Murttuneiden luiden yhdistäminen leikkauksen avulla on nopeuttanut sekä hoitoprosessia että monimutkaisten murtumien kuntoutumista. Ensimmäistä kertaa tällainen toimenpide, kuten luiden osteosynteesi, suoritettiin jo 1800-luvulla, mutta erittäin vakavien märkivien komplikaatioiden vuoksi lääkärit pakotettiin lopettamaan sen tekeminen. Jatkoi yrityksiä antiseptisen ja aseptisen hoidon käyttöönoton jälkeen.
Mikä on osteosynteesi?
Lääkärit tarjoavat monille potilaille, joilla on monimutkaisia murtumia, osteosynteesiä. Mikä se on? Tämä on luunpalasten yhdistäminen leikkauksen avulla. Sitä määrätään yleensä monimutkaisten nivelten, väärin sulautuneiden tai tuoreiden epäyhtenäisten murtumien hoidossa. Ostosynteesin avulla sovitetut fragmentit kiinnitetään. Siten luodaan ihanteelliset olosuhteet niiden yhteensulautumiseen sekä raajan eheyden palauttamiseen.
Osteosynteesiä on kahta päätyyppiä:
- upotettava (luun päällä, luuhun sisäpuolella, luuhun sisäpuolella);
- ulkoinen (extrafocal).
On myös ultraääni osteosynteesi. Mikä se on? Tämä on pienten luunpalojen yhteys.
Toimenpiteet suoritetaan erilaisten puristimien avulla. Nauloja ja tappeja käytetään upotettavaan intraosseous osteosynteesiin, levyjä ruuveilla luuston ulkopuoliseen osteosynteesiin, tappeja ja ruuveja transosseous osteosynteesiin. Nämä pidikkeet on valmistettu kemiallisesti, biologisesti ja fysikaalisesti neutraaleista materiaaleista. Pohjimmiltaan käytetään vitaliumista, ruostumattomasta teräksestä, titaanista valmistettuja metallirakenteita, paljon harvemmin - inertistä muovista ja luusta. Metalliset pidikkeet poistetaan yleensä murtuman parantumisen jälkeen. Jalassa olevaa Ilizarov-laitetta käytetään ulkoiseen osteosynteesiin. Hänen ansiostaan luunpalaset ovat vertailun jälkeen tiukasti kiinni. Potilaat voivat kävellä normaalisti täydellä kuormalla.
Indikaatiot
Osteosynteesi on osoitettu tärkeimmäksi palautumistekniikaksi:
- sellainen murtuma, joka ei kasva yhteen ilman traumatologin apua;
- vaurio, johon liittyy ihon rei'itysmahdollisuus (kun suljettu murtuma voi siirtyä avoimeksi);
- murtuma, jonka vaikeuttaa suuren v altimon vaurio.
Vasta-aiheet
Leikkausta ei suositella seuraaviin sairauksiin:
- jos potilas voi huonosti;
- on laajasti aukivahinko;
- kun sairastunut alue saa tartunnan;
- jos jossakin sisäelimessä on selkeitä patologioita;
- systeemisen luusairauden etenemisen kanssa;
- potilaalla on raajan laskimoiden vajaatoiminta.
Lattojen tyypit
Toimenpiteen aikana käytetyt levyt on valmistettu erilaisista metalleista. Titaanilevyt tunnustetaan parhaiksi, koska tällä materiaalilla on mielenkiintoinen ominaisuus: ilmaan muodostuu välittömästi kalvo, joka ei millään tavalla ole vuorovaikutuksessa kehon kudosten kanssa. Tässä tapauksessa et voi pelätä metalloosin kehittymistä. Siksi monet eivät poista tällaisia levyjä, vaan jättävät ne elämään.
Luonsisäinen upotettu osteosynteesi
Toinen nimi leikkaukselle on intramedullaarinen osteosynteesi. Se on avoin ja suljettu. Ensimmäisessä tapauksessa murtuma-alue paljastetaan, minkä jälkeen fragmentteja verrataan ja mekaaninen sauva työnnetään vaurioituneen luun luuydinkanavaan. Avoin osteosynteesi ei vaadi erityisten laitteiden käyttöä fragmenttien yhdistämiseen, tämä tekniikka on paljon yksinkertaisempaa ja helpompaa kuin suljettu leikkaus. Tämä kuitenkin lisää pehmytkudosinfektion riskiä.
Suljetulle intramedullaariselle osteosynteesille on ominaista se, että fragmentteja verrataan, minkä jälkeen tehdään pieni viilto kaukana murtumakohdasta. Röntgenvalvonnassa tämän viillon kautta ne viedään erityisellä laitteella vaurioituneen luuydinkanavaanluu johtimessa on melko pitkä metallisauva, jolla on vastaava halkaisija. Tämän jälkeen johdin poistetaan ja haava ommellaan.
Sisäinen luun osteosynteesi
Mikä tämä on? Tätä luufragmenttien yhdistämismenetelmää käytetään erilaisiin murtumiin (jauhettu, kierteinen, periartikulaarinen, vino, poikittainen, nivelensisäinen) ydinkanavan mutkista ja muodosta riippumatta. Tällaisissa leikkauksissa käytettävät kiinnikkeet esitetään eripaksuisten ja -muotoisten levyjen muodossa, jotka on liitetty luuhun ruuveilla. Monissa nykyaikaisissa levyissä on erityiset lähestymislaitteet, mukaan lukien irrotettavat ja irrotettavat. Toimenpiteen jälkeen kiinnitetään usein myös kipsi.
Kierteis- ja vinomurtumissa ulkoinen osteosynteesi suoritetaan yleensä käyttämällä metallinauhoja ja -lankoja sekä erityisiä ruostumattomasta teräksestä valmistettuja renkaita ja puolirenkaita. Tätä luun liitosmenetelmää, erityisesti lankaa, käytetään harvoin itsenäisenä menetelmänä, koska kiinnitys ei ole kovin vahva, ja se toimii useimmiten lisänä muuntyyppisiin osteosynteesiin.
Pehmeää ommelmateriaalia (silkki, catgut, lavsan) käytetään tähän leikkaukseen hyvin harvoin, koska tällaiset langat eivät kestä lihasten vetoa ja fragmenttien siirtymistä.
Sisäinen transosseaalinen osteosynteesi
Tällainen kirurginen uudelleenasento suoritetaan pulttien, ruuvien, pinnojen avulla ja nämä kiinnikkeet tehdään vinossa tai poikittaissuunnassavammapaikan luuseinien läpi. Erityinen transosseous osteosynteesin tyyppi on luuommel - silloin fragmentteihin porataan kanavia ja niiden läpi johdetaan ligatuureja (katgutti, silkki, lanka), jotka sitten kiristetään ja sidotaan. Luuommelta käytetään olecranonin tai polvilumpion murtumiin. Transosseous osteosynteesi sisältää kipsin kiinnittämisen.
Ulkoinen osteosynteesi
Tällainen uudelleenasento suoritetaan erikoislaitteiden avulla (Ilizarov, Volkov - Oganesyanin laitteet). Näin voit verrata fragmentteja paljastamatta murtumakohtaa ja kiinnittää ne tukevasti. Tämä tekniikka suoritetaan ilman kipsiä, ja jalassa oleva Ilizarov-laite mahdollistaa potilaan kävelemisen täydellä kuormalla.
komplikaatiot
Leikkauksen jälkeen saattaa ilmetä vakavia komplikaatioita. Johtaa niihin:
- Väärä tekniikan valinta luunpalasten kiinnittämiseen;
- sopivien luunpalasten epävakaus;
- pehmytkudosten karheus;
- väärin valittu pidike;
- aseptisen ja antisepsiksen noudattamatta jättäminen.
Tällaiset komplikaatiot edistävät murtuman epäasianmukaista yhtymistä, sen märkimistä tai täydellistä yhteenliittymättömyyttä.
Koska pitkiä massiivisia levyjä käytetään sisäiseen luun osteosynteesiin ja tätä varten luu paljastetaan suurelta alueelta, sen verenkierto häiriintyy usein, mikä johtaa hitaaseen fuusioimiseen. Ruuvien irrottaminen jättää lukuisia reikiä, jotka heikentävät luuta.
Johtopäätös
Olemme siis analysoineet sellaista tekniikkaa kuin osteosynteesi. Mikä se on? Tämä on nykyaikaisin tapa yhdistää luunpalaset murtuman jälkeen. Hänen ansiostaan potilaiden hoito- ja kuntoutusprosessi nopeutuu merkittävästi. Osteosynteesi suoritetaan käyttämällä erilaisia fiksaattoreita. Kestävimmät ovat titaanilevyt, joita ei voi edes poistaa.
