvittavien manipulaatioiden jälkeen lääkäri ei voi taata, että potilas kävelee ilman ontumista. Jotkut murtuman jälkeiset prosessit voivat olla peruuttamattomia, koska myös hermosäikeet ja verisuonet vaikuttavat vamman aikana. Murtumakohtiin voi kehittyä krooninen luusairaus ajan myötä.
Preoperatiivinen diagnoosi
Esidiagnostiikka on pakollinen. Murtuman oireet:
- vakava kipu tunnustelussa,
- nilkan turvotus,
- liikkeet ovat rajoitettuja tai mahdottomia johtuen kivusta ja jalkojen asennosta.
Kipullisten tilojen vähentämiseksi uhrille ruiskutetaan paikallispuudutetta. Injektion jälkeen raaja on immobilisoitu, tarpeettomia liikkeitä ei pidä sallia, jotta murtunut luu ei vahingoita verisuonia ja kudoksia. Lääkäri ottaa röntgenkuvan ja tarvittaessa dopplerografian. Viimeisessä vaiheessa otetaan röntgenkuva halutuista projektioista.
Voinko välttää leikkauksen? Mahdolliset komplikaatiot
Jos leikkaus voidaan välttää, lääkäri ei suosittele sitä. Loppujen lopuksi kaikkiin leikkauksiin liittyy riskejä, minkä jälkeen keuhkoembolian ja syvän tromboosin kehittymisen todennäköisyys kasvaa. Leikkauksen jälkeinen haava ei ehkä parane hyvin pehmytkudoksen ja ihonekroosin kehittymisen vuoksi.
Jos potilas ei noudattanut kaikkia suosituksia eikä ollut täysin levossa, implantti saattaa löystyä ja muodostuu väärä nivel. Leikkauksen päätavoitteena on rekonstruoida nivelpinnat mahdollisimman tarkasti, ja osteosynteesi mahdollistaa tämän. Ilman leikkausta on mahdotonta palauttaa luiden eheyttä, vaikka sitä suoritettaessa ei ole aina mahdollista saavuttaa ihanteellista tulosta. Mutta jos mitään ei tehdä, kudosnekroosi voi alkaa, ja jatkossa osa jaloista joudutaan amputoimaan.
Valmistautuminen leikkaukseen luiden eheyden palauttamiseksi
Jopa 15 % luunmurtumista tapahtuu nilkoissa. Samaan aikaan lähellä olevat luut, rustot ja jänteet kärsivät usein. Usein on tarpeen suorittaa nilkan osteosynteesi levyllä luun siirtymän vuoksi huolimatta siitä, että se oli kiinnitetty kipsillä. Lääkärit leikkaavat myös kroonisia vammoja ja väärin sulaneita luita.
Kun potilas joutuu sairaalaan yleisessä vakavassa tilassa ja hänellä on muita vammoja kuin murtuma, leikkausta ei tehdä heti. Aluksi uhri on vakautettava, mikä voi kestää useita päiviä, ja vasta sitten suorittaa nilkan osteosynteesi. Myös leikkauksen vasta-aihe on tämän paikan kudosten ja ihon huono kunto, syynä voi olla äskettäinen tartuntatauti.sairaus. Ennen leikkausta henkilön on oltava 12 tunnin nälkäruokavaliolla, suoritetaan turvotusta estävä hoito. Esivalmistelun jälkeen potilas lähetetään leikkaussaliin.
Käytössä
Potilaalle annetaan esilääkitystä. Nilkan osteosynteesi tehdään yleispuudutuksessa tai paikallispuudutuksessa. Potilas on makuuasennossa, leikatun jalan polvinivel on hieman vääntynyt. Reiteen kiinnitetään hemostaattinen kiriste. Koko raaja hoidetaan ja leikkausalue peitetään liima- tai pellavavaipoilla, yleensä käytetään kertakäyttövaippoja. Operaatio voi kestää puolesta tunnista kahteen tuntiin.
Työssä kirurgi suorittaa nilkan osteosynteesin ruuveilla, käyttää kiristyssilmukalla varustettua levyä, tarvittaessa käyttää Kirschner-lankoja. Kaikkien materiaalien on oltava steriilejä, ne valitaan vamman mukaan. Leikkauksen jälkeen valitaan työtapa, useimmiten se on pohjeluun osteosynteesi ruuveilla ja levyllä. Leikkauksen jälkeen potilas käy läpi toipumisjakson.
Ilizarov-laitteen käyttäminen
Tätä laitetta käytetään laajasti traumatologiassa, ja sen avulla korjataan jalkojen kaarevuus, niiden mittasuhteet. Sitä käytetään raajojen murtumiin, se ei salli sirpaleiden liikkumista, se korjaa luotettavasti vääriä niveliä ja epäyhtenäisiä murtumia, eikä raajan ylimääräistä immobilisointia tarvita. Ilizarov-laite näyttää valokuvassa oudolta mallilta, mutta sitä käytetään myös tapauksissa, joissa asiakkaat haluavat vain pidentää raajoja.
Kaikki laitteen osat on valmistettu laadukkaasti, mutta sinun on oltava varovainen kokoaessasi. Asennuspäivänä se steriloidaan muilla instrumenteilla. Kuvan Ilizarov-laite on jo koottu, mutta se koostuu erillisistä osista, ja sen kanssa työskentely vaatii varovaisuutta. Johtojen viemiseksi luihin lääkäri poraa myös pehmytkudoksia. Palovammoja ei missään tapauksessa saa sallia, jotta se ei provosoi märkiviä prosesseja, joten porauksen aikana on pysähdyttävä usein. Esittelyn aikana neulat eivät saa joutua kosketuksiin lautasliinojen kanssa, muuten steriiliys rikkoutuu.
Leikkauksen jälkeen potilas käy läpi myös kuntoutus- ja toipumisjakson.
Potilaalle on jatkossa tehtävä toinen leikkaus levyjen ja johtojen poistamiseksi luista ja Ilizarov-laitteen poistamiseksi, jos se on asennettu.
